НЕТ КАПЕЛЬНИКА, ЗНАЧИТ НЕ ЛЕЧИТЕ!!!⁠⁠

Регулярно слышу от пациентов: "...Что это за лечение? Одна таблетка утром и всё? Может, лучше прокапаться?..."

Хочется сделать жест "рука-лицо", но нельзя же, яжпсихотерапевт.

С точки зрения обывателя таблетка выглядит несерьёзно. Маленькая, самостоятельно проглатывается и даже не требует танцев с бубнами.

Другое дело капельница. Один антураж чего стоит: кровать. Штатив. Система. Медсестра. Кровища. По трубочке быстро/медленно движется жидкость. Сразу видно, человек не просто лечится, а буквально принимает медицину внутривенно.

Особенно сильна вера в капельницы у людей, которые два раза в год ложатся в дневной стационар: "...Я слежу за здоровьем. Весной и осенью прокапываюсь..."

Что именно капают? "...Для сосудов. Для мозга. Витамины. Что-то общеукрепляющее..."

От чего лечат? "...Ну, чтобы хуже не стало..."

Я восемнадцать лет проработал в реанимации и прекрасно знаю, что внутривенное введение действительно может спасать жизнь. При шоке, тяжёлом обезвоживании, кровопотере, нарушении сознания, невозможности принимать препарат через рот, и при необходимости получить быстрый и контролируемый ответ. Но из этого совершенно не следует, что всё введённое в вену лечит лучше. Капельница не является лекарством сама по себе, учитывая, что это всего лишь способ доставки вещества в организм.

Если препарат изначально бесполезен, внутривенное введение не делает его эффективным. Оно лишь позволяет бесполезному препарату быстрее и торжественнее попасть в кровь.

Почему при возможности проклятые буржуи обычно предпочитают таблетки?

Потому что для внутривенного введения нужно проколоть кожу, поставить катетер и непосредственно попасть в кровоток. Вместе с этим появляются дополнительные риски:

- воспаление вены; гематома; попадание раствора мимо вены; инфекция; ошибки скорости введения; нежелательные реакции, которые развиваются быстрее; лишняя жидкостная нагрузка. Да и банально, при нарушении технологии или хранении, раствор может быть небезопасным.

Риск тяжёлых осложнений при обычном периферическом катетере невелик. Но он не равен нулю. А если капельница вообще не имеет показаний, даже небольшой риск становится бессмысленным. Вы ничем не выигрываете, зато получаете возможность познакомиться с флебитом. Бесплатное осложнение к платной процедуре.

В психиатрии капельницы нужны ещё реже.

Большинство депрессивных, тревожных, обсессивно-компульсивных и связанных со стрессом расстройств лечатся препаратами внутрь, психотерапией или их сочетанием.

Да, существуют исключения. При остром психомоторном возбуждении могут понадобиться инъекционные препараты. При шизофрении и некоторых других тяжёлых расстройствах используются пролонгированные инъекционные антипсихотики. Они могут быть разумным выбором не только при отказе от таблеток, но и для удобства, стабильности лечения и профилактики рецидивов.

Существуют отдельные препараты, которые вводятся внутривенно по специальным показаниям.

Но всё это не имеет никакого отношения к ритуальному курсу: "...Прокапаем сосудистое, ноотропное, витамины и что-нибудь для нервов..."

Что обычно любят вливать пациентам с тревогой, усталостью и сниженным настроением?

Мекси...ол. Кав...тон. Цер....изин. Витамины без установленного дефицита. Различные "сосудистые" и "общеукрепляющие" смеси.

Качественных доказательств их эффективности именно в лечении депрессии и тревожных расстройств нет. В профильных международных рекомендациях такое лечение не является стандартом.

Но выглядит солидно.

Человек неделю ходит в процедурный кабинет. У него есть назначения, системы, синяки на руках и ощущение, что организм наконец ремонтируют. Да, симптомы могут временно уменьшиться за счёт отдыха, внимания медицинского персонала, ожиданий от лечения и самого факта, что человек на несколько часов перестал работать, решать семейные проблемы и читать новости.

Но это не означает, что содержимое флакона восстановило сосуды мозга.

Иногда лечебным компонентом капельницы оказывается возможность спокойно полежать сорок минут. Физиологический раствор в этот момент работает декорацией.

Отдельный цирк с венозным доступом представляют "капельницы красоты", "детокс-капельницы", "антистресс", "энергия", "молодость" и "восстановление после тяжёлой недели".

В них смешивают витамины, антиоксиданты, метаболические препараты и другие вещества, которые должны одновременно:

• очистить организм; улучшить кожу; вернуть энергию; снять стресс; укрепить иммунитет;

• и как бонус, вероятно, погасить ипотеку (некоторые капельники стоят как платеж по ипотеке...).

Чем шире список обещаний, тем меньше обычно конкретики. Всегда спрашиваю:

- От каких токсинов вас так старательно очищают?

- Как измеряли улучшение иммунитета?

- Какой дефицит обнаружен?

- Почему вещество нужно вводить ИМЕННО в вену?

-Что произойдёт, если его не вводить?

Если вместо ответа вам показывают фотографию красивой, чаще ИИ-шной женщины под капельницей и слово DETOX латиницей, сомнительный гайд по доказательной медицине.

Перед вами реклама с катетером.

Когда капельница, как способ доставки лекарства, действительно нужна, врач способен назвать (это если вы при этом еще будете в сознании) :

• диагноз или клиническую задачу;

• конкретный препарат или раствор;

• почему выбран внутривенный путь;

• почему нельзя использовать приём через рот;

• ожидаемый результат;

• возможные риски.

Ответ:

"...Это для общего укрепления..." означает примерно то же, что: "...Сейчас мы что-нибудь куда-нибудь введём, а там посмотрим..."

Поэтому оценивать лечение нужно не по количеству проколотых вен. Иногда одна правильно назначенная таблетка действительно является полноценным лечением.

А десять капельниц могут быть всего лишь десятью красиво оформленными способами отъема денег ничего не лечить.

Капельница не доказывает серьёзность медицины.

Она доказывает только то, что один конец трубки вставлен во флакон, а второй в пациента.

О буржуях кстати: источники ниже

• NICE: внутривенная терапия показана, когда потребности нельзя обеспечить через рот или энтерально

• CDC: осложнения периферических венозных катетеров

• ВОЗ: инъекционный оланзапин при остром возбуждении и психозе