История, от которой становится не по себе.

Жительница Златоуста Татьяна больше десяти лет исправно ходила к гинекологам — сначала из-за эрозии, потом из-за постоянной молочницы (74.ru). Ей делали прижигания, назначали свечи и таблетки. А когда в 2021 году анализ показал признаки патологии, врач просто подшила результат в карту и никому ничего не сказала.

«Всё у вас нормально» закончилось диагнозом — рак шейки матки третьей стадии. Врачи онкоцентра успели буквально в последний момент:

• удалили все женские органы,

• соседние лимфоузлы,

• назначили «химию» и лучевую терапию.

После операции Татьяна говорила, что чувствует себя неполноценной женщиной — врачи лишили её не только здоровья, но и возможности родить.

В суде женщина доказала, что помощь ей оказали некачественно. Первая экспертиза подтвердила ошибки медиков, вторая попыталась их оправдать, но Челябинский областной суд всё же обязал больницу выплатить ей 500 тысяч рублей (изначально было запрошено — 5,6 миллиона рублей).

Сумма, мягко говоря, символическая — если учесть, что из-за врачебной халатности человек потерял здоровье и возможность иметь детей.

Демография во весь рост.

Есть две новости:

1. Это состояние невозможно вылечить свечками, травками и таблетками.

2. CIN I чаще всего регрессирует самостоятельно.

Поэтому при получении подобного заключения мы наблюдаемся в течение 18-24 месяцев. За это время: 1 раз в 6 месяцев — онкоцитология, 1 раз в 12 месяцев — тестирование на ВПЧ. Чаще всего этого достаточно, но если за 2 года состояние никак не изменилось или ухудшилось, то проводим хирургическое лечение.

Важно! Если CIN I (дисплазия легкой степени) выявлен у пациентки старше 40 лет, то в таком случае мы не ждем два года, а сразу выполняем эксцизию!

CIN II - дисплазия умеренной степени.

CIN II бывает: p16+ и p16-.

p16 - особый белок, наличие которого определяют методом иммуногистохимии. Наличие или отсутствие белка в некоторых ситуациях может влиять на дальнейшую тактику действий. Его наличие говорит о том, что клетки делятся быстро, и в таком случае надо действовать быстро. Бывают ситуации, когда по биопсии пришел CIN II, p16- и мы можем до 2 лет наблюдать это состояние. Но такие ситуации решаются индивидуально на приеме у гинеколога.

CIN III - включает тяжелую дисплазию и преинвазивный рак — здесь мы не имеем права ждать, а сразу отправляемся на хирургическое лечение и консультацию онкогинеколога.

В случае CIN II и CIN III после лечения через 3 месяца важно повторить ко-тестирование (анализ на ВПЧ + онкоцитология), при необходимости — кольпоскопию, затем следующие 2 года повторяем исследование каждые 6 месяцев. И следующие 20 лет проводим ежегодное ко-тестирование!

Что подразумевается под хирургическим лечением?

Вариантов, на самом деле, много: здесь и то самое прижигание в разных вариациях, и эксцизия (когда срезают пласт ткани шейки матки в глубину до 10 мм), и конизация (когда удаляют участок в виде конуса глубиной более 15 мм). Выбор методики зависит от многих факторов и определяется врачом-гинекологом в каждом случае отдельно.

NILM — это абсолютная норма. Исследования проводим планово (в зависимости от возраста и результата исследования на ВПЧ)

ASC-US — в мазке есть атипичные клетки неясного значения. Не стоит сразу рвать на себе волосы — часто данное заключение встречается, например, при кандидозе, воспалении и т.д. Необходимо сдать ПЦР на ВПЧ:

• ВПЧ +: показано проведение кольпоскопии (шейку матки смотрят под микроскопом; если есть подозрительные участки, их берут на биопсию). Если по кольпоскопии всё в порядке — ко-тестирование (онкоцитология + ПЦР на ВПЧ) через год.

• ВПЧ -: повторное ко-тестирование через 3 года.

ASC-H — в мазке есть атипичные клетки, возможно, тяжелое поражение. Сразу проводим кольпоскопию.

LSIL — поражение низкой степени. Сдаем ПЦР на ВПЧ:

• ВПЧ +: кольпоскопия и биопсия при необходимости.

• ВПЧ -: контроль онкоцитологии через 6 месяцев. Если вам до 40 лет или вы планируете беременность: наблюдаем в течение 18-24 месяцев (онкоцитология каждые 6 месяцев, ПЦР на ВПЧ каждый год). Если за это время регресса нет, то проводят хирургическое лечение шейки матки.

Если вам 40 лет и больше, то наблюдение не рекомендовано — сразу проводим эксцизию шейки матки.

HSIL — поражение высокой степени. Проводим кольпоскопию, биопсию.

С результатами онкоцитологии разобрались, в следующий раз подробнее остановимся на результатах кольпоскопии.