synovialsarcoma

synovialsarcoma

На Пикабу
поставил 0 плюсов и 0 минусов
476 рейтинг 27 подписчиков 0 подписок 20 постов 2 в горячем

Микроотчёт

Я жив, существую, но существование постепенно всё осложняется.:) И хотя я сам всё делаю вовремя, курсируя из города в город, врачи разных клиник Новосибирска постоянно что-нибудь забывают или делают не так, а попасть на следующий приём можно только через месяц для исправления ошибок. В итоге я третий месяц без химии волею недоразумения, рука пухнет, а федералы в последней справке мне написали так: "рекомендована ампутация, от которой больной отказался в настоящее время".:) Причём старая химия мне хорошо сдерживала метастазы в лёгких полгода, а без неё они наверное снова в рост пойдут (в начале мая сделаю КТ, проверю).

Такие дела. Много писать, как раньше, лень.)

Отчётность о прошедшем и текущем

Иногда забываю про этот аккаунт, поэтому не пишу.

В общем, пока что ситуация с моей саркомой такая:

1) Сейчас я  - в промежутке между 5 и 6 химиями. Некоторые наблюдения по схеме AI на основе КТ от 23 ноября. В лёгких есть метастазы с мая (когда впервые попал к онкологу). Самый крупный в мае был 0,4 мм, в конце июля он разросся до 1,5 см, в конце августа он же – 1,7 перед первой химией, а вот в начале октября после двух химий – так же 1,7 без перемен, роста нет. КТ от конца ноября после 4ой химии - самый крупный метастаз стал 1,3, а второй самый крупный уменьшился с 1,3 до 0,9. Не знаю, насколько это удачно, но хоть метастазы не растут.

2) Искусство жаловаться принесло некоторые плоды при общении в онкодиспансере. В итоге,  мы мирно решили начать с нуля новый отсчёт для двухмесячного контроля и телемедицины. Мне было назначено МРТ там же, но за день до этого события, хаха, мне позвонили и сказали, что сломался единственный томограф и что неизвестно когда его починят (вроде до сих пор сломан). В итоге потом я уехал на химию, потеряв время на ожидание очереди на МРТ, а МРТ наконец сделал платно пару недель назад. В принципе, сильных ухудшений не видно, но и улучшений нет (при сверке с состоянием до химии). Основная сверка будет в феврале.

3) Узнал, что телемедицина и Телемост – разные вещи. У новосибирского диспансера есть телемедицина с Москвой, но они не участвуют в программе "Телемост" https://sarcomarus.ru/projects/telemost/ (в диспансере действительно нет специалистов по саркомам вообще). Телемостом с московскими врачами-саркомниками в Новосибирске занимается только федеральная клиника Мешалкина, где приём у многих специалистов только платный. В диспансере сказали, что отправят контрольные МРТ и КТ потом и в Блохина, и Жеравину в Мешалкина. Жеравина мне не раз советовали и раньше, а в диспансере вежливо объяснили, что да, он по сути единственный в Нске спец по саркомам, но мол он определяет и делает только операции, а на ту же химию оттуда всё равно отправляют в диспансер. То есть они сотрудничают, но с нюансами. К нему я на всякий случай записался на 18 января, ближе очереди нет. Чисто поговорить.)

Показать полностью

"Москва нам не указ", или Новосибирский онкодиспансер

Вчера приехал в  диспансер за результатами телемедицины, назначенной после второй химии, но упущенной ими и назначенной после третьей. Которую они снова не провели. Ниже куски диалога с врачом-распределителем (меня всегда принимают только "регулировщики" и ни разу не осматривал специалист за полгода).

"- Опять вы ничего не сделали? - Блохина нам не указ. Вы можете жаловаться хоть куда".

"- Вы специалист по саркомам? - Нет. - Тогда почему я вообще у вас?"

"- Где ваши специалисты по саркомам? - Все специалисты по саркомам - в Москве".

"- Можете в Блохина просто сами ехать снова со всеми бумагами".

Но в целом врач начал пытаться что-то организовать после этого диалога. Я в это время сходил всё-таки пожаловался заведующей (ждал её три часа с совещания в коридоре, уже собирался жаловаться и на неё). Она выслушала, сходила к тому врачу, тот при мне организовал телемедицину (посетовав, что я на него "нажаловался", хотя сам говорил несколько раз, что я могу жаловаться хоть куда). Сказал, что мне потом позвонит сам насчёт результатов, а пока что... продлил схему AI (доксорубицин + ифосфамид). Хотя если бы вовремя провели контроль, может мне операцию уже назначили бы, а не четвёртый курс ai, в котором возможно вообще нет необходимости, но там не с кем это даже обсудить (а химию мне они назначают в другой горбольнице вообще)

Вообще непонятно, как что должно работать. Без толчков там не делают ничего. То есть ноль. Забавно, что чем ниже онколог по "званию" и региону, тем агрессивнее он говорит, что Москва им якобы не указ (может и начальство им "не указ" тоже). Тем не менее согласно приказу Минздрава 116н пункт 14 от 2021 Москва им как раз "указ": саркомы входят в список заболеваний, лечение которых нужно координировать с федеральными центрами. Забавно также, что хотя "Москва им не указ", сами они тоже не стремятся ничего делать, а часть проблем спихивают на цаопы, где специалистов ещё меньше, чем в диспансере.

Ну ладно, может они меня наконец запомнили и начнут чуть активнее шевелиться, но вряд ли.) Поскольку так работает вся система.

Показать полностью

"На контроле у Москвы"

Вопрос!  Что значит для онкопациента тот факт, что он "на контроле у Москвы"? У меня от этого гигантские проблемы только: в новосибирском онкодиспансере мною не занимается никто вообще, с мая, когда я туда и попал. Я пожаловался на это в локальном цаопе сегодня, и мне сказали – мол, ну вы же на контроле у Москвы, поэтому никто и не занимается, всё должна решать Москва, мол (а пациент, получается, должен сам бегать за онкологами по диспансеру, заставляя их что-то проверять или требовать что-то назначать без решения Москвы). Это я открыл очередное дно российской медицины или же это просто опять именно со мной проблема? Те из вас, кому назначает лечение Москва, - вы что-нибудь делаете у себя в регионе, кроме химии? Вас осматривают хотя бы? Назначают сами ПЭТ-КТ? Или никто этого делать не будет просто?

Я наивно считал, что у меня должен быть лечащий врач в диспансере (поскольку именно туда отправляют из цаопов), но его не было и нет; каждый мой визит – каждый новый врач, с недоумением на меня смотрящий с моими московскими назначениями.

При этом те больные саркомой, которые не ездили в Москву, быстро получают всё нужное в Новосибирске: им назначают ПЭТ-КТ, такие же схемы химии и их даже оперируют тут. Зато у меня проблемы абсолютно во всех областях.

В понедельник поеду в диспансер, чтобы узнать, соизволили ли они провести телемедицину с Москвой. Звонить туда нельзя, узнать ничего дистанционно нельзя: нужно просто ехать (2-3 т.р. билет в одну сторону от меня из области до диспансера), предварительно записавшись на приём (очередь – 1-2 недели), чтобы просто спросить, провели они консилиум и что тот решил. Если они не провели, то зря ехал.:)

Бред какой-то, в общем.

Отчёт по второй химии

Вернулся со второй химии. С нуля писать лень, ниже будут цитаты из моих комментариев для пары онко-каналов в телеграме, написанных во время химии. В целом же: положительных изменений не наблюдаю, всё примерно как было - так и осталось. Из приятных бонусов к выпадению волос - не надо бриться.))

Цитаты:

Лежу в Новосибирске второй раз на химии с саркомой (в разных отделениях). О химиотерапии всё знаю только из интернета. Лечащие врачи и прочий персонал никогда ни о чем больным не говорят, нет памяток, но онкологи в интернете (включая и Вас) массово пишут, что нужно много пить, прогуливаться и нормально питаться. На практике в итоге почти все массово лежат, мало едят и почти не пьют.

***

У меня такое впечатление, что большинство лечащих врачей не знает о каких-то сообществах пациентов вообще. Один врач недавно оооочень удивился: "А что, такие существуют??" Пациенты в целом не лучше - их не интересуют названия лекарств и пр. А когда я произношу вслух слово "доксорубицин", врачи напрягаются и спрашивают, кто я по профессии, даже в Блохина было так, врачи не приучены к информированности больных и порой считают её излишней.

***

Потоки страшные, да. Вроде в два раза больше нормы, дневной стационар наполовину коридорный, больные с капельницами сидят и лежат на стульях в коридоре по несколько часов.

***

Лечащие врачи в отделении в основном нервные, сами заболевания их не интересуют совсем ("мы отвечаем только за химию", "мы не будем проводить тмк с Москвой, с этим в диспансер" (а в диспансере сказали до этого, что те могут, но скорее всего не станут, и просто перекинули меня на химию в горбольницу, и сейчас снова туда-сюда придётся мотаться). У меня никогда не было и не будет лечащего врача тут, про саркомы в Новосибирске не в теме, только в Москву летать. Кстати о кормлении в коридорах! Мне нужен был не дневной стационар, а с ночёвкой, я 7 часов с 8 утра сидел в коридоре в очередях, ожидая свободной палаты, и какая-то сестра вдруг дала мне нутриэн часа в 3 дня. Приятно удивился.


***

Проблема наверное в системе, которая позволяет работать недоученным специалистам. До того, как попасть впервые к онкологу, я со своей саркомой на локте за два года прошел кучу омских и нских больниц и поликлиник, и все врачи всегда только ошибались и всё ухудшали. Травматологи трижды резали локоть, веря трем ошибочно доброкачественным гистологиям, а последняя мартовская операция в НИИ добила локоть и раздразнила саркому окончательно (только четвертая гистология была правильной), и в итоге к онкологам я попал уже с g3 и метастазами в легких (на кт меня отправили новосибирские онкологи, которые сами не увидели их, а в Блохина пересмотрели диск, то есть неизвестно, сколько я с ними ходил). По мрт ошибались все рентгенологи до Блохина, какие-то недоучки писали про выпот и бурсит, а переучки наоборот зачем-то ставили диагноз типа виллонодулярного синовита). Обычных врачей не обучают онконастороженности совсем: за два года все отрицали онкологию, не предлагали пересмотреть стёкла заново, а онкологи со мной работать отказывались. Теперь я у онкологов, но мне не легче, ибо тут тонны своих проблем с врачами и коммуникацией...

***

Да, я уже начинаю постигать дао региональных онкобольниц.) Я до саркомы в больницах вообще не лежал, потом два года с саркомой меня ошибочно кидало по травмам (крупные больницы и нии), но нигде я не видел такого бардака и "королевства кривых зеркал", как в онкоотделениях.) Всё неправильно, криво, а врачи тут скорее даже не врачи, а кочегары, которые в поту выполняют рутинную работу и чуть что с перекошенным лицом отвечают: "мы занимаемся только химией, мы не можем выписать вам антибиотик от кашля и провести телемедицину". В общем, онкобольницы нужно воспринимать только как "чем богаты, тем и рады" или "лучше хоть так, чем никак", но, блин, на самом деле можно и чуть лучше относиться к пациентам, а не орать на них и не уклоняться от вопросов по теме.

***

Еще один сегодняшний пример, перед выпиской. Помпу мне отключили вчера днем, всё промыли и заклеили пластырем вход в порт на всякий случай. Я тогда отметил, что надо не забыть спросить, когда отлеплять пластырь, и думал, что можно дня через два (как мне говорили в корпусе напротив этого, когда я лежал на первой химии). В 8 утра пришел на укол лейкостима, первый больной в процедурной, и сестра, увидев пластырь, начала орать. ВЫ ПОЧЕМУ ПЛАСТЫРЬ НЕ СНЯЛИ? ВАМ КОГДА ПОМПУ ОТКЛЮЧИЛИ? Вчера в три дня, говорю. ПОЧЕМУ ВЫ НЕ СНЯЛИ ПЛАСТЫРЬ, ВЫ ДОЛЖНЫ БЫЛИ СНЯТЬ ПЛАСТЫРЬ! Я говорю, что мне не было сказано, когда я должен его снимать. ПАЦИЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ! Ну я на повышенных тонах ответил, что это долг врача - информировать пациента, иначе откуда тому это знать, если вы никого ни о чем не информируете. Оторвала мне пластырь нервно, выкинула. ОЙ ВСЁ, ИДИТЕ.

Показать полностью

Отчет по первой химии

Отчет по первой химии, трехдневная схема AI (доксорубицин + ифосфамид), локоть, синовиальная саркома.

Химия закончена 9го сентября. Следующая - 28го. Неприятных побочек в целом нет, точнее одна была из-за отсутствия аналогов лейкостима у меня в цаопе после выписки, и если бы его кололи вовремя, то я думаю, что побочек не было бы почти. Мне надо было колоть гкфс с 5 по 12 день, но после выписки (вкололи 10го - и выписали) мне удалось поставить филграстим только на 13ый день. В итоге всю неделю я чувствовал себя уставшим и выжатым с лейкоцитами 1,2, а через день после укола филграстима лейкоциты и тромбоциты почти достигли нормы, и я снова чувствую себя бодро (и мне дополнительно назначили дексаметазон в цаопе). В один из дней показалось, что начинается стоматит, полоскал ротоканом, за сутки всё прошло. На будущее удалось купить одну дозу лейкостима, положил в холодильник.

На второй неделе начали понемногу выпадать волосы (были слегка длинноватые по новым меркам, типа советских стрижек), подстригся коротко, но пока не наголо.)

Лечение

Меня порой спрашивают, как идёт моё лечение от агрессивной синовиальной саркомы, и я отвечу - никак.:) До сих пор. То есть сперва мне 2 года всё ухудшали травматологи, к онкологам я попал наконец в мае, и с тех пор опухоль выросла раза в три, растут метастазы в лёгких (и может где-то есть ещё), а лечение так и не начато. Почему? Такое впечатление, что оптимизация медицины только добавила проблем в оперативность любого лечения. Я постоянно жду каких-то очередей или чего-то ещё. Немного детальнее ниже.

В начале мая я наконец попал в ЦАОП при моей поликлинике. Локоть был намного меньше опухший, чем сейчас. Поскольку местные врачи по сути просто выполняют указания областного онкодиспансера, то они записали меня удалённо на консультацию в тот диспансер, очереди пришлось ждать три недели. В онкодиспансере меня тут же отправили назад на МСКТ лёгких (метастазы в тот раз все пропустили), через неделю я снова к ним приехал (6 часов на поезде в одну сторону), и они решили послать в Блохина мои гистосканы для подтверждения диагноза (сейчас мне непонятно, зачем, поскольку диагноз ставится скорее по ИГХ, и по гистосканам его не сделать), что затянулось ещё на три недели. После чего мне дали направление в Блохина, и я наконец туда улетел.

В Блохина очередь на МРТ была три недели (а они сказали, что делать его надо только у них), так что ожидание от первой консультации до заключительной второй заняла целый месяц (а опухоль росла). И вот наконец 3 августа мне официально всё подтвердили, назначили тактику лечения и отправили на химию назад в регион.

Чтобы попасть на химию в онкодиспансер, нужно сперва снова записаться на первичную консультацию туда. В цаопе меня записали на ближайшую дату - 21 августа. На всякий случай я поехал с вещами. Там меня внимательно выслушали, посочувствовали общему ухудшению состояния и отправили домой ждать очереди на койкоместо 2 недели. Теперь надо заново анализы сдавать и так далее. Ах да, они перенаправили меня в другую госбольницу на химию (порт вставят там же). Жду 4го сентября теперь.

Из удивительного, но не очень: у внутриобластных цаопов в основном нет связи с областными онкодиспансерами, к которым их прикрепляет государство. То есть если врачу цаопа из города внутри области нужно что-то срочно уточнить, проконсультироваться с более образованным коллегой или решить проблему экстренной госпитализации - этого не получится. Нет внутренних номеров для такой связи. Всё, что цаопы могут, это напрасно звонить на открытые телефоны, где бесконечно говорит робот (не "ваша очередь - 5", а просто по кругу рассказывает о диспансере). Я и сам пробовал звонить, но бесполезно, робот не допускает никаких контактов извне. В диспансер не дозвониться. Говорят, раньше возможность для консультаций врач-врач была. В общем, всё, что могут цаопы в отношении диспансера: удалённо выбирать место в очереди для своего пациента. Дооптимизировались.

Показать полностью

Пересмотр результатов КТ - обязателен ли

Про обязательный пересмотр гистологических препаратов в специализированных лабораториях мы уже разговаривали. Но как быть с КТ? Не каждый человек знает, что рентгенологам не стоит особо доверять, а врачи обычно верят этим описаниям и лечат неправильно. Тогда как допустим в моём случае ошибались не только все травматологи и патоморфологи, но и конечно же рентгенологи. Сейчас я знаю, что желательно пересматривать любые МРТ и КТ, если они изначально делались не в специализированной клинике, а в диагностическом центре общего профиля. Я не знаю, стоит ли всегда пересматривать КТ, если у вас не онкология. Кому-то может и повезти, если проблема простая.

В моём случае рентгенологи или не видели важных деталей,или наоборот страдали излишней, ошибочной детализацией. В разных городах всё было вкривь и вкось, кроме как в Блохина, учреждении с узкой специализации.

Я приведу примеры, а вы делайте выводы.)

  1. Когда у меня заболел локоть и что-то защемило локтевой нерв, ортопед отправил меня на МСКТ. Я пошёл в омский диагностический центр Ситимед, там есть основной рентгенолог Леонтьев очень странный. Итак, он написал, что у меня картина хронического бурсита, травматологи ему поверили, а сами видимо читать снимки не умеют. 3 месяца попыток лечения были ни о чём, а потом - внимание - я запостил свою историю на форуме русмедсерв, и тамошние ортопеды, посмотрев мой диск с КТ, сразу сказали: у вам там что-то вроде оссификата, он лежит прямо на нерве. Я с этим пришёл к тем ортопедам, они согласились с интернет-мнением, и в другой больнице удалили мне опухоль, и та освободила локтевой нерв.

    В дальнейшем оказалось, что этот Леонтьев, не заметивший яйцеобразную опухоль среди выпота, напомнившего ему бурсит, делает ещё и описания к МРТ. Так что ещё один раз он не заметил новую подобную опухоль за месяц до новой операции, а через месяц после операции на очередном МРТ просто скопировал старое описание.

  2. Делал три раза МРТ у себя в ЦАОПе. Описания там делают удалённо. Все три раза рентгенолог писал лишнее, чем ещё больше всех запутывал и это добило мне руку окончательно, потому что его описаниям поверили даже в НИИ травматологии. Он упорно писал, что это всё напоминает картину виллонодулярного синовита (согласен, реально напоминало, но рентгенологи должны только описывать, а не ставить диагнозы).

  3. На КТ лёгких в ЦАОПе, куда я был отправлен для проверки на метастазы, написали, что всё чисто. А пересмотр в Блохина через два месяца показал, что там уже были метастазы. И вряд ли я единственный, с кем такое происходит, но допустим средний пациент и не догадывается, что результаты нужно пересматривать где-то ещё...

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!