Варикоцеле: откуда берётся и как лечить
Варикоцеле - часто встречаемое заболевание (встречается у до 48% мужчин) вен органов мошонки.
Почему возникает?
Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, преобладает левостороннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.
Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен.
По классификации выделяют степени:
субклиническая (выявляется только на УЗИ)
1 степень - пальпируется только при пробе Вальсальвы (натуживании)
2 степень - пальпируется в покое, нет видимых изменений
3 степень - определяется и визуально и пальпаторно
К чему приводит:
субфертильность (увеличение степени варикоцеле и возраста связаны с ухудшением параметров эякулята).
нарушение роста и развития яичка;
боль и дискомфорт в мошонке
гипогонадизм (снижение уровня тестостерона)
Диагноз варикоцеле устанавливается на основании:
-Физикального обследования- пальпируемые варикозной расширенные вены органов мошонки в покое или при пробе Вальсальвы (натуживании)
-УЗИ в режиме Доплера - максимальный размер вен >3 мм в положения стоя и во время пробы Вальсальвы и рефлюкс >2 секунд.
Какие проблемы у мужчин вызывает варикоцеле?
Бесплодие. Распространенность варикоцеле у мужчин с первичным бесплодием составляет 35–44%, а со вторичным бесплодием – 45–81%. После хирургического лечения происходит улучшена качества спермограммы, восстановление повреждения ДНК и уменьшение окислительного стресса.
Необстуктивная олигоастенозооспермия. У таких мужчин хирургическое лечение оказывает положительное влияние на показатели выделения сперматозоидов и ЭКО-ИКСИ.
Гипогонадизм. Опубликованы данные, что средний уровень тестостерона увеличился после операции на 34,3 нг/дл.
Фрагментация ДНК сперматозоидов. Варикоцелэктомия позволяет улучшить целостность ДНК. После хирургического лечения варикоцеле уменьшается ФДС и улучшаются результаты ЭКО.
Лечение.
Возможно только оперативное. На данный момент «золотым стандартом» лечения является микрохиргическая операция Мармара.
NB! Если вы подозреваете или у вас уже установлен диагноз варикоцеле, запишитесь к урологу-андрологу на консультацию.
Ко мне на консультацию в городе Санкт-Петербург можно записаться по ссылке в шапке профиля.
