BraeskuRehab

Продолжение предыдущего поста, про боль в спине и прочее. Обязательно со временем раскрою все темы,что вы просили. Но пока хочется поговорить о другом.

Исключительно озвучиваю свою позицию и не имею ничего против конструктивной критики.

Почему так часто, на мой взгляд, ставят диагноз О/х и не разбираются дальше ?

Для многих открою тайну, существуют временные нормы на приём пациента по ОМС, закреплённые приказом и подписанные нашей замечательной В.И.СКВОРЦОВОЙ.

Норма времени на одно посещение пациентом невролога - 22 минуты, и это вместе с заполнением документации.

Вот скажите, как можно поставить верный диагноз за 10 минут ?

Недавно коллега мне рассказал,что принял 80 пациентов за рабочий день, это 4,5 минуты на пациента !!!


А ведь для постановки диагноза ваш врач должен:

1. Провести подробный опрос - что стало причиной, что предшествовало появлению боли, оценить характер и интенсивность боли. Найти и провести провокационные тесты.

2. Осмотр - визуальный осмотр, оценить стереотип движения, походку, подвижность не только в больном сегменте, но и в смежных (например в тазобедренных суставах)

3. Ознакомиться с вашей историей болезни ( наличие других заболеваний) образом жизни, кем работаете.

4. Пропальпировать, провести неврологический осмотр - проверить рефлексы.

5. Тестирование - вместе с вами пройти тест, заполнить опросник. Например, для выявления депрессии.

6. Просмотр СНИМКОВ МРТ / КТ - всегда приносите с собой диск. Лучше , когда врач смотрит снимок, даже при наличии заключения.

7. Заполнить бумажки

Это невозможно за 10 минут и за 20 невозможно. Можете закидать меня тапками, но приём невролога не может длиться меньше 60 минут.

Такая безумная текучка провоцирует ряд врачебных ошибок, а также жуткое профвыгорание.

Поэтому я совсем не удивилась в своё время,когда врач в поликлинике за 5 минут осмотра успела вынести вердикт,что моя боль в спине -это О/Х и нечего сюда ходить.

P. S. Были 2 компрессионных перелома.

С уважением, Браеску Марина Николаевна
Инстаграмм: braesku_rehab

Какой следующий пост (выбирайте ) ?

1.Следующий пост : про осанку, ее роль в здоровье спины.

2.Сколиоз- приговор, никакого спорта ?

3.Почему появляется «холка»?

4.Рюкзак или сумка,что полезнее для спины ?

Итак, большинство людей, старше 30 лет сталкивались с болью в спине и шее, а кто-то и раньше. Возможно и вы тоже.

И многие, чтобы выздороветь, прошли целый квест.

О, этот великолепный диагноз - ОСТЕОХОНДРОЗ. У грамотных неврологов дёргается глаз, когда пациент связывает свою боль в спине с ним.

Открою маленькую тайну, данный диагноз существует только в России и странах СНГ. Во всем мире -это нормальное возрастное изменение позвоночного столба.

Остеохондроз с изменением целостности дисков — это рентгенологический диагноз, в большинстве случаев клинически не актуальный. Т. е изменения на Мрт ≠ клиническая картина.

Болит шея - и вам говорят, что всему виной пережатые грыжей артерии ?

Но если грыжа такой величины, что вызвала компрессию позвоночной артерии, то она же сначала должна вызвать компрессию корешка спинномозгового нерва с клинической картиной нейропатической боли в руке и парезом соответствующих этому корешку мышц.

Поэтому,если ваш врач после 10 минутного приема связывает ваши симптомы с о/х и сразу отправляет делать МРТ, стоит задуматься о мнении другого специалиста.

Вот лишь некоторые причины боли в спине:
1. Мышечно-тонический синдром -самая распространённая причина боли в спине.
Причины:
-малоподвижный образ жизни/ значительная перегрузка мышц (актуально для спортсменов). -вынужденные позы (привет,офисным работникам) -избыточный ИМТ
Лечится исключением провоцирующих факторов, организацией рабочего места и места для сна, снижением веса, физической терапией и массажем.

2. Фасеточный синдром - болят суставчики, которыми позвонки крепятся друг к другу.

Суставы маленькие, но болевой синдром может быть очень выраженным. Исследования показывают бóльшую эффективность мануальной терапии при её совмещении с лечебной физкультурой.

3. Грыжа диска - далеко не каждая грыжа даёт болевой синдром, чаще всего та,что неудачно расположена и давит на корешки.

Свежие большие грыжи очень часто спонтанно резорбцируют, т.е. рассасываются, даже при отсутствии лечения. Здесь может понадобиться медикаментозная поддержка (блокады, таблетки, инъекции) за этим идём к травматологу-ортопеду / неврологу.

4. Переломы и повреждение связочного аппарата- в результате травм/при остеопорозе.

5. Заболевания позвоночного столба:
-болезнь Бехтерева- аутоиммунное заболевание; -болезнь Шейермана-Мау-это наследственная дорсопатия, основным клиническим проявлением которой является патологическое искривление позвоночника по типу кифоза.

6. Хроническая боль в спине -это тема для отдельного поста, а если кратко-головушка привыкла к боли и обманывает нас.
Поможет психиатр +медикаменты (не стоит бояться, вы совсем не обязательно псих)

7. Заболевания внутренних органов (малого таза, почек…)

8. Онкология. В позвонках могут быть метастазы.

9. И другое

Как видите причин много, я перечислила далеко не все, и некоторые из них очень серьёзные. Поэтому не стоит во всем винить О/Х.

Если у вас болит спина / шея, не стоит пускать все на самотёк, надеясь,что все пройдёт.
Далеко не всегда мы можем объективно оценить своё состояние. Поэтому призываю не терпеть, а обратиться к профильному специалисту.

Это может быть травматолог-ортопед,невролог или реабилитолог.

В Инстаграмм у меня есть пост, в котором я отметила коллег,которым доверяю 100%. Если вы ищите врача не в СПб/ Москве, возможно тоже смогу помочь - знаю много грамотных коллег в регионах.

Рада,если было интересно. Простите за ошибки.

Следующий пост будет на тему : Почему 10 минут приема врача недостаточно для постановки диагноза, и что должно входить в осмотр при боли в спине и шее.

Не консультирую по смс) прошу понять и простить, с уважением Браеску Марина Николаевна

Несмотря на то, что выполнение всех функциональных тестов дает достаточно полную картину о готовности спортсмена вернуться в спорт, нельзя забывать, что восстановление требует времени.

В 2016 году Grindem et al. обнаружили, что задержка возвращения в спорт >9 месяцев снижала риск повторной травмы более чем на 50%.
Это может частично объясняться биологическим заживлением трансплантата.

Распространено мнение, что новый трансплантат заменяет старую ПКС.

Однако это не совсем так.

Трансплантаты, как правило, собирают из сухожилий (сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника ), которые имеют структурные свойства, отличные от собственной ПКС.

Процесс внутрисуставной трансформации сложен: происходит адаптация сухожильного трансплантата к условиям суставной среды и нагрузкам, в результате чего он приобретает свойства и структуру, характерные для нативной ПКС.
Этот феномен получил название «лигаментизация» трансплантата.

Структурная целостность трансплантата изменяется по мере того, как он проходит этот процесс, достигая своей предполагаемой самой слабой точки во время фазы реваскуляризации (4-6 недель, снижение до 50%) прежде чем он начнет усиливаться и приближаться к уровням истиной ПКС (Scheffler 2008).

Изменения в трансплантате могут наблюдаться до 24 месяцев после операции (Nagelli и Hewett 2017).

В процессе лигаментизации между типами трансплантатов есть небольшие различия. Они проходят один процесс, но пересадка подколенного сухожилия может занять больше времени для созревания.

Изокинетические исследования также показали незначительное снижение силы после взятия трансплантата m. semitendinosus.

Поэтому необходимо учитывать тип трансплантата для составления плана возврата в спорт.

Ни один отдельный тест или отдельный показатель не сможет определить, когда безопасно возвращаться в игру после травмы ПКС.
Необходимо использовать комплексный подход.

Даже после прохождения всех критериев возврата к спорту, спортсмены все еще нуждаются в постепенном прогрессировании, чтобы вернуться к полноценной конкуренции.

Это решение должно быть совместным усилием спортсмена и всей междисциплинарной команды с учетом следующих критериев:

▪️Время
▪️Отсутствие боли и отека
▪️Силовой показатель
▪️Функциональные тесты
▪️Психологическая готовность

Предоперационная сила четырехглавой мышцы Бедра является предиктором функции коленного сустава через 2 года после операции и оказывает положительное влияние на послеоперационное состояние коленного сустава в момент возвращения к активной деятельности (Lepley & Palmieri - Smith, 2016).

Hartigan и его коллеги обнаружили, что введение упражнений, направленных на силовую тренировку квадрицепсов совместно с тренировками нервно - мышечного контроля до операции значительно улучшает силу четырехглавой мышцы конечности и индекс симметрии оконечности через 6 месяцев после операции по сравнению методом, направленным только на включение силы четырехглавой мышцы (E. Hartigan et al., 2009).

Напрашивается логичный вывод - дооперационное состояние и наличие пререабилитации положительно влияет на скорость восстановления и функциональный исход после операции.

Поэтому так важно,чтобы первая встреча пациента с травмой коленного сустава с физическим терапевтом была до проведения реконструктивной операции.

Эффект от введения предоперационной реабилитационной программы, за которой следует послеоперационная реабилитационная программа, приводит к более высоким функциональным результатам по сравнению только с введением послеоперационной реабилитационной программы (Failla et al., 2016; Grindem et al., 2015).

Grindem и его коллеги (2015) сообщили о лучшем функциональном исходе
у пациентов, получавших 5-ти недельную предоперационную реабилитационную программу, по сравнению с теми, кто получал только послеоперационную подготовку.

Пациенты, получившие предоперационную реабилитацию, продемонстрировали статистическое и клиническое улучшение своих показателей IKDC и KOOS и более высокую частоту возвращения к занятиям спортом до операции через 2 года после операции.