bogomazoff28

bogomazoff28

пикабушник
22К рейтинг 2177 подписчиков 1238 комментариев 32 поста 26 в горячем
1 награда
более 1000 подписчиков
95

Врачебный почерк

Почерк у многих врачей так себе. У меня он никогда не был хорошим. С годами становится хуже.
Сегодня писал дневник в реанимации. Зашел вечером. И знаете, я могу это прочитать:-)

Врачебный почерк Медицина, Врачебный почерк, Врачи
253

Как я врачом стал. Часть 4

Доброго времени суток.

Продолжение моих предыдущих постов: Как я врачом стал, Как я врачом стал. Часть 2, Как я врачом стал. Часть 3.

Повторюсь, пост для тех, кто думает что врачевание это нечто высокое и благородное, и ввиду молодости и наивности мечтает стать врачом.

======

Итак, я остановился на описании ЦРБ в которой мне предстояло работать. Таких больниц в России много, в каждом регионе их десятки. Где-то лучше, где-то хуже.

Я бывал во многих ЦРБ, участковых больницах, ФАПах. Всё +/- одинаково. Есть, конечно, места где от больниц только название, но есть вполне себе неплохие. Та, в которую приехал работать я была средней.

Вообще, давным-давно, когда вся система здравоохранения строилась в СССР все эти маленькие медучреждения имели смысл и играли значимую роль. Зачем всё это сейчас - вопрос весьма спорный. Я опишу мысли по этому поводу, когда дойду до сегодняшней ситуации с Covid.

======

Дежурства... Как много в этом слове. Работая в крупной городской больнице, травмоцентре первого уровня (тогда вроде бы не было этих названий), ты ждёшь чего-то жёсткого: падение с 5-10 этажа, поездную травму, ДТП. И там, в принципе, ситуация понятна - главное сохранить жизнь. Для этого есть диагностический комплекс и все врачи-специалисты.

В районе это большая редкость. Высоких домов нет, автомобильная дорога тупиковая, движение минимальное, железной дороги нет вообще, горный комбинат закрыт. Соответственно, тяжёлые травмы в большом количестве поступать не будут.

Первые мои дежурства в больнице были ничем не примечательны. Ушибы, ссадины, немного переломов, повышение давления, инсульты, панкреатиты, аппендициты, холециститы. Всё просто: где можешь разобраться сам - разбираешься, где не можешь - вызываешь кардиолога/терапевта/хирурга/ЛОРа/гинеколога и т.д.

Плюс нужно сделать обход по всей больнице, снять пробы с еды в пищеблоке. А с утра на отчет к главному. Этот отчет просто ужас. Со всего района рано утром сходятся данные: что и где случилось, какая температура в ФАПах, амбулаториях, сколько дров осталось... Да много чего. В итоге получалось несколько листов текста и всё это нужно рассказывать главному.

======

Дежурил, никого не трогал. Было спокойно. Вечером, часов в 6-7, фельдшер привёз мужика из села в 20 км от райцентра. Мужик 50 лет. Состояние при поступлении так себе - кома 1. Дышит сам, давление нормальное, сатурация хорошая, сознание только подкачало. Естественно, ни о каком контакте с пациентом и речи нет. Сопровождала его дочь и еще кто-то из родственников. После разговора с родственниками стало ясно, что пациент в таком состоянии больше 3-х месяцев. Месяц назад перестал самостоятельно питаться и передвигаться. Родственники начали присаживать его в кровати и кормить с ложки. За медицинской помощью не обращались. Что сподвигло вызвать фельдшера именно в тот день мне так никто и не объяснил.

Ну, думаю, ситуация. Вроде бы и экстренность весьма сомнительна, как никак 3 месяца уже, а с другой стороны - я хз что делать. Госпитализировал пациента в реанимацию. Вызвал невролога, реаниматолога. Подумали, посмотрели... КТ нет. Сделали м-Эхо, нашли смещение срединных структур незначительное. Решили, что последствия инсульта. На этом я с пациентом распрощался (я так думал).

На следующий день невролог договорился о проведении КТ. КТ в соседней ЦРБ, больше 300 км. Пациента нужно везти. Кто повезёт? Правильно! Тот, кто его принимал. На мои замечания, что я не реаниматолог и понятия не имею как пользоваться всеми этими приборами в реанимобиле, никто внимания не обратил.

Поехали. Доехали без происшествий. Сделали КТ. Опухоль головного мозга. Хорошая такая, размером с теннисный мяч. Сразу же перенаправили в нейрохирургическое отделение уже регионального центра. Ещё 130 км.

Приехали в нейрохирургию, доктора посмотрели КТ, пациента и  начали предъявлять мне претензии: как и почему до такого довели, куда врачи в районе смотрят и т.д. Объясняться с ними я не стал, я вообще не ожидал такой реакции от коллег. Обратно вернулись поздно ночью. В отделении у меня отменилась операция и накрылся прием в поликлинике. День вышел так себе.

======

Хорошо помню этот день, субботу. Ближе к вечеру привезли супружескую пару, учителя. Оба подшофе. Не пьяные, так... Под 60 лет обоим. Дети, внуки, все дела. В городке пользуются уважением.

Сидят в приёмном покое, ржут как кони. Начал беседовать. Ситуация комичная: отмечали очередную годовщину совместной жизни, разругались, супруга схватила супруга за мошонку. Муж взревел от боли и воткнул лежавшую на столе вилку точно в сосок супруги. Ну и приехали ко мне.

Итог: на мошонке рваная рана около 3 см, неплохо так кровит. У мадам 4 колотых раны в области соска. Мошонку зашил, сосок обработал.

Несколько раз встречались на улице потом, правда их опущенные в землю глаза упорно делали вид, что не знают меня.

======

Привезли одиннадцатиклассницу. Не помню, что там точно было, школьный праздник или какая-то олимпиада, не важно. Деточки пошли отмечать событие. Как итог привезли данную девушку (женщину?) в алкогольной коме. Привезла полиция. Стандартно всё: в реанимацию и интенсивно лечить. Реаниматолог, нарколог. Всё сделали. Через пару часов приехали родители. Весьма приличные с вида люди. Пообщавшись со мной и узнав диагноз чуть было не началась драка. На меня кричали, угрожали всеми карами и связями, требовали немедленно отпустить ребёнка. Да и вообще, она умница, отличница, а тут такое. Записали мои данные, фотографировали...

А умница и отличница через сутки себя неплохо чувствовала и была переведена в терапию.

Так или иначе, а родители жалобу всё-таки написали.

======

В конце рабочего дня, заступая на дежурство, ко мне подошёл коллега-хирург. Попросил вскрыть парапроктит, должны были привезти в течение рабочего дня, но что-то пошло не так.

В принципе, работая в хирургическом отделении, я постоянно ходил в операционную с хирургами. В стационаре их было 3. Поэтому что-то из общехирургической практики я умел.

Ну что, сказано - сделано. Привезли пациента, я позвал анестезиолога, осмотрел проблемное место.

Медсестры, видевшие это много раз, начали одевать на меня защиту. На голову защитный экран, фартук в пол и перчатки, больше похожие на рукава.

Тонкостей описывать я не буду, но меня просто с ног до головы окатило гноем. Вся эта жижа стекала по экрану на фартук и пол. Запах был просто шикарный.

Пациент вскоре выписался, а я никогда больше к парапроктитам не подходил...

======

Поздно ночью привезли мужчину с зубной болью. Болеет больше недели. Таблетки не помогают. Пациент плачет от боли. Чего сидел столько времени дома? Почему нужно именно ночью тащиться в больницу? Не знаю, почти все так делают.

Начал звонить стоматологам. Их было штук 5, но ни один не был доступен. Я даже отправил машину по адресам, но она вернулась пустой.

Пациент кричит, плачет, покрылся липким холодным потом.

Я тем временем активно постигал стоматологическую науку.

Прождав больше 2-х часов и поняв, что стоматолога я не дождусь ещё очень долго, пошёл смотреть зубы сам. Пациент уже не подавал активных признаков жизни, а просто скулил лёжа на кушетке.

Зуб, который его беспокоил, 6 справа снизу, мало был похож на зуб. От него осталось чуть больше половины. Десна вокруг зуба была сильно увеличена, синюшная, напряженная.

Объяснила мужчине, что так мол и так, я-травматолог, стоматолога мы сейчас не найдём, могу попытаться удалить зуб. Мужчина был согласен уже на всё.

Медсестры приготовили стоматологический набор, я уложил пациента на кушетку, как смог провёл обезболивание. Кстати, после введения анестетика пациенту сильно полегчало, но боль оставалась, разливалась по всей челюсти.

Зуб я удалил без каких-либо сложностей. Десну рассёк скальпелем, получила около 2 мл гнойного содержимого, поставил дренаж. Судя по внешнему виду пациента после всего этого - я не самый худший стоматолог на Земле. Назначил пациенту антибиотики и на всякий случай госпитализировал. Пролежал он у нас около недели, наблюдал его хирург-стоматолог. Закончилось всё хорошо.

А зубов в дальнейшем было много, я стал умнее и делал снимки.

======

На сегодня, думаю, хватит.

Показать полностью
260

Как я врачом стал. Часть 3

Доброго времени суток.

Продолжение моих предыдущих постов: Как я врачом стал и Как я врачом стал. Часть 2.

Повторюсь, пост для тех, кто думает что врачевание это нечто высокое и благородное, и ввиду молодости и наивности мечтает стать врачом.

======

Итак, оценив всю ценность своей работы для государства, да и для пациентов, я решил покорять просторы нашей необъятной Родины. К тому моменты многие знакомые доктора, в том числе те, с кем я учился, убегали из депрессивного региона в поисках заработка. Вообще, думаю везде можно заработать, это зависит от человека. На периферии частная медицина не так богата, да и доктору с опытом работы в один год ничего хорошего не светит. А брать на лапу, извините, не могу. Не мог тогда и не могу сейчас. Наверное, это зависит от воспитания. В моём случае воспитание не правильное, я думаю.

======

Собрав все пожитки я попрощался с коллегами, собрал жену, сына, выслушал от начальства о своём предательстве, скооперировался с однокурсником и поехал в неизвестность.

Ну как неизвестность... Конечно мы созванивались с главным врачом новой больницы, договаривались. Но реальность это немного другое.

Проехав полторы тысячи километров мы оказались в городке населением 20 тысяч человек. Когда-то, в той стране, здесь кипела жизнь и было развитое горно-рудное производство. Я же увидел лишь развалины некогда градообразующего комбината, засыпанные штольни, отвалы и много других слов, точного значения которых я раньше не знал. Ну и природа. Шикарная природа. Горы, реки, леса.

======

Приехали мы поздно вечером, было прохладно. Нас встретили, заселили в служебную квартиру (благоустроенную - это важно). Дорога была достаточно тяжёлая. Железнодорожного сообщения никогда там не было в принципе, а аэродром загнулся ещё в 90-е. Осталась только дорога, асфальтированность которой была порядка 50%, да и то асфальтом назвать очень трудно. Собственно это и есть основная причина закрытия горного комбината. 500 км до железной дороги весьма дорого при перевозке руды. Зато красиво. Фото поездки:

Как я врачом стал. Часть 3 Длиннопост, Медицина, Врачи
Как я врачом стал. Часть 3 Длиннопост, Медицина, Врачи

Утром мы пошли смотреть будущее место работы. Увидев 3-х этажную типовую центральную районную больницу (ЦРБ), состоящую из 3-х корпусов и избушки главного врача, я офигел. В голове была одна мысль: зачем я променял тысячекоечный многопрофильный стационар на вот это?

Однако мысли о полученной ранее зарплате ясность ума вернули: ничего, это временно. Да и вроде она благоустроенная, хоть что-то.

======

Внутри ЦРБ было всё по-советски и со вкусом. Крашенные в какой-то непонятный цвет до середины стены и обязательная полоска на стыке краски и известки (именно известки, а не этих ваших водоэмульсионных красок), местами разный линолеум с периодическим переходом в кафельную плитку, винтажные люстры с обычными лампами накаливания, деревянные окна. Фото из сети, но почти один в один:

Как я врачом стал. Часть 3 Длиннопост, Медицина, Врачи
Как я врачом стал. Часть 3 Длиннопост, Медицина, Врачи

Даже после нашего Мухосранска это было весьма интересно. Нужно отметить, что краска свежая и в больнице чисто.

Прошли по стационару, посмотрели хирургическое отделение, реанимацию, операционную. Не так уж всё и плохо - подумал я. А когда увидел разнообразие препаратов в больнице удивился ещё больше. Не знаю почему, да и нигде я такого больше не видел, но там было почти всё. Это не могло не радовать. Удручала техническое состояние: наркозно-дыхательный аппарат есть (3 штуки), но они мои ровесники; С-дуги нет и не будет; расходные материалы для травматологии/ортопедии заканчиваются спицами Киршнера, гвоздями ЦИТО/Богданова, остатками аппаратов Илизарова. КТ, МРТ, эндоскоп - только в мечтах. Всё просто: рентген, УЗИ, ЭКГ, а дальше крутись как хочешь.

=======

Дошли до избушки главного врача. В прямом смысле: во дворе больницы бревенчатый дом, там приемная, секретарша и сам кабинет главного. Главный врач, бывший анестезиолог, нормальный мужик. Все обещания свои сдержал, зарплату платил достойную. Да и вообще, может быть я там и работал до сих пор, если бы не кадровые перемены в руководстве.

С зарплатой договорились, нам пообещали выдать квартиры для постоянного проживания (что и сделали). Без проблем дали ребёнку детский сад. Выплатили подъемные и оплатили переезд. Включили в программу по развитию моногородов, полагались какие-то выплаты, но судьба распорядилась по-другому.

======

Вообще это отношение, как к нормальному человеку, немного пугало. Врачом в сельской местности работать весьма интересно: меня без очереди пропускали в магазине, подвозили на машине, если я куда-то шёл по улице, тащили мясо/орехи/рыбу. Один раз принесли кусок вольфрамовой руды. Прооперированные пациенты становились друзьями, а если приходилось оперировать детей - можешь рассчитывать на помощь семьи в любой момент.

В городах такого нет. Здесь врачи поголовно шарлатаны/убийцы/взяточники.

======

Быт был устроен. Я работал в стационаре, дежурил и 3 дня в неделю вёл амбулаторный приём в местной поликлинике.

======

Больничная работа отличалась от города кардинально. Если в городе травматолог занимается исключительно верхними, нижними конечностями тазом, то теперь вся травма моя: черепно-мозговая, спинальная, нос сломали...

Но самое интересное это дежурства. В ЦРБ дежурит один врач на всю больницу.

Чисто теоретически, при необходимости можно вызвать профильного специалиста в любое время суток, но практически это редко получается.

Так и приходится дежурить за хирурга, терапевта, ЛОРа, стоматолога, проктолога, уролога, гинеколога.

Во время дежурств было многое: я удалял зубы, меня с ног до головы заливало кровью, гноем, я постоянно ходил ассистентом на кесарево сечение, принимал с акушерками роды, вытаскивал шарик из носа ребёнку, от безысходности делал лапаротомию при ножевых ранениях, купировал гипертонические кризы, ездил по деревням на медосмотр, летал с больными на санавиации, ездил в больницу по ночам... Очень много чего было.

Самые интересные, на мой взгляд, случаи я опишу в следующем посте. А на сегодня всё.

P.S.

Сейчас, по прошествии лет, я хрена с два бы на всё это согласился. Видимо был слишком отчаянный, не имел удовольствия общаться с нашей карательной системой.

Показать полностью 4
160

Как я врачом стал. Часть 2

Доброго времени суток.

Продолжение моего предыдущего поста Как я врачом стал

Повторюсь, пост для тех, кто думает что врачевание это нечто высокое и благородное, и ввиду молодости и наивности мечтает стать врачом.

===========

В комментариях к прошлому посту многие жаловались, что повествование оборвалось на самом интересном месте. Продолжим.

Дежурства это всегда лотерея. Можно сутки ходить смотреть на ушибы/ссадины многодневной давности, можно оперировать простенькие травмы, а можно носиться по больнице, как ужаленный. А вообще, ходит легенда, что бывают дежурства без обращений. Я в неё не верю. За почти 10 лет не встречал такого...

===========

Однако, вернемся в тот день, в день моего первого самостоятельного дежурства.

Описывать конкретные параметры и медицинские термины я не буду, сложновато для прочтения.

Пациент, на тот момент 32 лет. ДТП. Стоял на перекрестке, в него врезался какой-то пьяный индивид, вылетевший через лобовое стекло наружу и скончавшийся до приезда скорой.

Эх... Сказать что я нервничал тогда - ничего не сказать. Это сейчас я пойду обычным шагом, да и травма такая не вызовет вопросов. Хотя, всё бывает...

Я пулей полетел в приёмное отделение. Привезли его минут через 10-15. Совместно с анестезиологом, хирургом, нейрохирургом осмотрел пациента. Столь критического состояния, описанного скорой по телефону не было. Пациент, конечно был не в идеале, но в сознании и давление держал.

Быстренько сделали КТ. Сломано 6 ребер (2 справа, 4 слева). Пневмоторакса, гемоторакса нет. Ушиб лёгких. В голове без изменений. Таз сломан с нарушение тазового кольца. Открытый перелом бедра в верхней трети.

Старшие товарищи хирурги/нейрохирурги быстренько написали осмотры, поздравили с первым дежурством и ретировались.

Я сделал внутритазовую блокаду и мы: пациент, я, анестезиолог поехали в операционную накладывать АВФ (аппарат внешней фиксации).

Изначально планировалось сделать что-то вроде этого:

Как я врачом стал. Часть 2 Биография, Медицина, Врачи, Длиннопост
Как я врачом стал. Часть 2 Биография, Медицина, Врачи, Длиннопост

В операционной я пробыл долго. Анестезиолог постоянно намекал, что мы задержались. Однако, все показатели были в норме и работа кипела.

Ну как кипела. Кипел я, работа ползла со скоростью черепахи. С-дуга нервно меня предупреждала о длительном времени работы.

Отличия от картинки были значительными. Нет, аппарат был стабилен и функцию свою выполнял, но выглядел чрезмерно перегруженным и кривым.

На контрольных рентгенограммах картина была, по большому счёту, неплохая.

Охренев от произошедшего я пошёл дежурить дальше.

===========

Сейчас смонтировать подобный аппарат для меня задача несложная, обыденная. Да и С-дуга не особо нужна, да и наложить его можно в реанимации.

===========

Пациента, после стабилизации состояния перевели из реанимации в отделение на 2-е сутки. Лечащим врачом был я. Тогда, ещё с помощью старших коллег, пациента прооперировали, выписали.

Контакт с ним у меня остался. Через полтора года мы убирали ему металлоконструкции. Сейчас живёт полноценной жизнью, дочери 5 лет.

===========

Ну а дальше всё пошло по накатанной. Дежурства, операции, пациенты, отпуск --> Дежурства, операции, пациенты, отпуск. И так годами.

После первого года работы я чётко осознал, что всё не так радужно. Работа моя - ужасна. Нет, в  то время она приносила мне удовольствие, однако организация труда медиков, сама система здравоохранения, а главное - отношение людей к тебе просто убивало.

В итоге через год работы, получив очередную зарплату в 11 тысяч рублей я на всё плюнул. Я уволился и поехал в тьму-таракань, работать травматологом в районную больницу.

Прихватил с собой своего друга и одногруппника, он анестезиолог и супругу - акушера-гинеколога.

Приехав в район я был поражён/удивлён/рад/расстроен одновременно. Много чего интересного было. Было то, с чем травматолог вообще работать не должен... Инородные тела в ушах детей, парапроктиты, удаление зубов, роды, кесарево сечение... Много всего. Но это другая история, часть 3

Показать полностью 2
823

Как я врачом стал

Автобиографии пост. Если хотите – размышления врача, погрязшего в реалиях современной отечественной медицины. Посвящается всем тем, кто ввиду своей молодости (таких на Пикабу много) пока не определился с выбором профессии. Возможно, и я надеюсь на это, у прочитавших данный опус школьников всё же что-то «щёлкнет» в голове и они не повторят мою ошибку.

==============

Давным-давно, когда я учился в школе и грезил об инженерном будущем, ни о какой медицине речи не было. Да, в семье были медики, положению которых в те годы завидовали немногие, хотя все они как один твердили: сейчас тяжело, но это временные трудности, всё наладится.

Да чёрт возьми, я и сейчас могу это сказать. Нет, не так, по аналогии с классиком: разбудите меня через сто лет и я скажу тоже самое. Разница лишь в том, что тогда говорили мне, а сейчас говорю я. Мой сын, учащийся ещё в начальной школе, смотря на родителей, которые постепенно переезжают жить в больницу, всё чаще говорит о желании стать врачом. И настанет момент, когда я полностью соглашусь с ним и одобрю его выбор. Эта какая-то неведомая зараза – медицина.

Но вернёмся к нашим баранам. Школа стремительно подходила к концу. Я собирался поступать в технологический институт. А почему бы и нет? Мир вокруг меняется: появились сотовые телефоны, активно распространяются компьютеры, интернет… Никаких походов в отделение связи, чтобы поговорить в кабинке по межгороду. Многое меняется. И мне всё это нравилось.

Казалось, что путь определён. Что может случиться? Однако не всё так просто. В одиннадцатом классе, неожиданно для себя самого, я решаю подавать документы в мединститут. Зачем и почему? – а хз. Сам не знаю, до сих пор не знаю.

Проходит лето и я уезжаю в другой город, учиться людей лечить. Не покалечив при этом.

Первый курс. Студенческая жизнь. Общага. Родственники остались далеко.

Было весело. Лекции, пары… На первом же курсе началась анатомия человека, которую приходилось тупо зубрить, по другому она никак не хотела запоминаться. Тогда пошло и первое мясо (во время студенчества лишь ленивый не спрашивал об этом). В подвале корпуса, где находилась кафедра анатомии, студенты занимались «практической работой». Если по простому: трупы всяких бомжей и прочих социально неблагополучных личностей доставлялись из патологоанатомического бюро в институт. Ну а мы проводили практическую работу. Описывать не буду, многих тошнит, чего одна «тушёнка» стоит... Ах, этот запах формалиновых ванн и всего того, что там плавало... Осталось с тех времён несколько фотографий, которые, увы, вставить сюда нельзя, ибо правила.

Ближе к лету началась практика. Первая практика, санитарская. Те, кто думает, что студенты на практике работают с врачами: нифига подобного, до 4 курса ты вообще непонятно кто. Смысл практики прост: мыть, мыть и ещё раз мыть, а в перерывах что-нибудь куда-нибудь переносить. Однако, если ты не фанатеешь от чистки межплиточных швов зубной щёткой в операционной – есть одна вполне законная лазейка (или была). Можно было вместо двух недель хождения с ведром и тряпкой по больнице поменять всё это на 4 суточных дежурства в стационаре в дежурный день.

Я выбрал 4 субботы в приёмном покое. Это теперь я понимаю, что эту «любовь» к дежурствам прививают с первого курса. И с каждым курсом их всё больше. На каждой клинической кафедре: обязательно 1-2 дежурства: на родах присутствовать обязательно, на кесарево сечение сходить нужно, на аппендицит нужно, инфаркт посмотреть нужно, инсульт нужно...

Тогда, в конце первого курса, мне казалось это забавным. Бороться с пьяным быдлом в смотровой, катать пациентов по больнице, кататься самим, пока никого нет…

С третьего курса началась какая-никакая клиника. Мы всё больше разъезжали по разным больницам на занятия и лекции. И, если первые два года обучения ты смутно представляешь чего хочешь и зачем ты тут вообще, то работа с пациентами начала затягивать. Стало интересно поголовно всё. Чем дальше в лес, тем больше дров…

С четвёртого курса в учебные корпуса института я ходил только за какими-нибудь справками. Всё остальное происходило в больнице: лекции, пары, дежурства.

Очень сильно меня привлекала терапия, а точнее – кардиология. Преподаватели на терапевтических кафедрах были всегда в чистом отглаженном халате. Такие настоящие врачи, каких показывают в фильмах, переполненные знаниями. А вот граждане-хирурги были полной противоположностью. Этакий хороший и плохой врач. Хирурги ходили по больнице не пойми в чём, не производили никакого впечатления, ну, исключая заведующих кафедрами. Сейчас стало лучше, но разница есть.

В итоге, с начала четвёртого курса я начал посещать терапевтический кружок. Я твёрдо для себя решил – стану кардиологом.

Вообще, когда я учился, не слышал ни от кого, что-то типа: хочу стать пластическим хирургом, косметологом. А сейчас в отделение приходят практиканты, так каждый второй парень пластический хирург, а девушка косметолог.

Теперь всё стало ясно. Учёба очень сильно нравится, будущая профессия выбрана. Однако – нет.

Как и многие мои однокурсники с конца третьего курса я вовсю подрабатывал в больнице. Видимо, дежурств по учёбе было мало. Отдежурил ночь – пошёл на пары – кончились пары – пошёл дежурить. Время летело очень быстро. И всё бы ничего, но работать я пришёл в отделение травматологии и ортопедии. Это сильно отличалось от терапевтических отделений. Грубоватые травматологи, вечно пропадающие в операционной, переломанные и перебитые, часто пьяные пациенты, вытяжения, перевязки…

В один прекрасный момент дежурный травматолог сказал: все заняты, пошли в операционную. И мы пошли забивать гвоздь в плечо. Если говорить грамотно мы провели открытую репозиция, интрамедуллярный металлоостеосинтез перелома плечевой кости.

Всё. Моё мировоззрение перевернулось с ног на голову. Ну вот же оно. Это моё, иначе и быть не может. К чёрту эту терапевтическую лабуду с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. Хирургия – это сила. В конце концов, зачем нужно было возиться с трупами этих бомжей и зубрить анатомию?

И всё завертелось. Операционная, операционная, операционная. Я учился шить, вязать. Взял с работы инструменты, разрезал и зашивал мясо и курицу. Всё получалось, всё жутко нравилось.

Со временем я сам стал ходить не пойми в чём, в пятнах крови и прочих прелестях организма.

Обучение в институте закончилось. Я поступил в интернатуру по травматологии и ортопедии. В течение года я буквально жил в больнице. Дежурства, плановые операции, экстренность. Кстати моя жена, акушер-гинеколог, прошла примерно тот же путь.

После окончания интернатуры и получив сертификат врача-травматолога-ортопеда, через 2 дня я вышел на работу.

Во время вечернего обхода в отделении зазвонил телефон: скорая везёт тяжёлого пациента, перелом костей таза, открытый перелом бедра, ЧМТ, без сознания, шок.

Это было моё первое истинно врачебное дежурство…


На этом пока всё. Если зайдёт – напишу продолжение.

Показать полностью
119

Шок с точки зрения врача

Доброго времени суток, уважаемые пикабушники.
Хочу с вами поговорить о состоянии, которое в медицинской практике называется шоком.
Шок для врачей всегда ситуация так себе, грубо говоря. Врачи относятся к шоку насторожено и с опаской.
Прошу отметить, буря эмоций при каком-либо событии, называемая состоянием шока в бытовых разговорах, не имеет почти ничего общего с медицинским понятием шока.
Итак, шок (от англ. shock-удар) - патологический процесс, сопровождающийся нарушением жизненно важным функций организма, вызванный мощным раздражителем.
Шок - крайне тяжёлое, угрожающее жизни состояние, требующее немедленного лечения в условиях отделения реанимации/операционной. Без лечения развившийся шок часто приводит к смерти человека.
=======================
Патологический процесс - процесс в организме, которого нет в норме. Все процессы в норме физиологические.
Мощным раздражителем могут служить:
*множественная травма (переломы, разрывы внутренних органов, повреждения головного мозга и т.д.)
*нарушение работы сердца при инфаркте миокарда, нарушение сердечного ритма
*массивная кровопотеря (не обязательно при травмах)
*инсульты
*тромбозы крупных сосудов (например ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии))
*тяжёлое течение инфекционных и хирургических болезней, сопровождающееся потерей жидкости (электролитов)
*обширные ожоги
*наличие объемного очага инфекции в организме (например, при абсцессах, гангрене)
*аллергическая реакция
*могут быть и другие причины
Собственно из-за причины, вызвавшей шоковое состояние шоки называются по разному. У них есть много общего, но есть и особенности.
Рассмотрим классические варианты:
*кардиогенный шок - развивается при нарушении работы сердца
*анафилактический шок - развивается в следствии аллергической реакции
*гиповолемический шок - развивается при потере жидкости
*инфекционно-токсический шок - вызывается течением гнойных процессов
*травматический шок - развивается в следствии полученных повреждений
Процесс развития шока - крайне сложный и многогранный процесс. В двух словах:
========================
#Кардиогенный шок - развивается при снижении насосной функции сердца.
Заболеваний, которые могут вызвать данный вид шока довольно много: кардиомиопатии, инфаркт миокарда (ИМ), миокардиты, тяжелые пороки сердца, опухоли сердца, токсические поражения миокарда, тампонада перикарда, тяжелое нарушение сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии.
При снижении насосной функции сердца снижается выброс крови из сердца в аорту. В результате падает давление, органы и ткани недополучают кислород, развивается кислородное голодание, гипоксия, запускаются патологические биохимические процессы. При этом сердце также не получает кровь в нужном объёме и ситуация ухудшается. Формируется порочный круг. Развивается шок.
#Анафилактический шок. Излюбленный вид шока во многих фильмах и сериалах. Это аллергическая реакция немедленного типа на введение аллергена. Аллергеном может быть что угодно. У меня, например, отёк Квинке вызывает обычная петрушка. В 15% заканчивается смертью больного.
Развивается молниеносно от нескольких секунд до 5-7 минут. При контакте с аллергеном в кровоток выбрасывается большое количество медиаторов воспаления, развивается нарушение сосудистой регуляции, резко падает артериальное давление, нарушается циркуляция крови, развивается гипоксия, в дальнейшем - кома. Если ничего не предпринимать - заканчивается смертью.
Отёк Квинке:

Шок с точки зрения врача Шок, Медицина, Длиннопост

==================
Гиповолемический шок. Гиповолемия - уменьшение объёма циркулирующей крови. Развивается вследствии массивной потери жидкости в организме. Может развиваться как при значительной кровопотере (геморрагический шок), так и при потере жидкости в следствии многих заболеваний: инфекционные болезни, хирургические патологии, сопровождающиеся некротимой рвотой, профузной диареей. Например при сальмонеллёзе, кишечной непроходимости.
В результате уменьшения объема циркулирующей крови уменьшается сердечный выброс. развивается кислородное голодание, гипоксия. Дальше по накатанной схеме: кома и смерть.
Геморрагический шок имеет ещё одно неприятное осложнение - ДВС-синдром.
Вообще многие шоки (травматический, ожоговый, инфекционно-токсический) имеют в себе те же явления.
==================
Инфекционно-токсический шок. Наверное, из всех видов шока самый проблемный. Развивается в результате попадания в кровоток токсинов, вырабатываемых микроорганизмами. Грубо говоря в кровоток выбрасывается огромное количество яда. Например при менингококковой инфекции, лептоспирозе, брюшном тифе, обширных гнойных процессах.
Данный вид шока крайне плохо поддается лечению, часто заканчивается смертью.
==================
Травматический шок. По сути своей является миксом из многих шоков. Развивается при множественных травмах. Основными причинами шока являются массивная кровопотеря (геморрагический шок) и крайне выраженный болевой синдром.
Требует интенсивного лечения, как правило, сочетающегося с хирургическим вмешательством: остановка кровотечения, стабилизация костных отломков, внутритазовые блокады и т. д.
Я, как травматолог, с травматическим шоком встречаюсь довольно часто. В последнее время чуть ли каждую неделю (всякие мотоциклисты и прочие хрустики, лето же...). Увы, не всех удается спасти, не всех успевают привезти. Будьте аккуратнее.
Как и геморрагический шок, травматический шок часто сопровождается ДВС-синдромом. Синдром, характеризующийся нарушением процесса свертывания крови. Кровь бежит рекой не останавливаясь. Бороться с этим трудно. Наличие современных препаратов и компонентов крови не даёт никаких гарантий.

Шок с точки зрения врача Шок, Медицина, Длиннопост
Шок с точки зрения врача Шок, Медицина, Длиннопост

==================
Отдельно можно выделить ожоговый шок. Он имеет много общего с гиповолемичеким. Помимо выраженного болевого синдрома развивается ожоговая болезнь. На 3-й сутки после получения ожога из умерших участков кожных покровов, ПЖК, мышц обратно в кровоток всасывают продукты их распада-токсины. Часто присоединяется бактериальная инфекция. Ну а тут уже схожие с септическим шоком явления.
**********************
Выделяют несколько стадий в развитии шока (применимы не ко всем видам шока):
*эректильная стадия (возбуждения) - в самом начале (например, сразу после получения травмы) активируются компенсаторные механизмы. Они приводят восстановлению гемодинамики, возбуждению пациента. Длится недолго. Обманчива. В такие моменты можно недооценить тяжесть состояния.
*торпидная стадия (торможения) - компенсаторные механизмы истощаются, причина шокового состояния не устранена, веселуха внутри организма продолжается. Наблюдается значительное ухудшение состояние пациента. Страдают все системы организма. Может длится до суток, в зависимости от тяжести повреждений.
*терминальная стадия (необратимая) - развитие крайне тяжёлого состояния, при котором медицинская помощь неэффективна. Заканчивается, как правило так: предагония, агония, смерть.
**********************
Диагностика таких состояний не всегда проста. Если пациент обожжен или переломан весь, это куда не шло. Более менее понятно.
Однако, когда привозят пациента, да еще в коматозном состоянии, без видимых внешних повреждений - вариантов масса.
Кстати - кома и шок вещи разные. Кома - это угнетение сознания. И одно не всегда сопровождает другое.
*********************
Первая помощь при шоках для человека далекому от медицины - это довольно непростой вопрос. Тут главное не сделать хуже. Максимум что может сделать обычный человек: обеспечить доступ кислорода пострадавшему. Остальное оставьте профессионалам.

Спасибо за внимание

Показать полностью 3
301

Прошу совета

Доброго времени суток! Прошу сообщество Пикабу о помощи.
Я работаю врачом-травматологом в одной из больниц нашего города.
В связи с этим триклятым коронавирусом работать мы стали больше.
Нет, наш стационар не является моностационаром для лечения covid-19. Однако в связи с перепрофилированием одной из больниц города под covid-19 мы забрали на себя часть дежурств (теперь больница дежурит 4 раза в неделю вместо одного), соответственно и пациентопоток у нас увеличился. Да, плановая госпитализация закрыта, но лето-период травм.
Что мы имеем в итоге:
1. количество дежурств у врачей увеличилось втрое, у многих отработанное перевалило за 2 ставки. При этом персонала не прибавилось
2. работать мы стали больше (пациентов по дежурным дням поступает немало; количество врачей, работающих в день уменьшилось)
3. все врачи, работающие в отделении в день (включая меня) ещё и дежурят. Естественно, что после дежурства я ни разу домой не иду, а бегом в операционную
4. в нашей больнице закрыто несколько отделений на карантин, т. к. обнаружили covid-19 у пациентов и персонала. Много докторов госпитализировано с covid-19 в моностационары
5. средств индивидуальной защиты нам не выдавали, несмотря на случай covid-19 в больнице
6. учитывая всё это, в компенсационных выплатах (постановление правительства РФ N415) нам отказали
============
Собственно, у меня вопрос: положены ли нам какие-то надбавки или выплаты.
Ругаться я ни с кем не хочу. Возможно, я сам не прав.
Однако, страшновато. Имею нескольких однокурсников, которые лежат с covid-19 пневмонией. И ситуация там не очень радужная, хотя нам и 40 нет.
Граждане юристы и все, кто разбирается в этой бюрократии, напишите, пожалуйста.
Я всё понимаю, пандемия и т.д., но работать и подвергать риску свою семью за бесплатно - извините.

372

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии)

Доброго времени суток. Я решил написать всё это из-за одного поста. Там была весьма драматичная история о молодом человеке, умершем после оперативного лечения перелома лодыжек.

Прочитав сам пост и комментарии, я сделал простой вывод: народ вообще не понимает ничего, касательно этой темы.

Меня всегда напрягала такая практика: круто разбираться в машинах, живописи и т. д. А вот в собственном организме разобраться - фу, как это мерзко! И знания эти смогли бы решить кучу проблем и предотвратить многое. Ну да ладно, так было и будет всегда.

=====

Постараюсь наиболее простым языком рассказать о ТЭЛА.

Итак, ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ.

Начнём с терминологии. Что такое эмбол? Представьте шланг, по которому течёт вода. Из точки А в точку Б. Допустим, в шланг попал камень. И камень этот закрыл просвет шланга. Движение воды остановилось. Давление воды до камня резко выросло, а после камня резко упало. В данном случае камень - это эмбол. И произошла у нас эмболия шланга.

Эмбол - частицы чего-то в циркулирующей крови. Эмболы могут разные: газовые, жировые, тромбы, инородные частицы, паразиты. Нас интересует только тромб в данном случае.

=====

А что такое тромб? Это кровяной сгусток из тромбоцитов и фибрина. Тромбоз - это естественная защитная реакция организма на повреждение. Все мы хоть в жизни что-то повреждали. Например: порезал человек палец. Повреждение мягких тканей, сосудов. Из поврежденных тканей в кровоток попадают вещества (в первую очередь тромбопластин), запускающие целый каскад реакций, направленных на остановку кровотечения. В результате образуется тромб, который препятствует току крови. Кровотечение останавливается. Так работает свертывающая система крови.

Однако, наличие тромбов не есть хорошо. Поэтому, параллельно с тромбозом в нашем организме запускается второй процесс, направленные на "растворение" тромбов. Называется он фибринолизом.

К сожалению, есть состояния и болезни при которых эти процессы нарушаются. И их очень много.

Однако, из всех тромбов бывают очень коварные ребята. Флотирующие тромбы. Такой тромб "висит" в просвете сосуда, крепясь к его стенке лишь частично:

И такой вот тромб, находясь в кровяном потоке в один прекрасный и непредсказуемый момент может оторваться и полететь по сосудам. Причин для отрыва огромное количество: человек встал с кровати, чихнул, зевнул, повернулся на бок и т. д. Тут как повезет: тромб с током крови закроет просвет сосуда и произойдёт эмболия. Попадет в лёгочную артерию - будет ТЭЛА, попадёт в коронарную артерию - будет инфаркт, попадет в артерии головного мозга - будет ишемический инсульт. В общем, сосудов много и вариантов тоже.

=====

Лёгочная артерия - это такой мощный сосуд. Вообще их две... Короче, для понимания разберем как по нашему телу течёт кровь. Откуда и куда. Лайфхак: хотите определить неграмотного врача? Спросите его круги кровообращения)))

=====

Все слышали, что выделяют два круга кровообращения. Поехали:

БОЛЬШОЙ КРУГ: начинается он левым желудочком сердца. Из левого желудочка, после открытия аортального клапана под большим давлением обогащённая кислородом кровь (ярко красная) поступает в аорту (самый большой сосуд) по аорте и её ответвлениям (артериям) кровь поступает к голове, конечностям, органам таза, живота. Далее, после кучи биохимических реакций, через сложнейшую систему сосудов кровь о головы, конечностей, таза, живота собирается в венах. Венозная сеть в конечном итоге закончится двумя огромными венами: верхней и нижней полыми венами. Грубо говоря: вся венозная кровь от верхней половины тела соберется в верхнюю полую вену; от нижней половины тела - в нижнюю полую вену. Обедненная кислородом (тёмная, с синим оттенком) кровь по двум полым венам попадет в правое предсердие сердца. На этом заканчивается большой круг кровообращения.

МАЛЫЙ КРУГ: Из правого предсердия после открытия трикуспидального клапана обеднённая кислородом кровь попадет в правый желудочек сердца. Из правого желудочка сердца после открытия лёгочного клапана кровь устремится в лёгочный ствол, который разделится на две лёгочные артерии: правую и левую. Да, по этим артериям течёт венозная кровь. Правая лёгочная артерия зайдёт в правое лёгкое, левая - в левое. В лёгких произойдёт сложнейший процесс газообмена. Кровь от лёгких (обогащённая кислородом) соберется в лёгочные вены. Их четыре. По две от каждого лёгкого. Да, по этим венам течёт артериальная кровь. Лёгочные вены впадут в левое предсердие. После открытия митрального клапана кровь попадет в левый желудочек. На этом закончится малый круг кровообращения и начнётся вновь большой:

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) Тэла, Тромбоэмболия, Медицина, Длиннопост
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) Тэла, Тромбоэмболия, Медицина, Длиннопост

Как смог, так и нарисовал.

Есть ещё третий круг, сердечный. Но мы его упустим.

=====

Думаю, теперь понятно (должно быть) откуда и куда течёт кровь. Сердце работает насосом. Всё хорошо, всё функционирует.

Вернёмся к ТЭЛА: тромб, становясь эмболом закупоривает лёгочную артерию (либо одну из двух, либо обе сразу, поищите в гугле тромб-наездник). Ток крови нарушается. И начинается 3,14здец.

=====

По порядку:

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), к которым относят тромбоз глубоких вен конечнгостей (ТГВ), тромбоз подкожных вен (тромбофлебит, ТПВ) и ТЭЛА. ВТЭО остается важнейшей проблемой медицины, значение это обусловлено чрезвычайно высоким риском для жизни пациента.

ТЭЛА является одной из самых тяжёлых состояний, занимая третье место в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты патолого-анатомических исследований свидетельствуют о наличии ТЭЛА в 13% летальных исходов, наступивших как в больницах, так и дома. И этот показатель почти не изменился за последние 60 лет. Прижизненно ТЭЛА распознается в 84 % случаев. Ежегодно в России регистрируется 240000 случаев ТГВ, из них 100000 случаев осложняется ТЭЛА. 10% пациентов с ТЭЛА умирает в первые часы и сутки от начала заболевания. В течение года умирает 25% и в течение 3-х лет 35%, перенесших ТЭЛА.

Профилактика ВТЭО не дает никакой гарантии, что столь грозного осложнения не будет.

Условно выделяют три вида:

*Не массивная ТЭЛА ( менее 30% поражения сосудов, клинических признаков может вообще не быть) - часто расценивается как пневмония

*Субмассивная ТЭЛА (поражается 30-50% просвета сосуда) - явления правожелудочковой недостаточности, при сохранении гемодинамики вцелом

*Массивная ТЭЛА (более 50% поражения просвета сосуда) - сопровождается явлениями кардиопульмонального шока. Возможно смерть в первые часы или минуты. Крайне неблагоприятный вариант. Выживают такие пациенты крайне редко.

ТЭЛА - крайне тяжёлое состояние требующее безотлагательное начало лечения и перевода пациента в отделение реанимации

=====

Патогенез ТЭЛА:

*Происходит закупорка лёгочной артерии (либо одной, либо двух. Есть такой тромб-наездник, кому интересно - погуглите).

*Ток крови нарушается (вспоминаем пример со шлангом). Рисую, как могу:

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) Тэла, Тромбоэмболия, Медицина, Длиннопост

*Давление в лёгочной артерии до места эмболии увеличивается, развивается лёгочная гипертензия. За счёт барорефлекса эта ситуация усугубляется.

*Развивается правожелудочковая недостаточность. Сердца не может прокачать необходимый объём крови к лёгким. Часто развивается инфаркт правого желудочка

*Из-за недостатка поступления крови к лёгких и вызванного этим нарушения газообмена развивается кислородное голодание (гипоксемия)

*Лёгкие недополучают кровь. Развивается ишемия лёгочной ткани, перерастающая в инфаркт лёгкого

*За счёт правожелудочковой недостаточности начинают страдать левые отделы сердца, возможно развитие инфаркта левого желудочка

*Развиваются все симптомы кардиопульмонального шока

*Нарушается кислотно-основное состояние, развивается алкалоз

*Возможно развитие обморочного и коматозного состояния, судороги

*При сохранении и ухудшении всего вышеперечисленного развивается электромеханическая диссоциация сердца. Механическая активность сердца отсутствует, при сохранении электрической

*Наступает смерть

=====

Итак, что же мы увидим? А картина будет так себе. У меня умирали пациенты от ТЭЛА, к сожалению. Одного я запомню навсегда. Произошло всё минут за 10-15. Я как раза находился в соседней палате, когда услышал крики других пациентов, лежавших в одной палате с ним. И да, был не старый, и да - была профилактика. Было всё, но кончилось ничем.

*одышка - как правило, развивается довольно резко

*боли за грудиной разрывающего характера. Пациенты так и говорят, как будто из раздирают изнутри

*кашель - надсадный, не приносящий облегчения, часто сопровождается болью в лёгких

*тахикардия - частота сердечных сокращений выше 90 в минуту

*тахипноэ - частота дыхательных движений больше 25 в минуту

*цианоз - лицо, особенно носогубный треугольник посинеет (увидев это вживую - поймете сразу):

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) Тэла, Тромбоэмболия, Медицина, Длиннопост

*набухание шейных вен (в живую прямо бросается в глаза, жаль фотографировать некогда):

ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) Тэла, Тромбоэмболия, Медицина, Длиннопост

*можно увидеть эпигастральную пульсацию

*возможно резкое падение давления, развитие обморока, комы

*возможна остановка сердечной деятельности

=====

Диагностика ТЭЛА возможно многими методами: ЭКГ, рентгенография ОГК, ЭхоКГ, КТ с контрастированием, учёт биохимических маркеров крови (D-димер), сцинтиграфия, однако наиболее информативна ангиопульмонография. Зачастую состояние пациента не позволяет выполнить ряд исследований. В таком случае диагноз ставят по клиническим признакам и начинают лечение. Окончательная диагностика проводится уже после стабилизации состояния (если пациент выживает).

=====

Лечение. Основной метод – консервативное лечение. Начинается незамедлительно, проводится в отделении реанимации, направлено на предотвращение дальнейшего тромбообразования, «растворение» тромбов. Также проводится симптоматическая терапия: обезболивание, кислородотерапия и т. д.

Используют ряд препаратов:

*Антикоагулянты – препараты препятствующие тромбообразованию. Их сейчас много: различные гепарины, пероральные антикоагулянты

*Фибринголитики – препараты «растворяющие» тромбы. Достаточно недавно появились в практике. ТЭЛА с наршениями гемодинамики является прямым показанием для тромболитической терапии. Не проводится в раннем послеоперационном периоде, так как могут спровоцировать массивное кровотечение

Хирургическое лечение ТЭЛА показано при невозможности или неэффективности консервативного лечения.

=====

Профилактика ТЭЛА включает себя исключение факторов риска самим человеком (по возможности). К ним относят:

*избыточный вес

*варикозная болезнь вен нижних конечностей

*онкопатология

*приём комбинированных оральных контрацептивов

*наличие ИБС

*перенесённые операции, особенно большие

*длительная иммобилизация (при травмах, инсультах)

*заболевания системы крови

Помимо факторов риска для профилактики тромбоза глубоких вен, а значит и ТЭЛА используют:

*механическую профилактику – тугоэластичное бинтование конечностей и ношение компрессионных чулок

*прием пероральных антикоагулянтов – по рекомендации врача

*у хирургических пациентов, особенно в травматологии, гинекологии, сосудистой хирургии – антикоагулянты назначают почти всем

*проводят максимально раннюю активизация пациента после операции

*проводится адекватное предоперационное обследование (коаугулограмма, УЗДГ сосудов – не входит во многие стандарты, но лучше перестраховаться)

Однако идеальное планирование и обследование не исключает риски развития ТЭЛА полностью. На данный момент эта проблема в медицине является открытой.

P.S. Написал как мог. Вообще, эта тема – очень большой объем информации. Попытался коротко и ясно

Показать полностью 5
5040

Маразм крепчал

В свете ситуации с распространением коронавируса в нашем регионе (Забайкальский край) ввели карантин в школах, детсадах, СУЗах и ВУЗах.
Нас, как врачей также коснулись эти изменения: перераспределились потоки пациентов, одну из больниц зарезервировали под вирусных больных, поменяли графики дежурств и т.д.
В общем - выполняются все противоэпидемические мероприятия. Это правильно.
Однако, не всё так гладко. Моя супруга работает врачом в одной из местных больниц.
Сегодня утром, на планёрке, главный врач заявила, что листы нетрудоспособности по карантину в садике приниматься не будут. Напомню, что в соответствии с ч. VI, ст. 43 приказа Минздравсоцразвития РФ 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности" от 29 июня 2011 г. - выдача листов нетрудоспособности по уходу за детьми до 7 лет при карантине в дошкольном учреждении производится.
Логика шикарная: больничные приниматься не будут. С детьми делайте что хотите: вызывайте родственников из районов края, пусть посидят с детьми.
Идеальное решение. Давайте, приезжайте все в город, где население больше и шансы заразиться гораздо выше. Ну или приводите детей с собой на работу, в больницу(!)
Мало того, что это прямое нарушение федерального приказа, так это ещё и нарушает все принципа карантина.
Извините, но просто бесит.
Мало того, что врачам в этом заведении платят в два раза меньше, чем в других учреждениях края, из-за этого там выраженный дефицит кадров, так ещё и нашли "простой" выход из ситуации.
Прошу в топ. Страна должна знать своих героев.

14

Batushka live

Доброго времени суток.
Попались мне как-то посты вот этого гражданина @IgorVarchenko, в одном из них: Чему учат песни и клипы Radio Tapok он рассуждает о творчестве Radio Tapok.
Уважаемый @IgorVarchenko, мне крайне интересно ваше мнение по поводу вот этого:

Как Вы думаете, относиться всё это к:

Batushka live Православие, Музыка, Вопрос, Видео

Без издёвок и хайпа. Просто интересно Ваше мнение.
Ну и кто в курсе событий, в комментах к видео пишут, что каждый раз скандал с участием РПЦ.
Я поклонником этого не являюсь, но сама ситуация заинтересовала.

Отличная работа, все прочитано!