Современные данные говорят о том, что у пациентов с онкологией депрессия встречается примерно в четыре раза чаще, чем у других людей. И на то есть понятные причины.

Вместе с тем, нам важно понимать как это работает, к чему приводит и можно ли пройти свой путь по-другому?

В 2023 году в авторитетном A Cancer Journal for Clinicians вышел анализ исследований
, который показывает, что хронический стресс запускает биохимические изменения на уровне физиологии:

нарушается работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (которая управляет реакцией на стресс);
повышаются уровни кортизола и провоспалительных веществ — цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухолей альфа).

Здесь важно отметить: эти же механизмы влияют на течение болезни и восстановление после. Исследования фиксируют связь между высоким уровнем воспаления и прогнозом к выздоровлению, а также показывают, что боль и социальная изоляция усиливают те же воспалительные процессы.

Получаем замкнутый цикл: диагноз → стресс → воспаление → ухудшение самочувствия

Как выйти из этого «порочного круга»?
Ученые доказали, что практики осознанности (mindfulness) показывают реальные, измеримые результаты:

В исследованиях с участием женщин после рака молочной железы курсы снижения стресса на основе осознанности (MBSR) приводили к кратковременному, но значимому снижению уровня кортизола и интерлейкина‑6.
У пациентов с депрессией после таких программ снижался уровень провоспалительных цитокинов, и эффект сохранялся до трёх месяцев.

Осознанность и возвращение себя в настоящий момент жизни — это не замена медицинскому лечению, не магическое мышление, где исцеление происходит от одних лишь мыслей.

🩷 Зато, техники mindfulness - это простой, но эффективный инструмент, который помогает снизить нагрузку на психику и, воздействуя на физиологию, немного притормозить воспалительную реакцию организма на стресс!

Практика осознанности не требует даже особой веры в неё. В клинических программах техники проводятся в виде работы с дыханием, телом и вниманием. Специалист адаптирует их под состояние и задачи человека.

Кроме того, программы осознанности помогают справляться с болью (как дополнение к обезболиванию) и уменьшают ощущение одиночества — а это тоже важные факторы, связанные с качеством жизни во время лечения.

Исследования показывают: даже короткие курсы могут дать видимый эффект, особенно когда они проходят в группе.

Если вы чувствуете, что тревога или стресс занимают слишком много места в вашей жизни, возможно, стоит спросить своего врача или психолога о программах осознанности. Это не панацея, но научно обоснованный способ поддержать себя в столь непростом периоде жизни.

Будьте бережны к себе. И помните: вы имеете право на любые чувства.

Автор статьи: практикующий психолог, волонтер АНО «Живая»,
Вероника Витальевна Ткаченко

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов АНО «Живая»

- Ингибиторы андрогенного рецептора второго поколения (абиратерон, энзалутамид, апалутамид, даролутамид) в сочетании с ЛГРГ дают выраженное снижение ПСА и снижение стадии опухоли; крупные исследования фазы III (PROTEUS, ENZARAD, ATLAS) уточняют их влияние на без метастазную выживаемость.

- PSMA‑радиолигандная терапия [¹⁷⁷Lu]Lu‑PSMA‑617 в неоадъювантном режиме снижает ПСА и не ухудшает операбельность, меняет иммунное микроокружение, что открывает путь к комбинациям с иммунотерапией.

- Изучаются PARP‑ингибиторы при поломках генов  BRCA1/2, ATM и др., а также иммунотерапия при высоком TMB, DDR/MMR‑поломках и CDK12‑изменениях;

TMB и DDR/MMR — это разные группы молекулярных показателей, которые помогают понимать поведение опухоли и подбирать таргетную/иммунотерапию.

- TMB (Tumor Mutational Burden) – опухолевая мутационная нагрузка, то есть количество соматических мутаций в геноме опухоли (обычно «мутаций на 1 мегабазу»).
- Чем выше TMB, тем больше неоантигенов и тем выше вероятность ответа на иммунотерапию (ингибиторы PD‑1/PD‑L1 и др.).

- DDR (DNA Damage Repair) – система репарации повреждений ДНК.
- Под «DDR‑дефектами» обычно понимают мутации в генах репарации (BRCA1, BRCA2, ATM, CHEK2 и др.), которые делают опухоль чувствительнее к платине и PARP‑ингибиторам.

- MMR (Mismatch Repair) – система исправления ошибок спаривания оснований при репликации ДНК.
- При MMR‑дефиците (dMMR) накапливается много мутаций, часто возникает микросателлитная нестабильность (MSI‑H), и такие опухоли лучше отвечают на иммунотерапию.

антитело к B7‑H3 (эноблитузумаб) показало много длительных снижений ПСА.

- Вне исследований неоадъювантная системная терапия перед простатэктомией не рекомендована;

Вывод : Стандарт для высокорискового рака — лучевая + длительная АДТ, к которой активно пытаются добавлять АА2, химиотерапию, PARP‑ингибиторы, радиолигандную и иммунотерапию, с прицелом на точный отбор пациентов и контроль микрометастазов.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Профилактика

Полностью предотвратить ксеростомию сложно, но есть методы, которые могут снизить риск или уменьшить выраженность.

Инъекции ботулинического токсина (ботокса) в слюнные железы. По данным исследований, сочетание ботокса с противорвотным пластырем позволило снизить захват ПСМА в слюнных железах на 30%. Это может улучшить переносимость лечения и сохранить качество жизни.

Использование противорвотных пластырей. Их применяют за 3 дня до терапии и снимают через 2 часа после введения радиофармпрепарата.

Часто пациенты пробуют другие методы защиты слюнных желёз (холодовые компрессы).

Лечение

Так как восстановить функцию слюнных желёз часто невозможно, терапия направлена на облегчение симптомов.

Стимуляция слюноотделения. Помогает жевание резинки, мяты, парафина или сосание кислых леденцов. Однако эффект кратковременный, а лимонная кислота может раздражать слизистую.

Питьё воды. Частое употребление небольшого количества воды — один из самых консервативных и часто эффективных методов.

Искусственные заменители слюны. Это спреи, гели или растворы, которые увлажняют рот.

Лекарственные средства. Иногда назначают пилокарпин гидрохлорид или другие препараты, стимулирующие слюноотделение, но их эффективность индивидуальна.

Уход за полостью рта. Важно использовать увлажняющие средства, зубные щётки с мягкой щетиной, пасты без лаурилсульфата натрия (SLS). При появлении ран или микротрещин на слизистой применяют регенерирующие средства (масляные формы витаминов А и Е, облепиховое масло).

Важные рекомендации

Перед началом терапии стоит посетить стоматолога для санации полости рта: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов и профессиональная чистка помогут избежать осложнений.

Нужно отказаться от курения, алкоголя и кофе, так как они усугубляют сухость.

Следует использовать увлажнители воздуха, чтобы снизить сухость слизистой.

Необходимо регулярно посещать стоматолога для контроля состояния полости рта и профилактики осложнений (кариес, кандидоз).

Если сухость во рту сильно мешает повседневной жизни, стоит обсудить с врачом возможность коррекции лечения или дополнительные методы поддержки.

Что нашли исследователи:

- Более высокий индекс растительной диеты (больше овощей, фруктов, орехов, цельных зёрен, меньше мяса и животного белка)

  ассоциировался с:

  меньшими симптомами со стороны мочеиспускания (раздражение/обструкция, недержание),

  лучшими показателями по гормонально‑виталитетному домену (самочувствие, энергия).

Чем более «здоровой» была растительная диета (цельные злаки, овощи, фрукты, бобовые, орехи, минимум переработанных продуктов и сахара), тем скромно, но лучше были показатели качества жизни.

Возможные механизмы (по данным авторов и ссылкам в статье):

- клетчатка, полифенолы и антиоксиданты из растительных продуктов:

  - улучшают обмен глюкозы,

  - снижают воспаление,

  - улучшают функцию сосудов (в т. ч. тех, что отвечают за эрекцию);

- достаточная клетчатка снижает риск запоров, что важно и для мочевой функции;

- «про‑воспалительные» рационы с избытком красного и переработанного мяса связаны с более высоким риском:

  - эректильной дисфункции,

  - недержания мочи,

  - депрессии.

У мужчин после лечения локализованного рака простаты более растительный рацион ассоциируется с умеренно лучшими показателями качества жизни, особенно в части сексуальной функции и мочеиспускания.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Раздражительность и агрессию. Малейшие раздражители вызывают сильную эмоциональную реакцию.

Эмоциональное онемение. Появляется ощущение отстранённости от собственных чувств и окружающих.

Физическое истощение. Постоянное напряжение приводит к усталости и снижению энергии.

Онкологические гайдлайны для пациентов

Как справиться:

Выражение эмоций. Позвольте себе плакать, говорить о страхах и переживаниях. Это помогает «освободить место» в контейнере.

Обращение за поддержкой. Разговоры с близкими, группами поддержки или психологом помогают переработать эмоции и найти опору.

Практики релаксации. Медитация, дыхательные упражнения и йога способствуют снижению напряжения и укреплению эмоциональной устойчивости.

психолог Александра Иванова

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов АНО «Живая»

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Подробно о том, как это сделать и какие нужны документы, написано на портале «Про Паллиатив».

2. Подумайте о лекарствах заранее. В праздники аптеки и поликлиники работают по особому графику.

Важно:

- следить, чтобы обезболивающих хватило на все выходные;

- помнить, что рецепт на сильнодействующие обезболивающие действует 15 дней.

Если получить рецепт незадолго до праздников, его обычно хватает на достаточный период самых длинных выходных. Не тяните до последнего дня.

3. Еда, лекарства и алкоголь

Перед праздниками обязательно обсудите с лечащим врачом:

- что можно есть;

- что нельзя;

- какие лекарства строго нельзя совмещать с алкоголем.

Некоторые препараты в сочетании с алкоголем могут вызвать серьёзные осложнения.

При этом совсем лишать человека любимых блюд не нужно, если это не запрещено врачом. Иногда радость от знакомой и вкусной еды тоже часть качества жизни.

4. Сильная боль: когда вызывать скорую?

Если боль стала нестерпимой, а обезболивающих нет или они не помогают - вызывайте скорую помощь.

По приказу Минздрава РФ № 388н:

- боль - это повод вызвать скорую;

- скорая не имеет права отказать, даже если у вас нет рецепта на обезболивающее.

Это относится и к тем, кто получает паллиативную помощь.

Важно знать:

обезболивание наркотическими препаратами может и должно проводиться по месту фактического проживания, а не только по месту прописки. То есть если вы живете по другому адресу, это не повод для отказа.

5. Что делать, если скорая отказалась приехать?

1. Спокойно уточните фамилию диспетчера.

2. Скажите, что разговор записывается (по тому же приказу № 388н все звонки на скорую записываются).

3. Сообщите, что при разборе ситуации проверят запись разговора.

После этого вы можете:

- позвонить на горячую линию Росздравнадзора по правам пациентов:  8‑800‑550‑99‑03;

- обратиться на горячую линию Фонда «Вера»:

8‑800‑700‑84‑36;

- позвонить на горячую линию Минздрава вашего региона.

6. Важные телефоны — сохраните себе и близким

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

8 (800) 700‑84‑36

Звонок бесплатный, круглосуточно, в праздники тоже.

Москва: Координационный центр по паллиативной помощи

+7 499 444-04-57

Эти телефоны можно записать крупно и повесить рядом с телефоном или на видном месте дома.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник