Серия «Ветеринарные мысли»

8

"Мы делаем всё, как вы сказали"

Серия Ветеринарные мысли

Запись: "крыса, задыхается". Уже были у меня 2-2,5 месяца назад с жалобой на проблемы с дыханием. Расписала им терапию, сказала прийти на повторный прием через 2-3 недели, не отменяя лечение, и, если будет хуже/что-то будет не получаться, подойти раньше. В целом, стандартные рекомендации. На повторный прием так и не дошли в указанное время.

В ординаторской делали ставки на то, что люди, как обычно, не обращают на надписи капсом: "Не отменять самостоятельно" и "Повторный прием через 2-3 недели, не отменяя лечение".

Пришли. Я из кабинета слышала, как в коридоре хрипит крыса. Забираю, спрашиваю, как динамика, что делали, что делают сейчас.

- Мы всё делали, как вы прописали: ингаляции двумя препаратами, по 1 мл каждого плюс физраствор. Ей сначала стало лучше-лучше, а потом всё хуже и хуже. И, вот две недели уже совсем плохо дышит.

Две недели! Две недели, Карл! У крысы жуткая одышка, животное, которое вообще-то на первом приеме носилось по головам и мы ловили её по всему кабинету, сейчас сидит сжавшись в углу переноски и только скежещет зубами.

- Вы делали ингаляции каждые 12 часов, как прописано?

- Ой, нет, только 1 раз в день получалось. И мы тут уезжали, оставляли крысу дочери, она возможно пропускала некоторые дни.

Ну а что вы тогда вообще от лечения-то хотите?! Собственного успокоения? Ну только если так...

- А у вас тут...

- Да, и, знаете, в бокс для ингаляций у нас её зажать не получалось, мы маску ей поближе к носику подносили и так держали.

Фантастика, просто фантастика...

- Окей. А у вас тут ещё капли в уши прописаны. Их продолжаете сейчас капать?

- Ой, нет, это мы пару раз попробовали - она так истерит, мы не смогли и перестали.

Я почувствовала себя как в том анекдоте про салат из авокадо с креветками, где заменили авокадо на картошку, а креветки на сало. Ну или как в песне "Всё хорошо, прекрасная маркиза".

Крысу в итоге решили эвтаназировать, потому что нормально лечить не могут, а вот эта схема "что-нибудь через как получится" - издевательство над животным и продлевание мучений.

Соблюдать схему лечения важно! Если вы с ней не согласны или есть какие-то опасения по поводу назначений, всегда можно обратиться за вторым мнением, но если вы решаете лечить животное у конкретного врача, следуйте его рекомендациям! Препараты назначаются не просто так (ну, если мы говорим про доказательную ветеринарию, а не про дексаметазон от всего на свете как единственное средство)! Кратность и дозы препаратов выписываются не просто так, их важно соблюдать! Особенно, если это, например, антибиотики - ну не будет от них толка, если давать как получится. Мало того, вы спровоцируете формирование резистентности у бактерий животного, потом переопылитесь с ним этими бактериями, они "научат" ваши бактерии быть резистентными к данным антибиотикам, и потом уже вас нечем будет лечить. Не надо так...

Показать полностью
19

Зачем надо было учиться в школе?

Серия Ветеринарные мысли

Случай 1.

- Вы нам прописали 7 мл раствора Рингера колоть. Нам вот такой шприц нужен? *присылают фото шприца на 1 мл*

- *вздох господимыжевсёобсудилинаприеме* Нет, вы не сможете в шприц объемом 1 мл набрать 7 мл. Вам нужен шприц на 10 или 20 мл. Можно ещё на 50 или 60 мл, но будет неудобно.

- А если вот такой мы возьмем, нормально будет? Он побольше. *фото шприца на 2 мл*

- Если вы возьмете такой шприц, вам придётся сделать несколько инъекций. В него не поместится 7 мл.

- Почему?

При этом на приеме все дозировки были показаны на демонстрационных шприцах, владельцы всё сфотографировали. В назначениях всё расписано подробно, из расчета, чтобы владельцы на стрессе поняли. Но есть вот такие вот кадры.

Случай 2.

- Вы нам прописали 1/4 таблетки. А как нам разделить?

- Вы можете либо разрезать таблетку на пополам и потом половинку ещё раз на пополам. Или можете растворить её в воде и дать 1/4 полученного раствора.

- А как мы поймем, что дали 1/4 раствора?

Случай 3.

Прописываю колоть по 0,5 мл препарата, который выпускается в ампулах по 5 мл. Говорю, что препарат в открытом виде хранится не более 12 часов, поэтому из 1 ампулы можно максимум 2 раза набрать, а остально нужно выкинуть. Показываю, что 0,5 мл - это половина от шприца на 1 мл. Через пару дней приходят на повторный:

- А почему вы нам сказали, что из ампулы можно взять максимум 2 раза, там же на 2 раза не хватит

- *звуки непонимания* А сколько вы давали? *протягиваю шприц, чтобы они показали, сколько набирали*

- Нет, мы не такими кололи, а вот такими. *показывают на шприц на 10 мл* Половину шприца, как вы и показывали.

Показать полностью
11

Тяжелые разговоры. Часть 1

Серия Ветеринарные мысли

Бывают ситуации, когда ветеринары предлагают владельцам забрать животное себе для лечения. И я очень хочу сегодня поговорить о том, что вообще происходит в таких ситуациях.

Стандартный вариант развития событий: животное заболело, владельцы не могут/не хотят лечить, ветврач видит, что при грамотной своевременной терапии/хирургии у животного есть хорошие шансы поправиться и прожить дальше свою кошачью/собачью/кролячью/свинячью/черепашью/и так далее жизнь. Очень-очень часто при этом в таких ситуациях я, как врач, вижу, что владельцы ухаживали за животным плохо, на болезнь забивали или вопреки уже ранее выданным рекомендациям сами привели к тому, что их питомец заболел. И я, и те коллеги, которых я знаю, пришли в профессию, потому что любят животных и хотят им помогать. Пройти мимо ситуации, когда ты точно знаешь, что можешь помочь, а никто больше этого делать не собирается, сложно. В таких случаях распространенная практика - предложение передать животное врачу/клинике на лечение и последующее пристройство (ну или вылеченные оседают в домах врачей - тут уж как пойдет).

Тут должен быть дисклеймер. Если я захочу себе кролика/морскую свинку/крысу/змею/ящерицу/черепаху/чупакабру/кого-то еще, мне в подавляющем большинстве случаев проще и дешевле будет зайти в зоомагазин или на Авито. В целом, даже африканских узкоротов как-то выбросили на улицу, так что и экзотику можно найти, для этого не надо тащить что-то больное с работы. Все эти предложения забрать себе пациентов основаны на том, что нам не всё равно.

Бывают люди, которые просто соглашаются, понимая, что таким образом дают возможность животному, за которое они вообще-то взяли когда-то ответственность, выжить. Но в основном я встречаю тех, кто хочет и рыбку съесть, и в воду не лезть (в нашем случае, и сделать так, чтобы животное вылечилось и осталось у них, и при этом не напрягаться). Глобально - люди имеют право хотеть что угодно, я лишь хочу объяснить свою позицию по этому поводу.

За свою карьеру я забрала себе у владельцев, которые не могли ухаживать за животным либо лечить его около 20 животных: собака, кошка, кролики, морские свинки, шиншиллы, крысы, эублефары, бородатая агама, королевский питон и маисовый полоз. Примерно треть случаев - подброшенные в клинику/коллегам животные, один - у нерадивого родственника, остальное - с приемов или зоомагазинов/Авито (когда мне нужен был сородич для уже имеющегося выздоровевшего животного). И всегда, буквально в каждом случае (кроме зоомагазина) были торги:

  • А можно мы будем его/её навещать?

  • А вы дадите нам номер телефона будущих владельцев, чтобы мы с ними держали связь?

  • А можно мы потом его/её выкупим “в пределах разумного”?

Нет, нет и нет.

Животное передается не просто из рук в руки. Хозяевами подписывается отказ от питомца в пользу клиники/конкретного врача/другого человека. Всё. С этого момента кролик/кошечка/тихоакеанский ктулху уже не их животное и никаких прав у прошлого владельца на животное нет.

Ну а почему потом не отдать обратно? Мне жалко что ли? Да, черт возьми, мне жалко. Мне жалко животное и мне жалко себя.

Вот например, кролик, самка, 2,5 года. На приеме с пододерматитом (воспаление кожи на лапах). Расписываем лечение, говорим, как избежать рецидива и говорим, что надо кастрировать, так как кролики склонны к образованию опухолей в матке после 3 лет. На повторный прием не приходят, пропадают с радаров. Проходит год. Этот же кролик. “Все прошло, но несколько месяцев назад снова началось”. Гнойный пододерматит. Что делали, как корректировали условия? А ничего не поменяли. Вообще ничего. “Давайте усыпим”. Ой, нет, а давайте, я у вас ее заберу, если не хотите лечить. “Вы считаете, что можно вылечить? Ну мы тогда сами попробуем, это крольчиха детей, они ее так любят, так любят!” Ок. Расписываю лечение. “ Что-то сложнее, чем в прошлый раз”. Так в прошлый раз и было не так всё плохо и только на 2 лапах, а не на всех 4.. Через 2-3 недели приходят (повторный приём был назначен через неделю): “Мы не справляемся заберите”. Ок. Стало сильно-сильно хуже. Делаю рентген и хочется рыдать - 9 из 10 пальцев на передних лапах с патологическими переломами, часть костей лизируется (рассасывается), на задних лапах чуть получше, но тоже полный треш. Все раны с налипшими какашками вперемешку с гноем, когти огромные, лапы нормально не двигаются. От боли она не ела, у нее начали отрастать зубы. Зачищаю раны, подпиливаю, беру посевы, анализы крови. Решаю сделать УЗИ в надежде, что сейчас лапы подлечу и успею отрезать матку, пока ещё она без изменений. Ага, как же - образование около 5 см. Класс. А я же говорила! Окей, удаляем матку, вскрывают миллион абсцессов, несколько раз перебираю посевы, подбираю антибиотики, 2-3 раза в день обрабатываю лапы, вожу с собой на рентгены и кровь, подбираю питание и учу ее есть нормальный корм, а не зерно, которым кормили раньше (прекрасно, кстати, перешла, а бывшие владельцы заливали мне, что ничего, кроме зерна, она есть не хочет), 4 месяца борюсь с последствиями “любви”, потом еще реабилитация и попытка поставить одну из лап в нормальное положение. Когда я ее забрала, она не могла прыгать (даже в лоток запрыгнуть не могла, я купила ей плоский), через 3-4 недели обнаружила её сидящей на небольшом сундуке и разрыдалась. И я должна отдать эту крольчиху обратно, чтобы ее снова посадили в обосранную клетку на зерно и забивали на ее здоровье? А с чего, собственно? С того, что взрослые не смогли нормально ухаживать за животным, а потом - объяснить своим детям, что не всё, что они хотят, можно исполнить? Ну, как бы нет. И никакие деньги не стоят её здоровья.

Или, вот, другой случай. Люди неделю смотрели на то, как их 4-месячная морская свинка поносит без остановки. Отказ от еды, похудение, жуткий запах. Лечить денег нет. Предложила забрать. Согласились. Я сразу сказала: теперь это больше не ваше животное, максимум, что я могу вам предложить - через неделю-полторы написать, справилась ли она (ну, или раньше, если всё же умрет). Потом устроили мне истерику, что я отказываюсь давать ежедневные отчеты о состоянии животного и вообще силой забрала животное. Ага, силой. Этот прием был последним, когда я рассказала, что и как с животным и какие тут варианты лечения и шансы на выживание и на фразу, что очень дорого и сложно, денег нет, времени нет, ничего нет, предложила на забрать себе, владельцы ушли минут на 40, а я их ждала. Вышла в итоге на 1,5 часа позже с работы, чем должна была. После истерики начали торги. И тут опять - это свинка детей, они ее очень любят и плачут. Если вы так любите своих детей, что же не позаботились о важной части их жизни раньше? Неделя для морской свинки - это очень-очень-очень много. Если я решу её отдать, где гарантия, что в следующий раз история не повторится? Где хоть малейший шанс на то, что за ней будут ухаживать, перестануть кормить всякой дрянью со стола (да, собственно, кормили её черти как, поэтому это всё и произошло).

Может быть, я  драматизирую?

Ну, может.

Кролик, отказ от еды. Владельцы плачут, так как денег на лечение нет. Но этого кролика покупали, чтобы он стал донором для другого, когда тот сильно болел. Владельцев вроде знаем давно, хорошие, сейчас просто случилась финансовая яма. Забираем с коллегой на попечение отделения. Несколько дней стационара, операция, животное идет на поправку. Решаем дать владельцам ещё один шанс и вернуть им кролика, несмотря на подписанные документы и опыт, они же ответственные! Кролика в стабильном состоянии с почти на 100% выжившими швами выписываем, назначаем терапию на дом. Сказано: подойти через неделю на повторный прием и УЗИ. Через неделю их нет. Через 2 недели пишут: “Лечение прекратили и ему стало хуже, что делать?” Блин, в смысле, что делать?? Ехать на прием! Но в нашей клинике несколько дней в отделении никто не принимает, езжайте вот в такие-то. “Нет, не поедем, так как вы обещали лечить его бесплатно, а в других клиниках денег возьмут, мы будет ждать ваших смен.” Кролик умер. Просто потому что владельцы не удосужились БЕСПЛАТНО подойти на повторный прием, а потом решили ждать, а не ехать срочно в другую клинику. Вскрыли кролика - рецидив того же самого, что у него было до этого. Спрашиваем, выполняли ли рекомендации для предотвращения рецидивов? “Нет, не делали”. Занавес.

Таких историй еще много, но рассказывать все я сейчас не буду.

Так что, да, мне жалко отдать животное обратно тем, кто один раз уже от него отказался. Мне жалко животное, которое вернется обратно в те же условия и к тем же людям. Мне жалко своих бессонных ночей и часов, проведенных рядом с этим животным в попытках его спасти от безалаберности других людей. Пока владельцем животного является другой человек, все решения касательно питомца - это его ответственность (лечить, не лечить, соблюдать рекомендации или нет, куда отдавать и так далее), но как только я беру на себя заботу об этом животном, вся ответственность ложится на меня. Не говоря уже о том, что мне потом смотреть в глаза моему мужу, который тоже принимает участие в лечении всех моих подобрышей, когда я скажу “я отдала его/её обратно, и всё повторилось”.

Ну, хорошо, можно же не отдавать обратно, а периодически пускать людей пообщаться с их бывшими питомцами или присылать фото/видео. А с чего я должна пускать посторонних людей в свою квартиру, извините? Это мой дом, доступ в него есть только у моих друзей, а не у всех подряд “любящих” владельцев моих пациентов, которые умудрились довести свое животное до состояния на пороге смерти, а потом не могут взять себя в руки и принять ответственность. Иногда я нахожу вот таким вылеченным животным новый дом, и давать старым владельцам контакты новых - это сюр какой-то. Собственно, с чего это? После отказа от животного предыдущий владелец не имеет на него никаких прав и не может никак, всё.

Ситуации в жизни могут быть разные. Но если вы берете на себя ответственность за живое существо и оно сильно заболевает, за его лечение придется платить: деньгами, временем, гордостью (сборы на лечение) или, как случае передачи животного кому-то еще, правом обладания этим животным. Конечно, тяжело расстаться с питомцем, тяжело признать, что сам стал причиной его недуга, что не рассчитал силы и прочее и прочее. Тут никто не спорит. Но за это нужно взять ответственность - так происходит в мире взрослых людей.

P.s. Ага, я знаю, что некоторые мои коллеги спокойно отдают вылеченных животных обратно владельцам, которые от них отказались. А ещё я знаю, как они потом плачут, когда им этих же животных приносят с какой-нибудь очередной жопой из-за пофигизма владельцев. Каждый делает так, как считает нужным, моя позиция: один раз отказался - отказался навсегда, у всех людей есть выбор, даже если этот выбор неприятный.

Здоровья всем шерстяным и чешуйчатым!

Показать полностью
10

Цена вопроса

Серия Ветеринарные мысли

Прооперировала пациента. Животное неконтактное, владельцы взаимодействовать особо с ним не могут (хотя там скорее всего вопрос решается вменяемым приучением к рукам). Через несколько дней звонит администратор: боятся, что разошелся шов. Окей, пусть приезжают, посмотрю.

На приеме ничего такого, но видно, что за швом ухаживают плохо. Плюс скоро, оказывается, владельцы уезжают и очень переживают за состояние шва. Озвучиваю, что, в целом, выгляди т неплохо, но детально осмотреть можно только под седацией, так как размеры и уровень активности животного накладывают свой отпечаток. Отказываются. Ещё раз всё объясняю, добавляю пару пунктов в терапию, мы разговариваем про реабилитацию, возвращение обычного уровня активности и всякое такое. В процессе владельцы много рассказывают о том, как сильно переживают из-за питомца и своего скорого отъезда. Пишу карту, выставляю счет, отправляю на ресепшен, готовлюсь к следующему приёму. Через пару минут приходит админ, говорит, там скандал, надо выйти.

Оказывается, владельцам не сказали, что повторный прием стоит денег. Надо сказать, они и до этого выпросили операцию без приема и обследований (у них на руках была выписка из сторонней клиники, репутация у которой мягко говоря сомнительная, и к их заключениям оооочень много вопросов: я объяснила все риски того, что мы лезем оперировать, ориентируясь на сомнительные исследования, но хозяин барин - нет так нет)*. Тут косяк оператора кол-центра/администратора, которые дезинформировали владельца, но речь не об этом, с ними уже поговорили и про них уже побомбились, а ситуацию разрулили.

Весь этот текст я затеяла ради фразы владелицы: "Если бы я знала, что за это деньги надо будет платить, я бы никуда не поехала". Просто напомню, что до этого человек минут 20 мне рассказывал, как беспокоится за своё животное. Ситуация не единичная - люди часто рассказывают, что животное - центр их жизни, и они за него очень переживают, и сделают всё необходимое, пока не выясняется, что "всё необходимое" не заключается в гадальном шаре, раскладе таро и инъекции чудо-витаминки от всего на свете. В целом, имеют право, но я за 6 лет работы так и не научилась не спотыкаться об этот подход.

*тут меня очень попросили взять именно без приема и с обследованиями из сторонней клиники, и я вспомнила, почему так не делаю: когда знаешь, какие косяки бывают у коллег, стоишь со скальпелем в руках и очень тревожными мыслями.

Показать полностью
4

Доктор, а можно не делать?

Серия Ветеринарные мысли

Общение с некоторыми владельцами заводит в тупик. Сидишь, значит, расписываешь, что, где, как и когда делать, где что найти и как использовать, что изменить в содержании и кормлении, объясняешь, почему это важно, а в ответ от владельцев слышишь: «Ой, ну, этого мы уж точно делать не будем!» («это» - это минимизировать контакты с крысой, если у человека ОРВИ какое-нибудь), или «Девушка, вы, что, хотите, чтобы я ради черепахи свою жизнь меняла?!» (я сказала, что нужно ограничить возможность кошек залезать в аквариум к черепахе), или «А можно нам какое-нибудь другое лечение?» (давать препараты 2 раза в день на протяжении 2-3 недель сложно).

Тут есть одна вещь, которую, видимо, понимают не все. Я всё это пишу и говорю не потому что мне прикольно заставлять людей как можно больше заморачиваться или потому что нравится смотреть на озадаченные лица владельцев. Мы тут всей дружной компанией ради питомца и его благополучия собрались.

А ещё я могу рассказать, как считаю правильным делать, но заставить никого не могу (даже пытаться не буду). Делать или не делать - всегда на усмотрение владельца, моя задача как врача - выявить отклонения, предложить лечение и/или дополнительную диагностику.

Поэтому владелец не хочет что-то выполнять - ну, жаль; можно ли другое лечение - можно, но оно может быть менее эффективным или вообще бесполезным; а в прошлый раз мы все одним уколом вылечили - хорошо, но скорее всего ничего тогда не вылечили, только симптомы скрыли; а можно не делать - можно, решение и ответственность за это решение на владельце.

P.s. Если владельцу не нравится назначенное лечение и он не хочет его выполнять или сомневается в правильности назначений, лучше всего обратиться за вторым/третьим/десятым мнением к другому врачу, и это будет лучшим решением для всех. Потому что лечение может быть сколько угодно оправданным, но если делать через силу и подозрения, хорошо от этого не будет ни владельцу, ни животному (если владелец будет - пусть даже неосознанно - саботировать и пропускать лечение), ни врачу, ни будущим/другим животным этого владельца.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Недвижимость и ремонт

Теги

Популярные авторы

Сообщества