bogomazoff28

bogomazoff28

пикабушник
пол: мужской
поставил 93 плюса и 10 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
14К рейтинг 1792 подписчика 903 комментария 21 пост 15 в "горячем"
1 награда
более 1000 подписчиков
163

Артроскопия

Доброго времени суток, уважаемые подписчики!

Сегодня хочу рассказать о модном ныне методе лечения и диагностике суставов, который именуется артроскопией.

Проблема весьма актуальна: пациентов много, желание получить менее объемное хирургической вмешательство есть почти у всех. Другое дело, что начитавшись статей в Интернете и насмотревшись многочисленных медицинских передач, народ требует артроскопического лечения (и очень часто его получает), когда сам смысл артроскопии теряется. Об этом чуть позже.

==

Итак, артроскопия (лат. articulatio - сустав + греч. σκοπέω - смотрю) - метод хирургического лечения и диагностики заболеваний и повреждений суставов при помощи артроскопа и артроскопического инструментария. Артроскоп - это разновидность эндоскопа, т.е. грубо говоря, это видеокамера, которая вводится в полость сустава. Хирург под визуальным контролем артроскопа через небольшие проколы вводит в сустав различные инструменты и выполняет необходимые манипуляции.

Артроскопия отличается от других видов эндоскопических операций прежде всего тем, что в отличие от той же лапароскопии, где используется газ, полость сустава заполняется жидкостью (физиологическим раствором), а также весьма ограниченной визуализацией и маленьким пространством для манипуляций, т.к. полость сустава весьма мала.

На картинке: слева схема артроскопического вмешательства, справа сама операция (в мониторе можно наблюдать мениск, поддетый металлическим крючком-щупом)

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Наиболее распространена и выполняется сегодня повсеместно артроскопия коленного и плечевого суставов. Проводятся артроскопия и других суставов, но не везде, да и не в таком объёме. Поэтому будем рассматривать коленный и плечевой сустав.

==

Коленный сустав. Основными проблемами с которыми приходят пациенты являются повреждение менисков и крестообразных связок. Также артроскопия проводится при других патологиях, решается всё индивидуально.

Вспомним, что же такое коленный сустав и из чего он состоит.

Коленный сустав - сложное анатомическое образование. Сустав образован тремя костями: бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником (коленной чашечкой). Малоберцовая кость к коленному суставу не относится. Как и другие суставы - покрыт капсулой. Помимо известного всем сгибания и разгибания в норме в суставе возможны ротационные движения, т.е. голень вращается по своей оси относительно бедра. Почему-то данный факт часто не учитывается врачами-травматологами.

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

В суставе есть связки, обеспечивающие стабильность сустава при движении.  Крестообразные связки, их две: передняя и задняя. Нужны для стабилизации сустава в переднезаднем направлении. Боковые связки (коллатеральные), нужны для боковой стабильности сустава.

Внутренние связки: межменисковая связка, к ним же относятся и крестообразные связки.

Также имеются мениски - это стабилизаторы сустава. Они обеспечивают правильное соотношение бедренной и большеберцовой костей, иногда выступают в роли амортизатора. Представляют из себя хрящевые пластинки полукруглой формы. Мениска два: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). А ещё у них есть рога и тело.

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия
Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Это так, в общих чертах. Иннервацию и васкуляризацию сустава, да и подробное анатомическое строение нас в данный момент не интересует.

==

Давайте остановимся на повреждениях. Сдуру, как говорится, можно много чего сломать. Мягкотканные образования не исключение. Занятие спортом, падения, ДТП - всё это может привести к травмам суставным структур. Схематично это выглядит так:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Через артроскоп хирург увидит примерно такую картину:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Так схематично выглядит повреждение крестообразной связки (слева). А эти лохмотья (справа) - то что увидит хирург, это остатки связки

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Что же будет чувствовать человек при повреждении этих образований? В первую очередь болевой синдром. Он у всех разный. У кого-то постоянный, у кого-то при определенных движениях. Кому-то посчастливилось испытать на себе так называемый "блок сустава", когда сустав замкнут в одном положении, сильно болит, а при попытке движений боль усиливается. Случается такая ерунда при ущемлении мениска. Грубо говоря: сустав работает как шарнир, часть отравного мениска попадает между подвижными частыми сустава и блокирует его. Ощущение так себе, я испытывал его лично.

Сустав при этом обычно увеличен в размерах, внутри сустава скапливается кровь - это называется гемартроз. Зачастую из-за скопления крови или синовиальной жидкости надколенник поднимается и можно наблюдать его, так называемое, баллотирование. У кого такое было - сразу поймут.

Повреждение крестообразных связок сопровождается более выраженным болевым синдромом и нестабильностью сустава, может наблюдаться вывих голени.

==

Люди! Если вы или ваши родственники/знакомые столкнулись с подобной ситуацией - не сходите с ума. Никакие ношпы/кеторолы/бальзамы скорая помощь не помогут. Не поленитесь, сходите к врачу.

Диагностика заключается в осмотре. После осмотра травматолог может рекомендовать дополнительное обследование (как правило МРТ). Сразу бежать и самостоятельно делать какие-то обследования не нужно.

==

Ну ладно. Травма произошла, повреждение имеется. Что дальше?

поврежденные мениски можно: резецировать полностью (удалить), резецировать частично, восстановить. На картинке сверху вниз: резекция поврежденного участка, шов мениска, резецированная часть мениска в руке благодарного пациента

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Что касается крестообразных связок. Проводится так называемая пластика. Методики есть разные, но суть у всех одна - восстановление стабильности в суставе. На картинке сверху - схематическое изображение; снизу - результат восстановления, красной стрелкой показана восстановленная связка:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Плечевой сустав.

Артроскопия плечевого сустава вошла в широкую практику относительно недавно. На мой взгляд, артроскопия плечевого сустава сложнее, чем коленного. Показаниями к операции являются: привычный вывих сустава, так называемые повреждения Банкарта, Хилл-Сакса, SLAP-синдром (синдром щелкающего плеча, повреждение вращательной манжеты плеча. Также сюда можно отнести и разрывы акромиально ключичного сочленения.

==

Анатомически плечевой сустав образован лопаткой (суставной впадиной) и головкой плечевой кости. Сустав шаровидный, обеспечивает многоосные движения. Как и  другие покрыт капсулой.

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Вот связки сустава. Задача их такая же - поддержание стабильности

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Это мышцы:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Вот схема и фотография из операционной:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Просто покажу всё схематично. Сверху разрыв акромиально-ключичного сочленения (вывих акромиального конца ключицы), показаны повреждения акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. Внизу показан результат артроскопического лечения:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Повреждения Банкарта и SLAP. Сверху вниз: схема повреждений; МРТ-картина и место разрыва, в него заведен щуп; этапы операции, красными линиями обозначен шовный материал, черным место восстановленного повреждения:

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Это в общих чертах, думаю, понятно.

Симптомы при повреждении Банкарта: боль при движении, усиливается при заведении руки назад, становится невыносимой.

Симптомы при повреждении SLAP: боль при движении в передних отделах сустава, щелки и хруст, боль усиливается при попытке поднять руку.

Всё это должно насторожить пациента и привести его к врачу, а не мазать сустав водкой с мёдом в течение полугода, как это было на прошлой неделе у одного моего клиента.

==

Особенно хочу уделить внимание повреждению ротаторной манжеты плеча. Травма очень частая, не требует запредельных усилий и как результате пациенты годами лечат остеохондроз, естественно без эффекта.

Ротаторная (вращательная) манжета плеча - это группа мышц и их сухожилий: надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы.

Эта группа мышц выполняет колоссальную работы при движениях верхней конечности. Она участвует в отведении плеча, его внутренней и наружной ротации (вращении).

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Повреждение манжеты ведет к болевому синдрому и невозможности полноценно пользоваться конечностью. Мышцы и сухожилия, которые должны приводить в движения плечо просто не работают, они повреждены. Помимо болевого синдрома пациента беспокоит слабость конечности, при обширных повреждениях активное отведение невозможно, отмечается так называемый симптом "падающей руки". Заключается он в следующем: если пациенту отвести конечность на 90 градусов от тела и отпустить руку - удержать ее самостоятельно он не сможет.

Артроскопия Медицина, Медицина в России, Длиннопост, Артроскопия

Такая патология нуждается в лечении специалиста. При своевременном и адекватном лечении возможно восстановить функцию конечности.

==

На этом всё, если честно, устал писать.

==

Ах, да. О том, что артроскопия выполняется всем без разбора. Такой факт имеет место быть. Пациенты требуют.

Например, болит у бабули колено. А внуку её подруги провели артроскопию после травмы и он теперь бегает. Логика железна: и  мне поможет. И они идут. И требуют. И жалобы пишут. На большую операцию народ соглашается со скрипом, а тут "всего-то 2-3 прокола".

Ждать чудо после таких операций - смысла нет. Если сустав достаточно серьезно поврежден артрозом, если масса пациента 120-150 кг, если сустав болит больше года - в чём смысл???

Но, имеем, что имеем.

Читал в статье, что больше 50% всех артроскопий в США проводятся по настоянию пациентов, а не по рекомендации врача.

==

Берегите своё здоровье

Показать полностью 16
1974

Медицинский бунт

Доброго времени суток.

На фоне событий последних месяцев, читая различные посты о врачах, о медицине, читая комментарии на различных ресурсах, хочу внести свою лепту.

==

Во-первых меня удивляет реакция многих на тот факт, что врачи отдежурив смену, утром домой не идут. Хирурги выполняют плановые операции, терапевты занимаются своими больными и т. д. Может быть я чего-то не понимаю, но так было всегда (исключая всякие факультетские клиники и поликлиники).

Всегда после дежурства и кучи отчетов утром я шёл в операционную и оперировал плановых пациентов. Перед этим ночью, если обратившихся в приемное отделение не много, я обычно занимаюсь написанием медицинской документации т.е. историями болезни, ибо писать в другое время не особо получается, весь день в операционной + кто-то поступил + кто-то выписался + на обход сходить нужно.

Был период, когда я искренне радовался дежурству, особенно в недежурный день. Радовался тому, что можно будет привести свои истории в порядок, подольше поговорить с пациентами, ответить на их многочисленные вопросы.

==

Во-вторых: в Нижнем Тагиле по 10 дежурств. Да, не мало. Работал я как-то в одной больнице, совместно с супругой, она акушер-гинеколог. Так вот, у меня в месяц было 8-9 дежурств, у супруги 13-15. И, естественно, после дежурств никто домой не летел пулей, оставались работать в день.

Это выглядело совершенно нормально (для врачей поликлинике это непривычно, но стационарные доктора работают так). Наш сын день находился со мной, день с мамой. Иногда, очень редко, выпадало так, что мы были дома все. Спустя год, не найдя понимания со стороны руководства больницы, учитывая дикую усталость и отсутствие хоть какой-то семейной жизни  - мы уволились. При этом посыпалась куча проклятий. Ну да ладно, чёрт с ними...

==

В-третьих: заработная плата врача не большая, можно сказать маленькая, учитывая чем мы занимаемся и сколько мы работаем. Я понимаю, есть места где хорошо и нагрузка небольшая, но это крайне редко. Тут же наблюдается перекос: врачи в районах получают больше, при этом работы у них кратно меньше. Я работал в районе, я знаю о чём я говорю. Врачи  в поликлинике зачастую получают больше стационарных. Логика проста: первичное звено голое, врачей не хватает, нужно привлекать.

Как итог, у врачей непосредственно занимающихся лечением пациентов, а не перепихиванием его из кабинета в кабинет и выполнением всяких там диспансеризаций, оплата труда меньше всего.

Ну а что? Оперирующие хирурги и стационарные терапевты в поликлинику пойдут только на пенсию, иначе там повеситься можно. Так что ничего, и это стерпят.

В итоге работа почти на две ставки (есть такая интересная ерунда, как коэффициент совместительства, он во многих регионах 1,8, т.е. в среднем врачи работают на 1.8 ставки) составит в итоге среднюю по региону. По всеми любимой дорожной карте. Там подводных камней море. Оклад оперирующего врача без категории 10130 руб, с высшей категорией 12690. Эти цифры уже о многом говорят.

Частная медицина - не так всё просто, если ты не хозяин клиники. Например стоит прием врача 1000 рублей, хорошо, только врач получает за прием из этой тысячи рублей 200.

==

В-четвертых. Почему мы молчим? Много пишут вроде: как вы это терпите, это недопустимо и т.д.

А всё просто. Я имею опыт борьбы с начальством. Закончилось всё это моим бегством. Иначе не назовёшь. Начальство сделало всё, чтобы сделать условия невыносимыми. Законы при этом соблюдены. Профсоюз? Тьфу... Толку от профсоюза никакого нет. И самое главное - один в поле не воин. Организовать врачей на какой-то организованный протест крайне сложно. Причина проста - народ боится.

Вот на работе предлагал всем Альянс врачей. Нет, не хотят. Боятся остаться без работы: у кого ипотека, у кого кредит, кому детей поднимать надо. Да и за неоказание помощи могут привлечь.

Увольнение всего отделения не всегда помогает. Был у нас случай в одной из городских больниц, давно, лет 5-6 назад. Все врачи-урологи написали заявления на увольнение. И что? Подписали. Всё, нет отделения.

==

В-пятых. Все хотят сохранить своё здоровье. Вот, уважаемые пикабушники, вы хотите чтобы вас или ваших родственников оперировал выспавшийся сытый врач или после очередной смены или бегом прибежавший с частного приема?

Самое обидное, да именно обидное. Сварщик получает больше меня. Бульдозерист, крановщик, заправщик на АЗС... Да много кто.

6 лет обучения в институте, поступить сложно, конкурс. Дальше интернатура/ординатура. С начальных курсов первые ночи в больнице, подработка там же и т. д. Операции, ответственность, смерти, жалобы, суды.

Зачем? Оглянувшись на прошедшие годы, зачем? Я тысячу раз пожалел обо всём. Я обожаю свою работу, но её организация и оценка просто убивает меня.

Есть латинская пословица о врачах: aliis inserviendo consumor - светя другим, сгораю сам.

И я сгорел, за каких-то пять лет сгорел. Единственное что заставляет ходить на работу это пациенты. Мне всегда нравилось с ними работать. Но, думается это всё не надолго. На работе постоянно пытаются поставить в коленно-локтевую позу.

==

Прошу прощения за нытьё, просто порядком поднадоело.

Показать полностью
250

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Доброго времени суток, пикабутяне!

Речь сегодня пойдёт о довольно часто встречающейся проблеме-переломах проксимальной части бедра, т.е: перелом шейки бедра, чрезвертельный перелом, подвертельный перелом, перелом головки бедренной кости.

--

На написание поста меня побудила ситуация с родной бабушкой. Ей на данный момент 86 лет. 11 июля 2019 года упала дома, запнувшись о ножку стула. Всё как положено: вызвали скорую помощь, привезли в больницу, сделали рентген и... зафиксировали конечность гипсовым деротационным сапожком и отправили домой с рекомендацией постельного режима в течение 86-ти дней, а потом вставай и ходи дальше.

Я, честно говоря, знатно офигел от таких методик. Бабушка живет в областном центре одного субъекта РФ, я работаю в областном центре другого субъекта. Мы таких пациентов на мороз не выставляем, как правило.

В итоге: доставили на собственном транспорте бабушку к нам в больницу, прооперировали. Ходит самостоятельно, себя обслуживает. Результат, как говорится, на лицо.

--

Итак, у всех нас есть родственники, и не все они молоды, да и сами мы не молодеем. С этим трудно спорить.

Хочу просветить народ о данном виде травм в пожилом возрасте.

--

Поехали.

Переломы проксимальной (т.е. верхней, которая ближе к телу) части бедра - любимая болячка дедушек и бабушек, чаще всё-таки бабушек. Почему чаще? Там сложная связь с постменопаузой, развитием остеопороза и т.д., много чего, вдаваться в подробности не будем.

По статистике у людей старше 65 лет переломы проксимального отдела бедренной кости составляют 38% от совокупности всех переломов и 24% из переломов непосредственно бедренной кости. 76% травмированных - женщины.

--

С учетом специфики моей профессии, я часто слышу, что перелом шейки бедра - приговор. Очень редко пожилые пациенты поднимаются на ноги после таких травм.

Длительный постельный режим влечет за собой развитие пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, развитие атрофии мышц и прочей, не самой приятной дряни.

--

Однако хирургия (и травматология в том числе) не стоит на месте. На данный момент предложено достаточное количество различных фиксаторов, использование которых позволяет подниматься на ноги человеку через 1-2 дня после оперативного лечения.

--

Есть в травматологии понятие "хирургия одного удара" (one shot surgery). Это понятие применимо к пожилым пациентам:

1) оперативное лечение в первые 72 часа после травмы

2) интенсивная предоперационная подготовка

3) минимально инвазивное вмешательство (максимальное уменьшение объема операции)

4) нет права на ошибку при выполнении вмешательства

5) ранняя активизация пациента.

--

Конечно, я не говорю, что всех поголовно поломанных бабушек нужно тащит на операционный стол. Есть показания, есть противопоказания. Да и риски в таком случае всегда велики. Но если человек до травмы вёл активный образ жизни (сам передвигался и сам себя обслуживал), почему нет?

--

Вспомним анатомию нашего с вами тела:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

На картинке всё понятно: вертлужная впадина впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав. Всё что ниже, в нашем понимании - это нога. Вертелы от слова вертеть. К ним крепятся мышцы, ротирующие (вертящие, вращающие) бедро. В этом и есть смысл деротационного сапожка - убрать ротацию.

--

С анатомией разобрались (поверхностно). Дальше, собственно сами переломы. Зеленым показаны примерные линии излома:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

Вот рентгенограммы таких переломов:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

Тут, думаю, также всё понятно.

--

Разделение переломов таким образом не случайно. Есть специальные медицинские классификации, нас они не интересуют.

Большое значение имеет место перелома по отношению к кровоснабжение шейки и головки бедра:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

Если без подробностей: перелом  шейки и головки бедра почти во всех случаях приводит к нарушению кровоснабжения. Либо к полному, либо к частичному. Это значит, что даже при удовлетворительном стоянии костных отломков сращения перелома не произойдет. Сформируется так называемый ложный сустав и разовьется некроз головки бедренной кости (септический или асептический).

Что касается вертельных переломов - кровоснабжение здесь, как правило, сохраняется. Такие переломы благоприятны к сращению.

--

Учитывая всё это подбирается наиболее подходящий метод лечения. Рассмотрим несколько самых распространенных.

--

1. Проксимальный бедренный гвоздь (PFN - proximal humeral nail, гамма-гвоздь). Его применение спасло не один десяток жизней. Мне очень нравится использовать PFN, результаты в большинстве хорошие. Хорошо показывается себя при чрезвертельных, подвертельных переломах, базисных переломах шейки:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

2. Динамический бедренный винт (DHS - Dynamic Hip Screw). Это "дедушка" PFN. Сейчас используется не так активно, хотя, может просто конкретно мы перестали. Тоже хорошая штука, правда имеет ряд недостатков из-за винтов:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

3. Однополюсное (однокомпонентное) эндопротезирование тазобедренного сустава. Как я писал раньше, при переломах самой шейки и головки бедра рассчитывать на костное сращение не приходится. Использование DHS и PFN приведет к плачевным последствиям. Выход есть - отрезать шейку вместе с головкой и выкинут её под стол кошкам))) При однополюсном протезировании не затрагивается вертлужная впадина сустава. Такой метод не подходит молодым пациентам, однако спасает жизни пожилым:

Переломы проксимального отдела бедренной кости Медицина, Травматология, Перелом, Шейкабедра, Длиннопост

--

Это самые основные методы, используемые при лечении пожилых пациентов. Целенаправлено не рассматривал остеосинтез всякими двулопастными гвоздями и винтами, т.к. они требуют гипсовой фиксации, что недопустимо.

Приведенные методы лечения позволяют поднять на ноги пациента, а значит продлить жизнь и сохранить её качество. Сам процесс лечения перелома проходит под рентген-контролем (С-дуга), металл вводится через мини-доступы по 1-3 см.

--

Конечно, есть немало осложнений: нестабильная фиксация, миграция металлоконструкции, её перелом, параимплантные переломы, гнойно-септические осложнения и т.д.

Однако количество успешных операций несоизмеримо больше.

--

Я точно знаю пациента нашего отделения, которому мы поставили год назад однополюсный протез, на тот момент ему было 94 года. Жив и сейчас, ходит по квартире, сам себя обслуживает.

--

На этом всё. Берегите своё здоровье и здоровье своих близких. И помните, всё написано исключительно для ознакомления.

Показать полностью 7
191

Ревматоидный артрит

Доброго времени суток подписчики и читатели. Продолжаю попытки донести медицинскую науку до масс. Получается это или нет - не знаю, но, попыток не оставляю.

Пишите в комментариях, если что-то делаю не то.

Стараюсь писать понятнее, но многие всё равно не понимают. Проще не получается, к сожалению.


Сегодня хочу поговорить о ревматоидном артрите. Заболевание не такое уж и редкое.

Я травматолог, так-что если данный пост читают ревматологи - простите, что-то могу упустить. Мы также занимаемся лечением таких пациентов, но мы хирурги, что с нас взять))) Подробности классификации и лечения рассматривать не буду, всё индивидуально.


Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное заболевание, характеризующиеся симметричным эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.


По порядку.

Аутоиммунное - т.е. при таком заболевании возникает иммунный ответ на собственные антитела, проще говоря иммунная система больного человека ошибочно распознает собственные ткани организма как чужеродные объекты. И начинается веселуха.

Эрозивный артрит - это разрушение суставов, сопровождающееся формированием эрозий, т.е. очагов разрушения.

Системное поражение внутренних органов. РА не затрагивает только лишь суставы. Можно наблюдать поражение нервной системы (различные нейропатии), поражение глаз (конъюктивиты, иридоциклит и т.д.), мышечная слабость, атрофия мышц, особенно в периоды обострения заболевания, развитие амилоидоза почек, поражением сердца, легких и т. д.


РА болеет примерно 1-3% человеческой популяции. Пик заболеваемости приходится на 4-5-й десяток жизни. Женщины болеют РА гораздо чаще мужчин, соотношение 1:4.

Заболевание развивается и протекает по разному: у кого-то (15%) РА протекает доброкачественно, с редкими эпизодами обострений; у кого-то (10-15%) наблюдается злокачественное течение, т.е. очень быстрое развитие множественных поражений суставов, внутренних органов, отсутствие эффекта от лечения.


Этиология (причины)

Причина РА до сих пор не выяснена. Существует много теорий, но ни одна не отражает полной картины процессов при РА.


Выделяют важные факторы в развитии РА:

1. Генетическая предрасположенность. У большинства больных можно обнаружить родственников с таким же недугом. Например у близнецов: если один болеет РА, вероятность заболевания второго 30%.

2. Иммунологические реакции с возможным участием чужеродных антигенов, сосредоточенных в тканях сустава и вокруг него.

3. Воспалительные реакции в суставе и его оболочке

4. Появление ревматоидного фактора в крови. При РА возникает продукция анти-IgG антител (анти иммуноглобулин G), это и называется ревматоидным фактором. Низкий уровень ревматоидного фактора может обнаруживаться у здоровых людей. Повышение уровня ревматоидного фактора характерно также для других аутоиммунных процессов, например при системной красной волчанке, а также при воспалительных заболеваниях.

5. Длительное течение воспалительного процесса.

6. Разрушение суставного хряща.


Патогенез (развитие заболевания)

Это пункт я упущу. Патогенез РА сложен, изучен не до конца. В организме происходит целый каскад процессов, рассказать об этом у меня не получится. Главная мысль (топорно и грубо) - иммунная система начинает бороться с собственным организмом как может.


Клиника (проявления)

РА протекает по-разному, зависит от возраста больного в начале заболевания.

Как правило, заболевание начинается через 1,5-2 месяца после значительного физического или психического переутомления, простудных заболеваний.

Возникает болезненность в одном из мелких суставов кистей или стоп. Очень часто появляется "симптом кольца", когда не возможно надеть кольцо на палец из-за припухлости сустава.

Преимущественно заболевают межфаланговые и пястно-фаланговые суставы.

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

Да, на 1-м пальце (большом) фаланги 2, на остальных по 3. На стопе такая же история.


Боли в суставах максимальны по утрам. Как правило, сопровождаются скованностью, тугоподвижностью суставов. В первое время человек просыпаясь утром через боль сгибает и разгибает суставы, примерно через 30-60 минут болезненность проходит. Очень часто этому не придают значения.

В эти периоды люди начинают активно мазать всякие мази, привязывать лопух, натирать какими-то настойками и т. д., пить любимые препараты типа кеторолака и ибупрофена.


Через 1-3 месяца появляется боль и отечность симметричных суставов. Т. е. болела одна рука, а потом также заболела вторая.

Пальцы становятся веретенообразными:

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

Температура кожных покровов вокруг сустава повышается. При этом нет эритемы (покраснения суставов).

Возникает болезненность при ощупывании (пальпации) сустава. Болезненность проявляется не только по утрам, становиться постоянной. При поражении суставов стоп возникает боль при ходьбе.

Больной удерживает суставы в положении сгибания, из-за этого развивается их фиксированная деформация:

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

В дальнейшем появляются деформации лучезапястных суставов.

Из-за растяжения суставной капсулы, связок, атрофии мышц, кожи, разрушения хряща - возникают подвывихи суставов:

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

Характерна деформация пальце по типу "лебединой шеи"

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

На стопе часто формируются молткообразные пальцы:

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

Также возможно формирование вальгусной или варусной деформации стоп.


Возможно развитие ограничений движения (контрактур) в коленных, тазобедренных, локтевых суставах. Часто у больных РА при поражении коленного сустава можно наблюдать так называемую кисту Бейкера - выпячивание суставной сумки в подколенную ямку.


Суставной синдром носит рецидивирующий характер, т. е. обострение сменяется ремиссией. При очередном обострении, как правило, вовлекаются новые суставы, процесс усугубляется.


Так как РА системное заболевание - при обострении добавляются сопутствующие симптомы, такие как недомогание, вялость, ухудшение сна, аппетита, незначительное повышение температуры и т.д.


У порядка 30% больных РА определяются ревматоидные узелки. Это такие подкожные "шарики" плотной консистенции вокруг суставов. Могут быть как болезненными, так и безболезненными:

Ревматоидный артрит Медицина, Длиннопост, Ортопедия, Ревматоидный артрит

Выделяют степени активности РА: ремиссию, низкую, среднюю, высокую; и четыре рентгенологических стадии заболевания: 1, 2, 3, 4. Также РА делят на серопозитивный и серонегативный. На этом останавливаться не будем.


Диагностика

Диагностика РА строится в первую очередь на анамнезе (истории развития заболевания). Как правило, он совпадает с написанным выше.

Важную диагностическую роль играет рентгенография.

Лабораторная диагностика:

-определение уровня ревматоидного фактора - не самый точный показатель, т.к. может свидетельствовать не только о РА.

-антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП). Считается высоко специфичным анализом.

-изменение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), в общем анализе крови  и биохимических показателей крови не является специфичным.


Почти всегда РА сопровождается анемией (уменьшением уровня гемоглобина крови, норма не ниже 120 для женщин и 130 для мужчин), обусловленная дефицитом железа и фолиевой кислоты из-за постоянного воспалительного процесса.


Имеются диагностические критерии РА:

1. Утренняя скованность2. Артрит 3 суставных областей и более3. Артрит суставов кистей4. Симметричный артрит5. Ревматоидные узелки6. Ревматоидный фактор7. Рентгенологические проявления
При наличии 4 критериев (1, 3, 6, 7) РА достоверный. Критерии с 1-го по 4-ый должны сохранятся не менее 6-ти недель.
Лечение
-Как ни странно, самое первое - гимнастика. Необходимо сохранять подвижность суставов, чтобы у больного РА оставались навыки самообслуживания. -Диета. Уточнять не буду, там не так всё просто, решается индивидуально.-В медикаментозной терапии используют иммунодепресанты, цитостатики. Они "тормозят" патологическую реакцию иммунитета. Для облегчения болей и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства. Применяются гормональные средства, подавляющие воспаление. Используют новую группу препаратов, так называемые биологические препараты, инактивирующие фактор некроза опухолей. Также применяют санаторно-курортное лечение  и т.д.Никакие препараты не пишу специально. Мало ли кому что в голову взбредет. Этими таблетками убить себя можно.
Ну и используется хирургическое лечение. Этим занимаемся мы - ортопеды. В общих словах писал об этом в одном из постов.
На этом всё. Старался, как мог, но чукча сами знаете...

Показать полностью 10
200

Переломы

Доброго времени суток!
Итак, я продолжаю попытки просвещения населения медицинской тематикой.
Сегодня хочу поговорить о переломах костей.

Многие из нас сталкивались с этим лично, однако, как и всегда – мало кто имеет достаточное представление об этом.

Напомню, что кости ломаются у всех, никто не застрахован. И от действия пациента сразу после травмы зависит многое.

Собственно действие одно – добраться до медицинского учреждения, что, увы, бывает редко...


Продолжим.Для начала вспомним строение трубчатой кости (поверхностно):

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

У кости два конца: верхний или проксимальный и нижний или дистальный.

Соответственно: дистальный метаэпифез, проксимальный метаэпифез.

Переломы трубчатых костей могут быть в проксимальном отделе, дистальном отделе и диафизе. В диафизе целесообразно выделять верхнюю, нижнюю и среднюю треть.


Вот рентгенограмма в норме, правда, кость плечевая:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Перелом (лат. fractura) – нарушение целостности кости.

Причины переломов перечислять не имеет смысла, они понятны.

Важно отметить один момент – перелом бывает патологическим.

Патологические переломы случаются без действия на кость силы. Бывает, что повернувшись в кровати человек ломает бедренную кость. Это бывает при остеопорозе, миеломной болезни, онкопатологии, несовершенном остеогенезе и т. д. Но это частности, углубляться не будем.


Различают два механизма получения перелома: прямой – когда травмирующий агент действует непосредственно на участок кости, где и формируется перелом; непрямой – когда место приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером второго является падение на вытянутую руку, а перелом возникает в верхней трети плечевой кости.
По форме излома кости выделяют поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, краевые и их сочетания, например косопоперечный перелом.
Вот примеры переломов:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Первый снимок - фрагментарный перелом. Второй - поперечный. Третий - оскольчатый.

А это пример патологического перелома. Красным обведена опухоль, зеленым выделена линия излома:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

А это рентгенограмма при миеломной болезни. Виден перелом нижней трети локтевой кости. Не нужно быть медиком, чтобы увидеть:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Ну и самое основное: переломы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые - когда костные отломки не сообщаются с окружающей средой и, соответственно, открытые.

Открытые переломы также можно разделить на первично открытые - когда непосредственно травмирующий объект повреждает мягкие ткани и вторично открытые - когда мягкие ткани и кожные покровы повреждаются костными отломками.

Это имеет очень важное значение в тактике лечения.


По поводу смещения отломков.

У взрослых перелом без смещение - несколько неправильное название. Да, он может быть неполным, может быть с удовлетворительным стоянием отломков, но без смещения - нет.


И ещё один нюанс, от которого меня просто передергивает.

Не бывает "застарелых" переломов. Вот вообще.

Бывает консолидированный (сросшийся) перелом, неправильно консолидированный, различные варианты ложных суставов, остеомиелит, но "застарелых" не бывает.

А вот вывихи застарелые бывают.


Имеется также универсальная классификация переломов, используется травматологами, касаться её не будем.


ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:

1) патологическая подвижность - т.е. грубо говоря, гнётся там, где не должно

2) крепитация костных отломков - грубо говоря, слышно, как хрустят кости.


Болезненность, наличие гематомы лишь косвенные признаки.


Также необходимо обратить внимание на сохранение чувствительности ниже места повреждения. Нервы травмируются достаточно часто.

Ну и сосуды могут повреждаться. Например если вы упали, рука гнется посередине предплечья, а над лучевой артерией нет пульса - не есть хорошо.


В любом случае - обратитесь за медицинской помощью. Как правило, рентгенографии хватит для постановки диагноза.


ЛЕЧЕНИЕ


Может консервативным и оперативным.


К консервативному лечению относят гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, закрытую репозицию перелома (т. е. костные отломки ставят на место без разреза, кому правили лучевую кость в типичном месте меня поймут).


Оперативное лечение - многогранно. Вариантов очень много. Рассмотрим основные:


Экстрамедуллярный (накостный) металлоосетосинтез. Это различные пластины, проволока, металл с памятью формы и их комбинации. Вот примеры:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Интрамедуллярный (внутрикостный) металлосетосинтез. Метод лечение с погружением импланта в костномозговой канал. Это любимые многими штифты:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Наружный чрескостный остеосинтез. Это аппараты внешней фиксации. Спицевые, стержневые, спице-стержневые:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Это если совсем кратко.


Для каждого метода лечения, как и для каждой металлоконструкции имеются показания и противопоказания.


КОНСОЛИДАЦИЯ ПЕРЕЛОМА (КОСТНОЕ СРАЩЕНИЕ)


Основные критерии для сращения кости это неподвижность костных отломков (микроподвижность быть должна) и сохранение питания кости.

Именно от этих критериев отталкивается всё лечение.

Фиксация кости современными имплантами позволяет: обеспечить удовлетворительное положение костных отломков, уменьшить болевой синдром, способствует ранней активизации пациента.


Заживление кости путём образование костной мозоли - естественный процесс заживления.

Происходит в пять основных этапов:

1. при переломе разрушаются окружающие мягкие ткани, изливается кровь, образуется гематома

2. через несколько часов после перелома развивается воспалительный ответ. Концы костных отломков окружаются клетками, формируют манжету вокруг перелома

3. в сформированной манжете начинается дифференцировка (т.е. начинают образовываться хрящевые и костные ростки). В итоге начинает формироваться новая костная и хрящевая ткань. Масса этих клеток и формирует мозоль. Далее в мозоли начинается минерализация. Она становится все более плотной. Перелом срастается.

4. непосредственно консолидация. из соединительнотканной мозоли формируется костная ткань

5. процесс ремоделирования, когда кость в месте перелома восстанавливает свою нормальную форму. Отчетливо это заметно у детей.


Вот здесь хорошо виден данный процесс:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Такой вариант сращения кости возникает, если имеется определенная подвижность костных отломков. Если подвижности нет, например при вколоченных переломах, фиксация металлоконструкциями - формирования мозоли может не происходить, сразу формируется новая костная ткань.



Думаю на это всё. Если есть у кого-то вопрос по поводу удаления металлоконструкции - однозначного ответа нет. Есть определенные показания для удаления. Решается индивидуально.

Показать полностью 13
716

Остеоартроз

Предыдущий пост, к сожалению, не получился. Редактировать его не могу, картинки не грузятся. прошли сутки - ничего не изменилось. Пишу заново. хорошо, что печатаю в Word, сохраняется.

Я, как и прежде, работаю убийцей и взяточником – то есть врачом. И всё так же целью моих постов является просвещение населения в вопросах медицины.


Один товарищ на Пикабу постит о ремонте телефонов. Всё достаточно красочно: вот «пациент», вот снял крышку, отпаял, припаял и т. д. Познавательно, интересно.Однако, если я начну постить подобное (вот пациент, вот я сделал разрез, вот тут беда, вот так я её исправлю), меня не поймут. Это, своего рода табу. Я в упор не понимаю этого. Это ваше тело и ваш организм. Внутри мы все одинаковые, примерно. Однако большинство людей не знают почти ничего о своем теле, слепо верят, что сердце слева. Поэтому и пишу. Очень, очень, очень, нет ОЧЕНЬ! трудно объясняться с пациентом на пальцах. Мне как-то сделали замечания в комментариях, я назвал сожителя женщины «гражданским мужем». Налетела куча народа и давай доказывать, что это неграмотно и т.д. и т.п. Вы просто не представляете, как мне режет уши фраза вроде этой: Коксартроз правого тазобедренного сустава. Однако, я никому не говорю, что это неграмотно. Так же и про «вырезание» желчного пузыря через «проколы». Это называется лапароскопическая холецистэктомия. Ну да ладно, отвлекся…


Итак, сегодня хочу поговорит о известном заболевании: остеоартрозе (ОА) или деформирующем остеоартрозе (ДОА).


Пациенты любят называть его «острый пороз», путают с артритом.

Разграничим определения:

1. Артрит – воспалительное заболевание суставов. Артриты бывают разные: ревматоидный артрит, гнойный артрит, туберкулезный артрит, артриты при системной красной волчанке, геморрагической пурпуре, при целой куче инфекционных заболеваний.

2. Остеопороз – метаболическое заболевание, характеризующееся снижением костной массы и дефектами в костной ткани. Приводит к «хрупкости» кости, повышенному риску переломов. Причины остеопороза обширны: затронут весь процесс обмена веществ организма, имеются гормональные нарушения.

3. Остеоартроз (лат. Osteoarthrosis – osteon-кость, articulation-сустав, суффкис osis-обозначает невоспалительное заболевание) – хроническое заболевание сустава с прогрессирующим разрушением суставного хряща. Сопровождается ростом новой хрящевой ткани и суставных участков кости (остеофиты). Характеризуется наличием умеренного синовита (наличие синовиальной или суставной жидкости в капсуле сустава в большем, чем в норме количестве), склерозированием (замещением суставных тканей на патологические) суставных поверхностей.


Рассмотрит два сустава, наиболее часто беспокоящих пациентов: тазобедренный и коленный.


Тазобедренный сустав (лат. articulatio coxae), отсюда и название – коксартроз.

Вспомним анатомию.

Сустав образован вертлужной впадиной костей таза (их три, у взрослого человека образуют единую тазовую кость; место соединения трех костей и есть впадина) и головкой бедренной кости.

Сустав шаровидный, многоосный (т.е. движения в суставе возможны по многим осям: приведение, отведение, вращение, сгибание, разгибание).

Вот сустав в норме:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Наблюдается ровная суставная щель, костных разрастаний (остеофитов) нет. Соответственно движения в суставе ничего не мешает, они не ограничены, безболезненные. На третьем изображении показаны основные связки сустава, благодаря которым в суставе при всех движениях сохраняется стабильность, т. е. нет вывиха.
Вот сустав с артрозными изменениями:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Видно, что суставная щель сустава сужена неравномерно, по краям суставных поверхностей видны остеофиты. Движения в таком суставе ограничены из-за деформации, болезненные из-за разрушения хряща. Вот, что будет дальше

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Можно наблюдать уплощение головки бедренной кости. Грубо говоря, она «стерлась».
Вот непосредственно головка бедренной кости в норме и при артрозе. Слева-норма:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Как итог пациента будут беспокоить боли в суставе, усиливающиеся при движении. В последнем случае болезненность может быть постоянной.


Бывает и так.

Coxa vara – варусная деформация верхней части бедра.

В норме шеечно-диафизарный (ШДУ) угол равен 125-135 градусов.

Лат. varus – выгнутый наружу.

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

И так. Coxa valga - вальгусная деформация верхней части бедра.

Лат. Valgus – выгнутый внутрь.

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Коленный сустав (лат. articulatio genus), отсюда и название – гонартроз.

Анатомия. Сустав очень сложный. Из этого вытекает множество проблем во время оперативного лечения, разработки имплантов.

Состоит сустав их трех костей: бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника. Малоберцовая кость в формировании сустава не участвует.

Ввиду такого строения целесообразно выделять непосредственно гонартроз и пателлофеморальный артроз (лат. patella – надколенник, femur – бедро).

Сустав блоковидно-вращательный. Движения в суставе: сгибание, разгибание, также имеет место ротация (вращения) голени по отношению к бедру. Ротация хорошо видна при согнутом на 90 градусов суставе.

Из-за таких движений возникает сложность в разработке имплантов. Обычные блок не подойдет, шаровидный тоже.
Вот сустав в норме:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Картина схожая. Суставная щель ровная, остеофитов и склерозирования нет.


А это связки и мениски коленного сустава. Связки коленного сустава большая проблема для многих. Думаю, спортсмены ненавидят коленный сустав)

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Мениски это стабилизаторы сустава. Они обеспечивают правильное соотношение бедренной и большеберцовой костей, иногда выступают в роли амортизатора. Крестообразные связки, их две: передняя и задняя. Нужны для стабилизации сустава в переднезаднем направлении. Вот что происходит при их разрыве, в данном случае задний вывих голени:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Боковые связки или коллатеральные. Обеспечивают стабильность сустава во фронтальной плоскости. Вот разрыв связок, в данном случае внутренней боковой:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Отвлекся. Повреждения связок – отдельная тема. Далее. Гонартроз:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия
Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Но бывает и так.Genu valgum:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Genu varum:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Учитывая особенности коленного сустава, возможно переразгибание сустава – genu recurvatum:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Все эти особенности необходимо учитывать при лечении.


Причины (этиология)


Количество пациентов с ДОА увеличивается с возрастом. С годами структура хряща меняется, он становится менее эластичен, снижается прочность, регенерация уменьшается.Имеется наследственный фактор, однако основными причинами являются анатомические изменения (изменения в строении компонентов сустава), травмы, перенесенные воспалительные заболевания, выраженная механическая нагрузка на суставы (физическая нагрузка, избыточный вес), метаболические нарушения.


Развитие заболевания (патогенез)


Самые ранние изменения, при еще сохраненном хряще, характеризуются нарушением коллагенового обмена, истощению так называемой матрицы протеингликанов, из этого вытекает повреждение хондроцитов (клеток хряща) с дальнейшим его разрушением.Тем не менее, хрящ остается способным к регенерации. Это приводит к росту молодых клеток, так образуются остеофиты.Это порочный круг, разорвать который невозможно.


Лечение


На сегодняшний момент нет лекарства, останавливающего этот процесс полностью или восстанавливающего структуру хряща. Чего бы не говорили в рекламе.
Основные принципы лечения ДОА:

1. поддержание движений в суставе и мышечного тонуса – лечебная физкультура.

2. ограничение нагрузки на сустав – самый яркий пример это избыточная масса тела. При весе 100 и более кг представьте, какая нагрузка на сустав.

3. борьба с болью – применение медикаментозных средств.


Для пациентов с ДОА целесообразна диета с ограничением соли, сахара, крепкого кофе, копченостей, острых блюд. Уменьшение калорийности пищи и борьба с лишним весом в целом. Целесообразен рыбный рацион.


Хондропротекторы – препараты способствующие замедлению процесса разрушения хрящевой ткани и стимулируют процессы восстановления хряща. Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Однако это не является панацей и приносит лишь временный эффект. Также нет единого мнения о их истинной эффективности. Сегодня наиболее распространена комбинация хондроэтин сульфата и глюкозамина. Растительным хондропротектором является экстракт авокадо.


Препараты, улучшающие микроциркуляцию в суставе, например пентоксифиллин.


НПВС – нестероидные противовоспалительный средства, оказывают выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Крайне любимы пациентами. Продается их сейчас великое множество. Однако, имеют целый ряд побочных эффектов.По факту являются основным методом медикаментозного лечения.


Гиалуроновая кислота или протез суставной жидкости. Выполняют роль смазки в суставе. Уменьшают трение костей с разрушенным хрящом. На начальных стадиях артроза имеют весьма неплохой эффект. Однако используются мало ввиду дороговизны.


PRP терапия (аутоплазмотерапия, плазмолифтинг) – лечение пациента собственной плазмой крови, обогащенной факторами роста. Эффективна на ранних стадиях заболевания.


Ну и любимые всеми блокады. Это дексаметозан, бетаметазон и т.д. Имеет выраженный эффект, однако своим пациентам я такое не делаю и не советую.


При 3-4 стадиях ДОА можно делать что угодно, но поможет лишь операция.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ


Как правило, ДОА приводит к оперативному лечению.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.Тотальное эндопротезирование:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Однополюсное эндопротезирование. В данном случае нет тазового компонента:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Эндопротезирование коленного сустава.
Тотальное, одномыщелковое (при повреждении сустава с одной стороны), при пателлофеморальном артрозе:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

При иных ситуациях, например coxa vara et valga, genu varum et valgum помимо эндопротезирования возможно проведение корригирующей остеотомии. Данные операции направлены на восстановление правильного соотношения суставных поверхностей, тем самым нормализуется нагрузка в суставе.
Показана схема и рентгенография после операции. Соотношение бедренной и большеберцовой костей восстановлено:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

Коррекция coxa vara у ребенка:

Остеоартроз Медицина, Артроз, Длиннопост, Ортопедия

На этом всё. Берегите свое здоровье.

И помните: лечение назначается индивидуально и только врачом.

Показать полностью 23
366

Поделка в сад

В детском саду объявили конкурс ко Дню космонавтики. Начали делать ракету с сыном из корпуса пневматической хлопушки.
Встал вопрос о стартовой площадке.
Я травматолог, вот и решил использовать аппарат Илизарова.
Черный конус сверху - рентгеновский снимок.

Поделка в сад Поделки, Аппарат илизарова, Медицина, Длиннопост
Поделка в сад Поделки, Аппарат илизарова, Медицина, Длиннопост
Поделка в сад Поделки, Аппарат илизарова, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 2
1345

Патология стоп

Доброго времени суток!

Уважаемые подписчики и новые читатели, напомню, что я – врач-травматолог-ортопед.

Длительное время вынашиваю мысль о том, как рассказать людям, не знакомым с медициной о заболеваниях, лечением которых занимаются травматологи и ортопеды. В планах создать канал на YouTube, рассказывать понятным и доступным языком, но это только планы, времени свободного не много. А сейчас, как говорится, проба пера. Не судите строго. Если есть какие-то замечания/предложения/и т.д. – пишите в комментариях.


Хочу сегодня рассказать о патологии стоп. Длительное время, общаясь с пациентами как непосредственно в отделении больницы, так и в поликлинике, стал понимать, что люди о своем заболевании почти ничего не знают. Есть исключения, но их единицы.


Вообще, проблема патологии стоп достаточно распространена. К сожалению, многие люди не уделяют достаточно внимания этой проблеме. Многие годами лечат «растяжение связок» и т. д. так и не найдя первопричину.


Плоскостопие (pes planus et valgus)


Исходя из названия понятно, что патология характеризуется формирование плоской стопы. О плоскостопии имеет место говорить тогда, когда свод стопы (внутренний её край) при нагрузке соприкасается с полом, задний отдел стопы (пятка) принимает положение вальгуса, а стопа в целом пронируется (показал на картинке).

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Плоскостопие у детей встречается очень часто, однако многие родители не придают этому достаточного внимания. А ведь всего и нужно, что показать ребенка ортопеду, это позволит избежать многих проблем в будущем. Осложняется все тем, что детям плоскостопие почти не приносит неприятных ощущений.


По порядку, с детства:


1. Эластичное плоскостопие. Наблюдается у маленьких детей, когда они только начинают ходить. Это абсолютное нормальное развитие стоп ребенка, однако, бывает, что формирование свода стопы не происходит и к взрослому возрасту. Для оценки свода стопы в этом возрасте можно использовать тест – попросить ребенка встать на носки. В норме плоская стопа ребенка приобретает отчетливо выраженный свод.


2. Фиксированное плоскостопие (ригидное) – плоскостопие, не поддающееся коррекции как в первом случае. Причина его может крыться в патологии костей стопы, суставов, неврологических заболеваниях. Требует наблюдения специалиста.


3. Компенсаторное плоскостопие – развивается в ответ на изменение анатомии стопы, патологию ахиллова сухожилия. Требует наблюдения специалиста.


Любое подозрение на деформацию стоп у ребенка должно закончиться обследование ортопеда. Самолечение в этом случае (применение стелек, бинтование, ходьба босиком и т.д.) может усугубить ситуацию.


Физиологическое плоскостопие у детей лечения не требует. Как правило, с взрослением ребенка стопа принимает правильную форму. Сохраняющееся плоскостопие требует коррекции. Если лечение начато во время – оно консервативное, если случай запущен – оперативное. Вариантов лечения много, решается индивидуально.


У взрослых:


Как и у детей, возможно развитие эластичного плоскостопия. Видимой причины для этого нет. Однако необходимо исключить основные причины заболевания: гиперподвижность суставов стопы, патологии костей стопы, патологии сухожильно-мышечной системы, патологии нервной системы, последствия травм.


Приобретенное плоскостопие у взрослых часто сопровождается болевым синдромом. Почти половина моих пациентов жалуется на болезненность в области сухожилия задней большеберцовой мышцы (показал на картинке). Именно такие патологии и лечат как «растяжение связок», долго и неэффективно. Такая патология проявляется болезненностью лишь в одной стопе, боль отдается вглубь голени.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Любые болезненные ощущения в области стопы, голеностопного сустава требуют консультации специалиста. Одно и тоже заболевание проявляется у людей по-разному. Бездумное ношение ортопедических стелек, ортезов, обуви ситуацию не исправит.


Лечение плоскостопия у взрослых так же имеет оперативный и консервативный вариант. Решается индивидуально.

========

Полая стопа (pes cavus)


Данная патология полная противоположность плоскостопия. Если при плоскостопии свод стопы «провисает» то при полой стопе он наоборот выше нормы.

Возможен врожденный вариант такой патологии, но в большинстве случаев она приобретенная. Одна из самых частых причин – полиомиелит. Антипрививочники знают, о чем я говорю.

Часто сочетается с когтеобразной деформацией пальцев стопы.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

========


Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)


Болезнь, «любимая» всеми женщинами. У людей, не носивших обувь никогда (где-нибудь в Африке) такой патологии не наблюдается. Развивается и у мужчин, но выражена слабо, человеку не мешает. А вот женщины в угоду каблукам и узким носкам обуви - расплачиваются за красоту. Лечение, увы, только оперативное. Никакие межпальцевые вставки и прочая ерунда ситуацию не исправят. Вариантов лечения великое множество, решается индивидуально.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Пример лечения в нашем отделении. Scarf остеотомия справа, слева сохраняется Hallux valgus.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

========


Тугоподвижность первого плюснефалангового сустава (hallux rigidus)

Развивается в любом возрасте. Причинами зачастую являются травмы, суставная патология сустава, подагра. Болеют одинаково мужчины и женщины. Основная жалоба – боль при ходьбе, особенно по неровной или наклонной поверхности. Если данная патология хорошо поддается консервативному и не влечет за собой ухудшения качества жизни – лечение курсовое, консервативное. При неэффективности – оперативное. Вариантов много: от артродеза сустава (удаление суставных поверхностей и замыкания сустава) до его протезирования.

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия
Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Артродез сустава

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Эндопротезирование сустава одно- и двухполюсное

Патология стоп Длиннопост, Медицина, Здоровье, Ноги, Плоскостопие, Ортопедия

Диагностика


Диагностика приведенных заболеваний не сложна. Достаточно клинического осмотра, рентгенографии, плантографии.


На этом всё. Сумбурно, всё, что было в голове. Профильной медицинской литературы под рукой на данный момент нет. Возможно, что-то упустил.


Специально не рассматривал в данном посте классификацию патологий, она нужна в первую очередь врачам.


Текст мой, писал сам. Информация из прочитанных книг и клинического опыта. Фотографии и рентгенограммы из сети и некоторые рентгенограммы пролеченных в нашем отделении пациентов. Баянометр ругался на фото Hallux valgus из Википедии.

Показать полностью 15
3193

Новогодние дежурства

Доброго времени суток!

Напоминаю всем, что я - врач-травматолог-ортопед, соответственно речь пойдет о дежурствах в больнице.


Сегодня 2-е января и я снова дежурю. Это, наверное, первый Новый год из последних 6-7 проведенный дома.

На волне постов, про встречу Нового года на работе, решил написать запомнившиеся мне трудовые праздники.


Сразу скажу, что многие в комментах просили писать про "жесть" и выкладывать фото. Докладываю: написал первый пост, с фотками, поставил тег "жесть". Удалили, сказали, не прекрыт МПХ у пациента. Замазал, выложил второй пост, добавил клубнику - удалили. Так что писать что-то желание отбило. Да и некогда, последние 3 месяца были адскими, жил в операционной.

Так что пока никого не привезла скорая (больница сегодня не дежурит, но всё же) есть время постучать по клаве.


Работал я непродолжительное время в одной из ЦРБ нашей Родины, несколько случаев:

Пациент 1.

Мальчик 13 лет. 1-е января, около часа ночи. Пошел взрывать петарды с папой. Папа – прилично подпитый мужчина лет 40. Привез пацана сам отец. Пьяный за рулем. У пацана оторвало фейерверком 2, 3 палец кисти, повреждены 4, 5. 1-ый палец висит на кожно-мышечном лоскуте. Крики бедного ребенка и мат родителей в приемном отделении. Взяли в операционную. 1-ый палец я сохранил. Сшил разорванные сухожилия, мышцы. Долго потом наблюдали, был некроз, немного гноя, но палец остался, правда чувствительность в 1-м пальце исчезла навсегда. Функция пальца… Она осталась, гораздо меньше нормы, но всё же.

Долго после этого думал, правильно ли поступил. Зачем пошёл на риск и не ампутировал этот чёртов палец, были все показания. Долго лечили, перевязывали, брали на некрэктомию.

Со стороны родителей были многочисленные устные претензии. Да пошли они. Каким местом надо думать, чтобы дать в руки это китайское чудо ребенку?


Пациент 2.

Мужчина. Точно не помню, лет 35-40. Приличный, работающий мужик. Семья, дети, все дела. После встречи нового года дома, пошел дальше гулять с друзьями. Привези его рано утром. Часов в 7. Нашла полиция возле какого-то магазина. Пьяный. Отморозил стопы, кисти. На следующий день я ампутировал ему стопу на уровне средней трети голени, на другой стопе все пальцы, и пальцы на руках, не все, но много.

Вылечился, заживил раны, оформил инвалидность. Потом долго не было его видно. Встретил уже осенью жену. Выпил какой-то технической гадости – покончил с жизнью.


Следующие случаи уже в городе:


Пациентка 3.

Девушка, 19 лет. Учащаяся одного из местных колледжей. Осталась на Новый год в общежитии. Где-то работала и уехать домой не смогла. В ночь с 31-го на первое полезла через окно туалета на простыне за продолжением банкета. Сорвалась. Итог: множественные переломы костей таза, перелом обоих бедер, открытый переломы предплечья и голени, ОЧМТ, ушиб головного мозга 2.

Привезла скорая. При поступлении тяжёлая, но в сознании ещё. Взяли в операционный. Аппараты внешней фиксации на таз, бедра, голень, предплечья. Где-то неделю в коме в реанимации. Потом лечение у нас в отделении. Длительное. Я не был лечащим врачом, но около 3-х месяцев она пролежала. Живая, да, но калека, на всю свою, только начавшуюся жизнь.


Пациентка 4.

Женщина. 32 года. Я был её лечащим врачом. Запомнилась надолго. Ехали в какой-то деревне рядом с городом на УАЗе. Все пьяные. Врезались в забор. В итоге: Перелом костей таза открытый, перелом бедра открытый, множественные переломы ребер, открытый пневмоторакс, разрыв печение, селезенки, ушиб сердца, легких, ЧМТ. Да куча всего. 4 операции провели общие и торакальные хирурги и 4 операции провели мы. Выписали. Приехав домой эта мадам в чушку напилась и поехала кататься с друзьями по деревне. Напомню, что ходить она после всего перенесенного пока еще не могла. В машину ее закинули друзья. В итоге перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. На всю жизнь инвалидная каталка.


А больше писать и неохота. Читаю написанное, вспоминаю их всех и на душе тошно.

Просто дико тошно.

Можете закидать меня тапками, говорить, что медицина и врачи говно, точно так, как сказали мне сегодня утром в палате на обходе пациенты.

Зато все свято верят в Бога. Ставят свечки.


На это всё. Извините, что на негативе. Год начался отвратно.

Показать полностью

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Подкастинг в России вовсю набирает обороты и сейчас чувствует себя лучше, чем когда бы то ни было. Свои подкасты делают Анатолий Чубайс, Николай Сванидзе, Данила Поперечный, разные компании и еще несколько тысяч энтузиастов по всему миру, которые рассказывают захватывающие истории, делятся опытом и обсуждают тренды.


Меня зовут Виталий, я создатель телеграм-канала «Подкасты наступают». В нем я рассказываю об интересных подкастах и беру интервью у создателей. Ниже мой личный рейтинг русскоязычных подкастов, все они до сих пор выходят или недавно завершили первый сезон.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Так вышло


Подкаст о том, что хорошо, а что плохо в 2019 году — двое ведущих спорят о моральных проблемах, с которыми сталкивается любой современный человек. Можно ли выносить информацию из закрытых групп в фейсбуке? А если речь идет об измене мужа вашей любимой подруги? Разрешать ли строительство прачечной для бездомных? А если она будет находиться рядом со школой, где учатся ваши дети? Можно ли улучшить мир малыми делами? Или помогут только великие свершения? И так далее, и так далее.


Blitz&Chips


Музыкальный критик и культуртрегер Гриша Пророков болтает со своими друзьями про современную культуру и все, что придет ему в голову, вплоть до комнатных растений.


НОРМ


Еще один подкаст с разговорами на жизненных темы, которые касаются каждого. Журналистки Даша Черкудинова и Настя Курганская зовут в гости друзей, чтобы поговорить о насущных проблемах — от расставания с партнером до раздельного сбора мусора. И советуют, как просить прибавку к зарплате и заводить друзей после 30 лет.


Это разве секс?


Обзоры курсов минета, интервью с порноактрисами, разговоры про феминизм и рассуждения, зачем нужны эротические рассказы в эпоху порно.


Это непросто


Серия отличных интервью с женщинами, которые преодолели трудности, чтобы создать свой бизнес. Если давно не можете решиться и сделать первый шаг — за вдохновением сюда.


Тумач


Стендап-комик из Англии Майло Эдвардс на русском языке рассказывает про свою жизнь, при этом половину слов он придумывает на ходу. Получается очень смешно.


Ребята, мы потрахались


Подкаст/стендап про отношения, иногда нарочно глуповатый, но всегда по-особому забавный.


Деньги пришли


Передача про то, что делать и чего лучше не делать со своими деньгами. Ее делают два бывших журналиста «Медузы» — Илья Красильщик и Александр Поливанов, а спонсор всего это веселья «Альфа-банк». Примерный список тем: сколько денег у Шнурова (рассказывает сам Шнуров), как живется игроку в покер, где работать, чтобы накопить на восьмимесячное путешествие, и, наконец, каково это — проиграть четыре миллиона на бирже Forex.


Проветримся!


Подкаст про IT и путешествия с остроумной идеей. Выпуски монтируются из аудиосообщений в телеграме, которыми обмениваются друзья и знакомые создателя подкаста — специалиста по искусственному интеллекту Ивана Ямщикова.


ТОК


Умный подкаст Юрия Сапрыкина: интервью с приглашенными гостями про 2019 год, современность и будущее.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

В предыдущих сериях


Передача главного редактора «Кинопоиска» Лизы Сургановой и ведущего телеграм-канала «Запасаемся попкорном» Ивана Филиппова про сериалы. Обсуждают, например, какие сериалы 2019 года нужно смотреть и как эволюционировал жанр комедии — от ситкома до драмеди. Отдельно разбирают заметные премьеры («Чернобыль», пятый сезон «Черного зеркала», «Эйфория» и так далее).


Monday Karma


Очень внятный подкаст кинокритика Алексея Филиппова и его друзей о прокатном (и не только) кино.


Книжный базар


Передача литературного критика Галины Юзефович и переводчицы («Щегол», «Маленькая жизнь»), главного редактора Storytel Анастасии Завозовой про книги. Они спорят, соглашаются и советуют миллион книг, чтобы вопрос «что бы такого почитать» отпал раз и навсегда.


Русский шаффл


Подкаст одноименного телеграм-канала про актуальную русскую музыку: троллят русских рэперов, вспоминают 1990-е, открывают незаметные жемчужинки VK. Помимо прочего, есть хорошие выпуски с подборками свежих треков.


Отвратительные мужики


Проверенная временем передача о видеоиграх, боевиках, металле и прочих около мужских вещах от создателей мужского онлайн-журнала disgustingmen.com.


Для того, чтобы включить любимый плейлист или подкаст, необязательно даже смотреть в экран. Просто скажите: «Эй, Алиса, включи подкаст Отвратительных мужиков!». Умная колонка LG с голосовым помощником «Алисой» быстро справится с этой задачей, а еще включит будильник или музыку, посмотрит погоду и просто с вами поболтает.

Cappuccino&Catenaccio


Самое вменяемое русскоязычное шоу про европейский футбол с философским уклоном. Авторы — спортивный журналист со стажем Игорь Порошин и один из главных футбольных аналитиков России Вадим Лукомский.


Чемпионат. Подкаст


Лучший подкаст про Английскую Премьер-лигу прямо сейчас. Ведут его два сотрудника сайта championat — Кирилл Хаит и Григорий Телингатер.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Не перебивай


Захватывающие истории. Например, о том, как русский летчик стал работать пилотом гражданской авиации в Африке. Все описанное в подкасте происходило на самом деле!


8 историй из 90-х


Подкаст Русской службы Би-би-си о том, как жилось в 90-е — на примере вратаря сборной России по футболу Филимонова, защитников Белого дома и других ярких персонажей.


Трасса 161


Подкаст про маньяка из Хакасии, который на протяжении пяти лет насиловал и убивал женщин. Очень сильная журналистская работа и звук.


Глаголев.FM


Много подкастов при сайте «Батенька, да вы трансформер» с характерным стилем подачи. От социологического анализа детских страшилок до будней редактора.


Голос зоны


Подкаст «Медиазоны» про реальную рэп-группу, все члены которой сейчас сидят в тюрьме.


Перемотка


Истории из прошлого, сделанные из аудиодневников (как правило, записанных на кассетные магнитофоны). Еще один подкаст с мощной звукорежиссурой — к концу эпизода обычно хочется плакать.

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Либо выйдет, либо нет


Реалити-шоу про то, как в 2019 году запускают подкастный бизнес в России. Подкаст — осознанная реплика одной из известных передач мира, американского шоу StartUp.


Кристина, добрый день!


Веселые интервью с создателями подкастов о том, зачем они это делают. Удобный способ узнавать о новинках.


А теперь немного важной информации. Вы можете выиграть классный монитор LG UltraWide 29WK600-W или умную колонку LG с «Алисой» в рамках месяца музыки и звука на Пикабу. Вот такие:

25 актуальных подкастов на русском языке, которые стоит послушать Длиннопост

Для этого нужно в октябре написать авторский пост на Пикабу по теме месяца, поставить тег #звук или #музыка и метку [моё]. Лучшие посты попадут в голосование, а дальше судьба монитора и умной колонки — в руках пикабушников и пикабушниц.


Текст: Виталий Волк

Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!