noxrin92

Вот тут Скорая помощь. Много букв и фото я уже упоминал своего напарника испанского происхождения, поименованного Васко да Гамой и сокращенного в Васю.
Персонаж вызвал некоторый интерес, поэтому я решил подробнее раскрыть его внутренний мир для всех интересовавшихся.

Список лекарственных препаратов (наркотические хранятся отдельно, поэтому сюда не входят).

Клопидогрель

Аспирин

Нифедипин

Парацетамол

Каптоприл

Моксонидин

Конвулекс – 2

Спазган – 1

Дофамин – 1

Метопролол – 4
Дексаметазон – 4

Преднизолон – 5

Эниксум – 2

Лидокаин – 2

Амиодарон – 3

Норэпинефрин – 2

Транексамовая кислота – 4

Спирт 70% - 1

Нитроглицерин – 1

Кальция глюконат – 3

Магния сульфат – 4

Нитроспрей – 1

Эуфиллин – 2

Глюкоза – 4

Трамадол – 1

Анальгин – 2

Кеторол – 1

Платифиллин – 2

Дротаверин – 2

Метоклопрамид – 1

Адреналин  - 5

Хлоропирамин – 2

Фуросемид – 5

Атропин – 3

Когда собрался сдать форму в стирку и разгрузил карманы.

Перчатки, фонендоскоп, неврологический мототочек, складные ножницы, блокнот, окклюзионный пластырь, гемостатик, пластырь для катетера, в\в катетеры, карта электронной подписи, остатки бинто, пара марлевых салфеток, бинт, фонарик, фетальный допплер, гель для зондов и т.п, ручки, остатки пластырей, шприцы 2 и 5 мл, игла-"бабочка", карабин со стропой, воздуховод Гведеля, лидокаин-спрей, налобный фонарик, пульсоксиметр.

Жилет со всем этим - 2,5 кг)

Недавно в наше отделение скорой помощи пришла очередная новая машина.

Поскольку на ней я буду работать в ночь - решил лично и заранее озаботиться её подготовкой, т.к. заниматься этим во время дежурства нет ни времени, ни желания.

Сначала снял мерки и дома изготовил полку для кардиографа.

Потом в день Д собрал в рюкзак инструменты и приехал в райцентр, заведующий к этому времени пригнал из гаража машину.

Как выглядит "скорая" на базе "Газель-Next" снаружи - информация общедоступная, поэтому все фото - изнутри.

Суть идеи в том, что стоящий там аппарат ЭКГ не мешается под ногами, не стоит на полу и не пачкается, при этом доступен даже не заходя в салон.

Прикрутить на места пульсоксиметр (маленькая синяя сумочка) и аппарат ИВЛ (большая оранжевая). При установке обязательно проследить, чтоб вертикальная труба не мешала открывать ИВЛ, а экран пульсоксиметра в открытом виде был доступен обзору из "командирского" кресла в изголовье носилок.

К сожалению до производителей автомобилей "скорой помощи" в России никак не доходит, что места для малых кислородных баллонов не худо бы делать сразу.

Поэтому удаляем из автомобиля кран и канистры для воды, а в раковине (кто-нибудь объяснит идиотам, вписавшим её в ГОСТ по АСМП, что она там нафиг не нужна?) делаем ложе для двух баллонов по 2 литра. Материал - уплотнитель из коробок с медтехникой.

Ещё, поскольку производитель носилок додумался изготовить матрас не из гладкого легко моющегося материала, а из "шкуры молодого дермантина" с мелким рельефом - из клеенки силами моей жены (и по совместительству - фельдшера этого же отделения) сшит съемный чехол для носилок.

Также для упрощения ориентации в машине - клеим подписи, что где лежит. Приносим прочее оборудование и расходники.

В итоге получилось так.

На новой машине мы уже отработали несколько смен, а теперь я - в отпуск.
Вернусь - проверю.

Интубация трахеи (введение трубки в дыхательные пути за голосовые связки) придумана много лет назад. Изначально была прорывным шагов в хирургии (до нее летальность при операциях на грудной клетке стремилась к 100% - человеку очень сложно дышать самому когда вскрыта плевральная полость) в паре с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Затем (так же в дуэте с ИВЛ) пришла в одну из самых молодых отраслей медицины - реаниматологию, а потом и в службу скорой медицинской помощи.

Основных смыслов засовывать трубку в трахею у бригады скорой помощи два - обеспечить проходимость дыхательных путей и подключить пациента к ИВЛ.
Трубка предотвращает попадание в дыхательные пути крови и рвотных масс, а также позволяет хотя бы частично удалить то, что туда уже попало и имеет коннектор для дыхательного контура мешков Амбу и аппаратов ИВЛ.

Как и любая медицинская манипуляция, интубация трахеи сильно зависит от анатомических особенностей пациента и его состояния. Лучше всего сравнить с внутривенной инъекцией.
Точно так же сложна для необученного человека, а для человека, прошедшего необходимую подготовку - обычно несложная. И точно так же бывают ситуации, когда даже медик с большим опытом задумывается - возможно ли выполнить данную манипуляцию вообще и не пора ли искать альтернативу.

Очень драматично ситуация "не могу интубировать, не могу вентилировать" показана в фильме "Воскрешая мертвецов". А ещё переутомление и профессиональное выгорание.
Рекомендую.

Разница же в том, что проблема с дыхательными путями в ближайшей перспективе более летальна, нежели проблема с венозным доступом.

Поэтому вопрос т.н. "трудных дыхательных путей" до сих пор остаётся актуальным.
Для его решения было придумано многое: алгоритмы, шкалы, ручные приемы, приспособления.
Обо всём этом знающие люди пишут книги, поэтому я даже не буду пытаться впихнуть это в пост. Перейду сразу к последним достижениям.

Когда появились миниатюрные видеокамеры и ЖК-экраны с хорошим разрешением - закономерно появились видеоларингоскопы. Выглядели так же, как и обычные, но в области лампы добавилась камера, а в области рукоятки - экран. Они значимо упростили процесс, но были на порядок дороже обычных, оттого повсеместного распространения не получили.

А недавно я наткнулся на принципиально новое устройство - видеостилет для интубации.
Идея запихнуть жесткую, но гибкую направляющую внутрь эндотрахеальной трубки - очень старая.
Идея искать голосовую щель не глазом напрямую, а через видеокамеру на клинке ларингоскопа - новая.

Но раньше никто не пытался отказаться от клинка, заменив его стилетом с видеокамерой на конце.

Впервые я наткнулся на такое устройство буквально несколько дней назад.

На АлиЭкспрессе это устройство стоит около 70 тысяч с учетом доставки.
К сожалению я не могу позволить себе потратить полторы месячных зарплаты на него.
И он не входит в список обязательного оснащения, поэтому я не могу обратиться в прокуратуру из-за того, что больница меня им не обеспечила.

Но я могу обратиться к силе Пикабу.

Донаты подключены и возможно получится собрать хотя бы такую часть нужной суммы, которую я уже смогу дополнить самостоятельно.

Этот прибор не только (и не столько) упростит работу мне, сколько упростит обучение и добавит уверенности более молодым коллегам. Ведь очень важно знать, что у тебя есть запасной вариант.

наконец приехала из Китая.

На средства пикабушников, собранные здесь Скорая помощь. Много букв и фото

помимо прочего был закуплен тренажер остановки кровотечений для учебного класса, о котором я писал тут

Учебный класс СМП

Вчера дождался искусственной крови с Озона и опробовал.
Выглядит неплохо, свои функции выполняет. Нужно только соединения трубок усилить стяжками, т.к. при наложении жгута, когда руку приходится поднимать и вертеть, одно из них разъединилось. Но это дело поправимое.

Ещё раз спасибо всем причастным.

Скорая помощь. Много букв и фото

Наконец приехал ещё один, заказанный на пожертвования граждан Пикабу, аппарат.

Суть прибора в том, что он показывает "обратную сторону" дыхания.
Многими дыхание воспринимается в первую очередь как способ получения кислорода, но ничуть не менее важным является выведение углекислого газа. В этом может убедиться любой, у кого есть пульсоксиметр (после ковида они стали часто встречаться в домашних аптечках). Достаточно надеть его на палец и задержать дыхание. Не пройдет и минуты, как станет ясно - острое желание подышать с уровнем кислорода в крови связано мало.

При этом слишком низкий уровень углекислого газа - тоже плохо. Происходит сужение сосудов (в первую очередь - головного мозга), что ведет к кислородному голоданию последнего, особенно у пациентов с инсультом. Ну и сдвиг рН тоже вреден, что в кислую сторону (много углекислого газа), что в щелочную (мало углекислого газа).

Несмотря на важность контроля данного параметра - наличие капнографа штатно предусмотрено только на специализированных бригадах.

А у нас он теперь есть и уже успел поработать.
Ещё раз спасибо всем причастным.