Макроаденома гипофиза-МРТ
Макроаденома гипофиза – это доброкачественная опухоль гипофиза размером более 10 мм, которая может вызывать гормональные нарушения и сдавление окружающих структур.
Основные характеристики:
Размер: > 10 мм (микроаденома – < 10 мм).
Происхождение: из клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза).
Типы:
Гормонально-активные (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома и др.).
Гормонально-неактивные (не выделяют гормоны, но могут сдавливать гипофиз).
Симптомы:
Гормональные нарушения (зависит от типа аденомы):
Пролактинома: галакторея, аменорея, бесплодие, снижение либидо.
Соматотропинома: акромегалия (у взрослых) или гигантизм (у детей).
Кортикотропинома: болезнь Кушинга (ожирение, стрии, гипертония).
Тиреотропинома: гипертиреоз.
Гормонально-неактивная: гипопитуитаризм (недостаток гормонов гипофиза).
Неврологические симптомы (из-за сдавления):
Головная боль.
Нарушение зрения (битемпоральная гемианопсия – выпадение полей зрения).
Двоение в глазах (при сдавлении черепных нервов).
Гидроцефалия (редко, при больших размерах).
Диагностика:
МРТ гипофиза с контрастом (лучший метод).
КТ (если МРТ недоступна).
Анализы на гормоны (пролактин, кортизол, ИФР-1, ТТГ, ЛГ, ФСГ и др.).
Проверка зрения (периметрия).
Лечение:
Медикаментозное (для некоторых типов):
Пролактинома – агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин).
Соматотропинома – аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид).
Хирургическое (при больших размерах, сдавлении зрительных нервов, неэффективности лекарств):
Транссфеноидальная аденомэктомия (через нос).
Краниотомия (редко, при гигантских аденомах).
Лучевая терапия (если операция невозможна или осталась опухоль).
Прогноз:
Зависит от типа и размера опухоли.
Пролактиномы хорошо поддаются лекарственной терапии.
После операции возможен рецидив (особенно при больших аденомах).
В расширенном турецком седле определяется солидное объемное образование неоднородно повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ, размерами до 30 х 25 х 19 мм, неоднородно копит контраст. Образование распространяется в область кавернозных синусов по ходу С5 С6 сегментов внутренних сонных артерий, муфтообразно охватывая их до 70% окружности справа и до 50% окружности слева. Внутренние сонные артерии на уровне образования не сужены. Образование интимно прилежит к задним базальным отделам прямых извилин и зрительному перекресту, больше справа, без его оттеснения. Воронка гипофиза утолщена, отклонена вправо.На этом фоне нормальная структура гипофиза четко не определяется, вероятно, оттеснена вправо и кзади.
Заключение: МР- картина образования гипофиза, соответствует макроаденоме средних размеров с супра- и латероселлярным характером роста. Рек-но: конс. нейрохирурга.
МРТ-признаки макроаденомы гипофиза
1. Локализация и размер
Образование исходит из гипофиза (чаще из аденогипофиза).
Размер > 10 мм в наибольшем измерении.
Может распространяться в супраселлярную (вверх, сдавливая хиазму зрительных нервов), латероселлярную (в кавернозные синусы) или инфраселлярную (в клиновидную пазуху) области.
2. Характеристики сигнала на МРТ
Т1-взвешенные изображения (без контраста):
Изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с серым веществом.
При кровоизлиянии или кистозном перерождении — участки гиперинтенсивного (метгемоглобин) или гипоинтенсивного (некроз) сигнала.
Т2-взвешенные изображения:
Чаще гиперинтенсивный сигнал, но может быть неоднородным.
Контрастирование:
Контраст накапливается неравномерно, часто с задержкой (по сравнению с нормальной тканью гипофиза).
Обычная ткань гипофиза усиливается быстрее, чем аденома.
3. Влияние на окружающие структуры
Супраселлярный рост:
Деформация хиазмы зрительных нервов (может вызывать битемпоральную гемианопсию).
Сдавление III желудочка с возможной обструктивной гидроцефалией.
Латероселлярный рост:
Вовлечение кавернозных синусов, возможно сдавление III, IV, V1, V2, VI черепных нервов.
Признак инвазии: опухоль окружает внутреннюю сонную артерию.
Инфраселлярный рост:
Распространение в клиновидную пазуху, разрушение кости.
4. Дифференциальная диагностика
Краниофарингиома (часто кистозная, кальцифицированная).
Менингиома (гиперостоз, "дуральный хвост").
Аневризма (пульсирующий артефакт, сигнал зависит от кровотока).
Метастазы (множественные очаги, выраженный перифокальный отек).
Заключение:
При обнаружении макроаденомы важно оценить:
Размер и направление роста.
Вовлечение соседних структур (особенно зрительных нервов и кавернозных синусов).
Наличие кровоизлияний или кистозных изменений.
Категория годности к в/сл. с диагнозом макроаденома гипофиза выносится по статье 13(Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ),в зависимости от степени нарушения эндокринных функций, наличия и степени выраженности неврологической симптоматики из-за сдавления аденомой окружающих тканей головного мозга.