Неопубликованными остались более поздние записи, а там тоже есть что почитать.:)
ПОДРОБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (и врачебных ошибок), июль 2022-май 2023
Когда зажили швы от второй операции, я начал готовиться к следующей. За 2 месяца я три раза сделал МРТ, чтобы следить за динамикой развития опухоли. Её размеры не менялись с мая: она как была около 0,5 сантиметра, так и оставалась. В двух заключениях рентгенолог, работающий и на онкологов, написал, что всё это напоминает пигментный виллонодулярный синовит или артрит (отмечу постфактум, что именно эти заболевания порой путают с синовиальной саркомой и наоборот) и была упомянута гиперплазия синовиальной оболочки, но лично я на это не обратил особого внимания тогда (врачи тоже!), я смотрел только на размеры опухоли в капсуле.
Третья операция была сделана 3 октября 2022 тем же хирургом. Хирург по-прежнему считал, что проблема в фибромоподобных опухолях, не замечая отёка синовиальной оболочки. Этот отёк мы просто считали результатом долгого неудаляемого воспаления.
Результаты гистологии: "Два фрагмента мягкой ткани общего размера 3x1x1. на разрезе серого цвета с мелкими листами, заполнены аморфными массами. Лейомиома с кистозной трансформацией, покрыта фиброзной капсулой".
Контрактуры не убрались, ЛФК я всё это время не рисковал заниматься активно, а выпот остаётся с мая на том же месте, то есть получается, что контрактуру создали не твёрдые опухоли (хотя после первой операции контрактура полностью исчезла именно после удаления яйцеобразной опухоли), а этот самый выпот. В обоих случаях контрактура возникала до операции, по мере роста опухолей и длительности существования выпота (то есть постоперационные рубцы тут ни при чём). А для меня с этого момента всё, кроме странных результатов гистологии, стало указывать именно на диффузную форму виллонодулярного синовита, так как только с ним совпадали все симптомы. На злокачественность по-прежнему ничто не намекало как бы, и за всё это время никто из врачей тоже на это не думал. Также после третьей операции иногда подёргивались пальцы.
В ноябре сделал МРТ с контрастом. Никаких "опухолей" в левой руке больше не было, оставался лишь выпот, а контрастирование ничего полезного не дало. УЗИ левого локтя показало то же, что и МРТ: выпот. Левая рука до конца не сгибалась и не разгибалась. На правой же руке в районе локтя побаливали мышцы + сустав хрустел или щёлкал при разгибании. Левая рука щёлкала только вначале, а когда там всё заполнил выпот – щелчки прекратились. Я понял, что надо снова бегать по врачам уже с упором на то, что скорее всего это виллонодулярный синовит. Но в Омске, как оказалось, специалистов по нему нет. Ревмопробы я делал, всегда были отличные. Я пытался консультироваться с онкологами в связи с рецидивирующими доброкачественными опухолями, но те сказали, что это не их профиль. Судя по всем МРТ, проблем с самими суставами и суставными щелями на ноябрь 2022 не наблюдалось.
С декабря симптомы стали меняться, и я снова начал ездить по врачам. Теперь начал припухать и латеральный надмыщелок и руку стало больновато поворачивать. Сперва в январе я посетил ревматолога, поскольку всё это было похоже на системное заболевание, но дорогие тесты на волчанку и так далее не выявили совершенно ничего, и ревматолог сказал, что это не его профиль. Все другие анализы всегда в порядке тоже: кровь, моча. Ортопед из омского "Эзрамеда" очень заинтересовалась проблемой, но сказала, что я типичный стационарный пациент, и поэтому они ничем помочь не смогут, поскольку сами операций не делают. На всякий случай она по своей инициативе отдавала мои гистологические стёкла на повторный пересмотр в омскую медакадемию, но там тоже ничего не поняли. Сказали только, что опухоли доброкачественные (видел их бумажку с надписью "Миксоидная фиброма?" или как-то так). Примерно с февраля новый выпот в районе латерального надмыщелка внезапно стал отвердевать, но опухоль получалась уже не "капсульного" типа (словно синовиальная жидкость "цементировалась" в одном месте и стягивалась туда, поскольку внезапно стал прощупываться локтевой сустав, который не прощупывался с июня). Опухоль словно окутала весь локоть вокруг, и иногда ощущались болезненные подёргивания над веной спереди. В итоге меня отправили в Новосибирск в НИИТО и рекомендовали сделать лучевую терапию после операции (как это делается при подобном синовите).
В НИИТО меня осмотрели, проверили МРТ и тоже пришли к выводу, что скорее всего это пигментный виллонодулярный синовит. На пересмотр стёкол они меня отправлять не стали, то есть "онконастороженностью", увы, не страдали. 15 марта мне была сделана операция в НИИТО (а никакой лучевой терапии, как оказалось, там не делают). Была проведена открытая тотальная синовэктомия, в выписке оформленная как "артропластика". После операции я спросил врача, что это было, он вполне уверенно сказал: "Нодулярный синовит", и что с таким он уже сталкивался. Я также спросил у хирурга, точно ли он удалил всё с двух сторон, и он сказал что да, но основная проблема ("майский" выпот в районе медиального надмыщелка) осталась нетронутой по какой-то причине. Врач определённо удалил новое образование над латеральным надмыщелком и прочистил "середину "(там раньше ощущались какие-то жгутики, словно сухожилия. Такие же были и перед первой операцией и почти сразу исчезли после неё – в первой выписке это назвали "оссицифицирующим эпикондилитом"). Про "неудалённый выпот" хирург мне позже сказал, что если он что-то не удалил, значит это показалось ему здоровой тканью. Рука стала чуть лучше разгибаться, но при этом ухудшилась сгибательная контрактура. Исчезли подёргивания над веной и непроизвольные подёргивания пальцев.
После операции у меня был сильнейший отёк от плеча до пальцев, и потом 3 недели вся рука была тёмно-фиолетовая от гематом, что могло оказать дополнительное негативное влияние на восстановление (помимо общего негативного влияния от того, что при злокачественной опухоли вообще нельзя было делать всех операций, кроме первой). Белое место было только вокруг локтя. Помимо этого у меня почему-то была словно разодрана кожа в районе медиального надмыщелка, в шести-семи сантиметрах от нового шва, на противоположной стороне, в районе того самого неудалённого выпота и чуть выше. Там было много глубоких ссадин, будто во время операции случайно всё разодрали, и из одной из таких ссадин 5 дней сочилась густая золотистая жидкость, напоминающая синовиальную. Теперь в том месте немного изменился цвет кожи и именно это место побаливает внутри при пальпации и быстро опухает неделя за неделей. Хирург потом сказал мне, что это место на самом деле было не "разодрано", а скорее изнутри слегка лопнуло при сильном отёке.
Гистология на этот раз показала "недифференцированную злокачественную опухоль", а ИГХ - синовиальную саркому. Я разговаривал с патоморфологом из этой специализированной онколаборатории, она перепроверила также все три ранние гистологии и сказала, что это с самого начала была злокачественная опухоль. Но в течение 2,5 лет никто из врачей и никакой из анализов не намекали на это. Пересмотр гистосканов в Блохина тоже показал синовиальную саркому.
МРТ с контрастированием, май 2023. Отрицательная динамика с сентября. Снова предполагается виллонодулярный синовит, увеличение размеров патологического процесса, появление костной эрозии. Про лёгкую костную эрозию мне говорил хирург из НИИТО: мол, он даже что-то чем-то заменил в рамках "артропластики", какие-то кусочки кости вроде отрезал, но детально мне объяснять не стал. Возможно он пересадил кусок злокачественной ткани на место здоровой, теперь этого уже не узнать.
Именно с мая я уже начал бегать непосредственно по онкологам, но это уже отдельная история.
