Урология и андрология
5 постов
5 постов
NB! В этой статье говорится о гидроцеле у взрослых
Гидроцеле (водянка яичка) представляет собой скопление жидкости между париетальным и висцеральным слоями влагалищной оболочки яичка.
Гидроцеле развивается в результате несоответствия процессов секреции и реабсорбции жидкости и наблюдается после травм, перекрута яичка, эпидидимита, операций по поводу варикоцеле (вследствие перевязки лимфатических сосудов)
.Диагностика
Диагноз можно установить по данным анамнеза и физикального (осмотра) исследования.
Гидроцеле не должно вправляться и вызывать какие-либо симптомы.
Область отечности гладкая, просвечивается (диафаноскопия) и обычно безболезненна при пальпации.
Если есть сомнения относительно причины увеличения мошонки, следует провести УЗИ, обладающее почти 100%-ной чувствительностью в диагностике патологии мошонки. Для дифференциации гидроцеле от варикоцеле и перекрута яичка используют УЗИ в режиме Доплера (в некоторых случаях эти заболевания могут сопровождаться гидроцеле).
Лечение
Для лечения гидроцеле используют хирургическое лечение. при этом используют мошоночный доступ ( операция Винкельмана, Бергмана или в комбинации).
Не рекомендуется назначать склерозирующие препараты, учитывая риск развития химического перитонита в участке брюшины, сообщающемся с влагалищным отростком.
Фимоз - сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки.
Парафимоз - осложнение фимоза, то есть ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти (требует экстренного обращения к врачу).
Симптомы
Затруднение при открывании головки полового члена
Травматизация крайней при открытии головки полового члена
При выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти становится затрудненным мочеиспускание, возможна его задержка
Почему возникает?
Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (рубцовый фимоз)
Воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу
Сахарный диабет
Ожирение
Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.
Лечение
Хирургическое. Только хирургическое, если мы говорим про взрослого мужчину. У детей свои особенности, но этим должны заниматься детские урологи-андрологи.
Любые мази, компрессы, растягивания не приведут к излечению, в лучшем случаем дадут временный эффект, далее все вернётся обратно, а может станет еще хуже.
Операция называется циркумци́зия (от лат. circumcisio) круговое иссечение крайне плоти.
На картинке представлен классический вариант обрезания.
Существует множество модификаций этой операции. Главная цель хирурга не повредить головку и получить хороший косметический эффект.
Относительно недавно появился аппаратный способ этой операции.
Из плюсов:
Быстро
Не требует снятия швов или ждать пока швы рассосутся (клипсы сами отваливаются по мере заживления)
Минусы:
Стоимость (аппарат стоит от 10 тысяч и более)
NB! Если вы подозреваете или у вас уже установлен диагноз фимоз, запишитесь к урологу на консультацию.
Ко мне на консультацию в городе Санкт-Петербург или онлайн можно записаться по ссылке в шапке профиля🔝
Спермограмма (от др.-греч. σπέρμα — семя и γράμμα — запись) — анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы.
Нормы спермограммы по критериям ВОЗ:
Как это выглядит?
Подсчёт количества и концентрации сперматозоидов.
2. Оценка подвижности сперматозоидов
3. Изучение количества и форм патологических сперматозоидов.
4. MAR-тест.
Кому надо сдавать спермограмму?
✔️Мужчинам в бесплодном браке ( не наступление беременности в течении 12 месяцев до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет).
✔️Мужчинам планирующие криоконсервацию (заморозку) спермы
✔️Донорам спермы
Как часто сдавать?
Если спермограмма нормальная, то достаточно однократного выполнения анализа. При выявлении отклонений, показано дальнейшее обследование у уролога-андролога и повтор спермограммы.
Подготовка к сдаче спермограммы:
✔️Воздержание от половой жизни и мастурбации от 2 до 7 дней (оптимально 2-3 дня)
Процесс сдачи:
✔️Помочиться.
✔️Вымыть руки и пенис с мылом для того, чтобы снизить риск контаминации (загрязнения) образца организмами-симбионтами с кожи.
✔️Смыть мыло.
✔️Высушить руки и пенис свежим одноразовым полотенцем.
✔️Собрать сперму в стерильный контейнер.
Сбор в домашних условиях:
✔️Сперму можно собрать в домашних условиях в исключительном случае, таком как невозможность получить сперму путем мастурбации в клинике, при этом образец должен быть доставлен в клинику в течении часа при температуре от 20 до 36 градусов (важно: клиника не сможет гарантировать достоверность результата).
✔️Сперма может быть собрана в презерватив во время полового акта только в исключительном случае, таком как невозможность сбора спермы посредством мастурбации (для это необходимы специальные презервативы без спермицидной смазки)
Варикоцеле - часто встречаемое заболевание (встречается у до 48% мужчин) вен органов мошонки.
Почему возникает?
Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, преобладает левостороннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.
Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен.
По классификации выделяют степени:
субклиническая (выявляется только на УЗИ)
1 степень - пальпируется только при пробе Вальсальвы (натуживании)
2 степень - пальпируется в покое, нет видимых изменений
3 степень - определяется и визуально и пальпаторно
К чему приводит:
субфертильность (увеличение степени варикоцеле и возраста связаны с ухудшением параметров эякулята).
нарушение роста и развития яичка;
боль и дискомфорт в мошонке
гипогонадизм (снижение уровня тестостерона)
Диагноз варикоцеле устанавливается на основании:
-Физикального обследования- пальпируемые варикозной расширенные вены органов мошонки в покое или при пробе Вальсальвы (натуживании)
-УЗИ в режиме Доплера - максимальный размер вен >3 мм в положения стоя и во время пробы Вальсальвы и рефлюкс >2 секунд.
Какие проблемы у мужчин вызывает варикоцеле?
Бесплодие. Распространенность варикоцеле у мужчин с первичным бесплодием составляет 35–44%, а со вторичным бесплодием – 45–81%. После хирургического лечения происходит улучшена качества спермограммы, восстановление повреждения ДНК и уменьшение окислительного стресса.
Необстуктивная олигоастенозооспермия. У таких мужчин хирургическое лечение оказывает положительное влияние на показатели выделения сперматозоидов и ЭКО-ИКСИ.
Гипогонадизм. Опубликованы данные, что средний уровень тестостерона увеличился после операции на 34,3 нг/дл.
Фрагментация ДНК сперматозоидов. Варикоцелэктомия позволяет улучшить целостность ДНК. После хирургического лечения варикоцеле уменьшается ФДС и улучшаются результаты ЭКО.
Лечение.
Возможно только оперативное. На данный момент «золотым стандартом» лечения является микрохиргическая операция Мармара.
NB! Если вы подозреваете или у вас уже установлен диагноз варикоцеле, запишитесь к урологу-андрологу на консультацию.
Ко мне на консультацию в городе Санкт-Петербург можно записаться по ссылке в шапке профиля.
Врач-уролог. На самом деле лечу не только мужские половые органы, но и всю мочевыделительную систему. И у женщин тоже👍🏻