Doctor.Echo

В моей практике пациенты любят назначать сами себе дипроспан для снятия боли. И в большинстве случаев боль он снимает замечательно. Некоторые ставят его чуть ли не раз в неделю. Но (всегда есть но) давайте разберемся, хороший ли это вариант в долгосрочной перспективе.

Дипроспан – гормональный препарат, глюкокортикостероид. Можно ставить в/м, в суставы и в мягкие ткани.

Что делает: снимает воспаление. Поэтому и боль уходит.

Чем опасен при частом использовании: разрушает связочный аппарат в месте инъекции. Если ставить в/м подряд несколько уколов - набирается большая доза. То есть, боль то снимем, но разрушение хряща и прогрессирование заболевания простимулируем. А значит - дальше будет сильно больнее.

Поэтому, вот правила безопасного применения дипроспана:

→ Должен назначаться только врачом.

→ Повторные инъекции в одно и то же место не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев, за исключением некоторых случаев и по решению врача.

→ Дипроспан - не первая линия терапии. Есть много вариантов облегчить себе жизнь по-другому. Из лекарств - гели с НПВС, курсы НПВС в таблетках. Если обострения значительно снижают качество жизни, боль сильная и не проходит, по рентгену артроз 3-4 ст. - возможна замена сустава.

Банально, но факт - более чем в половине случаев болевой синдром значительно уменьшается и даже исчезает, если снизить вес, делать гимнастику и избегать больших нагрузок на сустав.

→ Если появилась боль в суставах, важно понять её причину. Писали об этом тут. Если боль воспалительная, сустав покраснел и отечный, сразу же нужно обратиться к врачу без самолечения.

Надеюсь, донесла до вас мысль, что дипроспан - не панацея, которая мгновенно поднимет вас на ноги без последствий. Если применяете - то, пожалуйста, с умом и под присмотром.

Жду вопросы в комментариях:) Ревматолог, Леся

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Месяц назад вы одобрили данную рубрику, поэтому, держите новый спикок ↓
Всех с летом:) Будем рады вашим дополнениям в комментариях.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Продолжаем диетические разговоры, но уже с ревматологом.
На приеме и в комментариях часто слышу: всё нельзя, зачем так жить? Отвечаю:

Зачем: чтобы риск сердечно-сосудистых заболеваний снизить, продлить жизнь почкам, да и себе (в нормальном качестве), уменьшить частоту и выраженность приступов подагрического артрита.

Как жить: ребят, всё - можно. Важно соотношение "полезных" и не очень продуктов. Если в цифрах: 80% должны занимать полезные продукты, 20% - всё, что душе угодно.

Сегодня хотим разобрать "популярные" ограничения. Поэтому, вот такой пример меню:

*В следующий раз обсудим то, что можно без ограничений, а то и правда, "нельзя" да "нельзя". А ведь так многое можно:)

Завтрак: глазунья с болгарским перцем, укропом и сыром. Или овсяная каша с курагой и голубикой.

Сыр берите 45% и менее. Кушать его можно 1-2 раза в неделю без фанатизма, так как содержит насыщенные жиры (вырастет "плохой" холестерин).

Обед: тефтели из белого мяса (курица/индейка) с булгуром и салатом.

В салат предлагаем капусту белокочанную, огурцы и зелень.
Кожу с птицы лучше снимать. Учитывайте, что бедро/голень близко по жирам к красному мясу.

Можно вместо булгура использовать молодой картофель в мундире. Но картофель - только 1-2 приёма пищи в неделю, ибо много крахмала.

Ужин: куриный суп с лапшой из твердых сортов пшеницы, с морковью и картофелем + хлеб из муки 2 сорта/ржаной.

К картофелю ограничения те же. Бульоны на мясе (суп) можно 1-2 раза в неделю.

Перекус: фрукт (например, яблоко, груша, банан) с греческим йогуртом.

На десерт: чай с зефиром (без шоколада, 1-2 штуки) или мармелад.

Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.

Другой пример меню при подагре и гиперурикемии
О питании при повышенном уровне мочевой кислоты

P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Приятного аппетита! Ревматолог, Леся

Боли в суставах могут быть:
1) не воспалительного характера, например, при артрозе из-за разрушения хряща.
2) воспалительного характера, при аутоиммунных заболеваниях, из-за того, что иммунитет ополчился против собственных клеток.

Соответственно, лечение этих патологий разное.  Давайте разберем, на что обратить внимание, дабы отличить один вариант от другого и помочь врачу в диагностическом поиске.

→ Для остеоартроза (остеартрита) характерно:  боль при движении (попытке встать со стула, при ходьбе и подъеме/спуске по лестнице). При этом сустав зачастую выглядит как обычно: он не увеличен, не опухший, кожа над суставом не красная.

Для диагностики стадии остеоартрита делают рентгенографию. На последних стадиях может понадобится замена сустава.

→ Исследование крови нужно не всегда, только если врач сомневается, что это остеоартроз. Если сустав красный и горячий - делаем обязательно и показываем врачу.

→ Сустав красный, горячий, болит больше в покое, чем при движении, повышается температура тела – это признаки воспалительного ревматологического заболевания.

Смотрят общий анализ крови, биохимию крови (важна мочевая кислота), с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛО. При остеоартрозе показатели в норме. Исключение - скопление жидкости в суставе. Тогда кровь может показать воспаление.

→ Если вы заметили боли в суставе после ушиба или падения, сустав не изменен, но болит часто и постоянно - нужно исключить травму и разрыв связочного аппарата. Подойдет МРТ по назначению врача.

К кому обратиться?

Начните с терапевта. Он посмотрит вас, опросит, назначит обследование в нужно объеме. Если нужно, направит к ревматологу.

Если болит - сил нет, идите в кабинет неотложной помощи.

Давайте договоримся: при любой боли, особенно возникшей впервые, лучше обратиться к врачу.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Друзья, есть ли вопросы? Я, ваш ревматолог Леся, на связи:)

Продолжаем делиться личным опытом в питании, давно не было этой рубрики. Хочу кратко обсудить выработку новых пищевых привычек.

В практике часто встречаюсь с ситуацией: пациенту лет 45, выявляем нарушение метаболизма (например, повышение глюкозы/холестерина/мочевой кислоты) и ожирение, рассказываю, как в идеале должно выглядеть питание по модели тарелки и вижу в глазах глубокую скорбь.

Особенно это касатеся мужчин, которые без красного мяса и колбасы жизнь свою не представляют.

Что я советую: меняйте питание постепенно, вводя в жизнь новую хорошую пищевую привычку раз в 2 недели. Если вы до этого 45 лет питались определенным образом - забросить все старые привычки "с понедельника" невозможно.

Всегда советую начать с увеличения потребления фруктов и овощей. Хотя бы 1 фрукт или овощ в каждый прием пищи.

За 2-3 недели привычку закрепили, переходим к следующей - на 50% снижаем потребление красного мяса, колбас и сосисок от исходного, если был перебор. Заменяем белым мясом со вкусными маринадами, рыбой, яйцами, тофу, творогом 5% и менее, если вкус позволяет.

Еще через 2-3 недели - формируем 1 или даже 2 приёма пищи по модели тарелки ежедневно.

и т.д. Напишите себе индивидуальный план перехода. Вознаграждайте себя за победы (только не вредняшками😅), отмечайте, как меняется самочувствие, снижается вес, улучшаются показатели крови. Помните, что сбалансированное питание - не означает отказ от всего ранее любимого. Важно соотношение компонентов.

Такая тактика позволяет минимизировать срывы, сохранить психологическое благополучие, привыкнуть к новым вкусам и даже полюбить обновленное питание.

У меня самой переход на сбалансированное питание занял пару лет, но сейчас люблю, то что ем:)

Освежить в памяти модель тарелки можно здесь.

А теперь делюсь примером моего более-менее сбалансированного рациона на день.

Завтрак: запеканка из овсянки (сложные углеводы) с арахисовой пастой, яйцами (белки) и какао + яблоко. Овсяные хлопья берем долгой варки, можно предаварительно их замочить на пару часов.

Обед на работу: булгур (сложные углеводы) + обжаренная тонкими слайсами курица (белок) + листья салата и помидорка.

Ужин: бутерброды с хлебом на ржаной муке (сложные углеводы), омлетом (белки), овощами на листе пекинской капусты. Хлеб смазала греческим йогуртом для сочности.
___
P.S: Все блюда я готовлю заранее на 2-3 дня. Готовка занимает 1-1,5 ч. Объем порции можно регулировать в зависимости от ваших целей (снижение/набор веса), главное - сохранять баланс.

Есть ли у вас вопросы? Как успехи с хорошими пищевыми привычками?

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте. Так же будем рады вам в ВК.

Верю в вас, всё получится! Ваш семейный доктор, Екатерина

И мои любительские фото:)

Завершающий длиннопост серии об ОАК. Тромбоциты или "PLT" первыми реагируют на повреждение тканей. Их главная функция - предотвращать кровотечение, создавая тромб.

Норма: 150-450*10^9/л.

Много тромбоцитов - тромбоцитоз. Причины:

• Анемии, например, из-за дефицита железа и кровопотери. Клетки-предшественники, общие для эритроцитов и тромбоцитов, усиленно размножаются → проходит за 1-2 месяца после восплнения дефицита.
• Инфекция – вирусы, бактерии, микобактерии и грибы. Виновна стимуляция костного мозга цитокинами → проходит за 2 недели после вирусной инфекции, но может сохраняться в течение месяцев или лет при хронических инфекциях.
• Воспаление – ревматологические состояния, травмы, реакции на лекарства. Если воспаление продолжается, тромбоцитоз тоже.
• Восстановление после тромбоцитопении, например, на фоне химиотерапии или дефицитов (В12, фолиевая кислота) → проходит за 2-4 недели.
• Перебор с алкоголем → проходит за 2-4 недели.
• Новообразования костного мозга и вне его.
• Убрали селезенку или она плохо работает, например, из-за серповидно-клеточной анемии. Старые тромбоциты не уничтожаются вовремя.
• Семейный тромбоцитоз. Проявляется только увеличением тромбоцитов.

Мало тромбоцитов - тромбоцитопения. Причины:

• Болезни печени. В печени вырабатывается тромбопоэтин, который стимулирует выработку тромбоцитов. При патологии его выработка снижается. Если дополнительно увеличена селезнка, она может избыточно уничтожать тромбоциты.
• Алкоголь → прямое токсическое воздействие на костный мозг.
• Беременность. Гестационная тромбоцитопения встречается у 5-10% женщин. Она физиологическая, протекает в легкой форме, бессимптомно, возникает на поздних сроках и проходит после родов. Нет риска кровотечения или тромбоцитопении у ребенка. Лечить не надо. Если тромбоцитов <70-80*10^9/л - ищем причину помимо беременности.
• Иммунная тромбоцитопения. Организм ополчается против своих тромбоцитов и уничтожает их антителами. Другие клетки крови в норме.
• Инфекция Helicobacter pylori - виновник гастрита или язвы.
• Реакция на препараты. Список длинный: растительные БАДы, вальпроевая кислота, гепарин (может быть тромбоз), очень редко на вакцины от COVID-19 (может быть тромбоз) и MMR, антибиотики, старые противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин), хинин. Тромбоциты восстанавливаются за 5-7 дней после отмены препарата.
• Цитотокическая и лучевая терапия - подавляет костный мозг.
• Аутоиммунные заболевания: антифосфолипидный синдром, СКВ, РА.
• Болезни костного мозга. Часто сопровождается снижением уровня других клеток крови. +врожденные проблемы.
• Онкология.
• ВИЧ, гепатит С.
• Редко: ДВС-синдром - тяжелое состояние из-за инфекции или онкологии, тромбоцитов потребляется слишком много в тромбах. Инфекции - лептоспироз, бруцеллез, анаплазмоз, малярия и бабезиоз.

Что делать?

→ Повторить ОАК, глянуть динамику показателя в прошлых исследованиях.

→ Ответьте на вопросы: были ли у близких родственников нарушение свертывания крови и изменения количества тромбоцитов? были ли недавно травма, хирургическое вмешательство, инфекция или воспаление? а кровотечение или дефицит железа? тромбозы, особенно до 45 лет? какие лекарства принимаете? наблюдались ли у гематолога? что по курению и алкоголю? начали ли принимать новое лекарство, включая БАДы, цинк, НПВС, аспирин? пили ли напитки с хинином? практикуете ли вегетарианство/веганство? какие есть хронические заболевания?

→ Несём анализ, ответы на вопросы врачу и смотрим на проблему комплексно. Одного уровня тромбоцитов мало для установления диагноза.

→ + обратите внимание на симптомы: жгучая боль, жар и покраснение ног или рук, необъяснимая лихорадка, потливость, потеря веса, увеличение селезенки и лимфоузлов, необъяснимые синяки на коже и слизистых.

Что делать при тромбоцитозе?

→ Если причина тромбоцитоза понятна и динамика соответствует ожидаемой, например, при анемии, дообследование не нужно.

→ Лечить тромбоцитоз аспирином не нужно независимо от его уровня, нет доказанной пользы. Лечится причина изменений.

→ Люди без симптомов заболевания обследуются в поликилинике в плановом порядке. Само по себе увеличение тромбоцитов - не повод для паники и срочного обследования, но поторопиться стоит при уровне ≥1000*10^9/л.

→ Доп. тесты: мазок крови, ферритин. Если ниже <15 нг/мл - признак дефицита железа. Если много - может указывать на воспаление или перегрузку железом.

→ Гематолог не нужен, если диагноз установлен и количество тромбоцитов соответствует ожидаемой динамике. В остальных случаях - нужен.

→ Тяжелое состояние, нарушение дыхания, бласты (молодые клеки) в крови → срочная госпитализация для обследования и лечения.

Что делать при тромбоцитопении?

→ Понятие "безопасного" количество тромбоцитов окончательно не сформулировано и зависит от болезни и особенностей человека. Дополнительно важно учитывать сохранна ли функция тромбоцитов и есть ли нарушения свертываемости крови.

→ У большинства людей с нормально функционирующими тромбоцитами тяжелых кровотечений не бывает даже при очень низком их количестве. Но риск есть при уровне тромбоцитов <50*10^9/л. Сильные спонтанные кровотечения наиболее вероятны если тромбоцитов <20*10^9/л.

→ У 2,5% людей в норме уровень тромбоцитов <150*10^9/л и риск кровотечений у них не повышен. Это к тому, что важен не только уровень, но и функциональность тромбоцита (определяется индивидуально по показаниям).

→ Но! Индивидуальное резкое снижение количества тромбоцитов, например, с 400*10^9/л до 200*10^9/л, должно насторожить, хотя показатель в пределах референса. Как минимум нужен повтор ОАК. Активного наблюдения требует снижение показателя на 50%.

→ Симптомы, говорящие о риске кровотечения: необъяснимые синячки на теле, кровь в моче, носовые кровотечение, кровоточивость дёсен, рвота с кровью, кровь в кале, обильные менструации → идем к врачу.

→ Доп. тесты: ВИЧ, гепатит С, мазок крови, ферменты печени (АСТ, АЛТ).

→ Тромбоцитопения сама по себе не защищает от тромбоза. Если тромбоцитов >50*10^9/л, не нужно без врача отказываться от "кроверазжижающих", назначенных по показаниям. Если тромбоцитов <50*10^9/л - решение принимается индивидуально. Лучше избегать приёма НПВС, гинкго билоба.

→ Если причину найти не удается, терапевт направит к гематологу.

→ Если выбрана тактика наблюдения и не появляются новые симптомы: при тромбоцитах 50-100*10^9/л - повтор ОАК через 1-2 недели, при тромбоцитах 100-150*10^9/л - повтор ОАК через 1-6 месяцев.

→ Если тромбоцитов <50*10^9/л, не следует заниматься экстремальными видами спорта, боксом, регби, боевыми искусствами. Для обычной активности или упражнений с низкой нагрузкой ограничений нет.

С тромбоцитами - the end.

Часть 1: эритроциты, гемоглобин и MCV
Часть 2: лейкоциты и лейкоцитарная формула.

Если говорить о планах: решила объединить разбор СОЭ с СРП - они логично связаны. Напишу позже, давайте чуток отдохнем от крови:)
Если есть темы, которые хотите обсудить в ближащее время, добро пожаловать в комментарии ↓
А еще с 29 начнём традиционную ревматологическую неделю.
___
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте. Так же будем рады вам в ВК.

Всем тепла! Ваш семейный доктор, Екатерина

Мелатонин – гормон, который наше тело вырабатывает, чтобы уснуть. Его главная функция – дать понять телу, что наступило время отдыха. Через глазные рецепторы мозг получает информацию о смене дня и ночи и сообщает ее другим органам, через молекулу мелатонина.

Схематично: стемнело → растет концентрация мелатонина → пик концентрации к часу-трём ночи → уменьшение концентрации → рассвет и конец синтеза мелатонина.

Все описанное выше – циркадный ритм. Он корректируется внешними сигналами, в данном случае, уровнем освещения.

К сожалению, мелатонин довольно капризен. Например, если в комнате душно, шумно и светло, его синтез снижается в разы. А еще он отказывается работать вовремя при убитом режиме.

Перейдем к препарату.

Какие проблемы поможет решить мелатонин?

• Выручит при убитом режиме. Например, неделю вы ложились спать в 3 ночи, а тут вернулись к отбою в 22.00 – мелатонин поможет быстрее перестроиться.

• Применяется при резкой смене часовых поясов более чем на 4. Если пересекаете 2-4 часовых пояса, можно выпить таблетку, если уснуть самостоятельно не получается.

• Эффективен при синдроме позднего засыпания, когда человек не может уснуть до поздней ночи, с трудом просыпается ранним утром, но нормально спит, когда не нужно никуда торопиться. Подскажет телу, когда засыпать.

Вывод: мелатонин эффективен тогда, когда причина проблем со сном — нарушения циркадного ритма. Если бессонницу вызвал не сбой внутренних часов, а другие причины - мало шансов, что он поможет.

Этот гормон не заставляет организм заснуть, а дает сигнал – стемнело, пора отдыхать. Если нервную систему активирует тревога, этого сигнала может быть недостаточно.

Как принимать мелатонин?

Дозировка до 3 мг. Больше не надо, нет смысла, выше риск побочки. Можно начать с 0,1 мг и увеличивать до 1 мг, пока сон не наладится.

По скорости действия выделяют:
• Мелатонин короткого действия: мгновенно попадает в кровь, через 4 часа уже на 90% перерабатывается организмом. Принимать за 30 минут до сна. Подойдет для разовой проблемы, например, при джетлаге.

• Пролонгированный (длительного действия) мелатонин: растворяется медленно. Больше похож на естественный гормон, подойдет для более длительного применения. Принимать за 1-2 часа до сна.

О безопасности препарата

Мелатонин - не снотворное. Привыкания не вызывает, работу мозга во время сна не меняет, синдрома отмены после него нет, не усиливает бессонницу, если перестать его пить.

При краткосрочном применении мелатонин безопасен. О безопасности при длительном приеме говорить рано – мало данных.

Побочные эффекты случаются редко, среди них: головная боль, тошнота, дневная сонливость, головокружение.

Препараты, вместе с которыми мелатонин лучше не принимать:
1. Все лекарства, снижающие свертываемость крови – увеличивается риск кровотечений.
2. Противосудорожные препараты – хуже работают.
3. Лекарства, снижающие давление – хуже работают.
4. Гормональные контрацептивы — возникает чрезмерная сонливость, усиливаются побочные эффекты.
5. Флувоксамин – возникает чрезмерная сонливость.
6. Антидепрессанты – возникает чрезмерная сонливость, усиливаются побочные эффекты.
7. Препараты от диабета могут хуже работать за счет того, что мелатонин снижает выработку инсулина и чувствительность к нему.
8. Иммунодепрессанты – хуже работают.

Мелатонин есть в виде зарегистрированного лекарства, а есть в виде пищевой добавки. Берите лекарственный препарат: он проходит экспертизу качества.

Проводили исследование: проверили 31 добавку мелатонина. Выявили, что более 71% добавок не соответствуют своему описанию по концентрации действующего вещества, а в некоторых присутствовал серотонин.

Противопоказания

- Аллергия на препарат,
- Почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин),
- Аутоиммунные заболевания (нет исследований),
- Печеночная недостаточность,
- Беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Перед приемом мелатонина, ознакомьтесь, пожалуйста, с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом.
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте. Так же будем рады вам в ВК.

Добрых снов:)

Я решила, что в субботу вам обязательно нужно уделить внимание моему эпосу о лейкоцитах, долго его готовила:) Советую делать это под цветущей яблоней, лежа на травке, с кофейком в руке.

Часть 1 об эритроцитах, гемоглобине и MCV.

Итак, лейкоциты ("WBC" или белые кровяные клетки) - клетки крови, призванные природой бороться с инфекцией, а так же отграничивать поврежденные ткани от здоровых.

Норма: общее количество лейкоцитов - 4-11*10^9/л.

Численность лейкоцитов может значительно варьировать в течение дня, но обычно остаётся в пределах референса.

Много лейкоцитов - лейкоцитоз. Причины:

• Острая инфекция. Но! Симптомы инфекции могут сопровождаться как повышением лейкоцитов, так и их снижением из-за истощения запасов.
• Повреждение тканей, например, травма и ожог.
• Стресс и физические нагрузки. В ответ на стимулирующие события выделяются факторы роста и цитокины, они вызывают рост лейкоцитов. Эти измененения сохраняются минуты-часы.
• Опухоли.
• После удаления селезенки.
• Поражение костного мозга.
• Серповидно-клеточная анемия - повышение до 12-15*10^9/л.
• Реакция на лекарственные средства. Например, на гепарин - в основном повышение лимфоцитов, но в некоторых случаях и нейтрофилов. Случается у одного из 230 пациентов на гепарине.

Мало лейкоцитов - лейкопения.Причины:

• Истощение запасов, которые костный мозг не может пополнить вовремя из-за активной тяжелой бактериальной инфекции.
• Вирусная инфекция.
• Токсичное лечение, а именно на фоне цитостатиков, химио- и лучевой терапия → количество лейкоцитов важно отслеживать в процессе лечения, чтобы не нарваться на тяжелую инфекцию.
• Проблемы с костным мозгом, например, миелодисплатический синдром.
• Апластическая анемия - мало и других клеток крови.
• Иммунодефициты различной причины.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты подразделяются на "отряды", каждый из которых выполняет свои функции: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты.

Распределение лейкоцитов по "отрядам" отражает лейкоцитарная формула. Количество может быть определено в процентах или в абсолютных числах (тыс/мкл), что более информативно.

Если общее количество лейкоцитов отклоняется от нормы, то процентное соотношение нельзя считать адекватным. Например, если в процентах показатель вышел за норму, в абсолютных числах он может быть в пределах референса.

Лимфоциты (LYM)

Пионеры в борьбе с вирусами и хронической инфекцией, а еще находят и уничтожают раковые клетки. Бывают Т-лимфоциты и В-лимфоциты (антитела).

Норма: 1-4,8 *10^9/л, 19-37%.

Лимфоцитоз - много лимфоцитов. Причины:
• Вирусная инфекция. Особенно инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз, гепатит. Но! Вирусные инфекции могут вызывать повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов на старте.
• Хроническая инфекция, в том числе бактериальные (туберкулез).
• Онкология костного мозга и лимфоузлов.
• Коклюш.

Лимфопения - мало лимфоцитов. Причины:
• Острые бактериальные инфекции.
• Тяжелые вирусные инфекции: грипп, COVID-19.
• Апластическая анемия.
• Преднизолон.
• ВИЧ.
• Системная красная волчанка.
• Врождённые заболевания - синдром Ди Джорджа.

Нейтрофилы

Отряд быстрого реагирования - первыми начинают бороться с инфекцией.Зрелые нейтрофилы называются "сегментоядерными", потому что их ядраразделены на сегменты. Есть палочкоядерные нейтрофилы с цельным ядром - это молодые, созревающие клетки.

Если молодых нейтрофилов становится больше нормы - это "сдвиг лейкоцитарной формулы влево". Причины сдвига: костный мозг активно отреагировал на инфекцию, терапия факторами роста, болезни костного мозга.

Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается, а сегментоядерных увеличивается. Причины: мегалобластные анемии (дефицит В12, фолиевой кислоты), заболевания печени и почек.

Норма: для сегментоядерных - 1,8-7,7 *10^9/л, 47-72%, для палочкоядерных - 1-6%.

Нейтрофилёз - много нейтрофилов. Причины:

• Инфекции: острые бактериальные и грибковые.
• Повреждение тканей: инфаркт миокарда, панкреатит, ожоги, размозженные травмы.
• Физические упражнения и стрессовые ситуации, например, травма, сильная боль, судороги. Повышение длится минуты-часы.
• Системное воспаление: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ревматоидный артрит, васкулит, семейная холодовая крапивница.
• Злокачественные опухоли и заболевания костного мозга.
• Лекарства: кортикостероиды, адреналин, а еще карбонат лития, используемый при депрессии и биполярном расстройстве (вызывает умеренный лейкоцитоз и нейтрофилёз в 2 раза выше нормы).
• Убрали селезенку.

Нейтропения - мало нейтрофилов. Причины:

• Тяжелые бактериальные инфекции и сепсис, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов, т.е. нейтрофильный спрос превышает предложение.
• Определенные виды инфекций: золотистый стафилококк, бруцеллез, туляремия, риккетсиоз, туберкулез, эрлихиоз, лейшманиоз.
• Типично для вирусных инфекций: грипп, корь, гепатите В.
• Анемии: апластическая (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитная.
• Онкологическия и метастазы в костный мозг.

Моноциты (MON)

Норма: 0,05-0,82 *10^9/л, 3-12%.

После путешествия по кровяному руслу, идут "гулять" в органы и ткани, где превращаются в макрофаги и нещадным образом поглощают опасных гостей.

Моноцитоз - много моноцитов. Причины:
• Острые бактериальные инфекции: туберкулез, эндокардит (поражение клапанов сердца), бруцеллез, коклюш.
• Фаза восстановления после острой инфекции.
• Хронические инфекции, в частности туберкулез.
• Вирусы: гепатит А, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, инфекционные мононуклеоз.
• Другие инфекции: сифилис,риккетсиозы.
• Онкология: костный мозг, лимфоузлы, метастатическая карцинома, рак легкого, рак желудка, молочных желез, яичников, паранеоплатическая лейкемоидная реакция.
• Аутоиммунные заболевания и васкулиты: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит.
• Саркоидоз,
• Болезнь накопления липидов.
• Терапия миноциклином.

Моноцитопения - мало моноцитов. Причины:

• Апластическая анемия.
• Лечение преднизолоном.

Эозинофилы (EOS)

Норма: 0,02-0,5 *10^9/л, 1-5%.

Борятся с паразитами и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилия - много эозинофилов. Причины:
• Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, ангионевротический отёк, атопический дерматит, пищевая аллергия, экзема.
• Паразиты.
• Аллергическая реакция на лекарства: антибиотики, аллопуринол, противосудорожные (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), гепарин, пропранолол и др.
• Инфекции: скарлатина и вирусные инфекции в фазе выздоровления, хламидии без лейкоцитоза.
• Эозинофильный эзофагит (воспаление пищевода) и энтерит (воспаление тонкого кишечника).
• Дерматологические проблемы: герптиформный дерматит, пузырчатка, многоморфная эритема.

Редкие причины повышения: синдром Лефлера (поражение сердца), гиперэозинофильный синдром (повышение >1,5*10^9/л длится ≥ 6 месяцев и вызывает поражение органов), заболевания соединительной ткани, онкология костного мозга и лимфоузлов.

Эозинопения - мало эозинофилов.
Состояние редкое. Возможные причины: острые бактериальные инфекции, синдром Кушинга, синдром Гудпасчера, прием преднизолона.

Базофилы (BAS)

Норма: 0-0,08*10^9/л,0-1,2%.

В тканях существуют в виде тучных клеток. Если их активировать - высвободят гистамин, а он даст симптомы аллергии.

Базофилия - много базофилов.
Состояние редкое. Возможные причины: онкология костного мозга и лимфоузлов, истинная полицитемия (увеличение количества всех клеток крови), аллергические реакции с участием IgE.

Базопения - мало базофилов.
Возможные причины: острая фаза инфекции, гипертиреоз, долгое лечение кортикостероидами.

Что делать?

Чаще всего, если в анализе повышены лейкоциты - это знак, что в костном мозге увеличилась продукция "бойцов" для борьбы с каким-то захватчиком. Это нормальный воспалительный ответ. Важно понять - с каким захватчиком будем бороться?

Но, вы наглядно увидели, что причин для повышения и снижения показателей множество. Важно обращать внимание:

→ Насколько показатели отличаются от нормы.
→ Какие жалобы сейчас, что есть из хроники и какие препараты в постоянном приёме.
→ Динамика показателей. Когда началось повышение и насколько?
→ Как изменена лейкоцитарная формула при подсчете в абсолютных числах.
→ Лейкоцитоз 50-100*10^12/л говорит о злокачественной опухоли костного мозга → бежим к врачу срочно. Если лейкоцитов >100*10^12/л, кровь становится более вязкой, что влечет за собой симптомы: головная боль, повышение АД, нарушение зрения. т.е. нарушение кровообращения. Бывают инсульты , почечная или легочная недостаточность.
→ Если нейтрофилов <1*10^9/л (агранулоцитоз)→ бежим к врачу срочно, велик риск тяжелой инфекции.

Если лейкоциты или нейтрофилы всегда были чуть ниже референса, а жизнь при этом хороша и безоблачна - пусть так всё и остаётся.

Кстати, здоровые афроамериканцы и люди с ближнего востока могут иметь более низкое количество лейкоцитов в норме. А еще при нормальной беременности верхний предел для общего количество лейкоцитов вырастает до 14,5*12/л, а для нейтрофилов до 11*10^9/л.

Важно помнить: норма относительна, лечить сам факт изменения показателя не нужно. Покажите анализ врачу и он оценит ситуацию комплексно.

А еще изменения могут встречаться у здоровых людей и не выявляться у больных.На одинаковые воздействия люди реагируют по-разному. Например, клозапин у один вызывает агранулоцитоз, а у других дозазависимое повышение лейкоцитов и нейтрофилов.

Дальше по плану разберем тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.

Выходным вам вкусных и ярких! Терапевт, Екатерина

Сегодня начнем разбирать общий анализ крови, когда осилим его - перейдем на биохимию (АЛТ, креатинин, холестерин и прочие интересности).

Это не значит, что теперь в блоге только и разговоры, что о крови. Будем чередовать темы, как здесь, так и в ТГ, поэтому скучать не придется:) Поехали ↓

Эритроциты

Клетки крови, содержащие гемоглобин. Доставляют тканям кислород и эвакуируют углекислый газ.

В общем анализе крови - “RBC”.

Норма: для женщин - 3,7 - 4,7 млн/мкл, для мужчин - 4,0 - 5,0 млн/мкл.

Эритроциты производятся в костном мозге, там они созревают. Молодые эритроциты называются ретикулоциты. Производство эритроцитов регулируется гормоном эритропоэтином, который вырабатывается почками. Чем меньше насыщение крови кислородом - тем больше эритропоэтина вырабатывается. Срок жизни эритроцита 120 дней.

Гемоглобин

Белок, находящийся в эритроцитах. Содержит железо. Связывается с кислородом в легких и переносит его в ткани, в тканях связывает углекислый газ и переносит его в легкие.

В общем анализе крови - “HGB”.

Норма: для женщин - 120-140 г/л, для беременных - >110 г/л, для мужчин - 130-160 г/л.

Важно понимать, что нормальные диапазоны Hb различаются у мужчин и женщин, для разных возрастных групп, жителей разных высот.

Например, нижняя граница нормы гемоглобина у здоровых мужчин в возрасте от 70 до 88 лет - 110 г/л. Причины этого - снижение активности работы костного мозга (для женищин так же актуально), и частично понижение уровня андрогенов.

Причины повышения эритроцитов и гемоглобина:

• Гемоконцентрация, когда клеток крови нормальное количество, а плазмы (жидкость с клетками крови) мало. В связи с этим в единице объема плазмы "плавает" слишком много эритроцитов. Бывает при обезвоживании, когда переборщили с диуретиками.
• Стресс. Телу нужно больше кислорода.
• Истинная полицитемия - в костном мозге образуется масса эритроцитов (а еще лейкоцитов и тромбоцитов).
• Курение.
• Жизнь на большой высоте (в горах),
• Сердечно-сосудистые и легочные заболевания,
• Почечно-клеточный рак и другие новообразования, продуцирующие эритропоэтин.

Часто уровень эритроцитов повышен, когда клетки находятся в состоянии хронической гипоксии (киcлородное голодание). Например, у курильщиков, больных ХОБЛ, на большой высоте. Так тело пытается справиться с недостатком кислорода.

Причины снижения:

• Анемии,
• Гемолиз - разрушение эритроцитов по какой-либо причине,
• Хроническая почечная недостаточность - становится мало эритропоэтина,
• Кровотечение,
• Страдает костный мозг.

“MCV” - средний объем эритроцитов

Отражает размер эритроцитов, измеряется в фемтолитрах.
Норма: 80-100 фл. - нормоцитоз.

Если MCV менее 80 фл - эритроциты маленькие, это микроцитарная анемия.
Если MCV более 100 фл - эритроциты большие, это макроцитарная анемия.

MCV нужен, чтобы легче понять причину анемии. Например, при нехватке железа анемия микроцитарная, а при дефиците В12 - макроцитарная.

Причины микроцитарных анемий: недостаток железа, меди, талассемии, хроническое воспаление.
Повышение количества эритроцитов при снижении MCV свидетельствует о признаках талассемии (генетическое заболевание).

Причины макроцитарных анемий: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, ретикулоцитоз (резкое усиление синтеза эритроцитов, например, в ответ на гемолиз или кровопотерю, что ведет к недостатку субстратов для нормального синтеза), лекарственная анемия (например, из-за гидроксимочевины, метотрексата, 6-меркаптопурина).

Но не всегда изменение уровня MCV связано с анемией.

Важно понимать: количество эритроцитов вместе с концентрацией гемоглобина и гематокрита зависит от объема плазмы.

При увеличении объема плазмы их значения уменьшаются и не отражают абсолютную анемию. Поэтому, при беременности граница нормы снижается. С другой стороны, при уменьшении объема плазмы (обезвоживание), показатели увеличиваются и не отражают абсолютную полицитемию.

А еще показатели оцениваются в комплексе, а не по отдельности.

Что делать?

Если гемоглобин/эритроциты снижены

→ Идем к терапевту и ищем причину анемии

• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод снижения показателей или процесс уже длительный?
• Если менструирующая женщина - исключаем гинекологические проблемы.
• Смотрим на питание: полноценное и разнообразное ли оно?
• Исключаем любую кровопотерю, онкологию, ХПН, проблемы с щитовидной железой, обследуем ЖКТ, ищем дефициты (железо, В12, фолиевая кислота).

→ Доводим показатели до нормы.

Как терапия ex juvantibus (т.е. предположительно эффективное лечение) назначается железо, параллельно выясняем причину и смотрим эффект.

Со сниженным гемоглобином важно разбираться потому что:

1. Анемия может сигнализировать о серьезном заболевании, в частности, онкологическом.
2. При анемии ткани недостаточно снабжаются кислородом. Во время острых и хронических заболеваний, расход кислорода органами усиливается, дефицит растет. Таким образом, анемия утяжеляет состояние организма в непростой для него период, даже при простуде.

Если эритроциты/гемоглобин повышены

→ Идем к терапевту и ищем причину

• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод повышения показателей или процесс уже длительный?
• Смотрим, как дела с питьевым режимом.
• Исключаем истинную полицитемию. Заподозрить её можно при гемоглобине выше 185 г/л у мужчин и 165 г/л у женщин. Или выше 170 г/л у мужчин, 150 г/л у женщин с устойчивым повышением на 20 г/л по сравнению с исходным уровнем, не связанным с восполнением железа.
• Обследуемся на предмет хронических заболеваний - сердечно-сосудистых, легочных, почечных.

→ Повышение показателей может быть сигналом к тому, что клетки страдают от гипоксии. Важно хорошо лечить хронические заболевания, отказаться от курения.

→ Сам факт повышения показателей обычно приема препаратов не требует. Это не значит, что "кровь густая" и нужно пить аспирин. Решение принимает только врач.

Может ли сниженный/повышенный гемоглобин быть нормой?

Да. Если чувствуете себя замечательно, доктора провели полное обследование, показатели не ухудшаются с течением времени - можно сделать вывод о том, что это ваша норма. Опять же, вывод зависит от уровня показателей.

Всем интересного понедельника! Дальше по плану разберем лейкоциты и лейкоцитарную формулу, потом тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.

Всем инетерсного понедельнкиа! Ваш терапевт, Екатерина