UPD:
транскрипция видео, для тех, кому тяжело смотреть
Антигистаминные препараты — это те средства, которые приходят сразу в голову, если мы говорим про противоаллергические лекарства. Потому что гистамин — главный медиатор аллергии — то вещество, которое выбрасывается в первую очередь при аллергических немедленных реакциях.
Соответственно, это вещество,которое обуславливает эти самые симптомы: зуд, чихание, слезотечение, высыпания на коже. И, естественно, все хотят снять эти симптомы приёмом антигистаминных препаратов.
Антигистаминные = против аллергии?
Вот так спешу развеять надежды с самого начала. Антигистаминные — достаточно слабые препараты, и они бесполезны при большинстве аллергических заболеваний. Наши пациенты очень любят антигистаминные препараты, потому что это безрецептурно и доступно, но к сожалению не так эффективно, как хотелось бы.
Антигистаминные — достаточно серьёзные фармакологические субстанции, особенно антигистаминные старые, но тем не менее продаются без рецепта. Антигистаминные препараты нужны в самой ранней фазе аллергических реакций. Когда только произошел контакт с аллергеном, выбросился гистамин, и в течение 30 минут вот именно в этот момент работают хорошо антигистаминные препараты. Поэтому их нужно принимать заранее, принимать долго, у них есть лёгкое профилактическое действие, которое ослабляет проявления аллергической реакции. Ослабляет, но полностью не убирает.
Они не работают при тяжёлой аллергической реакции. Антигистаминные бесполезно принимать при кашле. Атопический дерматит — такие сухие, бляшкообразные высыпания на коже — абсолютно не лечатся антигистаминными препаратами. Но антигистамины могут убрать зуд при всех этих ситуациях, не действуя на другие проявления.
Они убирают зуд в носу, зуд в глазах, они ослабят зуд в глотке, чуть-чуть уменьшится кашель. Но сам патологический процесс, если процесс зашёл глубоко, к сожалению, вы не уберёте. Поэтому антигистаминные с одной стороны широко распространены, с другой - они очень слабенькие и нужны в очень ограниченном количестве случаев. Да, есть исключения: есть аллергический ринит, там антигистаминные неплохи, есть крапивница, при ней высыпания поверхностные и антигистаминные дают эффект.
поколения антигистаминных
Какие бывают антигистаминные препараты? Антигистаминные бывают старые и новые.
И здесь самое главное — это не возраст открытия, а степень влияния на центральную нервную систему, то есть на мозг. То есть проблема антигистаминов в том, что старые антигистаминные были получены из нейролептиков, и поэтому они угнетают нервную деятельность, вызывают сонливость, у них есть специфическое действие — сухость во рту, есть нарушение ритма сердца. Многие антигистаминные и старые, и новые перерабатываются печенью, то есть препараты не совсем безвредны.
Особенности первого поколения. При передозировке препаратов первого поколения можно получить достаточно серьёзные, тяжёлые побочные эффекты. Я видел подобное, в то время когда работал врачом приёмного отделения: к нам поступали пациенты, которые съели пачку антигистаминных и впадали медикаментозную кому, это было отравление антигистаминами. Это были старые препараты, типа супрастина, фенистила, тавегила, диазолина, всё старое поколение, которое считается "сильным",(вообще не так), оно на самом деле вредно и не должно использоваться вообще, по моему скромному мнению. И есть препараты новые, более современные, и там самое главное — у препаратов 2 поколения нет влияния на мозг, и соответственно, высокая безопасность.
То есть даже если вы новые препараты передозируете и будете использовать их несколько доз в день, вы не получите каких-то серьёзных побочных эффектов. Описаны истории, когда люди принимали годами препараты в двухкратной дозе, трёхкратной дозе, и побочных эффектов минимальное количество, да, там тоже бывают некоторые изменения, они описаны в инструкции, но в общем, это не страшно.
Водите машину - обратите внимание
Здесь есть подводные камни: во многих новых антигистаминных препаратах написано, что в 3–5–10 процентах случаев отмечается лёгкая сонливость, и наши регулирующие органы сразу на это внимание обращают. Например, водителям нельзя принимать препараты у которых в инструкции есть "возможная сонливость" даже если у вас нет этого побочного действия. в результате административное наказание.
Это закон, потому что так написано в инструкции. На это нужно обращать внимание, когда вы к доктору идёте и доктор вам пишет эти назначения, нужно обращать внимание, что вы водитель, что нужно назначить препараты вообще без седативного действия, чтобы это было отражено в инструкции. Это как бы все доктора знают.
Но опять же, вернёмся к нашим вопросам. Старые и новые, бывают какие-то ещё? Дальше вся эта классификация, она в общем не имеет смысла, потому что когда начинают говорить препараты более новые, второго поколения, первого поколения — как раз старые и новые, иногда говорят третье поколение, четвёртое, пятое, ещё какое-то, это в большинстве случаев маркетинг, потому что препараты все действуют достаточно хорошо, есть, разумеется, отличия, есть разные рейтинги, но как бы мы сейчас не об этом, это не про поколение, это про дозу, это про длительность, это про некоторую предрасположенность человека к этому препарату. Ну и есть такой момент, когда говорят, что есть препараты третьего поколения, ещё более новых.
О третьем поколении ..
3 поколение - препараты так называемые "активные метаболиты". Что это значит? Это значит, что есть препарат, который в печени уже не перерабатывается, то есть его за нас переработали на заводе, и мы его только принимаем. Потому что в обычных ситуациях мы выпиваем препарат 2 поколения через рот, он у нас всасывается и через систему сосудов попадает в печень и там становится активным (препаратом 3 поколения), поэтому наша печень как раз в большинстве случаев активирует многие лекарства, ну и на это тратится некоторое количество ресурса. А когда у нас уже есть активный метаболит, когда он уже на заводе стал активным, в этот момент ресурсы печени уже не тратятся, поэтому активные метаболиты считаются более безопасными, и они не нагружают печень, можно сочетать с разными препаратами. За это вы платите деньги,. препараты немного более эффективны и безопасны, чем 2 поколение.
Почему антигистаминные препараты помогают не всем, а некоторые говорят, что одни препараты помогают, другие не помогают? Потому что название «антигистаминные препараты» — оно неправильное. Из названия кажется, что препараты блокируют гистамин или каким-то образом его разрушают. Это не так. Гистамин разрушается сам собой: у нас в организме есть специальные ферменты, и гистамин, когда выбрасывается, через полчаса должен сам разрушиться с помощью этого фермента — гистаминазы. А вот если он не разрушается, он накапливается, жалоб становится больше.
Почему называют антигистамины? Потому что антигистамины - это сокращённое название. Правильное название — это блокаторы гистаминовых рецепторов, а ещё точнее — блокаторы гистаминовых рецепторов первого типа. Потому что есть ещё рецепторы второго типа в желудке, третьего типа в головном мозге, четвёртого типа в коже, но за аллергию отвечают первые типы, поэтому препараты называются блокаторы гистаминовых рецепторов первого типа.
Вот эти рецепторы первого типа, они, конечно, у всех людей одинаковые. Ну вы же все знаете, что все люди одинаковые, мы же с вами одинаковые — вроде две ноги, две руки, одна голова, но если присматриваться, у каждого есть индивидуальная особенность: кто-то высокий, кто-то низкий, кто-то полный, кто-то худой, у кого-то большой нос, у кого-то маленький. Так и рецепторы: он в общем-то примерно одинаковые, но у рецептора есть особенности, и антигистаминные препараты тоже могут иметь особенности.
Кому-то антигистаминные препараты подходят лучше, у кого-то хуже. Любой блокатор рецептора, который на рецептор садится, его блокирует: кому-то удобнее сесть на длинный рецептор, кому-то удобнее сесть на короткий рецептор, кому-то какой-то. Проблема в том, что мы не знаем, у кого какие рецепторы, не нашла ещё наука до такого, чтобы определить, какой именно рецептор лично у вас и какой антигистамин вам подойдёт наилучшим путём. Поэтому есть определённые рейтинги, есть какие-то условные сравнительные исследования, когда сравнили препараты в разных ситуациях.
Национальные и расовые различия. Нужно всегда понимать, что эти рецепторы разные. Особенно здесь мы вступаем на скользкую дорожку того, когда мы говорим, что рецепторы у людей разные по разным признакам, потому что мы знаем, что у негроидов есть определённые особенности по рецепторам, и даже есть рекомендации в странах, где смешанное население, что людям с тёмным цветом кожи назначают определённые препараты для снижения давления, потому что у них они работают другим путём. Когда мы сейчас смотрим на исследования, например, какого-то препарата, которые были проведены в Японии, очень много исследований в Японии было проведено, какое-то количество препаратов исследуется сейчас в Китае, в Китае сейчас огромный локомотив, там миллиард людей, и, наверное, естественно, там будет много клинических исследований, много учёных, интенсивно развивается наука. Насколько исследования на китайцах могут быть интерполированы, например, на европейскую популяцию? Ситуации бывают разные, но вернёмся к нашей теме — к антигистаминным препаратам.
Итак, разница в рецепторах, разница вот этой конфигурации, разница в том, как эти рецепторы совпадают с антигистаминным препаратом, насколько они плотно слипаются, потому что у кого-то может быть одна форма, и она не подойдёт, у кого-то может быть другая форма, и она будет оптимальна. Только пробовать и подбирать.
Я сейчас не буду подробно говорить о том, как сравнивают в испытаниях препараты, и вы можете легко ошибиться, когда будете пробовать, потому что меняется ваше состояние, может быть, стать лучше, хуже — это может быть простым совпадением, но тем не менее индивидуальная чувствительность существует, и это тоже нужно учитывать.
Поэтому я хочу вам посоветовать: прежде чем что-то делать, если у вас есть такая, конечно, техническая возможность, конечно, лучше посоветоваться с грамотным человеком, потому что если вы откроете любую книжку или статью, или забьёте в интернете в искусственный интеллект «что принимать», вам выдаст рекомендацию, это будет просто рекомендация из книжки — название препарата антигистаминного, но ни искусственный интеллект, ни ваш сосед не обладает опытом лечения заболеваний, он не пролечил там тысячу-другую пациентов, у него нет насмотренности, и соответственно эффект может быть гораздо хуже или даже не такой, как вы ожидаете.
Поэтому всем удачи, всем здоровья, читайте наши образовательные статьи, подписывайтесь на наши каналы, всем хорошего дня!
