Заходит пациент, высокий мужчина, 29 лет
М: Четыре года болит поясница, утром сложно разогнуться, сделал рентген, там ставят остеохондроз
Я, мысленно, молодой возраст, длительная боль, утренняя скованность, копаем глубже
Я: Боль ноющая или стреляющая?
М: Тупая, внутри таза, ночью иногда просыпаюсь, утром минут сорок расхаживаюсь, после тренировки легче, после отдыха хуже
М: Нет, только поясница и ягодицы
Я: У родственников есть ревматологические болезни?
М: Не знаю, но дядя ходит согнутый
Побходит под критерии воспалительной боли в спине
М: Можно сразу узнать, есть ревматологическая болезнь или нет?
Я: Нужны дополнительные обследования, диагноз складывается из определенных критериев
• МРТ крестцово подвздошных суставов, ищем раннее воспаление, которого не видно на рентгене
• Анализ на HLA B27, ген усиливает подозрение
• СОЭ и СРБ - маркёры активности воспаления
• Опросник ASAS, фиксируем симптомы и их длительность
Парень кивает, его наконец слушают
МРТ - едва заметный отёк костного мозга в крестцово подвздошном сочленении, без эрозий
Я (мысленно): отёк на МРТ плюс воспалительная клиника дают два критерия, нужен ещё один, повышенный СРБ подходит, можно поставить раннюю форму болезни Бехтерева
Я: На рентгене изменений нет, кость ещё не успела изменить структуру, но воспаление уже видно на МРТ, симптомы и анализы подтверждают, это ранняя стадия заболевания
Секунда тишины, будто он пересчитывает годы поисков
М: Значит, я не накручиваю
Я: Нет, вы пришли вовремя, пока позвоночник не закостенел
Он выдыхает, облегчение смешивается с тревогой, что дальше
• НПВП ежедневно, не по необходимости
• Плавание, растяжка, йога, движение каждый день
• Контроль СРБ раз в три месяца
• Если за три-шесть месяцев улучшения нет, обсуждаем биологическую терапию
Он заносит всё в телефон, уже спокойный
М: Спасибо, что не отправили снова на ЛФК и пить витамины
Диагноз иногда живёт между строк, болезнь Бехтерева редко видна на рентгене, и это плюс, есть шанс остановить процесс до необратимых изменений
Рентген может быть чистым, HLA B27 встречается и у здоровых, СРБ бывает нормальным, важна совокупность данных
Если спина болит в покое, утренняя скованность длится дольше тридцати минут, а вам меньше сорока пяти, не соглашайтесь на слово остеохондроз без доказательств, спросите про МРТ крестцово подвздошных суставов и анализ на HLA B27
UPD:
Помимо Пикабу, веду тг-канал, где пишу про причины боли в спине, суставах и другие ревматологические симптомы.