Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты

Серия «Ревматология»

0 просмотренных постов скрыто
23

Как и из-за чего развивается ревматоидный артрит (РА?)⁠⁠

→ Считается, что на развитие РА влияют роль многие факторы, но основная роль принадлежит генетике и некоторым внешним факторам (из них сегодня рассмотрим курение).

→ Курение - доказанный фактор риска, увеличивает возникновение РА в несколько раз

Этот риск сохраняется на протяжении многих лет и после отказа от курения.

→ Свой вклад вносят и бактерии. Как это происходит: курение повреждает микрофлору полости рта и легких. У пациентов с периодонтитом (воспалением тканей у корня зуба) бактерии могут производить ферменты, приводящие с цитруллинированию белков. Такие белки усиливают иммунный ответ, что приводит к формирование иммунных комплексов (АЦЦП, РФ) в организме. Накапливаясь, эти комплексы вызывают васкулит (воспаление стенки сосуда) или воспаление тканей.

→ Считается, что женщины болеют РА чаще мужчин (2-3:1), возраст развития РА у женщины чаще всего от 40 до 60 лет, а вот мужчины старше.

Таким образом, чтобы снизить риск возникновения РА и улучшить его течение, важно отказаться от курения и санировать очаги хронической инфекции, включая стоматологические.

Надеюсь, эта информация оказалась вам полезной! Все вопросы пишите в комментариях под постом ↓

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Ваш ревматолог, Леся

Показать полностью
[моё] Здоровье Медицина Лечение Болезнь Врачи Ревматолог Ревматология Ревматоидный артрит Текст
4
38

Можно ли установить остеопороз по рентгену?⁠⁠

"Здравствуйте! Мне остеопороз поставили на основании рентгена. 38 лет, переломов нет. Вопрос: нужно ли обследоваться на Т-критерий или достаточно рентгена?"

Отвечаю.

Диагноз остеопороз невозможно поставить на основании рентгена. На рентгене остеопороз - это один из признаков, по которому ставится диагноз остеоартроз. Если не было переломов, в вашем возрасте не нужно делать денситометрию.

К сожалению очень часто приходят пациенты с данным вопросом. Если вы увидели в описании рентгена слово «остеопороз» - не стоит переживать, повторюсь, это не диагноз, а рентгенологический признак. Данные слова пишут для врачей, чтобы те определили по ним конкретное заболевание.

Ваш ревматолог, Леся

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

[моё] Медицина Врачи Лечение Болезнь Здоровье Ревматология Ревматолог Остеопороз Текст
2
288

О хондропротекторах⁠⁠

→ Хондропротекторы - это препараты, стимулирующие регенерацию хряща.
Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат относятся к пищевым добавкам и не регулируются FDA (Федеральным правительством США), то есть состав компонентов, безопасность и маркировка продукции не гарантируются.

→ Приблизительно 45% глюкозамина сульфата доходит до суставов, и лишь половина из этого числа (до 25%) на самом деле попадает в сустав (хондроитина сульфата – 15-24%).

→ Исследования в пробирке показывают, что глюкозамин «встраивается» в суставной хрящ и стимулирует регенерацию хрящевой ткани, а также может обладать слабым противовоспалительным эффектом; хондроитин стимулирует синтез протеогликанов (сложных белков, входящих в состав хряща), в результате суставные поверхности меньше трутся друг об друга.

→ Опубликованные исследования эффективности глюкозамина и хондроитина в снижении боли противоречат друг другу. Есть данные, что они предотвращают прогрессирование артроза и сужение суставной щели.

→ Для пациентов, решивших принимать данные препараты, существуют следующие рекомендации:

- глюкозамина сульфат в 3 раза лучше усваивается, чем глюкозамина гидрохлорид,
- доза глюкозамина 1500 мг в сутки, лучше не делить и принять сразу,
- доза хондроитина сульфата 1200 мг в сутки,
- если препарат эффективный, облегчение симптомов происходит в течение 2 месяцев приема.

Будьте здоровы! И не принимайте препараты без назначения врача.

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Показать полностью
[моё] Здоровье Медицина Лечение Болезнь Врачи Суставы Ревматолог Ревматология Текст
133
47

Может ли хруст пальцами привести к остеоартриту пальцев рук?⁠⁠

Пост небольшой, но интересный, так как на приеме мне очень часто попадаются пациенты с данным вопросом)

→ Полость сустава – пространство с отрицательным давлением по сравнению с окружающим атмосферным давлением. В полости сустава находится синовиальная жидкость.
Жидкость в суставе обладает смазывающим действием, это помогает суставным поверхностям скользить друг о друга без трения.

Что происходит во время хруста пальцами?
→ Образуется газовый пузырь в суставе, который, передвигаясь по полости сустава, издает хруст.

Этот пузырь может находиться там до 30 минут, прежде чем полностью растворится (и тогда при повторном сгибании пальца можно наблюдать хруст).

Никаких данных, что хруст пальцами может привести к остеоартриту (артрозу) суставов пальцев нет.

На заметку:
→ Есть интересный описанный клинический случай: человек хрустел пальцами левой руки 2 раза в день 50 лет и не хрустел пальцами правой. Оценка изменений на рентгенограмме показала, что остеоартрит не развился ни там, ни там.

→ Поэтому, если у вас есть привычка хрустеть пальцами, навредить вы себе не сможете, а вот вызовете ли недовольство окружающих из-за не особо приятного звука - другой вопрос)

Всем добра!

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Показать полностью
[моё] Здоровье Лечение Болезнь Медицина Врачи Ревматология Ревматолог Суставы Щелкают суставы Текст
7
40

Если ревматоидный фактор положительный, сразу ли ставится диагноз ревматоидный артрит?⁠⁠

Привет! С вами ревматолог Леся, отвечаю на вопрос.

→ Ревматоидный фактор (РФ) – это специальные антитела из класса иммуноглобулинов (белки), производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные.

→ РФ используется для определения воспаления и аутоиммунной активности.

→ АЦЦП (Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду – один из самых информативных показателей ревматоидного артрита. Часто этот анализ сдают для того, чтобы провести дифференциальный диагноз (определить, какой именно артрит).

Одного РФ для диагноза РА недостаточно. Чтобы установить диагноз, необходимо иметь следующее: припухшие и/или болезненные суставы (чаще мелкие суставы кистей и стоп), РФ или АЦЦП, повышение СОЭ и/или СРБ.

→ Диагноз устанавливает врач во время осмотра и сбора анамнеза, ведет подсчет критериев диагноза, после чего может сказать, ревматоидный артрит у вас или нет.

→ Ревматоидный артрит бывает 2 видов: серопозитивный (РФ положительный), серонегативный (если РФ отрицательный).

Часто бывает, что у пациента нет болей в суставах, но повышен в крови РФ. Ничего страшного, наблюдаем. Боли в будущем могут появиться, а могут и нет.

Если боли в суставах есть, и повышен РФ, что делать?

Обращаемся к врачу с целью исключения аутоиммунных заболеваний.

Друзья, если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях ↓

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Показать полностью
[моё] Медицина Лечение Здоровье Врачи Болезнь Ревматолог Ревматология Текст
17
17

Про измерение уровня мочевой кислоты в домашних условиях⁠⁠

"Здравствуйте. Хотелось бы узнать Ваше мнение во вопросу измерения уровня мочевой кислоты в домашних условиях. Анализаторы easy touch или подобные. Отзывы на них порой противоречивые. Есть ли смысл приобретать и использовать? Спасибо!"

Здравствуйте! Спасибо за вопрос! Я не вижу смысла в использовании такого анализатора, это не тот случай (например, при диабете действительно часто нужно контролировать глюкозу).

Мочевую кислоту, если она повышена, нужно поддерживать в норме, здесь 2 варианта:
- если повышение небольшое, может хватит только диеты (в этом случае повторно сдать анализ через 2-3 месяца, если МК пришла в норму, дальше соблюдаем диету и не переживаем, контроль через 6 мес)
- если повышение МК существенное, следует обратиться к врачу, подобрать препарат в той дозе, в которой он будет держать ее в норме. После назначения препарата контроль анализа через 1 мес, далее корректировка дозы препарата. Как подобрали нужную дозу, контроль 1 раз в 3-6 мес

Нет смысла очень часто сдавать МК, у пациентов, находящихся на терапии (препараты пьют долго, в некоторых случаях пожизненно), МК в норме, раз в несколько месяцев сдать и посмотреть уровень достаточно)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:) Ваш ревматолог, Леся

[моё] Здоровье Медицина Лечение Врачи Болезнь Ревматолог Ревматология Подагра Текст
9
34

Польза/вред препаратов гиалуроновой кислоты в суставы⁠⁠

"Автор, расскажите о пользе/вреде препаратов гиалуроновой кислоты? Их травматологи тоже иногда советуют курсом делать в суставы, до дипроспана."

Отвечаю.

«Автор, расскажите о пользе/вреде препаратов гиалуроновой кислоты? Их травматологи тоже иногда советуют курсом делать в суставы, до дипроспана"

Гиалуроновая кислота – препарат, восполняющий дефицит внутрисуставной жидкости, - метод лечения умеренного (первые стадии, но не последняя) остеоартрита, если противовоспалительные препараты неэффективны.

Процедура одобрена FDA только для лечения коленного сустава, но используется и для лечения плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Оказывает хондропротективное (регенерирующее действие на хрящ), противовоспалительное действия.

!! Побочные эффекты включают местные реакции в области инъекции, аллергические реакции (особенно у кого имеется аллергия на птичий белок, перья или яйца) и может вызвать «псевдоподагрическую» реакцию.

Ревматологи, в основном, ставят гиалуроновую кислоту в коленный и плечевой суставы. Не в тазобедренный. Разберём обзор источников по этим суставам:

Колено

→ Американский колледж ревматологии (2019 г) говорит о том, что эффект от гиалуроновой кислоты приближается к нулю. Невозможно достоверно выявить соотношение польза-вред → не рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав
→ Американская академия хирургов-ортопедов также не рекомендует использовать инъекции гиалуроновой кислоты
→ Международное общество изучения остеоартрита (обновленный вариант рекомендаций 2019 года) допускает использование ГК для остеоартрита колена, эффект может наблюдаться через 12 недель и более
→ Некоторые врачи используют комбинацию внутрисуставных кортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты для получения более быстрого эффекта. Ключ к успеху – использование гиалуроновой кислоты только у пациентов с умеренным сужением суставной щели на рентгенограмме и выраженным болевым синдромом. Пациенты с последней стадией остеоартрита направляются к травматологу для решения вопроса о замене сустава.


Плечевой сустав

→ Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения в 2019 году опубликовало обзор доказательств эффективности и безопасности ГК при остеоартрите плеча, но при этом не выявило существенных различий (в отношении уменьшения боли и улучшения функций суставов) между внутрисуставными введениями гиалуроновой кислотой и плацебо или между гиалуроновой кислотой и кортикостероидами.

В практике точно сказать, что вам поможет гиалуроновая кислота, нельзя. Кто-то отмечает эффект больше, чем год, кому-то помогает на несколько месяцев, а кому-то совсем не помогает. При этом препарат дорогостоящий.
Поэтому, если решаетесь на гиалуроновую, имейте это ввиду)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:) Крепкого вам здоровья! Ревматолог, Леся

Показать полностью
[моё] Здоровье Медицина Лечение Врачи Болезнь Лекарства Ревматолог Ревматология Поликлиника Текст
12
27

По каким показателям ставят диагноз «анкилозирующий спондилит»?⁠⁠

Привет! С вами ревматолог Леся. Отвечаю на вопрос из комментариев.

"Доброго времени суток! Недавно один из подписчиков задал вопрос: по каким показателям ставят диагноз «анкилозирующий спондилит» и с какими заболеваниями его можно спутать?"

Спондилоартриты — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, имеющие общие особенности:

→ воспалительная боль в спине (больше боли в покое, при движениях/разминке болит меньше, возраст начала до 40 лет, начало постепенное, часто такие пациенты просыпаются ночью из-за боли), скопление жидкости в суставе + отек и припухлость, дактилит (отек, покраснение, увеличение пальца) боли в местах прикрепления сухожилий, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); воспалительные заболевания глаз (увеит), хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

→ сакроилиит (воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях) по данным рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

→ ассоциация с различными генами, например HLA-B27 антиген; наличие у родственников 1-й или 2-й степени родства любого заболевания из перечисленных далее: анкилозирующий спондилит; недифференцированный (неуточненный) спондилоартрит, псориаз (подтвержденный дерматологом); увеит (подтвержденный окулистом); хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Существует несколько разновидностей спондилоартритов

1. Анкилозирующий спондилит – обязательно поражаются крестцово-подвзодшное сочленение (КПС) и/или позвоночник (в результате возникает неподвижность в позвоночнике) + часто могут поражаться суставы и связочный аппарат. При этом поражение позвоночника и КПС должно быть подтверждено на рентгене.

2. Аксиальный спондилоартрит — поражение позвоночника и КПС, устанавливается на основании специальных критериев: воспалительная боль в спине, артрит, псориаз. Повышение С-реактивного белка, СОЭ, НLA-B27, сакроилиит (по рентгену или МРТ) и тд. При этом пациент должен иметь боль в спине более 3 мес и быть моложе 45 лет.

3. Псориатический артрит — поражение суставов, позвоночника, связочного аппарата + псориаз. Псориаз может быть у кровных родственников.

4. Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника —поражаются суставы, позвоночник и связочный аппарат + имеется болезнь Крона или язвенный колит.

5. Реактивный артрит — воспалительное негнойное заболевание суставов, позвоночника, связочного аппарата + урогенитальная или кишечная инфекция (развитие артрита спустя 1–6 нед после проявлений урогенитальной или кишечной инфекции). Инфекционные факторы: хламидия, иерсиния, сальмонелла,шигелла, кампилобактер.

6. Периферический спондилоартрит — поражаются позвоночник и периферические суставы.

Есть ли другие вопросы, друзья?)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:)

Показать полностью
[моё] Медицина Лечение Здоровье Болезнь Врачи Ревматолог Ревматология Анкилозирующий спондилит Текст
4
Отличная работа, все прочитано!