tinisti

Сегодня утром забегает в кабинет регистратор Тамара Михайловна:
- Там хирургов арестовывают! Наручники, бобик, весь СК при параде!
- Наших старичков что ли? - хватаюсь за серце (старички - золотые руки - пять раз ими резана, удачно).
- Нет! Джуманджи повязали! К обеду разузнаю!
Джуманджи между собой мы называем врачей-таджиков, которые были посланы в нашу сибирскую глубинку из Москвы для мало-мальского восполнения дефицита кадров.
Тамара Михайловна, будучи женой отставного мвд-шника, ныне водителя того самого бобика, к обеду уже заваливала нас секретной оперативной информацией:
- Деньги они давно брали, это все в курсе, вот за удаление грыжи 60 000 просили [средняя зп в городе плещется на уровне 15-17 т.р.], а еще, рвачи, маленькой девочке по экстре аппендицит удалили за 6 000... Кто-то не стерпел, пошел в СК.
Там понятно, очередному пациенту дали меченые купюры, взяли с поличным и сразу в СИЗО, может выпустят их до суда?
- Не, там подписка о невыезде тогда будет.
- А начальство-то в курсе поди? И доля была?
- А Виктор Степаныч приходит на работу - ординаторская опечатана, как к операциям готовиться? Люди то ждут!
- Обматерил он там всех с ног до головы, говорят...

Джуманджи у нас немного и держатся они обособленно, про уровень их образования я судить не берусь, но точно знаю - деньги стригут со всех.

Коллеги, читатели, в ваших городах/регионах есть такие?

- А ее муж бросил. Как узнал, что ей всю жизнь на диализ почек нужно будет ездить, сразу вещи собрал и уехал. Василина еще два месяца после прерывания беременности в клинике лежала, приехала домой, а там никого... - рассказывает мама Василины.

Сколько помню, они всегда приходили на прием вместе, мать и дочь. Мы подолгу беседовали в кабинете, я рассказывала о необходимости контрацепции в связи с тяжелым заболеванием, намекала, что могу предупредить, когда ожидать здорового отказника в роддоме (некоторые беременные честно предупреждают, что младенца из роддома не заберут - не нужен, а аборт уже поздно). "Беременность будет фатальной ошибкой, во всяком случае в ближайшие 5 - 10 лет, медицина развивается, прогресс..." - вот так лично я "запретила рожать".

Из анамнеза: 22 года, диабет I типа с раннего детства, нефропатия, гипогликемические комы, белок в моче. И после вот этого всего:

- Мы беременны! - неизменно, мать и дочь, в дверях, улыбки до ушей, - Я замуж вышла, мужу, конечно, ребеночка хочется...

- Что же вы наделали... - шепчу я и закрываю руками глаза, сажусь. Мысли, как молнии: направление в область, там пусть комиссия беседует, время еще есть, но они не возьмут, тогда в другую область, там кто-то диссертацию по диабету пишет - будут тащить до последнего...

Молодая, звонкая, счастливая, полная надежд и мечтаний! Такая радужная аура заполнила кабинет, что даже мне на мгновение захотелось поверить в чудо.

Как областная комиссия "запрещала рожать" Василине я не знаю, знаю что от аборта девушка отказалась, ее отправили в специализированную клинику в другую область. Там ее честно вытянули до срока в 20 недель, а потом начался ад... Давление, белок в моче 12 г/л [норма до 0,04], отслойка плаценты, кровотечение, реанимация. Откачали, кровотечение остановили, стерилизовали. Два месяца стабилизации в клинике, почки так и не заработали. Выписка. Дом. Несколько раз в месяц поездки в диализный центр.

Через 10 месяцев Василина скончалась.

Пациенты бывают разные. Наглядный пример из моего сегодняшнего рабочего дня.

Пациент #1.

- Добрый день, Вера Григорьевна, - беременная Алина замолкает, набирается храбрости и выстреливает пулеметной очередью, - почему Вы мне поставили такой диагноз [гестационный сахарный диабет] на той неделе? Я почти не ем сахар, мне специально что-то дали перед анализом, дайте направление в область, там пусть разберутся! И вообще, я в интернете читала, что такой уровень сахара [7,1 на контрасте] - еще не диабет!

Сижу, обтекаю, параллельно размышляю, что высшее образование не признак высокого интеллекта. Я не буду лукавить, меня раздражает, что девочка-экономист тыкает меня носом в мой "непрофессионализм". Трудно сдержаться в таких случаях.

- Я тоже в интернете читала, антинаучная чушь и реклама 90%. Держи, направление к областному эндокринологу. Он скажет то же самое. Диету соблюдаешь?

- Я почти не ем сахар, - буркнула Алина.

- И все? А жирное, жареное, мучное?

- Ну, что Вы такое несете? Диабет от сахара! У меня мать - диабетик, я знаю! А на здоровое питание у меня денег нет.

- Гкхм... диабет можно получить с картошки, если предрасположенность есть (а она есть). Нет денег на курицу, гречку, капусту?

Даю пациентке брошюрку с рецептами для диабетиков. Алина плачет, слезы градом.

- Чего ревешь, Алин?

- Ребеночка жалко...

Пациент #2.

- Можно? Я выписку из областной онкологии принесла, объясните что к чему... - Вероника протягивает листы. Я несколько раз перечитываю, соображаю долго.

Из анамнеза: женщина 43 года, полгода назад делала аборт - неразвивающаяся беременность, эррозии не было, но подкравливало при осмотре. Меня насторожила небольшая выпуклость в шейке.

Тогда я отправила женщину в областную больницу. Результаты выписки меня шокировали. Проговорила в голове монолог, выбрала мягкий тон и начала:

- Три разные раковые опухоли - шейка 2 стадия, шейка 0 стадия, желудок 2 стадия, метастазов нет. Еще рак яичника под вопросом - узнаем во время полостной операции, размер опухоли 1 на 1,5, небольшая, поэтому я ее не прощупала. Прогноз крайне положительный, - я наконец поднимаю глаза на Веронику, а она... спокойна! Слушает так внимательно, кивает. Хорошо, думаю, надо закрепить настрой, - очень важный совет - все лечение, всю терапию, что назначат онкологи - выполняй своевременно, кровь из носа - но день в день. Анна Владимировна, - обращаясь к акушерке, - подтвердите?

- Да, милая, у моего мужа 4 стадия была, метастазы. Терапия дала колоссальный результат - метастазы ушли, супруг выздоровел, но в тайне от меня забросил лечение (полегчало же!), через три месяца рецидив... не спасли.

Вероника сочувственно покивала, обещала все соблюдать. А я решилась спросить, ну, на всякий случай, может психолог потребуется:

- Вы так спокойны?

- У меня вся родня по женской линии от рака умерла, я готова... к борьбе!

- Анализы на ВИЧ задержали в лаборатории, это что?! Это значит я больна?! Как? Когда?... Нужно срочно делать аборт! А мы с мужем так хотели девочку... (плачет)

- Альбина, - я ласково, как ребенка, успокаиваю немолодую женщину, - поговорите с мужем. Плоду ничего не угрожает, препараты для снижения вирусной нагрузки у нас есть, все получишь бесплатно, - я, конечно, уже сделала запрос лаборантам, статус подтвержден.

Я врач акушер-гинеколог. В моей практике уже были случаи рождения детей от ВИЧ+ мам. Не обошлось и без дисседентства, да и просто необразованных, неблагополучных наркоманок, алкашек хватает с лихвой.

- Жизнь продолжается, все впереди, ВИЧ уже не приговор - сейчас с этим живут и 10, и 20 лет, создают семьи, рожают детей, занимаются любимым делом. Подумай, не торопись - про аборт поговорим на следующем приеме.

Прошла неделя.

- Я все узнала, Вера Григорьевна. У моего мужа бывшая жена умерла 8 лет назад, она была ВИЧ+. После похорон муж сдал анализы, результат был отрицательный. Он бдагополучно забыл об этой истории. А теперь, вот, мы оба...

- Так бывает, Альбина, вирусная нагрузка была настолько мизерная, что анализы ее не выявили. Со временем вирус накапливается и это вытекает в заболевание. Я всем рекомендую регулярно проходить обследования даже социальноблагополучным пациентам. Сейчас НИКТО не застрахован.

Что мы имеем: женщина 36 лет, двое детей от первого брака (наблюдалась и рожала так же у меня), благополучная семья. После семейного совета решают оставить беременность. Регулярные посещения к гинекологу, лекции о бытовой безопасности для ВИЧ+, напрвление на ПКС в областной перинатальный центр.

Спустя полгода Альбина родила девочку. О статусе ВИЧ говорить, конечно, рано, но, благодаря грамотному ведению беременности, мы снизили риски заражения до минимума. В остальном малышка здорова, задержи развития нет.

Еще через 5 недель после родов Альбина пришла на плановый осмотр, вручила огромный пакет с канцелярией (врачи поймут!).

- Я Вам бесконечно бдагодарна за то, что поддержали меня, когда я узнала про ВИЧ статус, за то, что все рассказали и объяснили. У нас еще все впереди!