Работал я как то в добыче нефти вахтой. Жили в вагонах, спальные места как в плацкарте поезда. Работали с напарником Колей в ночь, в день естественно спали. Он спал прямо напротив меня, получается лицом к лицу, между нами метр расстояния. И тут он значит, простудился где то, собака, и кашляет всю ночь. Под утро я наконец то уснул, снится мне прекрасный сон.. Сижу я на берегу моря, а лёгкий морской бриз освежает меня своими брызгами. Просто райское наслаждение, как в этом, как его.. Баунти. Просыпаюсь, а это оказывается Николай в мою сторону так старательно кашляет, что брызги долетают мне на морду лица.. Поставил я между нами стул с его одеждой, умылся и лег спать дальше. Но сон был замечательный скажу я вам.
Осенний хлад дохнул, а значит, самое время для истории про кашель. Осенью кашель - дело обычное, но иногда поиски его причины превращаются в настоящий детектив.
В 2018 году в Бристоле к врачам попал 58-летний мужчина. Уже около года его мучили сухой кашель и всё усиливающаяся одышка. Он не курил, работал инженером-электриком, то есть никаких очевидных причин для такого состояния не было.
Врачи, конечно, провели ему обследование, и оно показало, что проблема и правда есть. Объём лёгких пациента был уменьшен, а на компьютерной томографии обнаружились участки так называемого «матового стекла». В итоге врачи поставили диагноз - гиперчувствительный пневмонит.
КТ лёгких при гиперчувствительном пневмоните. Изображение иллюстративное, снимка пациента из истории в доступе нет. Фото: Mluisamtz11 / Wikimedia Commons.
Гиперчувствительный пневмонит - это не инфекция, а иммунная реакция, чем-то напоминающая аллергию**. Она возникает, когда человек снова и снова вдыхает определённые антигены, а иммунная система слишком активно на них реагирует. Источником могут быть плесневые грибы, бактерии, белки птиц и другие вещества из окружающей среды.
И врачи начали искать источник. Они расспрашивали пациента о типичных для гиперчувствительного пневмонита контактах, например, не работает ли он на ферме, не пользуется ли джакузи, нет ли дома перьевых одеял. Возможно, расследование продолжалось бы ещё долго, если бы в какой-то момент пациент не сказал, что ему пора уходить, ведь он опаздывал на репетицию.
Оказалось, что мужчина играл в духовом оркестре на тенор-горне.
Кто живёт внутри горна?
Если задуматься, духовой инструмент - отличное место для размножения микроорганизмов. Внутрь постоянно поступает тёплый влажный воздух, конденсируется вода, попадает слюна, а добраться до некоторых внутренних поверхностей при чистке непросто.
И действительно, у врачей накопилась небольшая коллекция случаев, когда гиперчувствительный пневмонит описывали у саксофонистов, тромбонистов, фаготистов и даже волынщиков. В их инструментах находили плесневые грибы, дрожжи и нетуберкулёзные микобактерии. А во Франции как-то провели исследование, в котором проверили инструменты 40 музыкантов, игравших на саксофоне, кларнете, гобое и фаготе. Грибы обнаружили в 95% инструментов, причём в 75% нашли как минимум три разных вида.
То есть грибки в духовых инструментах - проблема и правда распространенная, но вернемся к нашему герою. Пациент сообщил, что исправно промывал инструмент и даже использовал специальное средство. Но врачи всё равно решили проверить горн. Для этого из разных его частей взяли образцы и отправили на микробиологическое исследование.
И та-дам, разгадка нашлась. На чашках с питательной средой, куда были помещены образцы из горна выросло большое количество одного и того же гриба - Purpureocillium lilacinum.
Источник: Davidson et al., 2019, QJM: An International Journal of Medicine. Собственно, тот самый горн (а) и выросшие колонии грибка.
P. lilacinum - широко распространённый гриб, который встречается в почве и других компонентах окружающей среды. Но при регулярном вдыхании его антигены могут провоцировать иммунную реакцию, что, по мнению врачей, и произошло с нашим музыкантом. Пациенту назначили противовоспалительную терапию преднизолоном, а с заражённым горном врачи посоветовали попрощаться и больше на нём не играть. И это сработало! Через несколько месяцев одышка заметно уменьшилась, а на КТ стало меньше участков «матового стекла» и других характерных изменений. Пациент купил новый тенор-горн, и, казалось бы, на этом история должна была закончиться.
Возвращение симптомов
Но через шесть месяцев похожие симптомы опять появились. Пациент вновь пошел к врачам и обследование подтвердило возвращение гиперчувствительного пневмонита.
Но откуда? Ведь мужчина играл на совершенно новом инструменте. Врачи взяли образцы уже из него и снова обнаружили большое количество Purpureocillium lilacinum. Вместе с этим обнаружилась ещё одна интересная деталь. Сын пациента тоже играл на духовом инструменте - корнете. Отец и сын чистили свои инструменты вместе, поэтому врачи проверили корнет и....в нём тоже нашли тот же грибок.
Два разных инструмента одного человека последовательно заселяет один и тот же гриб. Видимо, проблема вообще не в самих инструментах, и где-то должен существовать постоянный источник, из которого гриб попадает в них снова и снова. Под подозрение попало даже средство, которым семья мыла инструменты - вдруг гриб находился прямо в нём и при каждой чистке снова заселял горн и корнет?
Но средство оказалось чистым. Тогда врачи снова начали подробно расспрашивать пациента о том, как именно он ухаживает за инструментом. Выяснилось, что моет он его в ванной. А когда врачи приехали домой, чтобы взять образцы с ванны и кранов, обнаружилась последняя и совершенно неожиданная деталь...
У семьи была собака
Какая именно собака - неизвестно, так что представим ее вот так.
По воскресеньям семья отправлялась с собакой гулять, а после прогулки её мыли в ванне. Воду сливали, а спустя несколько часов в этой же ванне мужчина мыл свой тенор-горн. Почему это оказалось важно? Purpureocillium lilacinum широко распространён в почве. Авторы предположили, что после прогулки собака приносила гриб домой, при мытье он попадал в ванну, а уже оттуда - в музыкальные инструменты.
Тут должна отметить, что собаку исследователи все таки называют "вероятным переносчиком" и это не доказанный факт, ведь исследователи не проследили цепочку от почвы через собаку до инструмента. Но тем не менее публикацию о продолжении расследования они уверено назвали The Curious Incident of the Dog in the Bath Tub - «Загадочный случай с собакой в ванне». Но даже если собака и не была «виновником», то все равно бытовой путь передачи остается наиболее вероятным.
И что, играть на духовых инструментах опасно?
Не особо, ведь гиперчувствительный пневмонит остаётся редким осложнением, а восприимчивость к антигенам сильно различается между людьми.
Помните исследование, где в 95% инструментов нашли грибы? Так вот у 80% музыкантов нашли антитела к грибам, соответствовавшим тем, которые росли в их собственных инструментах. То есть иммунная система музыкантов действительно с ними встречалась. При этом сами участники исследования были здоровы, а значит наличие грибов и даже антител к чему-то ещё не означает болезнь.
**Дабы меня не распяли иммунологи! гиперчувствительный пневмонит действительно относится к реакциям гиперчувствительности, но это не классическая IgE-опосредованная аллергия вроде поллиноза или крапивницы. Здесь задействованы другие механизмы, ведь в иммунном ответе участвуют специфические IgG и иммунные комплексы, а также T-лимфоциты. В лёгких может развиваться гранулематозное воспаление, то есть формироваться скопления иммунных клеток - гранулёмы.
А если интересно, как вообще можно диагностировать бактерий дома без похода в поликлинику - заходите в мой тг-канал, там как раз свежий пост об этом.
Кокаи́новый куст, или Ко́ка (лат. Erythróxylum cóca, от кечуа kuka) — вид кустарниковых растений из рода Эритроксилум семейства Эритроксиловые (Erythroxylaceae). Родина — северо-запад Южной Америки. Кока играет существенную роль в культурных традициях населения Анд. Со второй половины XIX века кока приобрела широкую известность как сырьё для изготовления кокаина — наркотика из класса стимуляторов. Тогда же и для этих целей растение начали искусственно культивировать в Индии, на острове Ява, а также в Африке.
На данный момент листья коки по-прежнему используются в производстве Coca-Cola, однако, как уверяет представитель компании, кокаин в состав напитка не входит, за этим тщательно следят соответствующие надзорные ведомства.
Вообще, продажа листьев коки в США и многих других странах сегодня официально запрещена. Чтобы компания Coca-Cola могла производить самый известный в мире напиток, Drug Enforcement Administration дала ей разрешение на покупку сушеных листьев коки. Как правило, сырье закупается в Перу, в меньшей степени — в Боливии. Далее оно поступает на перерабатывающее химическое предприятие Stepan Corporation (Нью-Джерси, США) для выделения кокаина. После этого сырье поступает на заводы Coca-Cola, где из него изготавливается сироп, а потом и сама газировка. Ежегодно на заводе Stepan перерабатывается около ста тонн листьев коки. Кокаин отправляется на экспорт в виде порошка, а сироп листьев отправляется на заводы кока-колы.
Из-за такой сильной фармакологии кока-кола является отличным средством от кашля.
Добрый кола также отлично справляется с кашлем
А маковый рулет является отличным средством от депрессии
Upd
Не ожидал, что в комментариях начнется перекличка умственно отсталых, которые просто не в курсах, что кока-кола с самого начала производства и позиционировалась как средство от кашля 🤦
Диагноз нам назвали неуточненная аллергическая реакция и узнать получится только после 6 лет типа может быть астма потом у ребенка если не лечить… лечение нам назначили на 3 месяца дышать пульмикортом(панацея от всего щас у врачей) у нас был период когда мы не кашляли неделю и всю неделю дышали им врач же назначил…иии всеравно кашель этот вернулся.
Нам еще поставили диагноз рефлюкс, диету соблюдаем, но это ни как не помогает. Увлажнитель проветривани, кровать под углом во время сна все соблюдаем. Вообщем что делать с этим кашлем мы знаем, и врачи видимо тоже не знают, как с ним бороться ночью? Утром ребенок когда просыпается может откашляться и не кашлять весь день, а ночью начинается треш.
Как же всё-таки стрёмно болеть, особенно на пороге лета. Нос и горло заложены, кашель дерёт грудь так, что каждый вдох — с наждаком. Еда — как бумага. И ты не можешь практически ничем заниматься, потому что слабость такая, что руку поднять — уже подвиг. Да ещё умудрился простыть именно в тот период, когда отключили горячую воду. Выручает телефон: хоть он помогает отвлечься от этого беспомощного состояния. Съездил сегодня в фильтр-бокс, порадовало, что выписали не так уж много лекарств. Хоть аптека не разорит.
