jegoldstein

Часто встречается такая ситуация. Человек больной алкоголизмом получил свои пять – семь капельниц, укол с дисульфирамом и… алкогольный срыв. На тему «почему алкоголик начинает снова пить?» посвящен этот пост.

Такая ситуация далеко не редкость и человек, проживающий с больным думает что то вроде: «Сцуко, ну что опять не так?». Отвечу за больного: «Все прошло не так как необходимо, иначе срыва бы просто не было».

Напомню, что алкоголизм – хроническое заболевание, т.е. продолжается на протяжении всей жизни и больному достаточно 50-100гр. водки, чтобы снова уйти в запой. Сначала эти запои длятся по 2-3 дня (т.н. предзапой), потом дольше и наконец – истинный запой, который может оказаться тяжелее, чем все предыдущие, вплоть до летального исхода. Что же могло произойти?

Оказание психологического давления перед лечением

С годами алкоголь настолько вписывается в образ жизни больного, что становится его вторым «Я». Алкоголик пьет когда ему хорошо и когда ему плохо. Он пьет с друзьями (по – факту с собутыльниками) и в одиночку. Т.е. алкоголь не только болезнь, но и привычка и на взгляд больного человека – довольно приятная. Алкоголем можно «запить» любое неустойчивое эмоциональное состояние и тут у больного забирают его «лекарство», которое хоть и на время снимает эмоциональное напряжение. Если это делается под сильным давлением, у него возникает вопрос: «А ради чего я бросил пить?». Не находя ответа на этот вопрос, он медленно но уверенно скатывается к тому состоянию, которое было у него до лечения. Отсюда аксиома №1: смена образа жизни – обязательное условие успешного лечения. И никакие уколы с «кодировками» тут не помогут.

Сейчас очень модно проводить так называемые «социально – терапевтические интервенции» – процедуры, когда вокруг больного собирается небольшая кучка народу (психологи, близкие, друзья) и убеждают его пройти лечение. Однако очень много интервенций проходят настолько криво, что превращаются в полноценное давление на больного – человека с убитой в хлам психикой. Он «соглашается» на лечение, стиснув зубы, потом естественно срывается и все идет по старому. Аксиома №2 давление на больного оказывать не надо, он должен согласиться на лечение сам.

Бытовые и нерешенные проблемы в семье, упреки, ссоры

Если больной согласился бросить пить сам, ну ладно, с небольшим давлением относиться к нему необходимо как к больному человеку. Поясню: если у человека болит голова, ему дают анальгин и стараются его не беспокоить. Если он вдруг подхватил грипп или ОРЗ, то постельный режим с необходимым уходом ему обеспечен. Алкоголизм гораздо более серьезная болезнь, чем все вышеперечисленные. При длительном приеме спиртного страдает психика, ЖКТ, сердце… Короче все. При этом к больному после лечения предъявляются такие же требования как к вполне здоровому человеку. Это хорошо если без упреков в стиле: «Помнишь, сколько крови ты нам попил?».

А теперь вдумайтесь. Для того, чтобы полностью отойти от действия транквилизаторов, которые больному давали необходимо около 7 дней, в течение которых больному необходим покой и отсутствие стресса. После того как больной получит свой укол с дисульфирамом (или другим препаратом), он начинает социализироваться и сначала делает это в семье. Создайте ему просто комфортные условия: без упреков и срачей. Если не можете этого сделать – тупо оставьте человека в покое: пусть привыкает к трезвости. Аксиома №3 дайте человеку время привыкнуть к трезвому образу жизни.

Нерешенные эмоциональные проблемы

Это к психологу. Психологическая поддержка при лечении более чем желательна. В большинстве случаев больной боится выходить из состояния опьянения, потому что боится реальности, в которой все серо и неинтересно. Сюда же добавляется страх перед проблемами, которые были до его болезни и которые появились во время ее течения.

А поскольку проблемы алкоголики «запивают», риск начала рецидива болезни очень велик. Я сомневаюсь, что больной будет делиться своими проблемами со своей семьей, тем более в такой ситуации необходимы конкретные психологические техники, а не простое выслушивание (это кстати относится и к некоторым моим коллегам – гуманитариям, которые вместо конкретной помощи просто «сочувствуют» и кивают головой). Психологические техники должны подбираться строго индивидуально и должны быть апробированы.

Проблемы на работе и социализация вне дома

Выпивка неотъемлемая часть общественной жизни большинства коллективов, потому что именно она и улучшает процессы коммуникаций. Во многих коллективах развиты питейные обычаи и тут больному придется достаточно сложно. Если в данном коллективе не пить и при этом не выглядеть белой вороной невозможно необходимо сменить работу. Временные финансовые трудности компенсировать можно а вот смерть от алкоголизма (вернее от заболеваний , вызванных алкоголем) – никак. Если же смена работы по какой то причине невозможна, то стоит выработать линию поведения вместе с психологом. С собутыльниками лучше перестать общаться в принципе. Через некоторое время больной перестанет их интересовать.

Под ассертивностью понимается способность человека самостоятельно регулировать собственное поведение и отвечать за него. В нашей обычной жизни, модель поведения большинства людей тяготеет к одной из двух крайностей.

Пассивная роль

Я – слабый, по этому ты мне должен… Потому что я слабый, а слабых надо поддерживать. Надо проявлять максимум гуманизма ко мне иначе мне просто не выжить. В этом случае, человек принимает на себя роль жертвы. Обычно им руководит неуверенность в себе, как в личности и собственных силах. Страх перед лицом перемен или наоборот – страх потерять то, что есть.

Агрессивная роль

Я сильный и по этому ты мне должен, просто по праву сильного. В данном случае мы имеем дело (не всегда, конечно), с желанием манипулировать окружающими, подчинять их своим интересам.

Ассертивная роль

Ассертивное поведение (assertiveness – «настаивать на своем») опирается на принцип: «я тебе ничего не должен, ты мне ничего не должен, мы – партнеры».

У ассертивного поведения есть свои принципы, они заключаются в следующем:

Принятие на себя ответственности за собственное поведение;

Демонстрация самоуважения и уважения к другим людям;

Умение внимательно слушать и слышать;

Достижение компромиссов, путем ведения переговоров, основанных на взаимном уважении.

Принцип ассертивности признает за каждым человеком следующую группу прав.

Выражать свои чувства, мнения, убеждения;

Говорить «да» или «нет», быть нелогичным принимая решения;

Сказать «я не знаю», «мне это безразлично»;

Быть самим собой, не подстраиваться под других, ошибаться;

Менять свое мнение и не брать на себя чужую ответственность;

Просить о чем либо и устанавливать собственные приоритеты;

Рассчитывать на то, чтобы к вам прислушивались и относились к вам серьезно.

Многим может показаться, что ассертивность – это высшая степень индивидуализма и эгоизма, однако это не так. Существует принцип справедливости, который звучит как:

…права должны соответствовать обязанностям, труд – вознаграждению, а заслуги их признанию…

По этому ассертивное поведение является одним из залогов эффективного поведения в современном и постоянно меняющемся мире.

Например в семье

Применение ряда принципов ассертивного поведения поможет вам лучше понять друг друга. Вывести ваши отношения на новый уровень и снизить количество конфликтов.

Кроме этого, вы всегда сможете разглядеть попытки манипуляций ваших родственников, которые которые довольно часто используют тактику «слабости» или «агрессии», зачастую отравляя жизнь собственным детям не только не испытывая малейшей благодарности, но и чувствую себя божествами и вершителями судеб.

В отношениях с собой

Вы сами берете на себя ответственность за свое поведение и за свои поступки. Благодаря этому, вы не только избежите большого количества психических проблем, но и сможете по настоящему включиться в общественную жизнь, помогая по настоящему нуждающимся людям и делая это бескорыстно, с удовольствием и главное, по собственной воле, а не благодаря чьим то манипуляциям.

Под депрессией подразумевается – психическое расстройство, характеризующееся патологическим снижением настроения с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего, продолжающееся не менее 2-х недель.

Депрессия является заболеванием эмоциональной сферы, главное проявление которого – стойкое снижение, угнетение настроения, сопровождающееся снижением общего уровня активности.

Немного цифр:

Максимальное число случаев заболевания приходится на период 20 – 39 лет;

Женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины;

У женщин депрессии возникают чаще в период беременности, после родов и в менопаузу, нежели в другие периоды;

Около 18-25% женщин и 7-12% мужчин из всего населения планеты хотя бы раз в жизни переживали отчетливое депрессивное состояние;

Около 6% женщин и 3% мужчин проходили лечение в психиатрическом стационаре;

Что касается России, то по некоторым оценкам от депрессии страдают около 15млн. россиян;

Человек страдающий от депрессии имеет в 35 раз больше шансов покончить собой;

При депрессивном расстройстве хотя бы одного из супругов шансы на развод повышаются в 10 раз;

При этом риск развития депрессии у одиноких или разведенных людей повышается в 4 раза.

По каким критериям определяется депрессия?

Несмотря на то, что сейчас появилась своеоброзная «мода» на самодиагностику депрессии, в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) описаны конкретные критерии для определения этого заболевания. Я не буду приводить здесь полный текст, для понимания приведу краткое описание.

……….

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности.

Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться.

Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий.

Обычно нарушен сон и снижен аппетит.

Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания.

Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности.

Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

……….

Какие бывают депрессии

Очень условно депрессии делят на эндогенные, в которых играет роль биологический фактор, например нарушение метаболизма нейротрансмиттеров, и экзогенные, иногда их называют психотическими, вызванные внешними факторами: стрессами, утратой близкого или злоупотребления психоактивными веществами.

На самом деле это деление очень условно, потому что биологический и психический факторы практически всегда взаимосвязаны. Данное деление используется для определения плана лечение, которое будет проходить больной человек. Например, при эндогенной депрессии основной упор будет сделан на психофармакологию, а при экзогенной – на психотерапию (хотя использоваться будет и один и другой способ, вопрос лишь: в каких пропорциях). Именно по этому вопрос «что первично, а что вторично» – так важен.

Эмоциональные состояния при депрессии

Среди эмоциональных состояний, выделяют три основных: это – тоска, тревога и апатия при этом одно состояние может переходить в другое, а апатия присутствовать и при тоске и при тревоге.

Тоска («тоскливая депрессия»)

Чувство тоски является наиболее опасным, так как большая часть суицидов происходит именно в этом состоянии. Утро больного начинается с чувства необъяснимой тоски и печали: по ближним, друзьям, женам, детям, даже в том случае, если они находятся рядом.

Чувство можно сравнить с тяжело переживаемой утратой близкого человека. При этом в большинстве случаев переживание сопровождается чувством отчаяния и бессилия. В качестве внешних проявлений может наблюдаться слезливость, взгляд человеку в глаза, как будто его видят в последний раз. Появляется чувство вины в основном мнимой.

Время для такого человека замедляется а страдания кажутся вечными и кажется, что они никогда не закончатся.

Тревога («тревожная депрессия»)

В отличии от тоски, в состоянии тревоги, человек ожидает нечто плохое, по принципу «что плохое со мной случится сегодня». Состояние тревоги является беспредметным и должно быть или подтверждено наличием реальной опасности или ее отсутствия. При депрессии, у человека нарушается восприятие, и он начинает искать опасность даже там, где ее нет.

При постоянной тревоге у человека часто снижается самооценка, появляется чувство беспомощности.Больной начинает испытывать страх за жизнь своих близких, боится заболеть неизлечимой болезнью.

Активизируется вегетативная нервная система: появляется сердцебиение, повышается артериальное давление, появляются панические атаки.

Из визуальных проявлений можно выделить угловатость и суетливость движений, координация может нарушаться, мимика выражает тревогу и беспокойство

Апатия («апатическая депрессия»)

В состоянии апатии человек становится безразличен ко всему: внешнему виду, окружающей действительности, близким людям и пр. Больной становится сонливым и устает даже после легкой работы, которую раньше выполнял без проблем.

Количество времени затрачиваемое на сон увеличивается, однако чувство усталости не проходит. В этом состоянии больной очень часто начинает размышлять о смысле жизни, такого же рода разговоры он поддерживает с окружающими. Человек пассивно ждет каких то изменений к лучшему, однако если помощь ему не оказывается, улучшения не наступает.

Из за безразличия к внешнему виду и окружающей обстановке, больного очень часто начинают упрекать в лености и неряшливости, ухудшая его положение.

Самодиагностика депрессии, возможна ли?

И наконец главный, волнующий всех вопрос: «Как определить, есть ли у меня депрессия?». Самостоятельно искать у себя депрессию я не рекомендую. Это делает исключительно специалист. В сети полно тестов и таблиц с признаками депрессии, однако одни из них заангажированны в пользу частных клиник, которые эти тесты и предлагают, а другие бесполезны.

Внушив себе, что у вас депрессия, вы ее и заработаете, потому что депрессия – прежде всего заболевание эмоциональной сферы.

Далекому от психологии человеку очень легко принять за депрессию тревожное расстройство или ту же меланхолию и несмотря на схожие симптомы – это разные расстройства, которые требуют к себе разных подходов.

Этот пост ни в коим случае не медицинское предписание, написано для тех, у кого тупо нет денег на платного врача, а до бесплатного - как до Китая на четвереньках.

Если все же будете пробовать то, что написано здесь - помните вы действуете на свой страх и риск.

Для достижения более или менее адекватного состояния понадобится:

Регидрон (10шт.) для восстановления водно – солевого балланса, продается без рецепта, разводим содержимое 1 пачки на 1 литр воды, ставим в холодильник это будет замена питьевой воде;

Фенибут – 3уп., ноотроп со слабым транквилизующим действием, продается без рецепта;

Пирацетам.

Анаприлин 10мг.

Витамины для инъекций: B1 (если у вас на его переносимость 100%, если не уверены, лучше не рисковать), B6, B12.

Витамин C.

Нитроглицерин и валидол (если прихватит сердечко).

Один подвох: ни одно из лекарств (кроме регидрона и витаминов) с алкоголем не совместимо! Принимать их можно не ранее 6 часов.

Крепкий чай и кофе на протяжении недели противопоказаны.

1. Что сначала

Считаем, что и в каких количествах вы пили и выделите один напиток. Если пили водку, выходите водкой, если пиво – то… 100гр. водки.

Резко обрывать запой можно только под присмотром врача – нарколога, который окажет квалифицированную помощь инфузионной терапией и транквилизаторами, иначе все может закончиться кладбищем.

Разделите суточную дозу на 4 части и разбейте их так, что бы вы употребляли равные части спиртного в течение дня. Днем спать категорически противопоказано. Займите себя чем – то, включите телевизор, поиграйте в Доту и пр. При этом первую дозу спиртного вы принимаете не ранее чем через три часа после пробуждения, две остальных делите через равные промежутки, а последнюю за 30мин. до наступления сна. Из питья только регидрон.

Есть некоторые советчики, которые предлагают пить как можно дольше жидкости 3-4 литра за сутки, не могу согласиться, так как мы не знаем состояния почек, не стоит испытывать судьбу. Пейте ровно столько, – сколько хочется.

День 2

Делим рацион спиртного на 3, принимаем так же. 1 порция через три часа после пробуждения, 1 за 30мин. до сна. Третью растягиваем на день.

Начинаем питаться: вареное мясо, куриный бульон с зеленью и минимум специй подойдет идеально, не повредит и молочная шоколадка. От вяленой, жареной, копченой пищи стоит отказаться, если ослушаететесь передавайте привет поджелудке.

Про регидрон не забываем.

Перед сном инъекции витаминов:

6%р-р тиамин (вит B1) бромид 5мл.

5%р-р пиридоксин (вит B6) 6мл.

0,02% цианкобаламин (вит B12) 2мл.

День 3

Убираем еще одну часть спиртного, теперь у нас их остается 2. 1-ю принимаем, когда уже совсем не в моготу будет, а вторую – перед сном. Не забываем про витамины, описанные в день «2».

Продолжаем питаться, пьем регидрон.

Начинаем пить фенибут, достаточно 750гр. на ночь, однако мы должны расчитывать, что между приемом спиртного и любого лекарства должно пройти не менее 6 часов.

День 4

Расчехляем «фенибут» на утро 750мг. (3 таблетки) в зависимости от их веса, прокалываем витамины. Повышенное давление (если оно есть) снимаем анаприлином (см. инструкцию к препарату). В обед еще 500мг. фенибута, потом ждем вечера.

Если все совсем плохо - то не более 100гр. водки и строго на ночь, выпив перед этим подошву активированного угля (это не даст всосаться большей части спиртного через кишечник). На утро не повторять, а то запойчик повторится.

З.Ы. Кому повезло разжиться феназепамом, то все упрощается на протяжении 3-х дней пьем по инструкции, но регидрон обязательно, не забываем, что организму нужны соли.

В русском языке нет точного перевода этому термину, лично я предпочитаю «Безумный бред». Как правило возникает через 3-7 дней после резкого прекращения приема алкоголя или резкого снижения ежедневной дозы у больных.

Предвестник (продромальная стадия)

Данная стадия, как правило, длится от 3-х до 7 дней. И ее довольно легко увидеть стороннему наблюдателю. Наблюдается расстройство сна с частыми пробуждениями, кошмарами, страхами, сердцебиением, потливостью. Бросается в глаза тремор (дрожание) лицевых мышц, рук. Походка становится неустойчивой, теряется координация движений. В дневное время состояние больных характеризуется общей слабостью, тревожностью, беспокойством. В большинстве случаев можно особо выделить страх смерти.

1 стадия классического варианта развития алкогольного делирия

К вечеру, особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся настороженными, непоседливыми, говорливы. Их речь недостаточная и непоследовательна.

Появляются образные воспоминания и представления. Возникает обострение всех органов чувств (телевизор работает слишком громко, слышен топот кошки находящейся через две комнаты, свет от слабой лампочки становится слишком ярким и пр.). Настроение изменчиво: от страха и тревоги до эйфории. В ряде случаев возникают слуховые галлюцинации.

В последующем появляются зрительные иллюзии от не многочисленных до парейдолий (вместо одного рисунка, например на ковре, больной начинает видеть другой и чем больше он на него смотрит, тем рисунок более отчетлив). Иногда больные видят «кино на стене».

Резко ухудшается сон, при частых пробуждениях больные не могут отличить сон от реальности. Развивается переходящая дезориентировка в окружающем мире вне связи со сном. Больные становятся чрезмерно внушаемыми, у них можно легко вызвать галлюцинации внушением: попросить почитать текст с чистого листа бумаги, разговаривать по отключенному телефону, показав на стену можно заставить «увидеть» на ней несуществующих насекомых. Появляется симптом Липмана (при надавливании на закрытые глаза у больных возникают соответствующие вопросу врача зрительные галлюцинации).

Развернутая стадия алкогольного делирия

Развивается полная бессонница, нарушается ориентировка во времени, при сохранении ориентировки в собственной личности, возникают истинные галлюцинации (галлюцинации, которые человек воспринимает как часть объективной реальности) в виде множества подвижных насекомых, мушек, мелких животных, змей, реже – крупных фантастических животных, либо человекоподобных существ, иногда больные видят проволоку, паутину, веревку. Все зависит от его состояния и что на данный момент воспроизводит его сознание. Зрительные галлюцинации изменяются в размерах, то приближаются – то удаляются.

При углублении расстройства сознания появляются слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации. Из за задействования большого количества модальностей, больной окончательно теряет связь с реальным миром и не может относиться к своему состоянию скептически. Нередки нарушения схемы тела, изменяется его положение в пространстве. Больные высказывают различные бредовые идеи преследования, ревности, отличающиеся конкретностью и не систематизированностью. Тематика бредовых высказываний, а так же эмоции соответствуют содержанию галлюцинаций. Обычно эмоциональное состояние изменчиво – от страха, недоумения – до безудержного веселия. Как правило делирий сопровождается двигательным возбуждением, с суетливой деловитостью, бегством, стремлением спрятаться.

Больные чрезвычайно отвлекаемы, их речь состоит из коротких отрывочных фраз или отдельных слов. Как правило, болезненные симптомы усиливаются к ночи.

На выходе

Длительность делирия от 3 до 7 дней. Выздоровление обычно наступает критически после глубокого продолжительного сна. После острого периода в течение нескольких дней у больного наблюдается астеническое состояние (слабость, упадок сил, пониженное настроение).

Все что будет написано далее не является медицинским предписанием и написано для тех больных и их родственников, кто не может посетить врача чисто физически, вы должны осознавать, что все последующие действия будут совершаться вами на свой страх и риск, в противном случае, обратитесь в любую государственную или частную наркологическую клинику!

Кроме этого, материалы данной статьи не показаны людям, имеющим хронические почечные, сердечно – сосудистые и др. заболевания

Вопреки распространенным страшилкам, которые распускают не совсем честные наркологи, алкогольный делирий возникает только у трезвого человека, только на 2 – 7 день, только после тяжелого запоя, если имели место быть нарушения сна (т.е. человек спал не более 2-3 часов в сутки).