doc.khrustaleva

• Приложения погоды (например, Яндекс) или сайт «Пыльца Club» и ваши симптомы, которые повторяются каждый год.

Нужны ли обследования?

• Можно сдать анализ крови IgE (ImmunoCap) на аллергены, которые я описала выше — это золотой стандарт определения аллергии. Сдавать панель на все подряд (аллергочипы на 300 аллергенов) за много денег не стоит.

Как улучшить состояние в этот период?

• подобрать терапию, сейчас есть очень удобные спреи/таблетки которые используются 1-2 раза в день разрешены с раннего возраста;

• для прогулки использовать очки, фильтры для носа ("Добронос"), спреи с эктоином, барьерные спреи ("назваль" и др.);

• после прогулки принимать душ и мыть голову, промывать нос солевым раствором или физиологическим NaCl 0,9%, убирать одежду в шкаф;

• не открывать окна, если есть возможность, использовать кондиционер и мойки воздуха с HEPA - фильтрами.

Как себя чувствуете в этот период? Если есть аллергия, какие методы используете?

• Моё сообщество VK

• Telegram-канал

Для детей до 2х, а в некоторых источниках до 6 лет вообще сомнительно, из-за анатомии бронхов и слабого кашлевого рефлекса, поэтому при ОРВИ НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ (Союз педиатров РФ и международные организации). Очень подходит фраза для этих препаратов: «Чем больше пьёте, тем больше кашляете». А еще часто пациенты принимают и по 2-3 в раз, что ещё хуже.

ВАЖНО:

• не принимать перед сном;

• пить достаточно воды;

• не принимать вместе с противокашлевыми.

Препарата ОТ КАШЛЯ, т.е. блокирующие кашель (синекод, коделак нео, омнитус, либексин и др.) имеют место быть при коклюше (бактериальная инфекция), после оперативных вмешательств, мучительном сухом кашель при неизвестной причине, для облегчения состояния.

• ЗАПРЕЩЕНЫ вместе с муколитиками, вы просто не сможете ничего откашлять (данные из офиц. инструкции).

• Препараты на основе трав (линкас, стоптуссин фито, геделикс, гербион, мукалтин, бронхипрет, доктор мом, грудные сборы) — точного механизма действия нет и их очень часто принимают с другими препаратами от/для кашля, теоретически какая-то трава больше муколитик, какая то от кашля, а какая-то спровоцирует аллергию и что ждать неизвестно. Тут нужно быть очень острожным и говорить сразу врачу, что вы еще пьёте что-то. Союз педиатров не рекомендует при ОРВИ у детей.

• Убойный состав: (аскорил, джосет, стоптуссин) — почему? Так сразу муколитик и противокашлевый или 2 муколитика, что не рекомендовано.

• ИНГАЛЯЦИИ — здесь есть одно очень важное правило: «Препарат должен быть предназначен для ингаляций, если такого упоминания нет, значит использовать НЕЛЬЗЯ». Ингаляции - это способ доставки лекарства.

С чем точно НЕ НУЖНО делать: минералка, обычная вода, отвары, настои трав, эфирные масла, хлоргексидин, мирамистин, сиропы от кашля (которые не предназначены), растворы антибиотиков из ампул, супрастин, сосудосуживающие капли.

• ПОСТНАЗАЛЬНЫЙ ЗАТЁК — очень важно сказать про это состояние, т.к. достаточно часто кашель из-за слизи, которая стекает по задней стенке глотки, раздражает бронхи и вы кашляете. Здесь ищем причину и устраняем её, а пока не нашли промываем/отсасываем (дети маленькие) выделения, и да, никакие препараты от/для кашля тут не помогут.

Отвечу на ваши вопросы, какой из препаратов ваш любимчик?

Мои социальные сети:

• Тelegram - канал

• Вконтакте

Анализы:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• липидограмма (развернутый холестерин);

• глюкоза (гликированный гемоглобин если уровень глюкозы более 6 ммоль/л);

• мочевая кислота;

• креатинин и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ);

• АЛТ, АСТ (если нужны будут препараты для снижения холестерина).

Обследования:

• суточный мониторинг давления (проводится в домашних условиях, вы выполняете повседневные дела: работа, физическая активность);

• ЭКГ;

• УЗИ сердца;

• осмотр офтальмолога (исследование глазного дна).

Перечисленные обследования/анализы могут меняться/дополняться, но первично этого достаточно.

После посещения врача будут оценены факторы риска с помощью опроса (наследственность, курение, хронические заболевания и др.), специальных шкал (SCORE) и подготовлен план по дополнительным исследованиям (например, УЗИ брахиоцефальных сосудов, УЗИ почек и почечных артерий и т.д.).

И только потом назначено лечение. А какой уровень давления у вас?

• Мой ТГ-канал о здоровье

А теперь полезные правила для вашего иммунитета:

Правило 1. Не принимайте без надобности иммуностимуляторы и модуляторы. Орви — это точно не показание для этих препаратов.

Правило 2. Не принимайте антибиотики при любом «чихе», без показаний они влияют на микробиом, а он важен для иммунитета.

Правило 3. Не создавайте стерильные условия с помощью антисептиков (мирамистин, хлоргексидин и др.) и средств дезинфекции. Руки нужно мыть обычным щелочным мылом.

Правило 4. Знакомьте своих деток с окружающим миром: животные, растения, земля. Едем в деревню к бабушке и дедушке, проводим время на свежем воздухе.

Правило 5. Грудное вскармливание — очень важный пункт для иммунитета, старайтесь сохранить (если есть сложности — обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию).

Правило 6. Следите за разнообразием вашего рациона. Все 5 групп продуктов (белки, жиры, углеводы, молочные продукты, овощи и фрукты) должны быть в балансе (например, с помощью принципа тарелки).

Правило 7. Профилактируйте и восполняйте дефициты витаминов и микроэлементов. Первое —питание, далее — препараты.

Правило 8. Физические нагрузки не менее 150 минут в неделю. Выбирайте любимый спорт, не нужно умирать в спортзале, если вы его не любите. Попробуйте бассейн/танцы/прогулки/йогу.

Правило 9. Используйте эмоленты (средства восстанавливающие липидный барьер) для кожи, увлажняйте слизистую носа (солевые растворы на основа морской воды и увлажнитель воздуха). Не используйте без надобности антисептики в нос и в горло. Нет оксалиновой мази и подобным средствам - они склеивают реснички в полости носа и тем самым защитная функция снижается.

Правило 10. Вакцинируйтесь. Благодаря вакцинации мы победили многие инфекции и создали коллективный иммунитет.

• Также существует специальный тест на первичный иммунодефицит и вы можете пройти его по этой ссылке https://immunomama.ru/

Всем хорошего иммунитета! Расскажите эти правила близким и соблюдайте сами!

* Препараты в посте указаны с информационной целью. Конфликт интересов отсутствует

Мой ТГ - канал о здоровье

Я считаю, в большинстве случаев конфликт между пациентом и врачом возникает потому что просто нет нормального человеческого отношения.

И да, я знаю эту обратную сторону со стороны врача. Когда я работала в COVID, у нас было очень много пациентов, могло быть по 100 человек в день. Мы работали практически всегда в некомфортных условиях, часто были сложности с диагностикой, не хватало транспорта, не хватало рук, человеческих ресурсов. Но я старалась максимально объяснять по-простому, по-человечески, чтобы пациенту стало более понятно и он просто успокоился.

Поэтому, основной конфликт начинается с того, что доктора не разговаривают с пациентами. Подтверждение тому — моя ситуация, которая началась перед Новым годом, когда в моей семье было подозрение на онкологию. Моему родственнику просто не объяснили, куда идти, не объяснили, что делать. Просто запугивали диагнозом рак, а на самом деле выяснилось, что надо было сделать нормальное исследование, с помощью которого мы все это исключили.

И хорошо, конечно, что я врач и я нашла коллег, которые пошли мне навстречу, записали моего родственника, объяснили все по-человечески. Он успокоился, и мы получили отрицательные результаты. А у большинства нет этих знакомых врачей, которые уделят больше внимания и помогут.

И сейчас мой близкий друг сталкивается с ситуацией, что его бабушка находится в тяжелом состоянии, а он элементарно не может поговорить с врачами, потому что они не берут трубку, не объясняют, ничего сказать толком не могут, хамят, грубят и нам приходится всеми коллегами искать выходы через старые какие-то связи для того, чтобы просто узнать о состоянии и что делать дальше.

В общем, это крик моей души. Самое главное — коллеги, просто разговаривайте с пациентами. Да, мы, бывает, не очень хорошо себя чувствуем. Да, бывает, мы работаем в нехороших условиях. Да, бывает плохая зарплата. Но каждый может просто объяснить пациенту или просто сказать, что я не могу вам помочь, но может помочь кто-то другой в другом месте, просто об этом скажите.

Сталкивались ли вы с подобными ситуациями? Поделись своими историями в комментариях.

Веду Telegram канал о медицине и жизни врача

• бессонница;

• джетлаг (при смене часовых поясов);

• нарушение сна при сменной работе, актуально для многих профессий (в офиц. инструкции РФ нет данного показания).

Разберем подробнее.

Бессонница — здесь больше речь о редких состояниях нарушения сна и приём мелатонина ситуационно имеет место быть.

Если мы говорим о диагнозе «хроническая бессонница», когда есть стойкое нарушение с трудным засыпанием, ранними пробуждениями, неудовлетворенностью качеством сна, то здесь обязательно нужна консультация специалиста (невролог, психотерапевт, сомнолог) для подбора поведенческой терапии/препаратов и мелатонин точно не препарат первой линии.

Джетлаг — состояние, возникающее при пересечении часовых поясов, можно сказать профессиональный синдром сотрудников авиасообщений и кратковременное состояние для путешественников. На сайте drugs.com есть рекомендации прям по направлениям, запад или восток и да, мелатонин имеет эффективность, главное угадать с дозой, как указывает источник, она может быть очень индивидуальна и лучше начинать с самой минимальной.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Если рассматривать инструкцию РФ, то мелатонин запрещен при грудном вскармливании, в тоже время elactancia.com указывает, что при приёме есть «низкий риск» влияния на малыша и его можно использовать.

Список взаимодействий с другими препаратами не мал: антикоагулянты, транквилизаторы, эстрогены, некоторые антибиотики и др.

Какие ВЫВОДЫ можно сделать:

— ОЧЕНЬ ВАЖНА гигиена сна, постарайтесь соблюдать простые, но эффективные правила:

• используйте удобную подушку, матрас, приятное постельное белье;

• проветривайте комнату;

• используйте увлажнитель воздуха, если сухой воздух;

• старайтесь засыпать/просыпаться в одно и то же время;

• используйте шторы блэкаут;

• принимайте теплый душ перед сном;

• можно слушать приятную музыку и делать медитации.

— Ситуационный приём имеет место быть, при джетлаге и бессоннице, которая беспокоит вас редко.

— Если решили применить препарат, то используйте минимальную дозу, помните о взаимодействиях и противопоказаниях, они указаны в официальных инструкциях.

— Не откладывайте визит к врачу, если ваш сон перестал вас удовлетворять.

Как у вас дела со сном? Есть ли опыт применения мелатонина? Применяете ли правила по гигиене сна?

Мой Telegram-канал о медицине и жизни врача

• БАД - это добавка к пище, если совсем скудный рацион;

• БАД - не контролируются как лекарства, поэтому в составе может быть "сюрпрайз-сюрпрайз" (кто пропел?)

• БАД - не используется для лечения заболеваний, для этого есть лекарства.

• БАД может легко менять действие ваших лекарств (жизненно-необходимых) и будет отсутствие эффекта, что опасно рецидивами или наоборот —усиливать действие, что приведет к побочным эффектам.

• БАД + плохое питание - это не здоровый образ жизни.

Также постоянно выходят интересные исследования и в СМИ порой шокирующие новости.

• Например, исследование FDA («Food and Drug Administration» – это управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США). Анализировали состав разных БАД около 10 лет (с 2007 по 2016г.) и выявили около 800 фальсификатов. Отличался состав, могли быть примеси синденафила ("виагра"), сибутрамина (препарат для похудения с опасными побочными), гормонов, нпвп (ибупрофен).

• В 2017 года в журнале клинической медицины сна в США исследовали добавки мелатонина и выявили, что доза, указанная на этикетке, отличалась — от 83% до 478%. Только представьте, должно быть 3 мг мелатонина, а в итоге 2,5 мг или 1434 мг. Если снижение не страшно, то увеличение — риск лекарственного поражения печени и почек.

В РФ контролирует рынок БАД Роспотребнадзор. И вот один из отчетов:

• изучили 7034 объектов;

• нарушения выявили в 83%;

• снята с реализации 641 партия;

• на рассмотрение в суды направлено 27 материалов дел о привлечении к административной ответственности;

• по 15 делам приняты решения об приостановлении деятельности.

А теперь новости в СМИ:

• «В Японии продолжает разрастаться скандал, связанный с отравлением биологически активными добавками, содержащими красный ферментированный рис — эта добавка считается природным статином и используется для снижения уровня холестерина в крови. Однако уже 5 японцев, принимавших этот БАД, умерли, а 114 остаются в больницах»

Как сообщил наш Роспотребнадзор: «Данная продукция в качестве БАД в России не зарегистрирована и ее реализация является нарушением требований актов, составляющих право Евразийского экономического союза».

Однако, позже БАДы с данным составом были обнаружены на маркетплейсах и Роспотребнадзор порекомендовал проверять наличие свидетельства о госрегистрации продукции, подтверждающей ее безопасность.

• Ноябрь 2022 года. Мужчина купил БАДы на маркетплейсе и спустя 2 месяца регулярного приема умер от токсического гепатита (поражения печени связанное с приемом препаратов). Кстати, в моей практике есть 3 случая поражения печени от добавок, в одном случае было длительное лечение через реанимацию, в других случаях печень восстановилась через несколько месяцев после отмены препаратов.

Думаю, что выводы излишни и я достаточно привела доводов, прошу только об одном — не принимайте сомнительные добавки, лучше выбрать лекарства, которое вам назначил адекватный врач! Добавки могут быть оправданы в ситуациях, когда нет зарегистрированного лекарства, вы точно уверены в составе или у вас определенный период жизни когда нет возможности разнообразно, сбалансировано питаться.

Принимаете какие-то БАДы? С какой целью?

Мой Telegram-канал о медицине и жизни врача