vrach.naznach

https://t.me/vrach_naznach vrach.naznach@gmail.com
на Пикабу
поставил 16 плюсов и 1 минус
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
17К рейтинг 2154 подписчика 231 комментарий 33 поста 29 в горячем
1 награда
более 1000 подписчиков
75

На небе только и разговоров, что о витамине D

На небе только и разговоров, что о витамине D Эндокринология, Медицина, Длиннопост

Один из самых назначаемых, обсуждаемых и противоречивых, уже на молекулы разобран и врачами и «врачами».

В Королевстве Лже-медицины он признан панацеей от всех болезней и рекомендован к оценке по поводу и без.

Почему этот принц стал героем тысяч постов и статей и прочих сказаний? Его уровень действительно нередко снижен. Во-первых, мы живём в грустной малосолнечной стране, а именно эта яркая штука в небе важна для синтеза витамина D. Мало светит солнца – мало вам светит витамина D.

Во-вторых, мы едим грустные слабо-D- витамизированные продукты. Часто обедаете лососем, сомом или тунцом? Вся надежда на селëдку.

Получается надо бежать в лабораторию? Но вот что говорит официальный документ, который «врачи» клеймят позором (рекомендации какие-то от Минздрава РФ, вроде, ничего серьëзного): Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется.

Не-ре-ко-мен-ду-ет-ся. Абзацем ранее пишу, что снижение уровня витамина D – не вымысел, а Минздрав наш его оценивать не рекомендует. Убить нас получается хотят, изуверы? Поверьте, даже если бы это был заговор против населения, D-дефицит бы не проредил ряды россиян.

Но ведь «врачи» демонстрируют исследования, в которых снижение витамина D отмечено у онкобольных, пациентов с сахарным диабетом, лиц перенесших инфаркт миокарда, инсульт, и страдающих от любого рандомного заболевания. Верно! Но они умалчивают, что не подтверждена зависимость наступления этих состояний от нехватки святой D- субстанции. Более того, исследования уже опровергли снижение заболеваемости множеством нозологий после назначения препаратов витамина D.

Есть у моды на его исследование из-за набора неясных жалоб и другая отрицательная сторона. По факту ситуация, когда у пациента с жалобами на свою «протухшесть» снижен только витамин D можно сравнить с йети: про него все слышали, но видели только на нечетких видеозаписях 90х годов. Всегда необходимо искать истинную причину жалоб, а не заливать его витамином D, важно обследовать и тело и душу.

Впрочем «врачи» смекнули, что восполнение витамина D – процесс быстрый и неэффективный и придумали нечто гениальное: сдвинуть общепринятые референсы витамина D.

«Нормализовали а лучше не стало? Так это Вы бесовским нормам следуете, я Вам сейчас другие дам, вот когда до них уровень поднимется, тогда точно легче будет, запишитесь на повторный приём, с Вас 3 тыщи».

Только они снова умалчивают, что высокий уровень витамина D может быть ассоциирован с некоторыми неприятными заболеваниями, например, с увеличением риск образования камней в почках. С другой стороны, когда тот камень поползет по мочеточнику, о жалобах на слабость и вялость пациент точно забудет. Тоже своего рода методика.

Не пугайтесь, витамин-D- токсичность – нечастое явление, но всё-таки вероятное, поскольку назначение конских доз препарата иногда практикуется.

Вывод:

1. Проверять всем подряд не надо, только в группах риска (покажу отдельно).

2. Видишь снижение – восполни, особенно в группах риска, для них уровень витамина D действительно важен.

3. Целевые значения – 30-60 нг/мл, от 150 нг/мл – возможная токсичность. Они таковы и больше никаковы.

4. Витамин D – не лекарство от всех болезней. Видишь снижение – не останавливай на этом процесс диагностического поиска причин жалоб.


Добро пожаловать в ТГ: https://t.me/vrach_naznach

Показать полностью 1
406

Поможем врачу помочь пациентам. Об искусственной поджелудочной железе

Возвращаюсь после отпуска к эндокринному писательству.


Этот пост будет отличаться от предыдущих: он одновременно и помощь и просьба о помощи, поэтому ОЧЕНЬ прошу поднять его повыше (тег «без рейтинга» на месте). Несколько месяцев назад в моём телеграме вышла статья в формате интервью с доктором, которая активно занимается сахарным диабетом первого типа. Мария работает с системой закрытой петли, другое её название – искусственная поджелудочная. Цель интервью – рассказать людям о том, что диабетология очень шагнула вперёд, быть может для кого-то откроются новые возможности. Тот пост я продублирую ниже.


Наша же просьба состоит в следующем: чтобы эта самая диабетология шагала ещё быстрее, нужны те, кто уже используют систему закрытой петли. В настоящее время мало специалистов, которые активно этим занимается: пациенты сами вынуждены создавать собственные комьюнити и там делиться опытом. Итак,  глобальная миссия – облегчить пациентам с диабетом жизнь искусственной железой, миссия поменьше – систематизировать накопленные пациентами и коллегами знания и делиться ими.


Если Вы уже используете систему закрытой петли, либо планируете, либо активно работаете с такими пациентами, пожалуйста, свяжитесь с Марией. Вы нужны ей и диабетологии в целом!


Идея интервью снизошла на меня, когда я захотела рассказать своим читателям о современных прорывах диабетологии и поняла, что о таких вещах должен поведать человек, погружëнный в тему с головой.

Несколько раз пациенты говорили мне что-то вроде: «У вас не было диабета, вы не можете правильно его лечить». Знаем, проходили: не рожал – не гинеколог, не умирал – не патолог. Так вот в адрес моей сегодняшней героини подобные тезисы не применить, поскольку она не только талантливый доктор, но и гордый обладатель сахарного диабета первого типа по совместительству. Мария Евгеньевна Чëрная изучает и активно использует так называемую систему закрытой петли, или «искусственную поджелудочную железу», именно об этом мы и поговорим сегодня.


У нашей беседы две основные цели. В первую очередь, мы хотим рассказать пациентам с сахарным диабетом, что помпа – не единственный высокотехнологичный помощник для людей живущих с этой патологией. Кроме того, важно продемонстрировать, насколько быстро развивается медицина – инсулиновые шприц-ручки станут пещерными технологиями скорее, чем вы думаете, однако для этого всегда необходима обратная связь с пациентами. Начнём, пожалуй.


–Расскажи, пожалуйста, простыми словами, что за зверь такой – закрытая петля.

–Закрытая петля принципиально состоит из инсулиновой помпы, устройства мониторинга глюкозы крови и алгоритма, который рассчитывает дозы инсулина. Алгоритм знает какой уровень глюкозы сейчас, и с какой скоростью он изменяется, знает сколько и когда введено инсулина. В мобильном приложении вы указываете информацию о том, сколько углеводов планируете съесть или уже съели. На основании этих данных алгоритм сначала строит прогноз уровня глюкозы на несколько часов вперёд, а затем рассчитывает, как изменить скорость подачи базального инсулина, и сколько и когда ввести болюсного. По сути это – прототип искусственной поджелудочной. Единственное, что пока происходит не «само» – это ввод данных о еде. Кроме того иногда нужен специальный трансмиттер сигнала: некоторые помпы не могут без него подключиться к смартфону, где установлено приложение-алгоритм. Все просто!


–Чем отличаются друг от друга существующие системы?

–Системы отличаются особенностями работы алгоритма. Некоторые могут изменять только скорость подачи базального инсулина и вводить болюсный не автоматически, а когда вы указываете, что съели углеводы. Есть алгоритмы следующего поколения, которые уже умеют автоматически вводить небольшие «болюсы». Существуют такие, в которых есть аналог временной базальной скорости: вы можете указать на сколько увеличилась или уменьшилась потребность в инсулине (в %), например, при физических нагрузках или при болезни, и алгоритм самостоятельно будет изменять коэффициенты и скорость подачи базального инсулина под эту потребность.

Также приложения, в которых запускается алгоритм, могут работать с разными смартфонами, с разными помпами и мониторами, соответственно разные виды петель отличаются совместимостью с определенными устройствами.


–Звучит весьма любопытно. Но всем ли подойдут подобные системы?

–Петля подойдет, пожалуй, каждому, кто уже хорошо умеет контролировать уровень глюкозы на помпе и готов снова учиться чему-то новому.


–А как лично ты пришла к закрытой петле? Тяжело ли дался переход от простой помпы к искусственной железе?

–Я и как врач, и как пациент всегда слежу за новостями, и, узнав что наконец-то корректировать дозы инсулина можно автоматически в зависимости от уровня глюкозы крови «в режиме реального времени», тут же стала искать возможность установить себе эту систему. Перейти на петлю достаточно просто: необходимо разобраться в том, как работает алгоритм расчета доз, скорректировать базу и коэффициенты, и можно смело замыкать контур.


–По твоему мнению любой ли пациент с сахарным диабетом сможет замкнуть контур?

–Замкнуть сможет любой, но эффективно использовать только тот, кто ОЧЕНЬ ХОРОШО понимает, как работает сама система, как вообще «работает» диабет. Многие говорят врачу: «Да я болею дольше, чем Вы живёте», отказываются от помощи, а зря! Работа закрытой петли не так проста, и всегда нужно уметь анализировать результат.


–Подходит ли она детям?

–Да, если родители осознают все риски. Например, помнят, что петля может самопроизвольно отключиться. Важно также понимать, что, учитывая многообразие алгоритмов, невозможно доказать абсолютную безопасность каждого из них.



–Какие плюсы в использовании закрытой петли ты видишь как врач и как пациент?

–Как врач я вижу, что у пациентов на петле идеальные сахара по утрам, меньше гипогликемий, меньше ошибок в подборе доз инсулина, ниже гликированный гемоглобин. В совокупности это значимо улучшает качество жизни, к чему в первую очередь и стремятся доктора. Как пациент я спокойно сплю по ночам, зная, что утром уровень глюкозы будет 5,5 ммоль/л, и радуюсь своим «сахарам».


–Никогда не бывает ничего идеального. Каковы тогда минусы этой системы?

–У врачей очень мало опыта в работе с закрытыми петлями, алгоритмы сильно отличаются и все время меняются, подбор коэффициентов не так прост. Зачастую пациент с системой остается один на один со своими проблемами, и часто не добивается хороших результатов только потому, что ему не к кому обратиться за помощью. К счастью, постепенно появляются специалисты, способные помочь преодолеть эти проблемы.

Есть и технические трудности –петля может отключиться (по вине сенсора или если связь со смартфоном будет потеряна), и тогда автоматически включаются стандартные настройки помпы. Часто при отключении петли сахара становятся резко хуже.


–С какими трудностями использования сталкиваешься лично ты?

–Первое время было непросто подобрать коэффициенты и начать всецело доверять искусственному интеллекту. К тому же стоимость расходных материалов к помпе и устройству для мониторинга глюкозы довольно ощутима, все финансовые траты ложатся на мои плечи. Тем не менее, для меня преимущества петли полностью нивелируют любые трудности и недостатки.


–Расскажи, пожалуйста, подробнее про материальную сторону вопроса, будем честны, для большинства пациента она является решающим фактором.

–Изначально стоимость всей системы складывается из стоимости помпы (как правило, она у пациента, переходящего на «искусственную поджелудочную», уже есть), стоимости устройства для мониторинга уровня гликемии (зависит от модели) и трансмиттера сигнала (~10т.р.). Стоимость обслуживания складывается из трат на расходные материалы для мониторинг-устройства (до 10т.р. в месяц) и для самой помпы. Последние могут быть получены по льготе, либо куплены самостоятельно (также до 10т.р. в месяц). Ежемесячно я трачу порядка 10-12 т.р., и скажу так: я готова экономить на кафе, бензине или косметике, но на свою петлю деньги найду всегда, настолько она мне важна.


–Это о многом говорит. Скажи, а насколько широко сейчас используется эта система?

–Есть достаточно много пациентов с петлëй в России и за рубежом. И их становится все больше и больше с каждым днем!


–Каковы перспективы петли на твой взгляд?

–Возможно усовершенствование алгоритма – еще есть над чем поработать. Вообще, «искусственная поджелудочная железа» – это очень общее понятие. Как я уже сказала, петель много, они отличаются, но так или иначе, за ними наше будущее.


–Быть может дашь советы тем, кто боится этой системы?

–Волков бояться – в лес не ходить! Осознайте риски и поймите как держать ситуацию под контролем. Я пока не встречала острых ситуаций у пациентов на петле. Пробуйте, а отключить еë всегда успеете.


–Есть ли сейчас какие-то источники информации, подробно рассказывающие о системе простыми словами?

–Да, есть каналы в ТГ, где можно получить ответы на свои вопросы, существуют также сайты с описанием конкретных видов петель, и вам нужно их тщательно изучить прежде чем устанавливать свою «железу». Я стараюсь рассказывать о петле простыми словами и максимально открыто, не скрывая их отрицательные стороны.


За системой закрытой петли наше настоящее и будущее, в этом нет никакого сомнения. Я постараюсь изучить еë влияние на контроль диабета на большом количестве пациентов, чтобы мы смогли сделать процесс лечение еще более комфортным. Я работаю с людьми, которые готовятся к установке этой системы, мы вместе учимся работать с закрытой петлëй. Кроме того, мне невероятно важны отзывы тех, кто уже использует систему, поскольку накопление подобного опыта – важная часть прогресса.


Я очень надеюсь, что наша маленькая статья была интересна и полезна, и хочу поблагодарить каждого читателя. Спасибо!



Помогать диабетологии сюда: https://instagram.com/dr.totalblack
и сюда: mashaeatworld@gmail.com


Добро пожаловать в мой ТГ: https://t.me/vrach_naznach

Показать полностью
101

Помидоры и щитовидная железа

В псевдомедицинских кругах щитовидная железа постоянно обвиняется во всех бедах человеческих и является несменным амбассадором бесполезных анализов и околонаучных методов лечения. Самая частая тема гормональных спекуляций – аутоиммунный тиреоидит, а самая обсуждаемая методика его лечения – приверженность к аутоиммунному протоколу.


Для тех, кого судьба уберегла от знаний о таких чудотворных методиках, поясняю, что это – особый режим питания, созданный на основе Палео-диеты. Это та самая, где, например, помидор входит в серую зону между полезными и вредными продуктами, а НПВС карается смертной казнью. Проповедники АИП пытаются «ослабить» аутоиммунную атаку продуктами питания, тщательно следя за тем, что они едят. К слову, по их собственному признанию, они «не едят, а питаются», что бы это не значило. Во всю эту теорию, кстати, они ловко умещают и тайные знания про дырявый кишечник, уставшие надпочечники и вялые митохондрии. Согласно целебной диете запрещено есть глютен, все крупы, всю молочку, бобы, пасленовые (например, картошка, так что никакой больше пюрешки с котлеткой), чай, кофе, яйца и ещё множество всего. Как вы понимаете, подобный режим

питания не имеет под собой оснований, исключение – непереносимость лактозы и глютена или последняя стадия синдрома превентивной медицины.


Другое дело, что пациентам с АИТ стоит рассказывать о том, что коррекция режима питания может быть необходима, поскольку, недостаток тиреоидных гормонов

может вызывать жалобы на запоры, задержку жидкости, приводить к развитию атеросклероза, анемий и т.д. Многие последствия гипотиреоза требуют диеты, однако изменение рациона не избавляет от патологии. От патологии не избавляет вообще ничего, даже тироксин лечит не причину, а следствие.


Так уж вышло, что зачастую любители АИП крайне агрессивно настроены и готовы отстаивать действенность протокола с кулаками, не будем осуждать, мне тоже крышу сносит, если возникает нехватка вкусного. К тому же, будем честными, самочувствие действительности может улучшаться как за счёт снижения веса, так и за счёт отказа от потребления вредных продуктов в большом количестве. Однако повторюсь, гипотиреоз не лечится отказом от яиц, поэтому не стоит возлагать ложных надежд на сомнительные методы лечения. К тому же, как я уже говорила, любая диета – первородный грех. Дала бы я этот АИП в руки хоббитам и показала им Мордор на гугл-картах.


Добро пожаловать в телеграм

https://t.me/vrach_naznach

Помидоры и щитовидная железа Эндокринология, Щитовидная железа
Показать полностью 1
244

"Давлениеподскочило"

Вы помните, Я обещала написать о возможных эндокринных причинах артериальной гипертензии, но категорически не хотелось скучных Википедия-подобных статей. Поэтому предлагаю Вашему вниманию окололитературные зарисовки, в которых Я постаралась указать только симптомы заболеваний и ПЕРВЫЕ (!) ШАГИ диагностики. Обращаю внимание, что далеко не всегда все симптомы находят пристанище в одном организме, а потому на практике не всё так просто. Помните, что эти посты – не более чем способ преподнести информацию относительно нескучным способом, А не возможность показать сложный клинический случай. Будет две части, дабы не утомлять читателя.



Полная круглолицая («лунообразное лицо») женщина с ярким румянцем («матронизм») вкатилась (лишний вес) в кабинет. Медленно опустилась на стул, положила тонкие руки на огромный, будто беременный живот («паукообразное» перераспределение жировой ткани –относительно тонкие конечности и большой живот) и обреченно (сниженное настроение) начала свой рассказ:

–Доктор, я вся разваливаюсь в прямом смысле слова: за год дважды руку ломала, упала в магазине и на остановке, до сих пор кости болят (переломы, вероятно остеопоротические). Еще сахар нашли повышенный (нарушения углеводного обмена), а я сладкого почти не ем! Я уж не говорю про постоянное давление, ниже 160 не бывает (артериальная гипертензия)! К тому же месячные пропали, а мне и сорока нет (аменорея)!

Диагноз напрашивался сам собой, но Эндокринолог хотел подтвердить свои предположения осмотрев пациентку. Растяжки на коже живота и плеч (багровые стрии), жировой холмик на спине чуть ниже шеи («бычий горб»), густая россыпь нежелательных волос (гирсутизм), глубокие следы от резинок носков (отëки нижних конечностей). Доктор стал что-то быстро записывать в карте, параллельно начав объяснять:

–Вероятнее всего у Вас гиперкортицизм – состояние, при котором надпочечники вырабатывают слишком много кортизола.

–И что же мне делать с этим гипрокоцизмом?

–Для начала мы выясним из-за какой "поломки" нарушена работа Ваших надпочечников. Может быть виноваты именно они, например, отрастили себе опухоль, а может причина в гипофизе – железе, которая регулирует работу надпочечников при помощи гормона АКТГ, и опухоль отрастил уже он. Но прежде всего ответьте, может быть Вы получает препараты глюкокортикостероидов? Таблетки или крема?

–Таблетки от давления, кардиолог прописал, конкур, кажется. А крема только тональные, видите у меня прыщи цветут как у подростка (акне).

–Хорошо, значит лекарственный гиперкортицизм исключён. Итак, нам необходимо подтвердить избыток кортизола лабораторно: оценим кортизол слюны. Вам следует, учитывая специальные правила, собрать слюну в ëмкость, но обязательно поздним вечером – в 23:00!

–Позвольте, доктор, но мне было бы удобно плюнуть в банку перед работой, а не после неё.

–К сожалению, время плевка играет ключевую роль. Определять уровень кортизола утром нецелесообразно, поэтому анализ выполняется именно вечером. Так вот, помимо этого исследования необходимо выполнить пробу с 1мг дексаметазона: вечером вы принимаете его внутрь в этой дозировке, а на следующее утро оцениваете кортизол крови, который в норме должен быть менее 50 нмоль/л.

Иногда этих исследований недостаточно, тогда придëтся оценить ещё и кортизол суточной мочи...

–Так, стоп! Тоже только вечером наполнить ëмкость? Целый день копить? И почему нельзя просто сдать кровь?

–Нет, ну что вы! В случае мочи всё строго по требованию. А кровь сдавать также нецелесообразно, потому что кортизол очень чувствительный гормон, который взмывает ввысь от любого стресса, коим может являться укол при взятии крови. Так вот, я продолжу. Когда мы подтвердим избыток этого надпочечникового капризника, перейдем к следующему шагу – оценка гормона гипофиза АКТГ.

Если его много, значит причина Ваших бед в гипофизе, а если мало, то вероятно в самих надпочечниках. И только следующим этапом мы постараемся визуализировать проблему.

–УЗИ?

–Не совсем. Головной мозг лучше «смотреть» при помощи МРТ, а для надпочечников подходит ещё и КТ. Только получив «фотографии» Ваших внутренних органов, мы будем обсуждать возможное лечение или же продолжим диагностический поиск. Если вопросов нет, то предлагаю не терять время и поспешить в лабораторию за плевательной баночкой. Следующий!



Стройная, пожалуй, даже излишне худая молодая девушка с острыми чертами лица сидела на стуле и перебирала дрожащими руками (тремор конечностей) край не по погоде тонкой кофты (нарушение терморегуляции – ощущение жара). Громкой скороговоркой (ускоренная речь) она перечисляла свои жалобы, да так, что Эндокринолог уже даже не пытался записать их в карточку:

-Я, знаете, такая чувствительная стала, всё время глаза на мокром месте (плаксивость), да и вспыльчивая, муж аж бесит (раздражительность), хотя это и раньше было... Настроение меняется всё время, то грустная, то весёлая (эмоциональная лабильность). А ещё постоянно хочется есть, хорошо хоть вес не набирается (повышенный аппетит без набора массы тела)! И сердце! Сердце так стучит! Быстро и громко! Вы, Доктор, тоже наверное слышите, раз 100 не меньше (нарушения сердечного ритма). А давление как у соседки моей, вчера аж 170 было (артериальная гипертензия), да только ей и лет примерно столько же, а мне 27!

-Предполагаю, что Ваша щитовидная железа... – Эндокринолог даже не успел закончить.

–Я ведь совсем забыла, у меня будто какая-то припухлость внутри шеи, вот потрогайте!

Кожа на ощупь чуть влажная (потливость), горячая и бархатистая, а сама железа действительно несколько крупновата (увеличение щитовидной железы).

–Почти уверен, что все Ваши жалобы связаны именно с щитовидной железой, видимо имеет место манифестный тиреотоксикоз –состояние вызванное избытком её гормонов, поэтому сначала мы оценим Ваш тиреоидный статус, в частности ТТГ и свободные фракции Т4 и Т3. Кроме того, учитывая столь яркую симптоматику тиреотоксикоза, я предлагаю сразу определить уровень антител к рецепторам ТТГ.

–Антитела... Это что-то на волчанковском?

–Не совсем, это действительно маркер аутоиммунной патологии, но не такой, как волчанка. Анализ позволяет с большой долей вероятности подтвердить или опровергнуть частую причину тиреотоксикоза – болезнь Грейвса. Я объясню: тиреотоксикоз – это лишь следствие поломки в железе, не более, чем состояние организма, а причин может быть множество, например, уже упомянутая болезнь Грейвса. Поэтому, для уточнения причины Вашего состояния помимо лабораторных исследований потребуется УЗИ щитовидной железы – необходимо посмотреть увеличена ли она из-за узлов или же мы имеем дело с диффузным увеличением.

–Диффузным? – лицо пациентки выражало некоторую ментальную напряженность.

–В смысле затрагивающим всю железу, а не одну из долей. В общем, по результатам исследований мы возможно расширим диагностические мероприятия – быть может потребуется иные лабораторные исследования, а может биопсия, сцинтиграфия или даже КТ органов шеи. Но не будем забегать вперёд, ведь это уже совсем другая история. Следующий!



Добро пожаловать в телеграм

https://t.me/vrach_naznach

Показать полностью
1321

Нет ничего невозможного

Коллеги, как часто в конце своего рабочего дня вы думаете: «Ну и денёк, опять огонь, воду и анальные трубы прошёл, теперь меня ничем не удивить»? Я зареклась пускать по извилинам эту грешную мысль, поскольку она будто маяк привлекает что-то новенькое и вполне себе впечаталяющее.


Дано: мужчина 58 лет, дебют сахарного диабета 2 типа около месяца назад, эндокринологом (не мной) назначена терапия, которая в последствие вероломно отменена за неэффективностью. «Я и знать не знал, что у меня сахар высокий, стал таблетки пить, а толку нет». Что ж, давайте разбираться. Благо пациент оказался дисциплинированным и в качестве доказательства «пустых таблеток» предоставил гликемический профиль. Дневник показателей глюкозы вëлся чуть больше недели, но поражал своим постоянством: утром стабильно около 6–7 ммоль/л, а к вечеру буквально сахарный апокалипсис – до 21 ммоль/л. Эндокринологом ранее был назначен метформин в стандартной дозе, который при всей его богоподобности, не смог бы снизить уровень глюкозы почти в три раза в течение ночи.


Помните знаменитый мем про Шерлока, где он свои думы думает, а вокруг проецируются образы его гениальных мыслей? У меня такого не было, как не было даже обычных мыслей, не то что гениальных. Введение инсулина пациент отрицал, приём иных препаратов тоже.

Я уже хотела осторожно намекнуть мужчине, на то что он врун, но взгляд уцепился за показания вечера субботы – чуть больше 23ммоль/л, а воскресным утром – 10 ммоль/л вместо привычных 7. И тут что-то божественное снизошло на меня:

–Скажите, у Вас шестидневка?

Пациент ответил утвердительно. Так-с. Осталось озвучить свою версию, но так, чтоб не обидеть пациента, а он в свою очередь не обидел меня в своей жалобе на имя главному врачу, в Минздрав и в спортлото.

–А может ли быть, что Вы записываете не показатели глюкозы, а время, в которое вы делаете измерения?

«Нет», – уверенно сказал мне пациент.

«Да», – грустно сказал его сын, когда вечером пришёл помочь отцу разобраться с глюкометром.


На следующем приёме мужчина посмеялся над своей невнимательностью и говорил, что невозможно было не заметить такие большие цифры на таком маленьком экране, но я-то знаю, что нет ничего невозможного.


Добро пожаловать в телеграм

https://t.me/vrach_naznach

Показать полностью
95

Про повышенное давление на эндокринологическом

Помимо оптимизации и гомеопатии существует ещё один всадник медицинского апокалипсиса – артериальная гипертензия. С тех пор как господин Николай Коротков изобрёл тонометр, врачебное сообщество только и занимается лечением повышенного давления. Разумеется, на передовой этой бесконечной войны сражаются кардиологи, терапевты и врачи скорой помощи, тогда как доктора других специальностей прикрывают тылы. Поэтому стоит рассказать про ужасное "давлениеподскочило" на эндокринологическом.


Начать придётся со скучных академических знаний. Необходимо понимать, в чём отличие гипертонической болезни (ГБ) от артериальной гипертензии (АГ). АГ – синдром повышения АД выше 140/90 мм рт ст, в то время как ГБ – заболевание, при котором АГ является всего лишь ведущим синдромом. Иными словами, гипертонической болезни без повышенного давления не существует, тогда как артериальная гипертензия может являться следствием множества других заболеваний. Как раз в том случае, если причина АГ не гипертоническая болезнь, она и называется вторичной, и ответственность за неё берут на себя в том числе патологии эндокринной системы.


Итак, сегодня расскажу о том, когда пациент с повышенным АД может заподозрить у себя "вторичность" АГ, а в следующем посте сможете прочитать про эндокринные причины её возникновения.


1. Возраст. 40 лет – страшная граница, которая делит жизнь на "до" и "после". Так вот, если давление повышается уже "до" или, хуже того, с детства, то есть вероятность наличия вторичной АГ. Разумеется, граница очень условная, поэтому, если Вам 41 год, то не стоит прекращать читать этот пост.


2. Степень АГ. И далее снова академическая скукота. Выделяется 3 степени АГ:

1 степень – 140-159/90-99 мм рт ст;

2 степень АГ –160-179/100-109 мм рт ст; 3 степень АГ – более 180/110 мм рт ст.

Так вот если стрелки тонометра, будто спидометр в машине сына местячкового депутата, не показывает меньше 180 (3 степень), стоит предположить вторичность Вашей АГ.

К слову, о тонометрах. В вопросах измерения АД я, словно чья-то бабушка, которой "энтот ваш компуктер не нужон", убеждена, что нет ничего лучше обычного механического аппарата. Конечно, иногда его использование не представляется возможным (например, старческий возраст), однако всегда стоит помнить, что абсолютное большинство электронных тонометров электричеством не корми – дай выдать погрешность в 20 мм рт ст.


3. Резкое ухудшение. Если ещё вчера Вы думали, что "артериальное давление" – что-то на старческом, а сегодня гипотензивные препараты – Ваша основа безопасности жизнедеятельности, то это – повод поискать причину АГ более внимательно.


4.Резистентность (устойчивость) к терапии. На наличие вторичной артериальной гипертензии может указать безрезультатный приём множества препаратов, снижающих повышенное давление. Такие пациенты пьют горсти таблеток до еды, после еды и вместо еды, но вопреки ожиданиям, КПД скорее отрицательный. Зачастую неэффективность списывается на врачебную некомпетентность, а лечение на этом заканчивается, что приводит к нерегулярному приëму препаратов и ухудшению течения болезни.


5. Признаки патологий органов эндокринной системы, почек, неврологических нарушений. Да, некоторые почечные заболевания также могут вызывать вторичную артериальную гипертензию, но в дебри нефрологии лезть не буду в силу отсутствия нужной специальности. В неврологию не погружаюсь по той же причине. А непосредственно про эндокринные причины "давление подскочило" расскажу в следующий раз.

Про повышенное давление на эндокринологическом Гипертония, Эндокринология, Артериальная гипертензия, Медицина, Длиннопост

Имеется телеграм, там повеселее: https://t.me/vrach_naznach


Имеется инстаграм, там поскучнее:

https://instagram.com/_vrach.naznach

Показать полностью 1
133

Гормон верности или почему некоторые мыши моногамны

В это трудно поверить, но гормоны это не только про сахарный диабет, щитовидную железу и неясные жалобы, у нас тут есть много всего интересного.


Имеется, например, очень развитый товарищ, который умудряется влиять и на глубину оргазма, и на уровень доверия к партнёру и тонус матки. А ещё по некоторым данным даже на такое мифическое, по мнению многих женщин явление, как мужская верность.


Ладно, давайте без лишних интриг, имя ему — окситоцин. В основном данный гормон синтезируется в гипоталамусе (царь-шишка в головном мозге), в меньшей мере в матке, яичках, тимусе, костях, кишечнике и на всякий случай в простате. Конечно же основная сфера его влияния — женская грудь, а точнее клетки альвеол и протоков. Первоочередная функция окситоцина — выделение молока лактирующими людьми. Не путать с образованием, ведь на превращение женщины в молочную кухню отвечает пролактин, окситоцин только выдаёт молоко младенцам.


Помимо этого, он вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, что очень важно для правильного родоразрешения. Иногда окситоцина надо залить извне, например, для предотвращения кровотечений после родов.


Но хватит этого занудства, перейдём к интересному. Что там про оргазмы? Имеются данные о том, что уровень окситоцина значимо возрастает в лимфе именно после его достижения (уж не знаю, кому в голову пришло исследовать посторгазмическую лимфу). Кстати, существует мнение, что у женщин оргазм более качественный, глубокий, пронзительный, всепоглощающе яркий, мол, по сравнению с этим будоражащим кайфом мужчины испытывают грустный семяизвергательный плевок. И всё это из-за чёртового окситоцина, который на радость женщинам содержится в их крови в гораздо большем количестве, чем у несчастных представителей сильного пола. Однако это не более чем миф, эякулируйте спокойно, дорогие мужчины.


Впрочем, помимо влияния на удовольствие от греховных плотских утех, окситоцин участвует в формировании возвышенных чувств. Именно благодаря ему вы не только доверяете своему партнёру, но и чувствуете себя спокойнее в его присутствии. А ещё уровень этого гормона увеличивается под действием экстази, именно поэтому после употребления MDMA снижается тревожность и повышается любвиобильность. К счастью, окситоцин выделяется не только после употребления запрещённых веществ: достойной их заменой могут быть объятие или улыбка любимого человека, именно поэтому для формирования стойкой привязанности не стоит пренебрегать тактильными контактами. Ну, или набрызгайте в нос своего партнёра спрей, содержащий окситоцин. Кстати о последнем. Помимо всего прочего существует исследование, с участием этого гормона в форме спрея, которое может очень заинтересовать многих женщин: было выяснено, что орошение слизистой носа мужчин окситоцином вызывало усиление привлекательности их партнёрши и уменьшило влечение к посторонним дамочкам. А ещё мужские особи с более высоким уровнем окситоцина с радостью участвуют в воспитании потомства, причём всегда от одной и той же самки. Речь, правда о мышах, тем не менее: доказано, что те виды грызунов, у которых исходно больше данного гормона, моногамны, в отличие от других неверных низкоокситоциновых видов.


Крепкие мышиные семьи — это, бесспорно, замечательное явление, но существуют ли иные важные области влияния окситоцина? Оказывается, что есть огромное количество исследований, в которых он зарекомендовал себя панацеей от множества психиатрических патологий: от аутизма и шизофрении до посттравматических стрессовых реакций и алкоголизма. Но не буду отбирать хлеб у блогеров психиатров, врачебная этика, как-никак.

Гормон верности или почему некоторые мыши моногамны Эндокринология, Окситоцин, Длиннопост

Имеется телеграм, там повеселее: https://t.me/vrach_naznach


Имеется инстаграм, там поскучнее:

https://instagram.com/_vrach.naznach

Показать полностью 1
71

Про похудение на поликлиническом

Про похудение на поликлиническом Похудение, Эндокринология, Лишний вес, Длиннопост

Ох, как я не хотела писать пост про правильное похудение, только мужчина с температурой 37,2Спримерно может оценить мои муки от одной только мысли о его написании. Проблема лишнего веса настолько обширна, что глупо надеяться, что одна статейка откроет глаза и перевернёт с ног на голову представление о лишних килограммах, да так, что Вы похудеете уже от её прочтения. Обычно стремящийся к стройности находит новую статью, полную похудательных советов, готовый впитывать новую информацию как Губка Боб, а там всё по-старому. Ну, и далее пять стадий принятия и отписка.Но давайте попробуем немного по-другому. Мой приём в поликлинике длится 18 минут, в этот пост я уложу порядок действий с желающим похудеть за неполную двадцатиминутку.


Шаг первый — оценить необходимость похудения. Не то чтоб я Иисус мира адипоцитов, вершащий судьбы худеющих, но, согласитесь, не всегда хочется 'худеть' девушек с отрицательным ИМТ. С другой стороны, иной раз на приёме оказываются абсолютно здоровые дамы с небольшим животиком и полными бёдрами, а тут мои полномочия всё, я ведь не фитнес тренер.


Шаг второй — разглядеть какие-либо расстройства пищевого поведения.

Экстернальное ПП — неадекватная реакция на вид еды. Секунду назад увидели рекламу аппетитной колбаски по ТВ и уже жарите ту самую колбаску, да с десятком яиц, да на сале, да запивая борщом.

"Пищевое пьянство" — эмоциональное переедание, реакция на какой-либо стресс, 'заедание' проблем.

Компульсивное ПП — 'жор'. Приступ, во время которого в рот суётся всё, что можно прожевать. Часто со слезами на глазах, и это не художественное преувеличение: несчастный худеющий испытывает стыд за свой приступ, но остановиться не может.

Ограничительное ПП — то самое пищевое расстройство, связанное с неправильными диетами. Сегодня вы хвалите свою силу воли как у атланта, ведь вы вместе с ней выбрали лист салата приправленный запахом куриной грудки, а завтра съедаете девять пончиков и беляш.

Синдром ночной еды — вы образец ЗОЖ, фитоняша, эталон правильного питания, но после того, как часы пробьют двенадцать...

Если расстройства все-таки находятся, необходимо рассказать о нем пациенту, который, к слову, отмахивается: "Да что Вы доктор, я Вам про вес, а Вы мне про каких-то пищевых алкоголиков". Но, поверьте, иногда проблему вроде бы и не видно, но она есть. А самое неприятное, что зачастую без помощи психолога её не решить.


Шаг третий — оценить соматическое здоровья пациента. 'Доктор, у меня бронхиальная астма, ревматоидный артрит, волчанка, а ещё свадьба через две недели, к которой мне надо похудеть килограмм на десять, слушаю Ваши предложения'. К сожалению многие хронически болезни утяжеляют процесс похудения, удлиняют его, хотя и не делают невозможным. Никогда нельзя упускать из виду состояние пациента, букет заболеваний и возраст.


Шаг четвёртый — разрушить миф о том, что гипотиреоз и гормональный сбой стали причиной появления лишних килограммов. Да, это не шутка. В огромном проценте случаев по мнению худеющих всему виной либо ненавистная щитовидная железа, либо какой-то гормональный сбой, что бы это ни значило. Да, при гипотиреозе вес может увеличиться, но буквально на несколько килограмм, причём в большей мере за счёт отёков, а уже во вторую очередь за счёт снижения основного обмена. И для этого ТТГ должен быть повышен не на десятые доли, а очень даже значимо. Что касается 'гормонального сбоя', то такого диагноза не существует, это обывательский термин, не несущий никакой конкретики.


Шаг пятый — объяснить, что делать. Звучит прозаично и скучно, но единственный действенный консервативный метод — потреблять меньше калорий, чем тратить. Как? Дальше ещё скучнее — физическая активность и контроль режима питания.


Шаг шестой — объяснить, что такое физическая активность. Конечно же здесь всё индивидуально. Для молодого человека оптимальным может быть фитнес или бассейн, для пожилого — скандинавская ходьба. Впрочем, прогулки я рекомендую абсолютно всем: пройтись вечером до магазина, выйти за одну остановку от работы, погулять с собакой на полчаса подольше и т.д. Единственное правило — регулярность (та что трижды в неделю, а не каждый второй четверг месяца).


Шаг седьмой — объяснить, что такое правильное питание. Здесь я повторю один из своих прошлых постов: единственное правило — процесс должен быть настолько комфортным, насколько вообще комфортным может быть похудение. Никаких длительных периодов без приёмов пищи, никаких радикальных отказов от тех или иных продуктов. Пытаемся заменить пищевых лидеров по калорийности на их низкокалорийных товарищей: жаренную на курдючном жире баранину на запечённую с овощами курицу, торт на запеканку, колу на домашние напитки.


Шаг восьмой — внушить мысль о том, что волшебной пилюли нет и не будет. К сожалению лёгких способов похудеть не существует, избавление от лишних килограммов — работа, подчас очень тяжёлая. Препараты для похудения могут помогать, а не 'отрезать' лишнее. Даже после хирургического вмешательства вы не сможете расслабиться. Похудение это в каком-то смысле стиль жизни, а не временная мера.



Имеется телеграм, там повеселее: https://t.me/vrach_naznach

Имеется инстаграм, там поскучнее:

https://instagram.com/_vrach.naznach

Показать полностью
459

Вредные советы для похудения

Вредные советы для похудения Похудение, Эндокринология, Длиннопост

Как сказала моя пациентка: "Все худеют, и я хочу!". А поскольку хоть раз в жизни худели без пяти человек все, то каждый знает нехитрые правила, которые передаются из уст в уста, из поколения в поколение, из одноклассников в вайбер. На самом же деле, в интернете нужно запрещать распространение подобных знаний, а не мат. К делу.


1.Не похудеешь, пока не окажешься от сладкого/мучного/жирного/жареного.

Тот случай, когда всего одно неверное слово напрочь убивает всякое желание даже начинать похудение, ведь правильно не 'откажись', а 'ограничь'. За это меня скорей всего заклюют даже доктора, однако я уверена, что подобные радикальные подходы нередко становятся причиной срывов с похудения. 'Я неделю не позволял себе даже карамельку, а в воскресенье съел торт', — если бы каждый раз, когда я такое слышу, мне бы давали тот торт, то худеть бы пришлось меня. Я прекрасно понимаю, насколько психологически сложно худеющему отказаться от условного пирожного, поэтому всегда предлагаю искать компромисс. Пациент не представляет жизни без мучного? Предлагаем вместо пышек после ужина круассан на завтрак. Худеющий не видит себя без картофеля фри? Включаем его в рацион — немного в обед, с овощами и мясом на пару. Конечно бывает непросто найти золотую середину, но помним, что мы за модификацию образа жизни и питания, а не за жёсткие ограничения.


2.Просто посиди на гречке неделю и лишний вес уйдёт.

Этот богомерзкий подход именуется монодиетой, и это как раз тот случай (впрочем, как и любая диета), когда лишний вес быстро уйдёт, а потом ещё быстрей ворвётся назад как кот, выкинутый из дома на мороз. Только вернётся этот 'кот' не один, а с леденящим холодом в виде недостатка питательных веществ, а в худшем случае с различными патологическими состояниями, как, например, гипокалиемия. Гречневая, кефирная, яблочная, шашлычная диеты — любая из этих пищевых катастроф (!) в долгосрочной перспективе бесполезна, а в некоторых случаях попросту опасна.


3.Чтобы похудеть нужно исключить всего лишь...

Совет-антоним предыдущему, который по сути своей также не верен. Поясню: последнее время часто встречаюсь с подбором диет с исключением единственного продукта или вида продуктов (чаще всего это всеми гонимые молочные продукты), впрочем, нередко такой мудрый способ передают друг другу люди далёкие от медицины. В обоих случаях он не имеет права на существование: навсегда исключив условное авокадо, которого в рационе и до этого было немного, вы вряд ли похудеете и оздоровитесь. С другой стороны, особо ярые советчики рекомендуют отказываться, например, от овощей или мясных продуктов, что может повлечь проблемы со здоровьем.


4.Нужно всегда быть немного голодным.

Думаю, что это совет родом из средневековой пыточной, не иначе. И в данном случае вред не столько для организма (здесь, думаю, пояснения не нужны), сколько для эмоционального состояния худеющего. Во-первых, "вечно голодный" равно "вечно нервничающий", а хронический стресс, как мы помним, хорош только в фильме "Адреналин". Во-вторых, довольно часто слышу от пациентов слова о том, что им стыдно быть сытыми, а ведь так и до расстройств пищевого поведения недалеко.


5.Не ешь после шести.

Ох, уж это полный таинства последний приём пищи в 18:00. Ещё один совет будто из камер какой-нибудь "матросской тишины", где, согласно расписанию, ужин в 18:00, отбой в 22:00. Впрочем, за этим советом лежит большая проблема — зачастую рекомендуется не только отказ от приёмов пищи после определённого времени, но и в целом питание по часом изо дня в день. Да, кормление строго по времени иногда имеет место, особенно если похудатель живёт по точному расписанию. А что если худеющий работает по ночам? А если день ото дня график значимо отличается? Снова моя любимая фраза — важен индивидуальный подход, подстраиваем приемы пищи под график жизни, а не наоборот.


В целом, абсолютно любое похудение — дело индивидуальное, вполне возможно какой-то готовый шаблон из интернета Вам не подойдёт. Помните основное правило: без постоянного превышения энергозатрат над энергопотреблением снижение веса на длительный период невозможно.

https://t.me/vrach_naznach. Добро пожаловать.

Показать полностью 1
346

Очищай меня полностью

По немногочисленным просьбам пишу о шлаках и токсинах. Следуя правилам хорошего поста, начинать стоит с определения, однако со святым детоксом сразу возникает проблема — чёткого определения этих высоконаучных терминов не существует. Профессора альтернативной медицины не сошлись во мнении, а пещерных традиционных врачей и спрашивать нечего. По отрывочным сведениям установлено, что это некие субстанции, крайне агрессивно атакаующие организм и очень неохотно, нередко за большие деньги, его покидающие. Они буквально везде: в фруктах — нитраты, в овощах — пестициды, в рыбе — тяжёлые металлы, мясо — гниёт в кишечнике, а лекарства — сплошная химия. А ещё в воздухе. И в воде немножко.


Как известно, если организм отравлен, то имеются симптомы, в данном случае их складывать некуда: от слабости до резкого похудения, от повышенной возбудимости до необоснованного набора веса, от доброкачественных образований до онкологии, от аутоиммуных патологий до слоящихся ногтей. И это не художественное преувеличение, мои слова вам подтвердит любой мало-мальски профессиональный альтернативщик: абсолютно любые неполадки — повод почистить организм, а заодно и кошелёк. Поэтому, пока вы лечите мнимый засор, настоящая болезнь набирает обороты.


Итак, один из самых дорогих способов детоксироваться — голодание в специализированном центре. Пациент лежит в комфортной палате, а бдительный доктор периодически справляется о его самочувствии. А оно как раз лучше некуда — полноценный сон, прогулки, массажи, умиротворение вдалеке от работы и домашних хлопот делают своё дело. Кушать, конечно, хочется, но работает самовнушение — даже ощущение голода воспринимается как чудо господне, чего не сделаешь для блага организма. Через недельку чистейший возвращается домой, ест зашлакованную еду, дышит токсичным воздухом, отчего вновь загрязняется. А это уже рецидив, а значит денежку вынь да положь, добро пожаловать в отдельную детокс-палату. Здоровому человеку такое очищение не навредит (но и не поможет), чего не скажешь о пациентах с хроническими заболеваниями.


Другая известная методика — детокс-диета и замысловатые схемы приёма БАДов, естественно по индивидуальной схеме. Сохраню немного денег экономным детоксикантам: эта самая схема в большинстве своём представляет из себя отказ от молочных продуктов, глютена, мяса. В запущенных случаях запрещена термическая обработка продуктов. Видимо для уменьшения чувства голода предполагается заполнить желудок витаминками с iHerb. Почему от обычных богомерзких таблеток токсины накапливаются, а от животворящих БАДов уходят — вопрос открытый. И, если первый способ дешлакизации относительно безвреден, то про данную методику такого не скажешь. Ограничение поступления питательных веществ с одновременным избытком святых пилюль без даказанной эффективности — дело сомнительное.

И, напоследок, моё самое любимое — народная медицина. Тут вам и сода, и коктейль из стакана подсолнечного масла и половинки лимона, и клизмы из картофельных очистков и вообще сила земли. Думаю, что даже говорить не стоит об откровенной опасности злоупотребления таких методов.


Вполне закономерным может быть вопрос — что становится с продуктами обмена веществ, которые могут навредить организму? Переложите телефон в левую руку, а правой погладьте кожу примерно над нижними рёбрами справа. Будем считать, что вы поблагодарили свою печень за каждодневный детокс. Кроме неё в антитоксиновой команде почки, лёгкие, кожа. Неплохая замена свекольным ректальным свечам, не правда ли? К сожалению, иногда в работе очистительных органов случаются серьёзные сбои, тогда в организме действительно накапливаются различные мочевины, амиаки и пр. Только в этом случае даже самые закоренелые альтернативные чистильщики не берутся за работу, поскольку понимают, что неквалифицированная помощь грозит палатой в реанимации, а не в детокс-санатории.

Очищай меня полностью Детокс, Токсины, Шлаки, Чушь, Медицина, Длиннопост

Имеется телеграм, там повеселее: https://t.me/vrach_naznach

Имеется инстаграм, там поскучнее:

https://instagram.com/_vrach.naznach

Добро пожаловать!

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!