Проявления.

Заболевание имеет определенную стадийность в виде боли, “заморозки” и выздоровления:

1. Боль. Появляется постепенно, интенсивность нарастает в течение 6 месяцев, плохо локализована, может усиливаться ночью.

2. “Заморозка”. Примерно через полгода от появления боли, она начинает стихать (даже без лечения, с лечением быстрее) и развивается следующая стадия ограничений движений в плече.

Важные отличительные признаки - пассивные движения (совершаемые с посторонней помощью) страдают почти также как и активные (которые пациент совершает сам).

Ограничиваются: отведение, внешняя и внутренняя ротация.

Через 4-12 месяцев наступает следующая стадия:

3. Выздоровление. И вот спустя примерно 1,5-2 года, несмотря на усилия врачей, всё проходит. Но есть нюанс, о нем ниже.

Диагностика.

Диагноз в большей мере, ставится на основании клинического осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Специфических лабораторных показателей нет.

Инструментальные данные только косвенные, они нужны для исключения другой патологии.

С чем различаем?

- Кальцинирующий тендинит - всегда видно при визуализации, на МРТ, УЗИ, на поздних стадиях и на рентгенограмме - характерные кальцинаты, которые мешают движению, вызывают боль и могут способствовать дополнительной травматизации.

Тендинопатии, бурситы - воспалительные изменения сухожилий или сумок плеча. Боль, как правило, при определенном движении, в определенной точке, нарастает при нагрузке. Диагностируется с помощью УЗИ или МРТ.

- Остеоартрит - постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”. Диагностируется с помощью рентгеновского снимка.

- Шейная радикулопатия - боль от шейного отдела позвоночника с онемением, покалыванием, усиливается ночью.

- Травмы (перелом, вывих, повреждение сухожилий и хряща) - должен быть сам факт травмы, большинство травм хорошо выявляются на рентгенограмме (переломы и вывихи), УЗИ (повреждение сухожилий и хряща), в спорных случаях всё видно на МРТ.

- Системные аутоиммунные поражения плеча (ревматоидный артрит, СКВ, спондилоартропатии) - должны быть признаки специфичные для этих заболеваний - лабораторные и клинические.

- Новообразования - может имитировать картину адгезивного капсулита.

Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.

Лечение.

На стадии боли:

• НПВП имеют слабую эффективность.

• Хороший эффект отмечен от введения глюкокортикоидов в область сустава, чем раньше от начала боли, тем результативнее.

• Лечебная физкультура (ЛФК) до границы боли - ключевой метод лечения. Движения в плече должны сохраняться, нельзя обездвиживать сустав.

• Физиопроцедуры имеют меньшую доказанную эффективность, но вполне могут присоединиться к вышеописанным методам лечения, например магнит высокой интенсивности.

На стадии “заморозки”.

• Единственный значимый метод лечения при ограничении движений - ЛФК.

Боли при ЛФК быть не должно, вначале упражнения могут быть пассивными (с посторонней помощью), затем постепенно увеличивать амплитуду.

Как я всегда советую, первые занятия ЛФК под руководством врача ЛФК/инструктора ЛФК, это намного эффективнее и быстрее достигается результат.

Может возникнуть логичный вопрос, зачем заниматься лечением, если все и так пройдет?

Да, но с помощью лечения повысится качество жизни, в виде уменьшения боли и более быстрого восстановления объема движений.

И второй момент в том, что отдельное ограничение движений может сохраниться навсегда из-за недостаточного растягивания капсулы.

P.S. Указанные методы и принципы лечения имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.

____

В следующих постах разберем другие причины боли в плече.

Для нетерпеливых новый материал уже здесь: телеграм, ВК, Дзен. Но это секрет.

По традиции, вначале анатомия.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.

Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.

Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.

Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?

Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).

Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.

Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.

Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.

🟡 Надостная - отведение.

🟡 Подостная - ротация наружу.

🟡 Малая круглая - ротация наружу.

🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.

🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.

Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:

🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).

🟡Субклювовидная.

🟡 Подлопаточная.

Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.

И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.

Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.

Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберем одну из самых распространенных проблем:

Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.

Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:

• травмы;

• дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);

• хронические воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, периферические спондилоартропатии и др.);

Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.

В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.

Причины:

Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).

Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.

Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.

Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.

Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:

На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.

УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.

Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.

Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.

А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.

С чем различаем?

С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).

Лечение:

- Как и при любом артрозе ведущая роль в лечении у лечебной физкультуры (ЛФК).

Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.

“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.

Тогда видео-упражнения от нашего института ревматологии:

- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.

- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.

-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.

Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?

Отвечаю: телеграм, ВК, Дзен.