VBudia

VBudia

пикабушник
врач - реаниматолог, доцент кафедры Неотложных состояний ФМБА и администратор групп Неотложные состояния в ФБ и ВКонтакте
пол: мужской
поставил 4 плюса и 0 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
18К рейтинг 66 подписчиков 41 комментарий 44 поста 25 в "горячем"
185

Менингококкцемия, первый час после диагноза

Начну с новой и полезной информации: Первая доза Менактры, прививка против менингококка групп A, C, Y и W-135, теперь доступна ВСЕМ московским (имеющим московскую, а не подмосковную прописку!) детям бесплатно.

И еще пару вакцин добавили бесплатно, на них тоже можно будет сэкономить.

Сообщает ассоциация педиатров-инфекционистов: 18 ноября утвержден новый Региональный календарь прививок города Москвы.

В новую редакцию календаря включены:

🔹 вакцинация против менингококковой инфекции детям 3-6 лет перед поступлением в детские дошкольные образовательные организации - см картинку.


А теперь случай, иллюстрирующий почему это важно, с коротким предисловием:


Это пишет известный педиатр:
"Не проходит, кажется, ни одного рабочего дня, чтобы я не услышал про "да где мой ребенок может заразиться менингококком, вот скажите?" или "ой, да у меня старшие дети выросли без пневмококковой вакцины, вырастет и младший; давайте только от основных болезней привьем и довольно". Сегодня опять слышал эти фразы сразу от нескольких родителей, как всегда отвечал, что абсолютно все родители погибших детей считали что трагедии случаются где-то и с кем-то, но только не с ними и не с их ребенком.


А после работы за ужином читал телефон, и лента принесла очередной случай гибели ребенка от фульминантного (то есть молниеносного) течения сепсиса (менингококкового или пневмококкового - вскрытие и экспертизы покажут; клинически они очень похожи, для обоих характерны высокая лихорадка, "странные синие пятна" и отвратительный прогноз).

По скверной традиции, все тут же бросились искать виноватых: одни винят врачей , другие родителей https://59.ru/text/incident/65508511/, журналисты злорадно потирают ладоши (ура, хайповая тема), в комментах разверзся традиционный ад... "


Этот случай не такой страшный, он случился не с ребёнком, а с взрослой молодой женщиной и слава богу всё кончилось хорошо. Но о том, как развивается менингококковая инфекция и почему нужно прививаться он даёт ясное представление.

Менингококкцемия, первый час после диагноза


Пациентка 22-х лет утром, как всегда, пошла на работу в абсолютно прекрасном состоянии. Приехала в общественном транспорте, чувствовала себя хорошо. Через несколько часов почувствовала озноб, температура поднялась до 38,5, появились сильные боли в мышцах. Вернувшись домой, выпила жаропонижающее, проспала четыре часа.

После пробуждения заметила появление пятен на руках, вызвала скорую помощь. И здесь я снимаю шляпу перед врачами "скорой": мало того, что был правильно установлен диагноз, но ещё сразу же началось интенсивное лечение: введены гормоны (дексаметаон), антибиотик цефтриаксон (!) - вечный спор клиницистов можно/нельзя бактерицидный антибиотик в данной ситуации, чтобы не усугубить развитие шока, а давление у больной было уже 80/40 мм рт.ст. (подробно этот вопрос обсуждался в нашем журнале "Клиническая инфектология и паразитология" #1, 2012 г., доложен на наших конференциях, поэтому здесь я на нем останавливаться не буду).


В стационаре - шок, геморрагическая сыпь появлялась и распространялась по туловищу прямо на глазах у дежурного реаниматолога. Пациентка ещё успела рассказать коротко анамнез, началась интенсивная инфузионная терапия, продолжено введение антибиотика. Получаем общий анализ крови - лейкоцитов чуть больше 2 тысяч (!), это при сепсисе-то таком, совсем мало, крайне плохой прогностический признак. В течение первой недели нахождения в стационаре отмечалась выраженная болезненность во всем теле.... пальпация (дотрагивание) к любой группе мышц вызывала резчайшую болезненность, и я с леденящей душой тут же вспоминала молодого человека 16 лет, которого в подобном состоянии к нам привезли ещё где-то в конце 90-х прямо со школы и который хватал нас за руки и, заглядывая в глаза, спрашивал: "доктор, когда мне уже будет лучше?"; через пару часов его не стало .... В течение ближайших нескольких дней у больной развилась почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, естественно, некроз мизинца левой стопы, количество лейкоцитов поднялось до более 50 тысяч ...Но наша пациентка - выжила, ее ждёт длительная реабилитация, но угрозы для жизни сейчас нет.


Почему же у нашей больной был шанс выжить? На мой взгляд, решающее значение имели несколько факторов. ВО-ПЕРВЫХ, блестящая работа врачей скорой помощи (респект доктору Польниковой Марине Семеновне, наша 9-я подстанция), которые не побоялись вводить препарат, усиливающий распад менингококка в кровеносном русле; на сегодняшний день доказано, что именно бактериальная нагрузка в системном кровотоке значимо определяет прогноз при менингококцемии: увеличение количества менингококка в крови в каждые 10 раз приводит к увеличению риска смерти в 2,0–7,5 раза, а среднее время удвоения поколения нейссерий составляет 30–45 мин (!). И наиболее эффективной такая тактика является именно при наличии геморрагической сыпи.

Поэтому во всем мире на догоспитальном этапе вводятся антибиотики именно с бактерицидным эффектом (бенилпенициллин, цефалоспорины 3 поколения) под прикрытием гормонов и только при непереносимости этих препаратов применяют хлорамфеникол (левомицетин). ВО-ВТОРЫХ, наличие у нас в стационаре необходимого набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи подобным больным. Да, такое ещё бывает, дорогие друзья, на скорую помощь у нас и во многих других стационарах есть элементарные растворы, антибиотики, гормоны; все сделано нашими отечественными производителями, и несколько дней мы нашу пациентку "тянули" своими ресурсами, но после этого, когда приходилось менять, усиливать терапию, покупать парентеральное питание, естественно, подключались родственники.

Автор случая Валерий Самойлов


Источник - по материалам отсюда, несколько публикаций - https://vk.com/picabumedical




Календарь прививок

Менингококкцемия, первый час после диагноза Менингококковая инфекция, Медицина, Прививка, Длиннопост, Болезнь

Фото пациентки, сделаны с её разрешения

Менингококкцемия, первый час после диагноза Менингококковая инфекция, Медицина, Прививка, Длиннопост, Болезнь

Некроз мизинца

Менингококкцемия, первый час после диагноза Менингококковая инфекция, Медицина, Прививка, Длиннопост, Болезнь
Менингококкцемия, первый час после диагноза Менингококковая инфекция, Медицина, Прививка, Длиннопост, Болезнь
Менингококкцемия, первый час после диагноза Менингококковая инфекция, Медицина, Прививка, Длиннопост, Болезнь
Показать полностью 5
274

Автоматический массаж сердца

На видео,  прибор для наружного массажа сердца.

Используется при остановке сердца.

При диагнозе остановки сердечной деятельности (клинической смерти) всегда, сначала,начинают наружный массаж сердца  руками. Это можно видеть в многочисленных фото и роликах по первой помощи. Ну, а чуть позже можно и прибор (его иногда автопульсом называют) подключить, особенно если пациента нужно транспортировать и одновременно массаж проводить

На самом деле, проводить массаж руками тяжёлая физическая нагрузка. И почти невозможно,  делать его больше часа, даже, когда работаешь вдвоём и меняешься.

Бывают ситуации, когда массаж нужно проводить долго.

Были описаны случаи при тромбоэмболии легочной артерии, когда жизнь человека с помощью автопульса поддерживалась более 24 часов.

Пациент был выписан из больницы, практически здоровым.

ПСЫ: Демонстрационное тело мужчины - это манекен, что тоже потрясающе.

ПСЫ1:  Есть разные варианты приборов на реанимационных бригадах Московской скорой и в Питере. Есть ли в других городах не знаю.

Отсюда - https://vk.com/picabumedical

73

Периферические катетеры, табличка

Для коллег.

На английском таких картинок много. На русском вижу первый раз.

Оранжевые используем, когда чувствуем, что можем и попасть.

Обычно лимонную корочку лидокаином перед пункцией и тогда не больно.

Обратите внимание, на скорость мл в минуту

Отсюда - Неотложные состояния - https://vk.com/emergencydoctor

Периферические катетеры, табличка Интенсивная терапия, Кровотечение
-10

Еще не поздно привиться от гриппа

На самом деле, еще пару недель может иметь смысл прививка, а потом пожалуй уже нет.


Пик заболевания в РФ январь/февраль и до марта. Эффект от прививки появляется через 2 недели, максимальный через 2 месяца

Крутейшая табличка, кстати


И снова ежегодный осенний вопрос!

Море вопросов по вакцинации от гриппа, ведь в садиках и школах сейчас просят согласие на вакцинацию.

⠀🔈Самые частые вопросы о вакцине от гриппа:

🤔Скоро "будут прививать от каждого чиха»?

👉🏻Нет, прививают только от опасных инфекций. Грипп- не просто один из вирусов, который вызывает острые вирусные инфекции дыхательных путей (ОРВИ). Это-самая грозная ОРВИ с высоким риском осложнений и летальным исходом.

👉🏻Грипп очень распространен (заболеваю до 15% населения земли-это до 500млн человек; и почти ~8млн человек в РФ- это ~5% населения) 👉🏻Он протекает тяжелее остальных ОРВИ (до 5 млн случаев тяжелого течения болезни ежегодно,особенно-у детей раннего возраста)

👉🏻У гриппа высок риск дыхательной недостаточности и осложнений (пневмонии, крупа, отита; ч\з24-48ч после начала)

👉🏻Высокая смертность по сравнению с другими ОРВИ (до 500 тысяч смертельных случаев ежегодно)

🤔Так ведь вирус меняется каждый год, зачем прививаться?

👉🏻Да, вирус меняется. Поэтому вакцина тоже меняется каждый год и соответсвует циркулирующим в данном сезоне штаммам: их берут из южного полушария, где эпидемия уже началась и на основании полученных данных создается вакцина, актуальная для нового эпидсезона.

🤔А заболеть гриппом от прививки можно?

👉🏻Нельзя: вакцина не живая, не содержит вирус и не может привести к болезни (она содержит частицы убитого вируса)

🤔Вакцина гарантирует, что ребенок не заболеет гриппом?

👉🏻Нет, такой гарантии вакцины не дают. Но вакцинация снижает РИСК ЗАБОЛЕТЬ, риск госпитализации, тяжелого течения болезни и риск осложнений. Вакцина защищает только от вирусов гриппа.

🤔А где можно почитать подробнее про вакцину?

👉🏻Эта информация есть в инструкции, в открытом доступе в сети

🤔А вы сами-то прививку от гриппа делаете?

🙋🏼♀Я прививаю всю семью ежегодно. В этом году еще не успела, привью в ближайшее время.

Иммунитет вырабатывается ~2-4 недели и держится 6-12 мес. Для формирования иммунитета к началу эпидсезона желательно привиться до конца октября. Детям, которым надо привиться дважды, рекомендовано введение 2й дозы через 4 недели после 1й и не позднее конца октября.

💉Какая должна быть вакцина?

🌎Главный критерий – достаточный уровень эффективности. Все вакцины, доступные в РФ, доказали свою эффективность. В последние годы в мире все больше и больше говорят о том, что адъюванты могут успешно использоваться в составе гриппозных вакцин.

Какие точно в этом году будут вакцины пока не знаю.

⚠Наиболее вероятно:

👉🏻Импортные:

✔Ваксигрипп

✔Инфлювак

👉🏻Российские:

✔Ультрикс

✔Гриппол Плюс

✔Совигрипп

В чем отличия – см таблицу!

СХЕМА ДОЗИРОВАНИЯ:

👉🏻По международным рекомендациям, дети с 6 мес - 8 лет включительно, ранее не привитые и не болевшие гриппом, прививаются ДВУКРАТНО с интервалом 4 недели, остальные - ОДНОКРАТНО.

👉🏻 Инструкции к российским вакцинам отличаются! Например, по инструкции к препарату Совигрипп с 3 лет однократно.

🤔Что еще?

👉🏻По международным рекомендациям (NACI), эффективной и безопасной дозой является 0,5мл для детей c 6 мес

👉🏻Вакцины совместимы со всеми вакцинами кроме БЦЖ

👉🏻Вакцины взаимозаменяемы! Если вы в прошлом сезоне привились другой вакциной, можно привиться любой другой в этом сезоне.

👉🏻Вакцины от гриппа редко вызывают серьезные побочные эффекты (в течение 2-3д возможны отек и болезненность в месте укола, недомогание, температура и др)

👉🏻Эти вакцины разрешены у беременных на любом сроке и кормящим. Это снижает и риск заражения ребенка!

👉🏻Легкая ОРВИ – не противопоказание к вакцинации.

Автор Анна Левадная

Отсюда - https://vk.com/picabumedical

Еще не поздно привиться от гриппа Профилактика Гриппа, Грипп, Прививка, Вакцина, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 1
123

Дементная бабушка

Это просто хокку. Но медицинское.


Я только бабку заменил бы, на бабушку.


Бабка слегка коробит. В хокку.


ПСЫ: ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии


Отсюда - https://www.instagram.com/dr_budia

Дементная бабушка Медицина, Деменция, Реанимация, Фельдшер
48

Медицина не совершенна

Рассуждения моего Израильского приятеля из Челябинска (логотип города помните последний?)

Примечание: Лексика есть :), но мягкая


Люди хотят бесплатно лечиться и жить вечно. Врачи хотят лечить и зарабатывать на достойную жизнь. Медицинские менеджеры, хотят, чтобы клиника зарабатывала и выспаться. Акционеры клиник и больниц хотят возврат на вложенный капитал и место в списке Форбс. Министерство здравоохранения хочет, чтобы от него отъебались, но чтобы все работало как часы. И тоже зарабатывать. И еще - чтоб никто в больницах не умирал.


Частной медицины быть не должно. Это я вам говорю как человек, который уже много лет зарабатывает свой кусок питы с ломтем баранины частной медициной. Государственная медицины со своими задачами не справляется. Это я вам говорю как человек, который столько же лет свой хумус в питу получает от государственной медицины.

В отрасли здравоохранение существует целый ряд неразрешимых противоречий и конфликтов интересов. "Люлька с трещинкой", как говорил герой О'Генри Джеф Питерс.

Спойлер: Частные структуры в здравоохранении чересчур эффективны в ущерб пациенту, государственные структуры в здравоохранении чересчур неэффективны так же в ущерб пациенту. Дальше собственно можно не читать.

Давайте очень упрощенно взглянем на ситуацию оказания медицинской помощи в отдельно взятом случае.

Что происходит в идеальном мире:

Пациент у которого случился приступ ебаминоза обращается в свою любимую клинику. Там его встречает вежливая медицинский секретарь с грудью 6-го размера, способная снять печеночную колику одним своим видом. Она не мешкая ни секунды направляет его к идеальному врачу, специалисту именно по ебаминозу, который сидит и ждет нашего идеального пациента 24 часа в сутки без перерывов на дефекацию, мочеиспускание и принятие пищи. При этом он свеж, весел, в белой рубашке и вооружен последними исследованиями в области лечения ебаминоза и пиздецомы, которая является осложнением ебаминоза.

Врач проводит диагностику, назначает исключительно необходимые анализы, быстро получает все результаты и назначает лечение. Естественно наиболее правильное в данном случае и без излишеств, в виде ненужных, но дорогих процедур.


Пациент проходит курс лечения и забывает даже название своей болезни. У него пропадают боли, появляется румянец, волосы становятся гуще и шелковистее. Если вся эта чудесная история произошла с ним в государственной клинике он не платит ничего, за все заплатила страховка, если же в частной он платит небольшую сумму, которая не делает дыру в его бюджете.

В реальном мире:

В частной клинике пациента с ебаминозом попытаются вылечить параллельно продав ему кучу ненужных анализов и лечебных мероприятий (количество зависит от политики данного заведения, например присутствует ли система поощрения врачей за назначение дополнительных проверок). А еще лучше, чтобы ебаминоз был хронический, чтобы можно было не доводя до пиздецомы лечить пациента годами. Помните старую шутку про, что такое непоправимая врачебная ошибка? - Вылечить пациента у которого еще остались деньги.

В государственной клинике сначала пациента с ебаминозом попытаются убедить, что ебаминоз у него пройдет сам, со временем. А если не удастся будут лечить его не лекарством последнего поколения, а тем, которое есть. У них другого просто нет. Если же этого пациента будут лечить так как доктор прописал, то ресурсов на других пациентов уже не хватит.

Основное противоречии государственной или страховой медицины в том, что количество денег отпущенное на страховую или государственную медицину конечно, а потребность в медицинских услугах бесконечна или близка к этому. Люди живут все дольше, болезней все больше (в том числе и те которые появляются из-за увеличения длительности жизни). Требования к качеству жизни в любом возрасте тоже повысились. Т.е. людям требуется все больше и больше медицинской помощи.

Основное противоречие частной медицины в том, что как и у любого другого бизнеса задача клиники зарабатывать деньги для своих акционеров. А задача медицины оказывать помощь без навязывания ненужных, дополнительных лечебных или диагностических мероприятий.

Кроме того, чтобы оказывать качественную медицинскую помощь требуется еще "до того как" неебически вложиться в оборудование и обучение персонала. Обучение персонала, кстати не заканчивается никогда. Постоянно требуется повышение квалификации и обучение новых врачей и младшего персонала. Так же никогда не заканчивается покупка дополнительного оборудования и обновление устаревшего.


Что в свою очередь влечет дополнительные временные и финансовые затраты. Медицина штука дорогая. Денежки откуда придут и кому их возвращать? То-то.

В очень упрощенной модели частная клиника будет постоянно заинтересована в том, что бы продать как можно больше услуг, с как можно большей маржинальностью. Государственная клиника будет заинтересована не выйти за рамки ограниченного бюджета, т.е. оказать как можно меньше услуг , с как можно меньшей стоимостью.

В серединке всего этого находится врач (условно квалифицированный и условно честный), который знает - что оптимально каждый пациент должен получить на этапе диагностики и лечения. В государственной клинике на него будет давление сверху по уменьшению количества и качества оказываемых услуг. А в частной клинике на него будет давление сверху по увеличению количества, оказываемых услуг. А еще не будем забывать, что он квалифицированный и честный только условно. Среди врачей, как и среди сантехников тоже разные люди есть.

Дополнительно усложняет задачу то, что даже если мы представим, что у государственной клиники есть условно достаточный бюджет она всегда будет менее эффективна в плане расходов чем частная клиника. Это общее место не требующее доказательств. Госструктуры всегда менее эффективны чем частные.

Резюмируя: интересы пациента и медицинского заведения (не важно частного или государственного) не совпадают. Помочь им совпасть мог бы врач, но не он принимает решение на уровне определения политики каждого заведения. Эта проблема иногда решается точечно в отдельных частных клиниках (обычно небольших, без внешних инвесторов), но системно она пока не решабельна.

И разговор в данном случае не идет только о России или об Израиле. Ни в одной стране мира не удалось разрешить эти противоречия так, чтобы все были довольны. Везде есть перекос в ту или иную сторону.

Ни частной медицины, ни государственной быть не должно. А какая должна быть я могу только предполагать. Как-нибудь поделюсь предположениями.

Этот не текст не претендует на описание всех проблем в существующих системах здравоохранения. Я коснулся здесь одного из ключевых на мой взгляд аспектов.

Не болейте, короче. Не надо.


Отсюда - https://vk.com/picabumedical

Медицина не совершенна Медицина, Здравоохранение, Платная медицина, Врачи, Пациенты, Длиннопост, Мат
Показать полностью 1
94

Господи, укрепи руку мою

Чем бог отличается от хирурга?

Бог точно знает, что он не хирург... (С)


Этот рассказ, 20 летней давности, прекрасен с точки зрения проведения границы между миром людей и миром врачей.


Для большинства обывателей в рассказе описан гениальный хирург, а его действия - образец героизма.


Большинство врачей видят хирурга-отморозка, а его действия опишут не иначе, как «слабоумие и отвага».


Как говорят хирурги «Самая лучшая операция - это скучная операция!» 


Рассказ, в тоже время, написан очень художественно, ярко, драматично, с драйвом. Интересно ваше мнение, что вы о нём думаете?

ПСЫ: Извиняюсь, если вдруг вы его уже читали.

И так, из книги "Диспансер: Страсти и покаяния главного врача" (1997)


В 12 часов телефонный звонок: «Приезжайте, пожалуйста, в гинекологическое отделение поселковой больницы. Женщине вскрыли живот и не знаем, что делать дальше».


Приезжаю, захожу в операционную. Сразу же узнаю, что лидер этого отделения, опытная заведующая, в трудовом отпуске. Оперируют ее ученицы. Брюшная полость вскрыта небольшим поперечным разрезом. Женщина молодая, разрез косметический, когда делали этот разрез, думали, что встретят маленькую кисту яичника, а обнаружили большую забрюшинную опухоль, которая глубоко уходит в малый таз. И вот они стоят над раскрытым животом. Зашить — совесть не позволяет, выделить опухоль — тоже боятся: зона очень опасная и совершенно им не знакомая. Ни туда, ни сюда. Тупик. И длится эта история уже 3 часа!


Все напряженно смотрят на меня, ждут выхода. Я должен их успокоить и ободрить своим видом, поэтому улыбаюсь и разговариваю очень легко и раскованно. Вскрываю брюшину над опухолью и вхожу в забрюшинную область. Опухоль скверная, плотная, почти неподвижная, уходит глубоко в таз, куда глазом не проникнешь, а только на ощупь. Можно или нельзя убрать эту опухоль — сразу не скажешь, нужно начать, а там видно будет. Очень глубоко, очень тесно и очень темно. А рядом жизненно важные органы и магистральные кровеносные сосуды. Отделяю верхний полюс от общей подвздошной артерии.


Самая легкая часть операции, не очень глубоко, и стенка у артерии плотная, ранить ее непросто. Получается даже красиво, элегантно, немного «на публику». Но результат неожиданный. От зрелища пульсирующей артерии у моих ассистентов начинается истерика. Им кажется, что мы влезли в какую-то страшную яму, откуда выхода нет. Сказываются три часа предыдущего напряжения. Гинеколог стоит напротив, глаза ее расширены. Она кричит: «Хватит! Остановитесь! Сейчас будет кровотечение!». Она хватает меня за руки, выталкивает из раны. И все время кричит. Ее истерика заразительна. В операционной много народу. Врачи и сестры здесь, даже санитарки пришли. И от ее пронзительного крика они начинают закипать. Все рушится.


Меня охватывает бешенство. «Замолчи, — говорю я ей, — закрой рот! Тра-та-та-та!!!» Она действительно замолкает. Пожилая операционная сестра вдруг бормочет скороговоркой: «Слава Богу! Слава Богу! Мужчиной запахло, мужчиной запахло! Такие слова услышали, такие слова… Все хорошо, Все хорошо! Все хорошо!». И они успокоились. Поверили.


Идем дальше и глубже. Нужны длинные ножницы, но их нет, а теми коротышками, что мне дали, работать на глубине нельзя. Собственные руки заслоняют поле зрения, совсем ничего не видно. К тому же у этих ножниц бранши расходятся, кончики не соединяются. Деликатного движения не сделаешь (и это здесь, в таком тесном пространстве). Запаса крови тоже нет. Ассистенты валятся с ног и ничего не понимают. И опять говорят умоляюще, наперебой, но уже без истерики, убедительно: возьмите кусочек и уходите. Крови нет, инструментов нет, мы вам плохие помощники, вы ж видите, куда попали. А если кровотечение, если умрет?


В это время я как раз отделяю мочеточник, который плотно спаялся с нижней поверхностью опухоли. По миллиметру, по сантиметру, во тьме. Пот на лбу, на спине, по ногам, напряжение адское. Мочеточник отделен. Еще глубже опухоль припаялась к внебрюшинной части прямой кишки. Здесь только на ощупь. Ножницы нужны, нормальные ножницы! Режу погаными коротышками. Заставляю одну ассистентку надеть резиновую перчатку и засунуть палец больной в прямую кишку. Своим пальцем нащупываю со стороны брюха ее палец и режу по пальцу. И все время основаниями ножниц — широким, безобразным и опасным движением.


Опухоль от прямой кишки все же отделил. Только больной хуже, скоро пять часов на столе с раскрытым животом. Давление падает, пульс частит. А крови на станции переливания НЕТ. Почему нет крови на станции переливания крови? Я кричу куда-то в пространство, чтобы немедленно привезли, чтобы свои вены вскрыли и чтобы кровь была сей момент, немедленно! «Уже поехали», — говорят.


А пока перелить нечего. Нельзя допустить кровотечения, ни в коем случае: потеряем больную. А место проклятое, кровоточивое — малый таз. Все, что было до сих пор, — не самое трудное. Вот теперь я подошел к ужасному. Опухоль впаялась в нижнюю стенку внутренней тазовой вены. Вена лежит в костном желобе, и если ее стенка надорвется — разрыв легко уйдет в глубину желоба, там не ушьешь. Впрочем, мне об этом и думать не надо. Опухоль почти у меня в руках, ассистенты успокоились, самого страшного они не видят. Тяжелый грубый булыжник висит на тонкой венозной стенке. Теперь булыжник освобожден сверху, и снизу, и сбоку. Одним случайным движением своим он может потянуть и надорвать вену.


Но главная опасность — это я сам и мои поганые ножницы. Лезу пальцем впереди булыжника — в преисподнюю, во тьму, чтобы как-то выделить тупо передний полюс и чуть вытянуть опухоль на себя — из тьмы на свет. Так. Кажется, поддается, сдвигается. Что-то уже видно. И в это мгновение — жуткий хлюпающий звук: хлынула кровь из глубины малого таза. Кровотечение!!!


Отчаянно кричат ассистенты, а я хватаю салфетку и туго запихиваю ее туда, в глубину, откуда течет. Давлю пальцем! Останавливаю, но это временно — пока давлю, пока салфетка там. А крови нет, заместить ее нечем. Нужно обдумать, что делать, оценить обстановку, найти выход, какое-то решение.


И тут мне становится ясно, что я в ловушке. Выхода нет никакого. Чтобы остановить кровотечение, нужно убрать опухоль, за ней ничего не видно. Откуда течет? А убрать ее невозможно. Границу между стенкой вены и проклятым булыжником не вижу. Это здесь наверху еще что-то видно. А там, глубже, во тьме? И ножницы-коротышки, и бранши не сходятся. Нежного, крошечного надреза не будет. Крах, умрет женщина.


Вихрем и воем несется в голове: «Зачем я это сделал? Куда залез!? Просили же не лезть. Доигрался, доумничался!». А кровь, хоть и не шибко, из-под зажатой салфетки подтекает. Заместить нечем, умирает молодая красивая женщина. Быстро надо найти лазейку, быстро — время уходит. Где щелка в ловушке? Какой ход шахматный? Хирургическое решение — быстрое, четкое, рискованное, любое! А его нет! НЕТ!


И тогда горячая тяжелая волна бьет изнутри в голову; подбородок запрокидывается, задирается голова через потолок — вверх, ввысь, и слова странные, незнакомые, вырываются из пораженной души: «Господи, укрепи мою руку! Дай разума мне! Дай!!!». И что-то дунуло Оттуда. Второе дыхание? Тело сухое и бодрое, мысль свежая, острая и глаза на кончиках пальцев. И абсолютная уверенность, что сейчас все сделаю, не знаю как, но я — хозяин положения, все ясно. И пошел быстро, легко. Выделяю вену из опухоли. Само идет! Гладко, чисто, как по лекалу. Все. Опухоль у меня на ладони. Кровотечение остановлено.


Тут и кровь привезли. Совсем хорошо. Я им говорю: «Чего орали? Видите, все нормально кончилось». А те благоговеют. Тащат спирт (я сильно ругался, такие и пьют здорово). Только я не пью. Они опять рады.


Больная проснулась. Я наклоняюсь к ней и капаю слезами на ее лицо.


Эмиль Айзенштрак. "Диспансер: Страсти и покаяния главного врача" (1997)


Отсюда - https://vk.com/picabumedical



Господи, укрепи руку мою Хирург, Хирургия, Операция, Длиннопост
Показать полностью 1
357

Как учатся хирургии? На людях?

Заметки белорусского ординатора -хирурга (авторская орфография сохранена)

Да, мы учимся на людях


Последнее время окружающие часто атакуют вопросом, делал ли ты что-нибудь сам?


Когда начинаешь говорить, что делал пару раз паховые грыжи и аппендицит, тебя перебивают, фразой типо: «Нет, нет, сам, один». Тогда я начинаю рассказывать, что сам удаляю папилломы, атеромы и липомы. Почему-то всех это приводит в дикий ужас.

«КАААК? САМ? Ты же только закончил универ, ты же нихуя не умеешь! Кто тебя вообще туда пускает? Получается, что вы учитесь на живых людях?» Знаете, что я хочу сказать по этому поводу? Идите нахуй!


Почему-то никому не приходит в голову, что врачи учатся 6 ебучих лет. Знают анатомию, изучают, где и как правильно делать разрезы, да и инструменты не первый раз в руках держат. В конце концов до того, как что-то делать самому, каждый хирург делает эти операции с более опытными товарищами. А ещё, оказывается, всегда можно звать коллег на помощь! Да и не забывайте, что у любого врача есть чувство самосохранения и оценки собственных сил. Никто сам не попрётся на операцию, которую он не сможет сделать.


Отсюда - https://vk.com/picabumedical

Как учатся хирургии? На людях? Мат, Медицина, Учеба, Ординатор, Хирург
1090

Такие страшные хламидии

Upd. К посту есть претензии #comment_154394965 #comment_154334422

-------


Факты о хламидиозе


Спойлер:

Лечение хламидиоза в 97-98% случаев занимает min 1 минуту, максимум 7 дней.

От бассейна заражения хламидиозом не будет!


В журналах, в газетах , в рекламе клиник по телевизору очень часто встречается информация о хламидиозе. Такое впечатление, что им болеют все. А судя по тому, какие лекарственные схемы назначаются для лечения, кажется, что надо положить жизнь, здоровье других органов, почти все отложенные деньги, что бы от нее избавиться. Нет, конечно, хламидиоз - это плохо. Но давайте не доводить ситуацию до абсурда.

Из всех заболеваний передающихся половым путем хламидиоз самое частое. Но не нужно думать, что оно встречается у каждого второго человека.


В общей популяции женщин хламидия имеется у 3-5 %, у мужчин – 4.4% Когда специально обследовали женщин, у которых было одновременно два и более половых партнеров, то частота встречаемости хламидиоза составила 28,5%.

После одной интимной близости с человеком больным хламидиозом вероятность заразиться хламидией составляет: для женщины 40%, для мужчины 32%.

Хламидия прилипает только к клеткам цилиндрического/кубического эпителия. Такой эпителий есть в канале шейки матки, эндометрии, маточных трубах, в уретре, нижнем отделе прямой кишки, конъюнктиве глаза, бронхах. Такого эпителия нет во влагалище, поэтому хламидии никогда не вызывают воспаления во влагалище.

Заразиться хламидией, которая приводит к бесплодию и внематочной беременности (это Chlamydia trachomatis, бывают и другие хламидии) можно только половым путем; нельзя заразиться ею в бассейне или в бане.

Хламидия - абсолютный патоген. Этот микроб не должен быть в организме женщины/мужчины. Попав туда, он всегда вызывает болезнь, не важно есть симптомы или нет.

Хламидия, попав в организм 100 женщин:

- у 75 из них не приводит ни к каким симптомам (бессимптомная форма), женщины многие годы могут не знать, что у них хламидиоз;

- у 25 женщин могут быть различные симптомы.

У мужчин бессимптомная форма встречается гораздо реже.

Бессимптомная форма может переходить в симптомную, но когда и у кого - предсказать не возможно.

Симптомы хламидиоза у женщин:

- выделения желтого цвета из шейки матки (это может видеть только врач при гинекологическом осмотре, а не пациентка); если при этом обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в мазке из шейки матки, то ставят диагноз цервицит;

- умеренные боли в животе, как правило, без повышения температуры тела (конечно, это совсем не означает, что у всех женщин с болями в животе – хламидиоз); если исключены другие причины болей говорят об остром воспалении придатков; это возникает, если хламидии из канала шейки матки поднимаются в маточные трубы;

- у 5-15 % женщин, у кого из-за хламидии развивается воспаление придатков, может возникнуть воспаление передней поверхности печени и прилегающей брюшины (боли в правом подреберье), так называемый синдром Fitz-Hugh-Curtis (перигепатит);

- повышенное количество выделений из влагалища (бывает редко при хламидиозе); выделения идут из шейки матки и стекают по стенкам влагалища;

- болезненное и/или учащенное мочеиспускание (острый уретрит);

- увеличение и болезненность бартолиниевой железы (острый бартолинит); эта железа расположена у входа во влагалище, она вырабатывает смазку перед интимной близостью.

На сегодняшний момент нет данных доказывающих, что хламидиоз приводит к самопроизвольным выкидышам и внутриутробной гибели плода.

Симптомы хламидиоза у мужчин:

-острый уретрит - болезненное и/или учащенное мочеиспускние, выделения из уретры;

- острый эпидимит, возникает у 1-3% мужчин с нелеченным хламидийным уретритом;

- нет очевидных данных, что хламидия является причиной хронического простатита;

- боли в анусе, выделения из прямой кишки (острый проктит) возникает только у гомосексуалистов;

- у 1% мужчин на фоне уретрита, вызванного хламидией, развиваются боли в суставах (синдром Рейтера); считают, что для этого у мужчины должна быть генетическая предрасположенность, а хламидия является пусковым фактором.

Возможные последствия хламидиоза у женщин – трубное бесплодие и внематочная беременность. Хламидии, поднимаясь из шейки матки в маточные трубы, приводят к образованию спаек внутри и вокруг них. Это приводит к тому, что маточные трубы либо становятся совсем не проходимы (тогда бесплодие), либо частично проходимы (тогда внематочная беременность). Это происходит как при наличии симптомов хламидиоза, так и при бессимптомной форме.


Возможные последствия хламидиоза во время беременности – преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), хламидийный конъюнктивит или пневмония у новорожденного. Хламидия не передается плоду во время беременности. Ребенок может заразиться хламидией только при прохождении через родовые пути матери. ПИОВ вызывает преждевременные роды и рождение малыша с низкой массой тела.

Если взять 100 женщин с хламидией в шейке матки к концу беременности, то:

- 70 детей из 100 – к ним прилипнет хламидия при прохождении через родовые пути матери, т.е. вероятность передачи хламидии к ребенку составляет 60-70%;

- у 15 -35 детей, к кому прилипнет хламидия будет хламидийный конъюнктивит (развивается в первые две недели жизни, запущенные случаи могут приводить к слепоте);

- у 6-12 детей, к кому прилипнет хламидия втечение первых 3-4 месяцев жизни, будет пневмония.

Диагностика хламидиоза никогда не должна делаться по мазку из влагалища, шейки матки, цитологии шейки матки. Как уже было сказано во влагалище нет эпителия, к которому прилепляется хламидия. Он есть в шейке матки. Но мазок из шейки матки не позволяет увидеть саму хламидию, он дает информацию только по наличию или отсутствию воспаления в шейке матки. Воспаление в шейке матки может вызываться не только хламидией. Могут быть другие причины. Цитология шейки матки позволяет выявить только 20% случаев хламидиоза.

Поэтому ведущую роль в диагностике хламидиоза играют:

- культуральный метод (заражение куриных эмбрионов, полученными выделениями из шейки матки конкретной пациентки);

- выявление хламидийного антигена в выделениях из шейки матки при помощи ПЦР теста.

Анализ крови на антитела практически не используется в постановке диагноза хламидиоза. Разовое обнаружение антител к хламидии в крови означает лишь то, что вы встречались с этим микробом, но вовсе не означает, что он сейчас в Вас есть. Анализ крови на антитела к хламидиям делается только женщинам с первичным бесплодием.

Лечение хламидиоза в 97-98% случаев занимает min 1 минуту, максимум 7 дней. Согласно принятым международным протоколам (Center for Disease Control), основанным на многочисленных исследованиях больших групп пациентов, существуют два основных препарата-антибиотика для лечения хламидиоза:

- сумамед – принимается 1.0 грамм (четыре таблетки по 250 мг проглатываются одна за одной; может кто-то сможет выпить эти четыре таблетки быстрее, чем за одну минуту);

- или доксициклин – принимается по 100 мг 2 раза день, 7 дней.

Эффективность этих способов лечения составляет 97-98%.

Если есть аллергия или непереносимость этих препаратов, или неэффективность, то тогда пробуют другие антибиотики: эритромицин или офлоксацин, или левофлоксацин, или амоксициллин.

При беременности для лечения хламидиоза используется сумамед (по той же схеме) или эритромицин втечение 2-х недель, или амоксициллин.

! И никаких иммуномодуляторов: иммуноглобулинов, интерферонов-виферонов, Т-активинов и тому подобное. Это Российское ноу-хау, которое не используется нигде больше в мире, потому как нет никаких международных данных, что они хоть как-то повышают эффективность лечения. А побочные эффекты от них весьма возможны.

Если у одного из партнеров хламидиоз, то лечение назначают сразу двоим, без предварительного тестирования другого партнера. Если симптомы хламидиоза после лечения сумамедом/доксициклином прошли, то контрольный тест на хламидии не делается – это так за рубежом принято, но не в России. В России «приказано» делать контрольный тест на хламидии всем пациентам, кто прошел лечение. Поэтому через три недели (можно позже, но не раньше) делается контрольный тест на хламидии обоим партнерам. Если у обоих тесты на хламидии отрицательные, то значить все хорошо.

Плохо только, что хламидиозом можно болеть много раз, а не один, как краснухой или гепатитом А и В.


Автор акушер-гинеколог, к.м.н.


Отсюда - https://vk.com/picabumedical

Такие страшные хламидии Хламидии, Хламидиоз, Медицина, ЗППП, Гинекология, Здоровье, Длиннопост
Такие страшные хламидии Хламидии, Хламидиоз, Медицина, ЗППП, Гинекология, Здоровье, Длиннопост
Показать полностью 2

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

Если от слова «обзор смартфона» вы представляете текст, напичканный цифрами и технической информацией, не надейтесь. Один смартфон HONOR 9X мы отдали тревел-блогеру (читать тут), а второй — студенту, который подрабатывает бариста и журналистом. Минимум сложных терминов, только чистые впечатления.


Кто я такой и как делал обзор HONOR 9X


Я не профессиональный техноблогер, не эксперт и не коллекционер технических новинок. Меня зовут Егор, я — студент, бариста и фрилансер из Волгограда. В кофейне я рисую латте арты и подсаживаю любителей рафов и латте на фильтр с воронкой (это такие альтернативные методы заваривания кофе). Вне кофейни пишу статьи о кино, видеоиграх, книгах, еде и музыке, а учусь на англо-французского переводчика (хотя, возможно, иногда это больше походит на отчаянные попытки не вылететь). Проще говоря: я нон-стоп работаю с текстами, языками, стараюсь охватить весь доступный культурный пласт и ежесекундно потребляю тонны контента — это и есть моя работа.


С HONOR 9X я ходил ровно неделю. Не проводил специальные тесты и не собираюсь грузить этот материал техническими характеристиками — вы сами можете посмотреть их в сети. Это просто мои впечатления как обычного пользователя.

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

Что я обычно делаю на смартфоне


Смартфон для меня — одна из самых необходимых вещей в жизни. С ним я провожу чуть ли не 20 часов в сутки. По утрам в кофейне я не просто готовлю напитки. Как старший по смене разгребаю почту, слежу за выполнением задач в Bitrix, работаю с гугл-таблицами, копаюсь в документах и вот это все.


После обеда в основном занят учебой: носить килограммы макулатуры в университет не вариант, поэтому все учебники хранятся в облаке. Ну и куда без Netflix с Bookmate — как-никак на лекциях по межкультурной коммуникации и теории перевода отмечают и ставят баллы за посещение.


Вечером я возвращаюсь в свою кофейню — дедлайны уже тлеют, на ноутбук деньги (пока безнадежно) копятся, так что писать все тексты приходится с телефона. Этот абзац, кстати, я строчу в перерыве между парами.


Удобно ли мне было с HONOR 9X


В целом — очень даже. Мой предыдущий телефон почти в полтора раза меньше HONOR 9X, эта разница оказалась ощутимой. Смартфон безрамочный, хотя по моим меркам подходит определение «безумно широкий»: смотреть таблицы и листать учебники на таком непривычно удобно. Ну и Netflix, конечно, смотреть тоже.

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

С моей работой это нехилый плюс. Пресс-показов в Волгограде не проводят, фестивальное кино в кинотеатры залетают редко, поэтому я главный по сериалам. Стриминг в этом плане спасает: на том же Netflix чуть ли не каждый день выходит по сезону нового шоу, и каждое второе стоит внимания. Поэтому приходится не отлипать от экрана ни на секунду: треть серии за завтраком, треть по пути в кофейню, половину досматриваю в первые часы работы — с семи до девяти. В утреннюю темень (в ноябре у нас светлеет только часам к девяти) и холод людей практически нет, только сонливые бариста хлебают эспрессо и залипают на YouTube с сериалами.


С моей активностью смартфона хватило более чем на сутки: утром я зарядил HONOR на 100%, к концу дня у меня оставалось еще 30-40% батареи. Многоходовочки с пауэрбанком и моим прежним смартфоном теперь вспоминаются с болью.


Сам по себе HONOR 9X очень быстрый: я не часто играю на смартфоне, хотя Hearthstone, который я раз-два в месяц запускаю, идет плавно. А вот переключения между приложениями смартфон не нагружают. На моем прежнем телефоне это сказывалось, и за десять минут свитчей между таблицами, браузером, гугл-доком, мессенджерами и плеером он перегревался и начинал серьезно тормозить.


То же касается и дактилоскопического датчика. На HONOR он расположен на задней части корпуса, и разблокировка происходит мгновенно. На сайте смартфона написано, что в зонах со слабым сигналом HONOR 9X усиливает поиск сети, чтобы подключение было беспрерывным. В «глухих» зонах на неделе мне побывать не удалось, но в том же лифте, где при переключении трека на старом смартфоне у меня прерывалась музыка, HONOR не мешкал и спокойно включал песню. Было бы интересно проверить это в метро, но в Волгограде по подземкам все еще ходят трамваи.


Как себя ведет камера


Опять же, профессиональной съемкой я не занимаюсь (мой максимум — красивая фоточка кофе для инсты), но для себя в камере отметил несколько нюансов.

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост
HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

На задней панели у HONOR 9X три объектива, один из них основной с высоким разрешением, второй — широкоугольный, а третий отвечает за измерение глубины резкости. Макросъемка здесь очень четкая, портретная — тоже. И у основной с этим проблем нет ни на 12 МП, ни тем более на 48 МП. Модули не темнят и не желтят, а естественно передают цвета. Разве что немного задирают насыщенность у неба в условиях яркого солнца.

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

Справа – выдвижная селфи-камера, совсем кроха. Слева – три объектива основной камеры.

Портретный режим поддерживает эффект боке и 3D-освещения: фотографии получаются чуть ли не профессиональные, хотя мне не особо нравится сглаживание, от которого лица походят на анимешные. Но это можно поправить в настройках.


Есть еще «широкоугольный» режим на 120 градусов: по качеству фото получается похуже, но не критично — на какой-нибудь панораме это почти не отразится.

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

Ночная съемка — больная тема для многих смартфонов, но все же при правильных настройках HONOR 9X справляется и с ней. Главное, не выставлять параметры на авто, если у вас трясутся руки и нет штатива, иначе камера начнет высвечивать и размывать картинку. В первую ночную прогулку со смартфоном у меня так и вышло: я пользовался ночным режимом как обычным, ни о чем не задумываясь – с таким подходом, конечно, грандиозных фото не получилось. Но посидев в настройках и подкрутив все вручную, я получил адекватные варианты, которыми готов поделиться.

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост
HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

Больше всего меня впечатлила фронталка: она выдвижная! Признаюсь, мне не попадались смартфоны с такой фишкой, удивит кого хочешь. Вроде как она выдерживает до 15 килограмм веса (проверять не стал, поверю на слово), а при падении сама автоматически задвигается (а вот это проверил над кроватью и все прошло успешно!).

HONOR 9X выдвинулся в Волгоград: обзор от студента Длиннопост

Общие впечатления


HONOR 9X — не идеальный смартфон, но за свою демократичную цену справляется со всеми задачами, которые я выполняю обычно в течение дня. На нем приятно работать и еще приятнее использовать в развлекательных целях.


Для себя я выделил два момента. HONOR 9X сам по себе не очень мобильный: потреблять контент на нем удобно, работать с разными программами тоже, но молниеносно из кармана уже не достанешь, чтобы одной рукой ответить на сообщение. А еще в этой версии смартфона (с тройной камерой) нет поддержки NFC — конкретно для меня это очень важно. Хотя в стандартной версии HONOR 9X такая функция есть.

А теперь предлагаем проявить свою смекалку, логику и немножко знание мемов. Попробуйте пройти игру и угадать, что мы спрятали под челкой смартфона.

Показать полностью 9
Отличная работа, все прочитано!