Серия «Заболевания позвоночника.»

Кейс призывника 2001 г.р., с жалобами на длительный болевой синдром в спине, при физ. нагрузках, статической нагрузке, проходил периодическую мед. комиссию в военкомате, в выписке на руках была отмечена имеющаяся б. Шейермана-Мау, хирургом РВК была выставлена категория годности по ст.66г Б4(годен к в/сл с незначительными ограничениями),на доп. обследования(Р-гр. грудного, поясничного отделов позвоночника) призывник направлен не был.

Призывник выполнил самостоятельно МРТ грудного отдела позвоночника, рентгенографию грудного, поясничного отделов позвоночника, обратился за конс. по кат. годности.

Болезнь Шейермана-Мау — это прогрессирующее заболевание позвоночника, которое возникает в период интенсивного роста у подростков (чаще всего в 11-15 лет). Оно характеризуется клиновидной деформацией тел позвонков в грудном отделе, что приводит к формированию выраженного кифоза.

Ключевые особенности и симптомы:

1. Внешний вид: Формируется выраженная сутулость или горб в грудном отделе. Часто компенсаторно усиливается лордоз в поясничном отделе. Плечи и голова наклонены вперёд.

2. Боли: На ранних стадиях может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются боли в спине, особенно при долгом стоянии или сидении, и усталость мышц спины.

3. Скованность: Грудной отдел позвоночника становится менее подвижным.

Причины:

Рассматриваются несколько теорий:

• Наследственность: Часто прослеживается семейный характер.

• Остеохондропатия: Нарушение кровоснабжения ростковых зон тел позвонков, приводящее к их некрозу и деформации.

• Микротравмы ростковых зон.

• Гормональные и метаболические факторы.

Диагностика:

Основной метод — рентгенография позвоночника в боковой проекции. Критерии диагноза:

• Клиновидная деформация (сужение передних отделов) как минимум трёх смежных позвонков.

• Угол грудного кифоза более 45° (в норме 20-40°).

На МРТ- снижение высоты передних отделов тел Th6,7,8 позвонков(клиновидная деформация).

На Р-грамме грудного отдела позвоночника(стоя) в боковой проекции, визуализируется гиперкифоз грудного отдела позвоночника 4 ст. по Коббу. Аналогично с данными МРТ , снижение высоты передних отделов тел Th6,7,8 позвонков(клиновидная деформация).

На Р-граммах грудного, поясничного отделов позвоночника определяется S -образное искривление оси позвоночника, с левосторонней дугой, вершиной на Th10,угол девиации 20 град., правосторонней дугой, вершиной на L2, углом девиации 15 град.

Итоговый диагноз: Патологический гиперкифоз грудного отдела позвоночника 4 ст. по Коббу. Клиновидная деформация тел Th6, Th7, Th8 позвонков, как следствие перенесенной остеохондропатии, соответствует болезни Шейермана-Мау.S-образный сколиоз 2ст.Остеохондроз грудного, поясничного отделов позвоночника.

В данном случае непризывные категории годности будут по сколиозу 2 ст(угол искривления более 18 град.)-ст.66в-В(ограниченно годен к в/сл), гиперкифозу грудного отдела позвоночника 4 ст, с клиновидной деформацией 3х позвонков грудного отдела как следствие остеохондропатии-ст.66а-Д(не годен к в/сл),иногда ставится 66в-В.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

Выраженная ротация, торсия тел позвонков грудо-поясничного отдела позвоночника, визуализируется правосторонняя сколиотическая дуга с вершиной на Th8-9,с углом девиации 50.6 градусов, в условиях установленной металлоконструкции для коррекции сколиотической деформации с транспедикулярной фиксацией в Th12-L3 позвонках, резорбции костной ткани вокруг металлоконструкции не выявлено. Заключение: Правосторонний сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника 4 (четвертой )ст. в условиях корригирующего МОС.

Категория годности с диагнозом сколиоз 4 ст. по статье 66(Болезни позвоночника и их последствия:)а-Д(не годен к военной службе) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Оно относится к группе заболеваний, известных как спондилоартриты. Основной характеристикой анкилозирующего спондилита является воспаление, которое приводит к сращению позвонков (анкилозу), что может вызывать ограничение подвижности и деформацию позвоночника.

Основные симптомы:

1. Боль и скованность в спине: Обычно начинается в нижней части спины или ягодицах, усиливается ночью или утром и уменьшается после физической активности.

2. Ограничение подвижности позвоночника: Со временем позвоночник становится менее гибким, что может привести к характерной "позе просителя" (наклон вперед).

3. Воспаление суставов: Могут поражаться другие суставы, например, тазобедренные, коленные или плечевые.

4. Усталость: Часто сопровождается общей слабостью и утомляемостью.

5. Воспаление глаз (увеит): У некоторых пациентов развивается воспаление сосудистой оболочки глаза.

6. Поражение других органов: В редких случаях могут поражаться сердце, легкие или почки.

Причины:

Точная причина анкилозирующего спондилита неизвестна, но считается, что заболевание имеет аутоиммунный характер и связано с генетической предрасположенностью. У большинства пациентов обнаруживается ген HLA-B27, хотя его наличие не всегда означает развитие болезни.

Диагностика:

1. Клинический осмотр: Оценка подвижности позвоночника и суставов.

2. Рентген или МРТ: Для выявления изменений в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.

3. Анализ крови: Для обнаружения маркеров воспаления (например, СОЭ, С-реактивный белок) и генетического теста на HLA-B27.

Лечение:

Лечение направлено на уменьшение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Оно включает:

1. Медикаментозную терапию:

   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.

   • Биологические препараты (например, ингибиторы ФНО) при тяжелых формах заболевания.

2. Физиотерапию: Упражнения для поддержания подвижности позвоночника и укрепления мышц.

3. Образ жизни: Регулярная физическая активность, правильная осанка и отказ от курения.

4. Хирургическое лечение: В редких случаях при выраженной деформации позвоночника или поражении суставов.

Прогноз:

Анкилозирующий спондилит — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного контроля. При своевременной диагностике и правильном лечении большинство пациентов могут вести активный образ жизни. Однако в некоторых случаях заболевание может привести к значительным ограничениям подвижности и инвалидности.

На Р-граммах поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях: структура костной ткани позвонков разряжена, высота тел L3,L5 неравномерно снижена в пределах 20% в передних и средних отделах, неравномерное умеренное сужение межпозвонковых рентгенологических пространств, субхондральный склероз замыкательных пластинок, краевые остеофиты. Оссификация передней продольной связки позвоночника на всем протяжении-синдесмофиты.

Заключение: Анкилозирующий спондилит поясничного отдела позвоночника (б.Бехтерева).Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Остеопороз.

Категория годности с диагнозом анкилозирующий спондилит(б.Бехтерева),будет соответствовать ст.64(Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани:)-а-Д(не годен к военной службе),по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Пациент 65 лет, жалобы на боли, ограничение подвижности в ШОП.

На Р-граммах ШОП с функциональными пробами: лордоз нарушен в нижнем шейном отделе по типу кифоза. Структура тел сохранена, контуры позвонков ровные, четкие. Замыкательные пластинки склерозированы. Неравномерное умеренно снижена высота м/п пространств. Сращение остистых отростков С2-С3.Частичное сращение тел С3-С4 позвонков в переднем и заднем краях тел позвонков, за счет спондилеза. Частичное сращение передних краев тел С5-С6 позвонков за счет спондилеза. На функц.спондилограммах: отмечается умеренное ограничение подвижности в сегментах С2-С3,С3-С4,С5-С6 за счет синостоза. Заключение: Остеохондроз ШОП 2-3ст. ст. Спондилез. Спондилоартроз. Синостоз остистых отростков С2-С3.Частичный синостоз С3-С4,С5-С6.Умеренное ограничение подвижности в ШОП за счет синостоза.

У призывников данная патология не встречается, умеренное ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, в совокупности с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями будут соответствовать не призывной статье(ст.66- В/Д)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Spina Bifida Occulta — врожденное отсутствие остистого отростка и части дужки без дефекта покровных тканей и выпячивания оболочек и нервной ткани за пределы позвоночного канала.

Часто Spina Bifida Occulta является случайной находкой, обычно не имеющей клинического значения.

При Spina Bifida Occulta нет грубых дефектов покровных тканей (кожи), но часто выявляются кожные «стигмы» диcэмбриогенеза — гипертрихоз, пигментные пятна, кожные втяжения и др., расположенные по средней линии в пояснично-крестцовой области.

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника: отмечается отсутствие остистого отростка, незаращение дужки L5 позвонка. Заключение: Spina bifida occulta L5 позвонка.

Вышеописанная патология клинически, за редким случаем, никак себя не проявляет, двигательной функции позвоночника она не препятствует, чувствительных нарушений не вызывает, поэтому на основании статьи 66д,призывники признаются годными, с категорией Б3-годен к военной службе с незначительными ограничениями.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Анкилоз (лат. ankylosis) – это патологическое состояние, при котором происходит полная неподвижность сустава в результате срастания костных структур или утраты эластичности мягких тканей вокруг сустава.

Анкилоз может быть врожденным или приобретенным и может развиваться на фоне различных заболеваний или травм. Состояние может возникать как следствие хронического воспаления, инфекции, травмы, продолжительной иммобилизации или хирургического вмешательства.

Описание снимков: На уровне Th8-Th9 позвонков, межпозвоночная рентгенологическая щель полностью отсутствует в правом боковой отделе межпозвоночной щели. Заключение: Анкилоз Th8-Th9.

В постановлении 565,статье 66(Болезни позвоночника и их последствия:),прямого упоминания диагноза анкилоз-нет, поэтому следует ориентироваться на наличие и степень нарушений функций(имеется незначительное ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника),а также на частоту обращений за помощью с болевым синдромом (5раз за последние 12 мес, документально зафиксированных обращений). Учитывая незначительное нарушения двигательных функций ГОП(грудного отдела позвоночника), часто рецидивирующий болевой синдром, наличие выраженный анатомических изменений в ГОП, призывнику присвоена категория годности ст.66в-В(ограниченно годен к военной службе).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464