Здравствуйте!

Сегодня я хочу поделиться с Вами хорошей новостью: в США впервые за 30 лет появился новый антидепрессант! Данный препарат будет выпускаться в форме назального спрея и называться Spravato. Производитель этого лекарственного средства - фармацевтическая компания Jansen, подразделение Johnson & Johnson.

Действующим веществом Spravato является эскетамин – S(+) вращающий энантиомер кетамина. На самом деле, вещество это является абсолютно не новым: кетамин был синтезирован ещё в 1962 году Келвином Стивенсом, а применение в практике нашёл в 1965 как средство для наркоза в медицине и ветеринарии и как экстренное обезболивающее. Сам же эскетамин появился на фармацевтическом рынке в 1997 году как общий анестетик. А в 2019 году он просто получил разрешение для применения по новому показанию (резистентная, т.е. устойчивая депрессия) в новой лекарственной форме (назальный спрей).

Несмотря на то, что на сегодняшний день в руках врачей есть целый арсенал всевозможных антидепрессантов, отличающихся друг от друга активными веществами и механизмами действия, всё ещё остро стоит проблема адекватного выбора оптимального препарата, который сочетал бы в себе эффективность и безопасность.

В последнее время ввиду новых данных эффективность многих зарегистрированных антидепрессантов ставится под сомнение, соотношение риска\пользы очень часто является неудовлетворительным для оправданного использования данного типа лекарственных средств. Сложности возникают ещё и из-за того, что нет критических точек, по которым можно однозначно оценить эффект антидепрессантов (например, эффективность препаратов для лечения тахикардии можно чётко определить по изменению ритма сердца. У антидепрессантов такой возможности, к сожалению, нет).

На текущий момент Spravato позиционируется как резервный препарат для лечения тяжёлых (резистентных) депрессий. Считается, что пациенты с серьезным депрессивным расстройством, которые, несмотря на попытки хотя бы двух антидепрессантов, назначенных в адекватных дозах в течение адекватного периода времени в текущем эпизоде, не ответили на лечение, имеют устойчивую к лечению депрессию. Именно им и должен помочь этот препарат.

Главная и самая важная отличительная черта Spravato – это очень быстрая скорость наступления лечебного эффекта. Эскетамин в форме назального спрея будет достаточно впрыснуть в нос, и действие (улучшение настроения) наступит в течение нескольких часов, в то время как другие антидепрессанты требуют недель применения для достижения такого эффекта.

Вы можете справедливо заметить: если Spravato отличается такой молниеносной скоростью достижения терапевтического эффекта, зачем вообще нужны будут остальные препараты из этой группы? Зачем заставлять человека несколько недель принимать таблетки без видимого эффекта, если можно просто сделать несколько впрыскиваний и уже через пару часов почувствовать себя намного лучше? Замечание справедливо.

Но здесь стоит отметить несколько моментов: во-первых, все человеческие организмы уникальны. Как бы идеалистично это не звучало, но разные люди имеют разный отклик на тот или иной препарат, и кто-то вообще может не реагировать на эскетамин, поэтому в арсенале врачей должно быть достаточное количество лекарств, чтобы для каждого человека можно было подобрать эффективный вариант.

Во-вторых, эскетамин относится к диссоциативным веществам - психоактивным веществам, нарушающим восприятие внешнего мира и приводящим к нарушению нормальной работы сознания. После применения такого препарата человек какое-то время может неадекватно реагировать на происходящее вплоть до галлюцинаций.

Поэтому Spravato будет разрешен только для применения в сертифицированных медицинских кабинетах, где пациент обязан будет находиться не менее двух часов после применения препарата под присмотром врача. Согласитесь, не очень удобно. Но для многих людей это станет единственным шансом побороть свою депрессию.

Кстати, Bloomberg назвал эскетамин первым серьезным прорывом в лечении депрессии после появления на рынке «Прозака» (флуосетина) в 1987 году.

Эскетамин получил награду FDA за прорывную терапию при резистентной депрессии, а также при депрессии у людей с риском суицида. Rival Allergan Plc также тестирует быстродействующий антидепрессант рапастинел, который примерно на год отстает от эскетамина. К сожалению, 6 марта 2019 года Allergan объявил, что рапастинел не смог дифференцироваться от плацебо во время III фазы клинических исследований.

В заключении я хотел бы отметить, что терапия депрессий и депрессивных состояний – актуальное и перспективное направление фармацевтической отрасли. Но сложность мишени воздействия и большое количество побочных эффектов от применения такого рода препаратов сильно тормозят разработки в этой области. Тем не менее, наука не стоит на месте и новые препараты хоть медленно, но появляются.

«Дружище, если у тебя дерьмовое настроение и хочется покончить с собой – это ещё не депрессия. Может тебя просто окружает слишком много мудаков? А может и депрессия – хрен его разберёт, это очень сложно».

Впрочем, это всё, чем бы я хотел поделиться с Вами сегодня! Надеюсь, что Вы никогда не познакомитесь с теми препаратами, про которые я рассказал. Будьте здоровы и берегите себя и своих близких. Пока!

Сентябрь 2015 года. На улице холод, дождь и я - человек, который направляется на госпитализацию в хирургическое отделение.
Была необходима операция по удалению паховой грыжи. Это моя вторая операция под общим наркозом, первая была в глубоком детстве и я её особо не помню.

Обсудили время проведения операции - собрали анализы - всё шло довольно неплохо.

Наступил момент операции: иду в операционный блок, ложусь, чувствую некоторую степень волнения. Хирург и анастезиолог разговаривают о своих личных проблемах: по поводу отпуска и зарплаты. Мед сестры ставят катетер и делают все необходимые дела.

Тут внезапно я ощутил, что по моему пищеводу прошлась волна тепла, или же горечи, "Наверное ввели наркоз", - подумал я.
- Считай до 10, - сказала мне медсестра.
- 1, 2, 3, ..., дальше не помню ничего, абсолютно. Единственное, о чём я успел подумать: "Я не хочу спать".

Дальше начинается самое интересное - мои видения :-)

Отчётливо помню, что мне было очень хорошо и комфортно. Меня не беспокоили мои житейские проблемы - их просто не было.

Видел я себя в каком-то тёмном пространстве, в котором я был в постоянном движении. Я не понимал, что происходит, но мне это нравилось. Было такое ощущение, что я перемещаюсь в ночном городе и прыгаю между зданиями, только зданиями это назвать нельзя, скорее какие-то металлические конструкции яркого цвета.

Это продолжалось недолго, дальше я увидел яркий белый свет, который сопровождался рекурсивным механическим звуком на заднем фоне. В тот момент я понял, что я нахожусь на операции, но в то же время я понимал, что ещё не пришёл в операционную. Это было очень странно. Было ощущение, что я слышал чьи-то разговоры, но разобрать его было невозможно из-за того, что голоса были механические и малоразборчивые.

В какой-то момент я понял, что мне некомфортно и в этом кто-то виноват, но кто? И где его искать? Я понятия не имею.

Ощущение времени полностью исчезло! Казалось, что всё длилось очень долго, медленно. Но постоянно что-то происходило со мной, или частичкой меня (я не понимал, что я и кто я)  - какое-то движение посреди ярких белых ламп и металлических конструкций и всё это сопровождалось механическим голосом на заднем фоне.

В один миг я забыл об идее, что нужно найти кого-то, или что-то сделать, чтобы остановить это. Я стал частицей какого-то разноцветного куба, который распадался на мелкие кубики и те в свою очередь рекурсивно распадались на ещё более мелкие кубики. Я в тот момент осознавал себя этими кубиками и мог мысленно, или с помощью каких-то действий управлять ими.

После некоторого времени я осознал себя(кубиком) в какой-то огромной комнате, или даже офисе, около вертикальных жалюзи белого цвета. Я был очень маленьких размеров и жалюзи казались мне очень длинными и огромными. Было ощущение невисомости. Я смотрю на эту комнату огромных размеров и мне приходит понимание того, что я на работе.

Но в какой-то момент я понимаю, что картина начинает пропадать и всё уплывает. Через секунду я вижу себя в полной темноте, я подумал, что я в пропасти, и чувствую, что прихожу в сознание.

Сначала вернулся слух, я слышу разговоры людей, которые были в палате.

В следующее мгновенье вернулось ощущение тела.

Я попробовал пошевелить пальцем, но чувствую, что команда до пальца идёт очень долго, практически несколько секунд, это меня удивило.

Потихоньку начал возвращаться голос.
Первое, что я спросил: "Какой сейчас год?" :-D

Когда уже я пришёл в себя более менее полностью, перед собой я увидел горизонтальные жалюзи и это меня немного испугало.

P.S. Эти видения оставили у меня очень глубокие впечатления. В целом это было отвратительно. Не хотел бы испытать это снова, но лирика в том, что хирург не поставил мне на этой операции сетку на место паховой грыжи и 22 октября 2018 года меня ждёт повторная операция, так как грыжа дала о себе знать снова. Честно говоря, сильно надеюсь на то, что повторного подобного наркоза мне не поставят.

P.S.S. В сентябре 2015 года моя подруга переехала в Томск (1 300 км от моего города) и поступила в ТПУ (Томский Политехнический Университет), и я очень долго думал об этом, и если посмотреть на логотип ТПУ (куб зелёного и чёрного цвета), то я думаю, что те кубы в моём видении были отражением моих мыслей и переживаний насчёт подруги.

В заключении хочу сказать, что я очень жалею о том, что не спросил у анестезиолога название препарата, который применялся в качестве наркоза, но расспросив некоторых знакомых, я пришёл к выводу, что это был кетамин. Для чего? Чтобы в следующий раз просить анестезиолога не ставить мне этот препарат.

А вам делали операцию под кетамином? Видели ли вы что-то похожее? Насколько глубоко у вас остались воспоминания о трипе? Расскажите о своём опыте - с удовольствием почитаю.