Doc.Gancievskaia

🌟утром до теста можно пить только воду простую негазированную и желательно не чистить зубы, либо использовать просто щетку без пасты
🌟во время теста пить воду дополнительно нельзя, только та, что заложена на тест (300мл)
🌟между заборами крови нельзя гулять. Ваш максимум это от дивана дойти до кабинета и обратно сесть на диван.
Физическая активность будет расходовать глюкозу.

🌟Если вам плохо во время теста и дополнительный глоток воды или выход на улице поможет его ее сорвать - то делаем все необходимое, чтобы не сорвать тест)

🌟можно пить готовые растворы с разными вкусами, вкус на результат теста не влияет

🌟можно в воду добавить пару капель лимона, но не делать самостоятельно коктейли из малины, ананаса и прочее, в готовых раствовах специальный ароматизатор для вкуса, он отличается от настоящего продукта

🌟после теста можно кушать, пить сразу, поэтому можете взять с собой еду

🌟тест сделать можно максимум до 32 недели

❓ почему нельзя сделать тест раньше срока 24-28 недель:

Во втором триместре (особенно после 20 недель) в организме беременной происходят ключевые изменения:

🟣плацента активно вырабатывает гормоны (плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол), которые снижают чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность).
🟣поджелудочная железа должна компенсировать это, вырабатывая больше инсулина. Если она не справляется, развивается гестационный сахарный диабет (ГСД).

🟣пик инсулинорезистентности приходится как раз на 24–28 недель, поэтому в этот период тест наиболее информативен.
🟣до 20–24 недель инсулинорезистентность еще не так выражена, и тест может дать ложноотрицательный результат (не выявить ГСД, хотя он разовьется позже).


Но все же есть ситуации, когда мы можем делать тест раньше:
🌟ожирение
🌟СПКЯ (рекомендован ПГТТ при постановке на учет и потом еще раз в 24-28 недель)
🌟случайно найдена глюкоза в моче
🌟 клинические проявления сахарного диабета

‼️ После 32 недели тест не делают, т.к в этом уже нет смысла.
До родов мы не успеем скорректировать эту ситуацию и чаще всего при невыявленном ГСД до 32 недели в этом сроке без коррекции сахара уже будут последствия для плода в виде крупного плода, многоводия.
Тогда мы уже априори следим за глюкозой, соблюдаем диету.

🌟если был ГСД то по жизни выше риск сахарного диабета и через 8-12 недель после родов рекомендуют провести снова ПГТТ для исключения преддиабета и диабета и затем делать его каждые 2 года

🌟если нашли ГСД - диета и физическая активность помогают в большинстве случаев, но бывает нужен инсулин.
Он безопасен для ребёнка.
Для ребенка опаснее лишняя глюкоза.

🌟с диетой и контролем глюкозы все строго - если есть два вылета за неделю от нормы глюкозы, то это показание к инсулину.

Сталкивались? Есть вопросы? ⬇️⬇️⬇️

Проясню про пролактин:

● пролактин самостоятельно не приводит к бесплодию, ни высокий ни низкий
● пролактин не влияет на формирование кист яичников
● пролактин не отвечает за либидо
● пролактин никак не связан с циклической болью в молочных железах

Ситуации, когда мы смотрим пролактин:
▪︎ нарушение цикла
▪︎ когда есть подозрение на опухоль гипофиза, при выпадении полей зрения например, цикл тогда тоже скорее всего будет нарушен
▪︎ спонтанное выделение молока из груди вне лактации
▪︎ при бесплодии клинреки обязывают нас сдать пролактин, но это относится только к проблемам с овуляцией

Пожалуй все.

📌Важны правила сдачи пролактина, он очень капризный гормон

*этот гормон подвержен суточным колебаниям, а его уровень может изменяться под влиянием различных факторов.

Оптимальное время для забора крови — с 08:00 до 11:00 утра, через 2–3 часа после пробуждения. Перед сдачей анализа рекомендуется в течение 10–20 минут находиться в состоянии покоя, чтобы стабилизировать уровень гормона и минимизировать влияние стрессовых факторов.

Анализ проводится натощак, после 8–12-часового ночного периода голодания. За 3–4 часа до сдачи крови нельзя принимать пищу. Вечером накануне анализа рекомендуется лёгкий ужин с ограничением жирных продуктов. В день исследования разрешено употреблять только негазированную воду, чай и кофе следует исключить.

За 24 часа до сдачи крови необходимо:
📎воздержаться от употребления алкогольных напитков
📎минимизировать физические и эмоциональные нагрузки
📎избегать стрессовых ситуаций и полового контакта
📎не посещать баню, сауну, не принимать горячую ванну
📎не трогать грудь - т.е не носить бюстгелтер с косточками, не бегать, не подвергать грудь сотрясанию
📎не курить за 1–2 часа до анализа.
📎некоторые лекарства (антидепрессанты, гормоны, гормональные препараты, противосудорожные, противоопухолевые, отдельные гипотензивные препараты, некоторые гастроэнтерологические средства и др.) могут повлиять на результат, надо об этом обязательно сказать врачу
📎Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа.

🥑Короче идем на пролактин в жестком дзене.

Если результат на общий пролактин пришел высокий = это еще ничего не значит!

📌Сдаем анализ еще раз в таком же дзене, но уже с разделением на активный (мономерный) пролактин и неактивный (макропролактин)

💡И вот если мономерный пришел высокий = реагируем, решаем делать ли МРТ гипофиза с контрастом и назначаем терапию.

Какие цифры?

💜Считается, что если мономерный пролактин выше 2000 мЕД/л - ищем пролактиному.
💜до 1000-1200 мЕД/л - какие-то погрешности в сдаче анализа, не требует снижения препаратами, надо пересдать еще раз

Сталкивались с пролактином?

Когда мы считаем риск преэклампсии то есть два способа:

● по скринингу 1 триместра
● по анамнезу

И как думаете, что имеет больший вес?
Конечно анамнез

💔 Если по скринингу риск низкий, но при этом мы знаем, что у нас - первая беременность + эко + двойня (к примеру), то конечно мы будем профилактировать преэклампсию!

Я назначаю профилактику по анамнезу не дожидаясь скрининга.
Скрининг - это сухие статистические цифры, а нам важен каждый человек с его анамнезом жизни и болезней

Даже у нас в чате беременных вылавливала тех, у кого риск преэклампсии высокий, а профилактику не назначили...

Короче, ведите свою беременность сами 🦒 перепроверяйте все.

🖐 2-8% пациентов столкнутся с преэклампсией
🖐 10-15% материнской смертности связано с преэклампсией
🖐 70.000 жизней ежегодно уносят осложнения преэклампсии

Сталкивались с преэклампсией при беременности?

По следам консультаций:

• постоянно пересдавать гормоны
Если у вас регулярный цикл - то все гормоны будут в норме.
Но, 30% женщин живут с регулярным циклом и отсутствием овуляции, что чаще всего связано с СПКЯ (при котором все гормоны в норме)
Отдельно нам интересен:
- ТТГ и если есть гипотиреоз, тиреотоксикоз, то конечно на фоне терапии тироксином мы будем контролировать ТТГ.
- пролактин, но только в контексте отсутствия овуляции и действительно высоких значений активного пролактина.
❗️А так, что вы сдали всю гормональную панель, а потом еще раз сдали, а потом еще, а через год снова сдали - это не дело.

• не проверять мужа
Или сдать просто спермограмму, без MAR-теста, который показывает иммунологическое бесплодие и не отправить мужа к урологу "ведь гинеколог сказал, что все в норме".
Мужчины тоже люди)) у них есть свой анамнез жизни, болезней, прием препаратов, о которых вы возможно и не знали или не думали, что это важно, а доктор соберет это все и решит, нужно ли что-то делать еще дополнительно ему.
• не оценивать овариальный резерв
Очень часто сталкиваюсь при консультировании по бесплодию вот с чем:
- делают много разных узи, но ни на одном не пишут КОЛИЧЕСТВО фолликулов. Могут написать "в норме", могут вообще не написать ничего об этом, могут даже объём яичника не измерить.
- не сдают АМГ
Вообще от цифры АМГ зависит многое, даже то, попадет ли пациентка в ЭКО по ОМС.
Если АМГ ниже 1,2 то по ОМС не попасть уже.

📎 Не допускайте этих ошибок

Базовые обследования перед беременностью
Что никогда не поможет забеременеть
Что обследовать при бесплодии

Ждете заветные ||??

20% детей с синдромом Дауна рождены после нормального скрининга❗

- комбинированный тест - УЗИ воротниковой зоны + анализ крови выявляет около 85–90% случаев синдрома Дауна, но 10–15% остаются недиагностированными.
- мозаичная форма синдрома Дауна (2% случаев): часть клеток имеет нормальный кариотип, что может "смазать" биохимические маркеры и УЗИ-признаки.
- Особенности плаценты: уровень белков (PAPP-A, ХГЧ), используемых в скрининге, может колебаться из-за состояния плаценты, не связанного с хромосомными аномалиями.
- Некоторые маркеры (например, пороки сердца) видны только после 18–20 недель, а скрининг I триместра их не учитывает.
- Ошибки при УЗИ: неправильное измерение толщины воротникового пространства (ТВП) или костей носа.
- Неправильная подготовка: если женщина не соблюдала правила сдачи крови (например, ела перед анализом), результаты искажаются.
- Даже при низком риске (например, 1:1000) вероятность остаётся — это как "выиграть в лотерею". Например, если скрининг показывает риск 1:2000, а в популяции рождается 1:700 детей с синдромом Дауна, такие случаи неизбежны.

Как это обойти?
Делать НИПТ

НО если пришел высокий риск по результату скрининга, то не надо делать НИПТ. Тогда надо делать инвазивную диагностику, чаще это амниоцентез.

Сталкивались с плохим скринингом?