Letuchiymuha

пикабушник
пол: мужской
поставил 154 плюса и 171 минус
проголосовал за 0 редактирований
3731 рейтинг 61 подписчик 1008 комментариев 7 постов 5 в "горячем"
8

Травма голени. Мой путь. Часть 2

Здравствуйте.

Прошлый раз я остановился на том, что меня привезли в больницу.

Итак, сразу после въезда в приемный покой меня отправили на РКТ головы. Прям на скоровской каталке. Исследование прошло очень быстро, меня дольше перекладывали.

После этого сразу повезли в экстренную операционную. Одежду с меня сняли по дороге. Джинсы снимать не стали, а просто срезали. В операционной мне сняли шину и положили на стол. Пришел анестезиолог и установил перидуральный катетер. Ощущения при этом странные. Укол не болезненный, но во время введения препарата чуство распирания, болезненным не назвать, но неприятно.

Затем был укол в вену и я уснул.

Проснулся я в палате травматологического отделения. На ноге стоял аппарат наружной фиксации, так называемый стержневой аппарат. Из себя представлял несколько шпилек вкрученых в кости голени и стопы и соединенных углепластиковыми стержнями. Такая "кочерга", как я ее позже прозвал. Переносимость аппарата неплохая. Можно положить ногу на сторону, противоположную аппарату. А по сему спать с ним нормально, только на тот бок где аппарат, не повернешься. Во время болей в ноге мне исправно делали уколы, и еще анестезиолог 2 раза в день приходил и вводил обезболивание в перидуральный катетер. Очень напрягала невозможность пошевелить стопой. Вставать я стал уже к вечеру. На костылях конечно непривычно, но я быстро освоился. В висящем положении нога болела сильнее и еще затекала, что даже синюшная становилась. Каждый день проводили перевязки открытой раны. Сказали зашивать нельзя из-за инфицирования. Должна зажить сама. Соответственно Носить мне стержневой, пока рана заживет.

Травма голени. Мой путь. Часть 2 Травма, Долгое лечение, Длиннопост

Через 2 недели меня перевели в ожоговое отделение. Нет, ожогов на мне не было, просто специалисты по заживлению ран работают там. Мне провели чистку раны под внутривенным наркозом. Потом ежедневные перевязки. Болей к тому времени в ноге почти не было. Да и я в основном лежал на кровати.Еще через 2 недели меня выписали на амбулаторное лечение. То есть в поликлинику по месту жительства. И я наконец-то оказался дома.

Дома самостоятельно проводил перевязки (есть такая возможность, если бы небыло, то перевязывали бы в поликлинике) с препаратами, способствующими заживлению.

В поликлинике я столкнулся с двумя видами очереди. Тех кто по записи и тех кто без записи. Хорошо что врач принимал через одного. В последствии я записывался через терминал в холле. По времени ни разу не было чтоб прием задержался больше чем минут на 20. Но записаться получалось не всегда, и я приходил к 8 утра и занимал очередь первым.

В кабинете врач осмотрел мою ногу и продлил больничный. Сказал лечиться как рекомендовали врачи стационара. Так я и ходил туда, пока рана не зажила.

В один прекрасный момент 2,5 месяца спустя от раны осталась болячка размером 3-4 мм. И я решил, ну пора. Пошел на прием к травматологу в стационар. Но там мне сказали, что еще рановато для операции и надо подождать ещё пару недель. А вот через пару недель меня положили и запланировали операцию остеосинтеза.

До операции неделю мне назначили процедуты по лазеру крови и озону её же. Процедуры безболезненные. В вену вставляется игла со светопроводником и светит она внутрь сосуда, освещает кровь

И наконец-то, через неделю, мне назначили операцию. Запланировали блокируемый остеосинтез (БИОС). Малоинвазивная методика, при которой через маленький разрез вставляется стержень в полость кости. Заодно восстановят малоберцовую кость.

Я конечно обрадовался, потому что наружный аппарат надоел хуже горькой редьки. Наивный я тогда был (спойлер - этот аппарат был ещё ничего). Накануне операции мне велели побрить ногу и сделали клизму. Ничего страшного в этом нет, главное бумагу не забыть.

На следующий день меня привезли в операционную. Опять анестезиолог установил перидуральный катетер. Затем укол в вену и я уснул.

Проснулся опять в палате. Нога забинтована и на бинтах большое кровавое пятно. Потом даже пришлось подматывать повязку. Как выяснилось БИОС сделать мне не удалось и установили мостовидную пластину. Шов был большой, около 15 см. К вечеру опять начались боли. Даже ночью приходилось вызывать медсестру с обезболивающим. К отечности ноги прибавилась гематома в районе послеоперационного шва. На перевязке врачи мне ее впускали зондом (типа проволочки, засовывали ее под швы и шурудили там, очень больно), но она всё равно сохранялась. Опять ежедневные перевязки. Я уже могу спать на любом боку, что порадовало.

Травма голени. Мой путь. Часть 2 Травма, Долгое лечение, Длиннопост

Через 3 недели меня выписали. Боли к тому времени утихли, я мог спокойно передвигаться на костылях, естественно о нагрузке на ногу речи быть пока не могло. Через месяц нужно было сделать рентген и прийти на прием. И снова здравствуй, поликлиника.

В этот период я осознал, насколько же классно надеть нормальные штаны. А самое главное нормально принять ванну, а не мыться урывками, стараясь не намочить аппарат.

На этом пока всё, дальнейшие приключения в следующем посте.

Травма голени. Мой путь. Часть 2 Травма, Долгое лечение, Длиннопост
Показать полностью 3
86

Я завяз в вахаммере

Решил вот похвастаться фоточками.
Я давно катаюсь на ПРИ (полигонные ролевые игры). И игра Вархаммер.Люстрия в Тверской области в 2013 году воспринималась как очередной выезд на неплохо потусить с друзьями на тысячнике. А когда капитан (тогда просто Игорь) предложил централизованый недорогой пошив, однотипное вооружение, то я подумал что будет необычно.
И вот я первый раз на вахе в красно-синем.

Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост
Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост
Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост

Потом был минивархаммер в мае 2014

Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост

Дален вархаммер 2015. И фото уже обработали

Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост

2016 год и новый полигон, уже в московский области.

Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост
Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост

И наконец год 2018.

Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост
Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост
Я завяз в вахаммере Ролевики, Warhammer Fantasy Battles, Warhammer cosplay, Ролевые игры живого действия, Длиннопост

Не знаю зачем я это всё выложил. Во имя сатаны, конечно!
Сеттинг: Warhammer FB
Персонаж: имперский пехтинец, позже офицер.

Показать полностью 8
12

Травма голени. Мой путь. Часть 1.

Здравствуйте. 12 сентября 2018 года я попал в ДТП. По итогам которого я сломал голень. И до сих пор не могу вылечиться. Мне кажется я попробовал все методы лечения. И вот теперь хочу поделиться своими наблюдениями и ощущениями. Может кому-то это чем-то поможет.
Итак. утром я ехал на работу на своем мотоцикле. Внезапно из-за автобуса выскочил внедорожник. Был удар и я оказался на земле.
Сразу привлекла внимание резкая боль в правой ноге. Но в первые мгновения не очень сильная. У меня даже хватило сил приподнять штанину и посмотреть место удара. Я сразу увидел прорванную кожу и сам себе диагностировал открытый перелом. Было очень необычно наблюдать как при повороте ноги стопа оставалась лежать на асфальте.
Подробности ДТП я опишу в другом посте, если будет интересно.
А сейчас перейдем к первому этапу лечения, скорой помощи. Вызвали ее очевидцы. Приехали быстро, 10 минут не прошло. Я только успел позвонить родным и на работу, что не приеду. Сразу мне в вену поставили катетер и сказали что надо вводить сильный препарат, почти наркотик (я не уверен, можно ли здесь писать названия). Я удивился, зачем вводить, у меня же не так сильно болит? Как же я ошибался. Но хорошо что меня не послушали  и препарат всё-таки ввели.
Настало время уложить мою ногу в шину. На скорой была пластиковая аккуратная такая шина. Ногу мою приподняли и тут я света невзвидел. Было очень больно.
Очевидцы помогли переложить меня на каталку. Погрузили меня в машину и водитель тронулся, включив сирену. Большое спасибо девочке фельдшеру, которая держала меня всю дорогу за руку и успокаивала, когда машина подскакивала на ухабах. Теперь я ненавижу лежачих полицейских.
В конце пути меня привезли в областную больницу. Об этом следующий пост.
PS. Хочу извиниться перед моими подписчиками. Постов про анестезиологию вакушерстве не будет, пока я не выйду на работу. На все вопросы могу ответить в комментариях.

120

Анестезиология в акушерстве простыми словами 3.

В коментариях меня часто спрашивают, а почему "трясёт" во время и после операции. И лично мне этот вопрос задают нередко. Я написал ответ, но подумал, что лучше оформить это в пост.

Часто после извлечения ребенка возникает тремор (трясучкой его называют) вследствие:
- гормонального всплеска. Заканчивается беременность что вызывает выход в кровь соответствующих гормонов.
- операционная травма также приводит к выбросу различных активных веществ (катехоламинов).
- испарение с раны приводит к охлаждению, недостаточному чтоб привести к каким-то последствиям, но организм решает что нужно начать дрожать.
- блокада температурных рецепторов нижней половины тела. Организм не чувствует сигналов и решает что ноги замерзли.
- действия некоторых препаратов
- перераспреднления жидкостей в организме. сосуды нижней половины тела расширяются и большая часть крови уходит в них унося тепло.
- операционная кровопотеря.
Переносится эта гормональная буря по разному, кто-то не почувствует, кого-то немного потрясет, а у кого-то и более серьёзные осложнения возникают (изменение пульса, давления).
Часто тремор может осложниться тошнотой и рвотой, что не добавляет спокойствия никому.
Ещё тремор мешает хирургам работать, а аппаратуре и анестезиологу следить за состоянием.
Вышеперечисленные факторы поддаются лечению. Но часто дискомфорт пациентки тоже даёт о себе знать.
Все эти проблемы вкупе иногда вынуждают анестезиолога прибегнуть к успокаивающим (седативным) препаратам. И пациентка засыпает.
Ну а после операции накладывается ещё и "отходняк" от седации и собственно СМА. И трясти может опять начать.
Не переживайте, вас согреют, перельют нужное количество жидкости, обезболят и тремор вас отпустит.

Анестезиология в акушерстве простыми словами 3. Анестезиология, Тремор

Привет с рабочего места.

Показать полностью 1
1669

О еде перед операцией.

Вот тут коллега в красках изложил опасность полного желудка. https://pikabu.ru/story/mendelson_v_operatsionnoy_ili_daleko...

Вспоминается случай (не самый тяжёлый, но интересно закончился) . Плановая операция кесарева сечения. Накануне осмотр. Не есть, не пить, не курить, распишитесь.

Утром привозят женщину. Уточняю "не пила, не ела?"
"Нет, что вы, доктор"

Вводим препараты,пациентка засыпает. Аппарат, маска, миорелаксанты, прямая ларингоскопия. Готовлюсь вставить трубку в нужное место. И тут вижу что из устья пищевода потекла жижка (как потом выяснилось какой-то сок). И у меня на глазах уровень этой жидкости ползет вверх и потихоньку подбирается к голосовой щели.

В тот раз я успел провести интубацию. Из глотки всё отсосали, в дыхательные пути ничего не попало. Всё закончилось хорошо. На мой вопрос женщине что это было последовал потупленый взгляд и ответ "ну пить очень хотелось, немножко же не считается..."

26

Анестезия в акушерстве простыми словами 2.

Здравствуйте. Я продолжаю рассказывать о своей работе анестезиолога в перинатальном центре.

Сегодня хочу рассказать о СМА - спинномозговой анестезии (она же спинальная)
Скучную теорию затрону совсем немного. Производится СМА путем введения местного анестетика в субарахноидальное пространство. Находится оно под паутинной оболочкой спинного мозга в частности и спинномозгового канала позвоночника в целом. В этом пространстве содержится жидкость ликвор. В этой жидкости мозг и содержится.
Так вот, чтобы достичь субарахноидального пространства производится люмбальная пункция. Для пункции используется специальная игла. Сейчас много разных видов иголок выпускается, различной толщины и с различной заточкой.
Немного о технике выполнения пункции. Для проведения пункции пациентка занимает положение сидя на столе или лёжа на боку. Положение выбирает врач и при прочих равных положения равнозначны. Существует несколько ситуаций при которых определенное положение предпочтительней (например при невозможности сидеть) но в целом пугаться не нужно, если "соседке делали сидя, а меня положили".
Далее пациентка максимально возможно выгибает спину назад. Нужно максимально раздвинуть позвонки в поясничном отделе. При положении лёжа на боку приводит колени к животу, а подбородок к груди. Если пециентка сидит, то нужно расслабить поясницу, опустить плечи и голову.
После врач пальпирует спину пытаясь определить анатомические ориентиры места пункции. До этого он уже проводил это обслелование на осмотре, но об осмотрах в другой раз.
Далее место пункции обрабатывается и врач приступает. Проводится прокол кожи интродюсером, а затем через него и самой иголкой. Эти уколы в большинстве случаев не болезненные. После врач проводит иглу глубже, пока не достигнет нужного пространства. Для контроля периодически извлекается мандрен, и как только в канюле иглы появится ликвор, мы на месте.
Дальше остаётся ввести нужную дозу лекарства, извлечь иглу и заклеить место вкола. Ну и конечно, уложить пациентку на стол.
Через несколько минут наступает долгожданный эффект. Нижняя половина тела немеет примерно от уровня сосков. Ноги перестают двигаться. Очень часто пациентки описывают что "ноги стали деревянные". Если пациентка находилась в родах перед операцией и уже схватки терпит с трудом, то в этот момент наступает облегчение, боль стремительно уходит.
И вот операция прошла. Пациентка перекладывается на каталку и едет в реанимационное отделение для наблюдения. Через несколько часов (обычно 1-2) онемение начинает отходить, ноги начинают шевелиться. Естественно возникает послеоперационная боль. О методах борьбы с ней поговорим позже.

Ну вот, длинный пост получился. О противопоказаниях и других ограничениях поговорим позже. Вопросы в коментарии. Я стараюсь ответить всем, даже если тема вопроса будет рассматриваться позже. Адекватную критику воспринимаю,но сильно прошу не пинать.

Спасибо за внимание.

37

Анестезия в акушерстве простыми словами.

Здравствуйте. Долго сидел на Пикабу в режиме read only. И вот созрел для написания поста. Пост первый, проба пера так сказать.
В данный период времени работаю анестезиологом в областном перинатальном центре одного из регионов нашей необъятной. Должность врач-анестезиолог. Общаясь в сети и в жизни с людьми далекими от медицины часто убеждаюсь, что многим моим собеседникам нужно что-то рассказать, пояснить касаемо моей сферы деятельности. И я решил написать пост. Может и здесь будет кому интересно.
Это было долгое вступление.

Начнем с того в чем заключается моя работа. Основной хлеб это анестезии на кесаревом сечении. Есть несколько распространенных методик, для всех свои показания и противопоказания. Далее идут анестезии во время родов. Анестезии при осложнениях родов. Всё это сопровождается интенсивной терапией при необходимости. Отдельной строкой идут анестезии при гинекологических операциях. Так же в отдельную группу можно отнести анестезии при операциях на других органах во время беременности.

Если тема заинтересует, то продолжу в следующих постах. Вопросы и предложения пишите в комментариях.

Тест. Это фото сделано на дорогой смартфон или нет?

Сколько бы ни говорили, что смартфон нужен для работы, сложных вычислений, доступа к библиотеке всей человеческой мысли, это все отговорки. Мы-то знаем, что многие покупают его для одного — делать фоточки в инстаграм. И тут нет ничего зазорного. Мы редко помним, сколько ядер и мегагерц в процессоре телефона. Главное — насколько качественная камера.

Отличная работа, все прочитано!