Что может быть ценнее человеческой жизни?
Отделение реанимации. Понедельник… Какой день здесь легкий?..
Девушке 17 лет, кома, давление 40/0 мм рт.ст.
Обычно врач-реаниматолог больницы («пришел, увидел, победил» - это в фильмах):
Пациентка без давления, без эффективного дыхания, без сознания, без диагноза
Продолжаем реанимационные мероприятия в 2 пары рук
⏺️«Качаем» 1 минуту (проводим непрямой массаж сердца 90 - 100 компрессий в минуту)
⏺️«Дышим» мешком Амбу по 2 раза через каждые 30 компрессий
⏺️Ввёл адреналин в подъязычную мышцу (делаю так в отсутствии времени и вен, не стандартно)
Нагнали «свежей крови» в мозг - есть малое время на манипуляции.
Установили катетер в правую подключичную вену (впадает в сердце), попутно набрали кровь на анализы – первый литр не капаем - «льём» «поднять давление», подключили адреналин, начали искусственную вентиляцию легких, настроили параметры.
Подключили оставшиеся датчики прикроватного монитора (теперь подключены ЭКГ, сатурация, температура, давление), установили мочевой катетер, собрали повторно анализ мочи (на вид концентрирована, и всё).
Маленькую победу отпраздновали по реакции зрачков на свет – мозг не умер.
На всё ушло 15 минут, из них неэффективного кровообращения не было ни 1 минуты, всегда успевали «качать» и «дышать».
Начали исследования (в нашем «противошоке» был рентген, и УЗИ). Проводим УЗИ «всего», рентген грудной клетки – ничего интересного… Даже капельки жидкости свободной ни в брюшной полости, ни в малом тазу – нет. Плясать не от чего…
Большая проблема – шок, дозы адреналина высокие. Долго сердце не выдержит. И шок, мыслится, инфекционный (инфекционно- токсический). Ведь температура была много дней.
Если не «убрать» причину – смерть постучится снова, и дверь мы уже не удержим.
⏺️Где источник проблемы?
Едем на КТ (в пути подключенный монитор пациента, ИВЛ, кислород, адреналин, «сода» и реанимационная укладка на всякий случай, если снова «качать») «по cito!» (без очереди).
Приехали на КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза. Оделись в спец фартуки. Смотрим – ничего…
Возвращаемся в противошоковую палату с результатами обследований, приглашаем на экстренную консультацию всех! В анализах крови нарастает лейкоцитоз с 25 до 30. С-реактивный белок 253. Моча «спокойная». Пульмонолог, гинеколог, уролог, хирург, терапевт, ЛОР. Все мнут, смотрят, слушают. У всех ответ один! «Данных за профильную патологию нет».
Давление не удерживается на прежнем уровне, повышаем дозы адреналина, подключаем натрия бикарбонат, добавляем допамин (похожее действие, как у адреналина).
⏺️Девочка начинает «заканчиваться».
Решаем, что раз концепция (ни диагноза, ни стройной теории о причинах) инфекционного шока – нужно фильтровать кровь (забрать медиаторы воспаления, запускающие шок).
Да. Риск на низком давлении. Да, не узнаем причину, потратим время на манипуляцию. Но, в случае удачи – выиграть время. А при неудаче – исход без активной помощи уже понятен… (Извините, пишу как есть). Но, если это инфекция и мы справимся с процедурой – организму станет легче на время (через несколько часов от начала процедуры) и давление повысится. Появится время подумать. Может что-то в голову придет…
Начинаем подключать гемодифильтрационную колонку с LPS- фильтром (до сих пор рекомендую методику в подобных случаях). Таких фильтров – 3 на всю больницу. Другие не помогут. Каждый на четверть миллиона рублей (ещё в те года).
⏺️К противошоковой палате пришла мама пациентки.
Короткая беседа с мамой и лучшей подругой, добравшимися до больницы вслед за скорой. Мама в шоке. Ребенок «при смерти». Ответы прерывисто, надрывно. С мамой общаемся отдельно, с подругой тоже.
Что узнали. Не факт, что «в кассу», но бесполезной информации в таких случаях не бывает.
Девочка в 16 лет (1 год назад) делает тайком пирсинг в области пупка. Вероятно, «кустарным» методом. После этого – ежеквартально (или чаще) пупок по-долгу нагнаивался, а в объеме самолечения применялись какие-то мази и таблетки антибиотики.
10 дней назад стала повышаться температура и 4 дня назад начали антибиотики. Скорая приезжала каждый из этих 4 дней, делала жаропонижающие уколы. На основании положительного симптома «поколачивания», повышения температуры, периодической болезненности в проекции почек в покое, был установлен предварительный диагноз пиелонефрита. Привлечен врач поликлиники, который 2 дня до выходных курировал больную, назначил анализы на понедельник (понедельник настал)… Но внешний вид юной пациентки насторожил коллег со скорой, и они её госпитализировали без визита в поликлинику на анализы.
Дозы адреналина и допамина стали максимальные… И шок явно не достиг глубины. Что пропускаем, как изменить судьбу Кати?..
