Серия «Обследование»

Ферритин — это белок, который запасает железо. Бывает ситуация, когда гемоглобин, сывороточное железо и общее самочувствие — в норме, а ферритин при этом стабильно низкий, например ниже 30, иногда даже около 10. Возникает логичный вопрос:

Надо ли что-то делать, если я чувствую себя хорошо?

Мой ответ как врача — зависит от нескольких факторов. Вот что важно:

1. Усталость может не ассоциироваться с железом.
Многие привыкают жить на 70% сил, списывая это на «загруженность», стресс, характер, возраст. Но после нормализации ферритина — ощущение «как будто включили дополнительную батарейку» — довольно частый отклик.

2. Ферритин снижается до падения гемоглобина.
Низкий ферритин или латентный дефицит железа - это "преданемия" — организм расходует запасы, чтобы сохранить ключевые показатели в норме. Особенно актуально для женщин в репродуктивном возрасте (менструации, беременность, послеродовой период), спортсменов, вегетарианцев.

3. Смотрим на симптомы.
Железо - это не только гемоглобин в норме, но и энергия, терморегуляция, концентрация, работа щитовидной железы.
Так что даже если нет анемии, могут быть зябкость, выпадение волос, тусклая кожа, слабая переносимость нагрузок, «туман» в голове.

Кому стоит подумать о поддержке уровня ферритина:

Если ферритин ниже 30 и есть:
– выпадение волос, зябкость, усталость без причины,
– плохая переносимость нагрузок,
– ПМС стал выраженнее,
– вы планируете беременность или восстановление после родов,
– вы - донор или часто сдаёте анализы по медицинским показаниям, – есть ограничения в рационе.

А если всё хорошо?

Если ферритин стабилен, но ниже нормы, и вас ничего не беспокоит, можно:

– просто наблюдать раз в 3–6 месяцев,
– пересмотреть рацион (достаточно ли белка, В12, витамина С),
– проверить, всё ли гинекологически хорошо,

Не нужно пить железо "просто на всякий случай" — избыток чего-либо не менее вреден, чем дефицит.

Ферритин — может быть тем недостающим кусочком в пазле самочувствия. Главное — не лечить цифры, а смотреть на человека целиком.

А как у вас дела с ферритином? Похвастаюсь - у меня 70:)

Болтаем о здоровье, адекватном ЗОЖ и медицине в ТГ. Присоединяйтесь:) А ещё буду рада вам в ВК.

Сегодня на приёме пугающий шквал положительных анализов кала на скрытую кровь.
___
Кал на скрытую кровь - профилактическое исследование для выявления скрытых кровотечений в желудочно-кишечном тракте, которые могут быть связаны с полипами и злокачественными образованиями, язвами и другими патологиями, повреждающими слизистую.
Позволяет с вероятностью до 95% выявить рак толстой кишки и полипы на ранних стадиях.
Всем здоровым людям с 40 до 64 лет анализ нужно делать раз в два года. С 65 до 75 лет - ежегодно.
___
По опыту, половина этих результатов после дообследования окажутся ложноположительными из-за того, что люди не готовились к тесту. Представляете, как волнительно услышать "ой, вам нужно исключить рак кишечника" и потом с замиранием сердца ждать колоноскопии и всего остального.

Я сделала памятку для своих пациентов, как подготовиться к сдаче кала на скрытую кровь, чтобы с минимальной вероятностью получить ложноположительный результат. Делюсь ей с вами.

Как подготовиться

Начните за 3 дня.

Питание

Исключите из рациона:

• Красное мясо: говядина, свинина, телятина.

• Печень, почки и любые органы животных.

• Рыба.

• Свекла, редис, хрен, помидоры, брокколи, цветная капуста, зелёные овощи, канталупа, бананы, груши, яблоки.

• Продукты, богатые железом и витамином C: высокие дозы витамина C (>500 мг/сут) могут снижать детекцию гемоглобина.

Увеличьте потребление:

• Клетчатка для поддержания регулярного стула: хлеб из цельного зерна, цельнозерновые крупы, овощи и фрукты, которые не указаны выше.

• Достаточное количество жидкости.

Лекарственные препараты

Избегайте:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): аспирин, ибупрофен, напроксен за 7-14 дней до теста, так как их длительное применение может повредить слизистую ЖКТ.

• Препараты, разжижающие кровь: аспирин, варфарин, клопидогрел (по согласованию с лечащим врачом).

• Слабительные препараты, ректальные свечи.

• Препараты, влияющие на окраску кала - железо, висмут.

Продолжайте принимать лекарства на каждый день, предписанные врачом, кроме указанных выше. Если есть необходимость изменить или временно прекратить прием лекарства, проконсультируйтесь с врачом.

Сбор материала и хранение

• Обеспечьте чистоту области ануса перед сбором образца.

• Используйте чистые контейнеры из аптеки или предоставленные лабораторией.

• Соберите образец кала из средней части стула для уменьшения вероятности попадания посторонних примесей. Избегайте примесей, таких как моча, вода из унитаза или туалетная бумага.

• Нельзя сдавать кал для исследования, полученный после применения клизмы.

• Следуйте инструкциям по хранению и транспортировке, предоставленным лабораторией. Обычно образец должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 часов при температуре холодильника (4-8°C).

Гигиена

• Женщинам лучше избегать сбора образцов в период менструации и подождать несколько дней после ее завершения.

• Избегайте травматичной чистки зубов или иных манипуляций, которые могут вызвать десневое кровотечение, что может привести к попаданию крови в желудочно-кишечный тракт.

Эти рекомендации помогут минимизировать вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов анализа кала на скрытую кровь, обеспечивая более точную диагностику.
И пусть вечер понедельника несёт вам только хорошие новости:)

_____

Болтаем о здоровье, адекватном ЗОЖ и медицине в ТГ. Присоединяйтесь:) А ещё буду рада вам в ВК.

"Ааааа, инсулин зашкаливает" - признавайтесь, у кого так было? Кто сдавал на инсулин, а потом расстроился и побежал к эндокринологу?

На днях на прием пришла девушка (Д). Была у эндокринолога (Э), вот их разговор:
Д: доктор, глюкоза нормальная, но хочу снизить вес. Нужно ли пить таблетки?
Э: не нужно. Попробуйте изменить образ жизни.
Д: а еще у меня инсулин высокий.
Э: тогда пейте, вот вам глюкофаж на 3 месяца.

Девушка хотела посоветоваться со мной (что лестно) - обязательно ли пить таблетки?

Давайте разберемся.

Инсулин - гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Помогает проникнуть глюкозе в клетку. Если клетка не реагирует, инсулин начинает настаивать - вырабатывается в бОльших количествах. Тогда клетка сдаётся: "ок, заберу я твою глюкозу, не ори".

Состояние (не болезнь!), когда инсулина нужно больше, чем раньше, чтобы клетка "взяла" глюкозу  - это инсулинорезистентность (ИР).

Причины ИР:
- избыток веса,
- дефекты ЗОЖ - мало активности, еда не сбалансирована,
- диабет у близких родственников,
- возраст 45+,
- повышение давления.

То есть, не ИР ведёт к набору веса, а избыток веса приводит к ИР. Но из-за ИР человек сильнее хочет есть, что усугубляет ситуацию. Получается порочный круг.

Нужно ли следить за уровнем инсулина в динамике?

Уровень инсулина подобен погоде в Южной Дакоте 22 января 1943 г - тогда за 2 минуты температура изменилась на 27 градусов. То есть, он нестабилен. Нет общепринятых норм инсулина. А значит сам анализ бессмысленный и не несёт ценной информации, даже если нормальный.

Нужно ли диагностировать ИР

Факт наличия ИР ничего не меняет во врачебных рекомендациях, да и симптомов это состояние не имеет. Мне не нужно знать о наличии или отсутствии ИР, чтобы посоветовать пациенту с ожирением снижать вес.

Нужно ли лечить ИР

Помните, что это не болезнь, да?:) Если большой инсулин не даёт покоя и над вами камнем висит клеймо "у меня инсулинорезистентность" - смотрите раздел статьи с причинами ИР и пытайтесь устранить то, что возможно.

При этом сытно и сбалансированно кушайте, много двигайтесь и не садите себя на жёсткую диету или детокс.

Ведëт ли ИР к развитию сахарного диабета?

Скорее, с ИР всë начинается. Пока поджелудочная железа способна вырабатывать нужное количество инсулина, чтобы преодолеть устойчивость клеток - глюкоза в крови будет в норме. Если клетки станут слишком устойчивыми к инсулину - уровень глюкозы в крови станет расти, что приведёт к преддиабету и диабету.
___
Итак, обязательно ли пить пациентке с избытком веса и большим инсулином таблетки? Нет. Буду сопровождать девушку пол года на её пути к желаемому весу и оздоровлению. Дальше окончательно оценим успехи, риски преддиабета/диабета и решим,  нужно ли снижать вес с помощью лекарств.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.

держите трактат в моих лучших традициях:)

Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов. Ну, в основном.

Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.

Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.

Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).

Нормы

Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 микромоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.

Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.

Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.

А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.

Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.

Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:

- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.

Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.

Что может влиять на результат

- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.

Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.

Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.

Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин

● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?

Нюансы

Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.

Билирубин в моче

Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.

Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина. Вопросы, друзья?

Помню про давний должок перед вами. Поэтому держите трактак по теме:) Для тех, кто в блоге недавно, ранее много и долго беседовали о показателях общего анализа крови, посты в серии "Обследование".

А теперь к СРБ

СРБ - С-реактивный белок, белок острой фазы - это белки, концентрация которых в крови увеличивается или уменьшается не менее чем на 25% при воспалении.

Белков острой фазы много, например, фибриноген и ферритин (кстати говоря), но сегодня не о них.

Регулируется уровень этих веществ с помощью цитокинов - молекулы, которые передают информацию между клетками и "направляют" иммунный ответ. Возможно, о самых знаменитых из них вы слышали - интерлейкины 6 и 1-бета, фактор некроза опухоли-альфа, интерферона-гамма.

Многих обескуражу, но "нормальный" или "безопасный" уровень СРБ, неизвестен. Мы ориентируемся "ну, примерно".

Согласно исследованиям, концентрация в сыворотке крови у большинства людей составляет 3-5 мг/л. Исходя из этого делается вывод, что это и есть самое нормальное значение. Так, кстати, определяются все нормы. Берут кровь у нескольких сотен тысяч людей, смотрят, как колеблется показатель, и по этим данным выдают референсные значения - норму для 95% населения.

Нормальные уровни СРБ различатся у в зависимости от возраста, пола, расы и лаборатории. Измеряется показатель в мг/дл и мг/л.

С возрастом уровень растет, особенно у женщин. Формула для грубой поправки верхней границы нормы на возраст: возраст/50 для мужчин и (возраст/50) + 0,6 для женщин.

СРБ 0,5 - 1 мг/дл (5 - 10 мг/л) говорит о вялотекущем воспалении, например, как при пародонтите. Чаще всего это результат метаболического стресса, причины которого - ожирение, атеросклероз, инсулинорезистентность и диабет, гипертония, курение.

А еще такое состояние связывают с нюансами образа жизни, которые приводят к "поломке" здоровья - низкий уровень физической активности, предгипертония, нездоровое питание и даже социальная изоляция.

СРБ >1 мг/дл (>10 мг/л) клинически значимое воспаление = инфекция/аутоиммунная патология.

СОЭ

СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Показывает, с какой скоростью падают вниз эритроциты плазмы в вертикальной пробирке, грубо говоря. То есть - вязкость плазмы.

Нормой считается: у мужчин ≤15 мм/час, у женщины ≤ 20 мм/час. Активно искать причину исследователи предлагают с уровня >100 мм/ч.

Зависит от множества факторов. В частности, увеличивается при:
• Выросло количество иммуноглобулинов.
• Изменение размера, формы и количества эритроцитов. В частности, анемия.
• Если говорить о воспалении, то при увеличении количества белков острой фазы, особенно фибриногена - её главное клиническое применение.
• Значительно увеличивается с возрастом, особенно у женщин. Формула приблизительной коррекции верхней границы нормы на возраст - (возраст)/2 для мужчин и (возраст + 10)/2 для женщин.
• Болезни почек.
• Технические факторы - определенный наклон пробирки или высокая температура в помещении.

Это неспецифичный маркер. Может быть аномально повышен у здоровых людей и в норме у больных.

Когда могут увеличиваться СОЭ и СРБ. Обобщенно:

• Острая инфекция - бактериальная или вирусная.
• Хроническая инфекция.
• Повреждение тканей - травма, инфаркт.
• Аутоиммунная патология, например, воспалительные артриты.
• Ожирение - связано с секрецией интерлейкина-6 и СРБ жировой тканью. Напомним, жир - настоящий эдокринный орган, рассказывали об этом тут.
• И другие причины метаболического стресса - атеросклероз, инсулинорезистентность и диабет, гипертония, курение.
• Онкология.
• Беременность.
• Туберкулез.

Что делать

→ Идём к терапевту. Посмотрит, на сколько показатель высок, какое дообследование нужно и нужно ли. Несём терапевту список хронических заболеваний и принимаемых препаратов, выписки из больниц.

Важно

→ Повышение СОЭ и СРБ не обязательно указывает на наличие инфекции или онкологию.

→ Это не специфические показатели для какого-либо заболевания, не помогут точно сказать, что вызвало воспаление - инфекция или нечто другое.

→ Далеко не всегда СОЭ и СРБ повышаются вместе, потому что при различных состояниях иммунитет реагирует по-разному. Но они могут дополнить друг друга и диагностическую картину. Например, если СОЭ 100 мм/ч, а СРБ норма - инфекционную причину можно исключить.

→ Показатели всегда должны рассматриваться в комплексе с другими анализами и анамнезом.

Есть ли у вас вопросы, друзья? Ваш терапевт, Екатерина
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте. Так же будем рады вам в ВК.