Лига БаР. Биполярники

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — эндогенное заболевание, которое проявляется сменой повышенного и пониженного настроения. Ранее называлось маниакально-депрессивным психозом.

Биполярное расстройство — это два полюса, две крайности.

Пациент пребывает в маниакальном или в депрессивном состоянии.

Между этими фазами может быть промежуточная стадия, когда человек не отличается от здорового. Но такое состояние, как правило, достигается за счёт грамотного лечения.

Маниакальная стадия — всё в розовом цвете.

В этой фазе человек:

Испытывает эйфорию, подъём сил

Практически не нуждается во сне — может спать час-два в сутки, всё время как заведённый.

Полон непродуктивных идей и планов, которые никогда не доводит до конца

Склонен к бездумным тратам, случайным связям, беспокоен.

Не критичен к своему состоянию, считает, что у него всё получится, и явно переоценивает свои силы: то собирается стать президентом, то открыть свой банк или крупный бизнес, то идёт в казино, думая, что предвидит будущее, и делает необоснованные ставки.

Самому пациенту такое состояние нравится, ведь он испытывает эйфорию, у него хорошее настроение. Находясь в фазе мании, он не обратится за лечением.

Депрессивная фаза — всё в чёрном цвете

Эта фаза — полная противоположность маниакальной.

Человек:

Не хочет жить. Страдает от пессимистических мыслей.

Может целые дни лежать в кровати, не имея сил подняться.

Перестаёт следить за собой.

Имеет нарушения сна и аппетита.

Не желает заниматься какой-либо деятельностью.

Пребывает в плохом настроении, часто плачет.

В фазе депрессии пациенты чаще попадают в клинику и охотнее дают согласие на лечение, потому что такое состояние переносить гораздо тяжелее, чем манию.

Биполярное расстройство лечится в стационаре.

Врач подбирает психофарм терапию, чтобы уравновесить процессы возбуждения и торможения, сгладить симптомы. Часто в состав лечения входят нормотимики, нейролептики в некоторых случаях — транквилизаторы и снотворные. Обычно используется несколько групп препаратов, подбираемых индивидуально в зависимости от показаний, противопоказаний, фазы расстройства, дополнительных заболеваний, возраста, результатов предыдущего лечения и др.

После купирования острого состояния, человек переводится на психотерапию. Применяются разные методы, в том числе поведенческая, гештальт-терапия.

Последствия биполярного расстройства, оставленного без лечения, опасны для жизни.

При мании человек сильно переоценивает свои возможности, может попасть в криминальную историю, нарваться на хулиганов, выйти драться один на десятерых, думая, что легко может одолеть даже боксёров. Критика совершенно отсутствует.

Для депрессии характерны суицидальные мысли, поэтому есть риск самоубийства.

В обеих фазах повышается склонность к употреблению психоактивных веществ: в маниакальной хочется усилить эйфорию, а при депрессии человек с помощью алкоголя или наркотиков пытается улучшить своё эмоциональное состояние. Таких историй очень много, и ничем хорошим они не заканчиваются.

Привет брат по несчастью.
Моя история такая: до 20 я думал что у всех такие качели, а просто я плохо себя контролирую (болезнь слабо проявлялась, теперь есть с чем сравнить хах). Я делал упор в самодисциплину и просто терпел не сгибаясь.
В 23 года, мать обманула меня с жильем. Я попросил у шефа денег на адвоката, а он сказал что подумает и дал когда суд уже прошел и они были бесполезны. Я поймал первый срыв, нарочно устроил ситуацию при которой меня с позором и волчьим билетом уволили, город маленький, я получил клеймо вора, хотя я ничего не воровал. Баба с этой же работы меня бросила, ей начальство поставило ультиматум, либо отношения со мной, либо работа и повышение, она выбрала работу и повышение. Тогда я еще не понимал что со мной происходит и думал что я просто слабак.
Со временем мне пришлось просить помощь у матери. Она стала помогать встать мне с колен, а просто дала жить с собой в семных летних домиках зимой, у каких то людей итд. Деньги с квартиры она промотала. Со временем она начала нормально зарабатывать торговлей и появились деньги на съем нормального жилья, еду, одежду. Из чувства вины, она кормит меня по сей день.
Я решил удариться в жесткую самодисциплину. За несколько лет я накачался с 55кг до 100. Я прочитал, а вернее изучил и проанализировал гору книг по философии, интересовался как любитель нейробиологией (для развития слушал доступные лекции для первокурсников). А вечером после тренировки я ехал к товарищам, где мы курили травку, пили пиво, играли в фифу дружной веселой компанией.
Все было неплохо какое то время, кроме того что мне все тяжелее и тяжелее было общаться с людьми. Я начал неправильно реагировать на возникающие ситуации, я не мог радоваться со всеми, не мог поддерживать беседу, из-за постоянного депрессивного состояния я тупо не интересоваться людьми, мне было фигово и вел себя как приведение во время длительных депрессивных фаз. Работать становилось все тяжелее и тяжелее. Я тупо перестал работать. Со временем друзья начали избегать меня, пока совсем не отвергли меня. Близкий друг начал мне говорить, что я "унылое говно", что я не учавствую в жизни компании из-за этого тебя просто терпят и в итоге я потерял всех друзей до единого. Теперь у меня уже более десяти лет не единого друга, столько же лет у меня не было секса. сейчас мне 43.
Примерно с 30 лет у меня начались проблемы с позвоночником из-за тяжелых работ вкупе с качалкой,кифозом и сколоизом. На данный момент мне больно ходить, сидеть на стуле без спинки, примерно 300 метров ходьбы и мне надо либо сесть либо лечь чтобы боль отступила.
Примерно с 30 лет я отчетливо понял, что с моим рассудком совсем все плохо. Приступы становились все страшнее и длиннее. В 41 это стало невыносимо и обратился за медикаментозной помощью, психологическая боль в депрессивную фазу достигла такой степени, что я просто ложился и мог лежать 2-3 недели не разговаривая с маман.
ИНТЕРЕСНЫЙ ПОВОРОТ, отметил из-за огромного кол-ва текста. В 42 года я поймал острый ишемический инсульт в виду тромбоэмболии, тром застрял в мозгу проще говоря.У меня парализовало левую часть теля, но я умудрился вызвать помощь. Мне сделали операцию, вытащили тромб. Левая часть тела заработала, более менее конечно. Я начал искать причину тромбообразования, и спустя пару тройку сотен тысяч рублей в одной частной клинике мне попалась чудо врач от бога, она нашла небольшую ГЕННУЮ ПОЛОМКУ(Генетические дефекты ферментов фолатного цикла типа Т_Т) кратко эта поломка привела к тому что в моей крови сильно зашкаливало вещество гомоцистеин(производное в-во в цепи хим преобразований при выработке витаминов группы Б), в таких концентрациях это вещество становится токсичным и оно убивает сосуды и образовывает тромбы. Я начал лечение и контроль гомоцистеина. И ты не поверишь, волны БАР стали кратно слабее и это длится уже год, У меня должно было быть примерно 2-3 серьезных приступа, но их не было. Только постоянные легкие волны, которые я сбиваю хлорпротиксеном перед сном. Раньше было куда хуже. А это значит, что можно попытаться найти причину чертового БАРа. Да я больше не стану нормальным человеком, но шансы выпилиться раньше времени стали значительно ниже.
На твой вопрос "о смысле", ответ "42". Другого к сожалению нет и не будет, я много где искал ответ на этот вопрос уж поверь. Никто не даст тебе смысла, если ты не придумаешь его сам.
На данный момент я инвалид.Частенько я блюю во сне и захлебываюсь блевотиной из-за проблем в пищеводе. У меня проблемы с позвоночником это очень больно каждый день, я на спине с 30 лет не спал без адской боли, только на боку и с умеренной болью. После инсульта у меня проблемы с ногой и немеет хрен, это позор и унижение. Все кто знает меня считают меня обоссавшимся дебилом, это слух который распустил тот самый босс который не дал мне денег на адвоката, эта ложь, но все теперь так думают про меня, прикинь какое унижение. У меня нет ни одного друга и быть не может, я неадекватен из-за е-чего БАРа. Я живу на съемной хате, за счёт своей мамы которая кинула меня на квартиру, в 43 года. После инсульта меня уволили из яндекса (удаленка)и теперь я не могу найти что -то на удаленке, что может сочетаться с моими приступами БАРа и боязнью людей которая выработалась за 10+ лет одиночества. Я не общался с людьми 10+ лет, я все это время сидел дома из-за чертовой спины. Любая баба меня стороной за два квартала будет обходить из-за моей чмошной репутации, бара спины, кому нужен такой инвалид? Я позор во плоти. Просто прикинь какие демонические навязчивые мысли посещают меня во время депрессивной фазы.
А теперь скажи мне честно, у тебя правда все плохо?
Живи кайфуй во время маниакальной фазы. Терпи во время депрессивной и держи в голове мысли о том, что это всего лишь гормональный сбой в твоей голове, как похмелье и это просто надо пережить. А дальше снова будут и белые, и черные полосы.
Почитай Сенеку, Шопенгауэра,Ницше,«Дао дэ цзин» («Канон о Дао и дэ»). Займи свой рассудок поиском смыла в этих книгах, в БАР похмелье не стоит думать о смыслах, представь что у тебя ломка, в ней нет и не может быть смысла.

Я живу с девушкой уже полтора года,за этоэто время она всегда была в подавленном состоянии,много и постоянно плакала,без причины,ей просто было плохо.Я всегда с ней,постоянно ее поддерживаю,ухаживаю и стараюсь делать все для нее,отдаю ей все своё время и силы,я не вижусь с семьей и друзьями от слова совсем. Мы сходили к психотерапевту и ей поставили диагноз депрессия,назначили пить антидепрессанты,она их пила долгое время,поначалу было легче,но позже тоже стало так же плохо,без тяги к жизни,сейчас же она общается с психологом,так же ходит к психотерапевту и он подозревает по симптомам что у нее биполярное расстройство. От себя могу рассказать про нашу жизнь,ей очень часто плохо,с перерывами бывают дни когда ей просто нормально ,она очень часто говорит что очень сильно любит меня и я у нее самый лучший и ценит мои действия,а иногда я для нее самый ужасный и не понимаю ее и ничего не делаю.но в основном она во многом винит меня,часто с ней ругаемся,я не могу увидится с семьёй,с друзьями,потому что ей всегда плохо когда я вот так не с ней а с кем то,хотя я провожу по 14 часов на работе и это нормально, я старался с ней обсудить это,но она говорит что ей просто плохо и она ничего поделать не может,то что когда я собираюсь к друзьям или к родителям(со мной она не хочет),то ей становится ужасно,что будто я ее бросаю,мы сильно ругаемся,она говорит что полностью понимает что это неправильно,но ничего поделать не может.
Она может весь день пролежать на диване в телефоне,у нее часто нет сил ничего делать.Если она на что то обижается,то она может просто молча обидеться и не разговаривать со мной,как бы я не пытался выудить хотя бы слово с нее. Если я хоть на минуту сяду в тик ток к примеру,то сразу же она говорит что мне пофиг на нее, я не могу уделить себе ни минуты времени ,она хочет чтобы я все время уделял ей.Недавно произошла ситуация,я должен был вечером ехать на работу на часок по делам,за день до этого меня позвал мой друг посидеть с ним один вечер, с которым я вижусь очень очень редко (до этого я виделся хоть с каким то из друзей больше года назад,по причине отношений с девушкой,потому что она не может быть одна), я ей сказал это непринужденно за обедом,она сказала хорошо и продолжила делать свои дела,после этого она со мной не разговаривала совсем, мы с ней поругались,тк по той же ситуации ей просто становится плохо когда я куда-то ухожу или уезжаю.(по ситуации с родителями,у меня были моменты когда мне надо было вынужденно ехать к ним, на что моя девушка так же резко реагировала)(первое знакомство с моими родителями прошло не очень удачно,после этого она не хочет туда ездить,хотя там к ней плохо никто не относится).так вот,после ссоры о моей посиделке с другом я все таки решил что просто поеду домой после работы,уступил ей,ни с кем не увижусь. На работе меня задержали и друг решил что хоть как-то со мной увидится и подбросит меня с работы домой,попутно заехав за еще одним моим другом. Я написал об этом моей девушке, она впала еще в больший ужас,что я еду не сразу к ней,что я ее обманываю,что меня не задерживали а я тусил с друзьями,что я ужасный человек,просила меня приехать срочно,ее сильно трясло и горели руки,ужасный плач и тд.
попутно ругавшись в переписке,я отправился моментально домой.
Там же сильно переругались,легли спать.На следующий день, в ужасном состоянии обоих от плохой ночи, она извинилась передо мной,что на самом деле ничего ужасного в этом не было и это просто ее состояние, и я перед ней извинился за резкость в общении. Но на следующий день все так же она сказала что такое будет повторяться,что она ничего не может поделать,что это ее состояние,упрекая меня за слова что "у меня тоже есть своя жизнь, друзья и семья,которым я хочу хотя бы изредка уделять время".
И такого рода ситуации возникают постоянно.Я вымотан и уже теряю силы,хоть я ее и люблю. Расстаться тоже не вариант,у нее нет друзей,а к родителям ей ездить очень далеко,так что из близких только я,в ее состоянии это будет очень критически опасно. Я прошу если кто сталкивался с подобным, можете поделиться опытом или дать хоть какие-то советы.
P.s. скажу сразу что совет просто обсудить что мне неприятно и мне нужно время на себя,не работает.

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Продолжаем разбирать различные психиатрические диагнозы в цикле «Профотбор. Взгляд психиатра». Сегодня речь пойдет о биполярном аффективном расстройстве (БАР) – также как и шизофрения, эндогенном (то есть с внутренними, до конца не изученными механизмами развития) и тяжелом заболевании, но проявляющемся в иной сфере психической деятельности человека – в сфере настроения.
Название говорит само за себя: болезнь движется между двумя полюсами – депрессией (полюс «минус») и манией (полюс «плюс»). У одного человека могут чередоваться обе фазы, у другого – раз за разом повторяться только одна (например, только депрессивные эпизоды).
Важно понимать отличие болезни от нормы. Временная грусть или прилив сил - это нормально. Эндогенное расстройство – это состояние, которое возникает и длится без видимой внешней причины (или неадекватно ей). Оно захватывает всю личность и меняет ее функционирование.
Депрессия – это не «просто плохое настроение». Это состояние, при котором человек может целыми днями лежать, не в силах подняться, а поход на работу становится пыткой. Окружающие часто списывают это на лень. Но на деле это тяжелейший симптом, требующий лечения.
Мания – это не «просто активность». Это состояние неадекватного, неуемного подъема, когда человек берется за десяток проектов, не доводя до конца ни один, раздает невыполнимые обещания и тратит деньги без счета. Со стороны это могут принять за гиперответственность или предпринимательский задор. Но это болезнь, которая опасна и для самого человека, и для бизнеса.
Важно понимать отличие болезни от нормы. Временная грусть или прилив сил - это нормально. Эндогенное расстройство – это состояние, которое возникает и длится без видимой внешней причины (или неадекватно ей). Оно захватывает всю личность и меняет ее функционирование.

Общие черты обоих полюсов БАР:

- сезонность. Часто (хоть и не всегда) эпизоды обострений привязаны ко времени года. Можно отметить, что депрессивные эпизоды чаще проявляются в осенне-весенний период, хотя может отмечаться привязка и к другим временам года. В целом, если кандидат отмечает, что в «марте-апреле мне всегда тяжело» или «летом я всегда полон энергии», это важная информация для выявления аффективных нарушений.
- суточные колебания настроения. Особенно характерны для депрессии: утром – разбитость и тоска («проснулся уже уставшим»), к вечеру – некоторое облегчение. При мании может быть обратная картина.

Социальная значимость и опасность:
БАР – не просто «перепады настроения». Это заболевание, которое требует наблюдения психиатра, так как оба полюса могут привести к тяжелым последствиям.
- при депрессии человек, находясь в поисках избавления от невыносимой душевной боли, может прийти к мыслям и действиям, представляющим угрозу для собственной жизни.
- при мании опасны не только расточительность и неадекватные решения. На пике возбуждения может развиться гневливая мания с агрессией к окружающим или импульсивным причинением вреда себе.

Основные симптомы (классические триады):
Депрессивный эпизод (триада по Э. Крепелину):
1. Сниженное настроение (гипотимия): тоска, апатия, чувство безнадежности («каменная» грусть)
2. Замедление мышления (брадифрения): мысли вязкие, бедные, трудности при сосредоточении
3. Снижение двигательной активности (гипобулия): заторможенность, чувство усталости, «свинцовая» тяжесть в теле

Маниакальный эпизод (триада, обратная депрессивной триаде):
1. Повышенное настроение (гипертимия): неадекватная веселость, эйфория, раздражительность
2. Идеаторное и психическое возбуждение: ускорение мышления, «скачка» идей, болтливость
3. Двигательное возбуждение (гипербулия): неусидчивость, суетливость, повышенная активность

Как это увидеть на собеседовании? Практические ориентиры.

Помните: депрессия и мания у одного человека не бывают одновременно. Фазы сменяют друг друга (иногда по несколько раз в год). Поэтому кандидат на первом и следующем собеседовании может производить кардинально разное впечатление. Это само по себе – важнейший «красный флаг».

Если перед Вами человек в депрессивной фазе:

1. Внешний вид: выглядит старше своего паспортного возраста, осунувшимся. Мимика застывшая, скорбная («маска скорби»). Взгляд потухший, часто опущен. Может отмечаться некоторая неряшливость: несвежая одежда, неубранные волосы – как будто нет сил на самообслуживание.
2. Мышление и речь: отвечает с большими паузами между предложениями или даже между словами, часто односложно. Создается впечатление, что каждое слово дается с трудом. На вопросы о достижениях или сильных сторонах может сказать «не знаю» или «их нет».
3. Сон и аппетит: если спросить, то ответит, что спит плохо (рано просыпается и не может заснуть), а аппетит снижен («ем через силу»).
4. Энергия и интересы (энергетический потенциал): на вопросы о хобби или отдыхе последует ответ в духе: «ничем не занимаюсь», «нет сил», «ничего не хочется». Рассказ о прошлой работе будет окрашен в тона беспомощности и безнадежности.

Если перед Вами человек в маниакальной фазе:


1. Внешний вид: может быть ярким, даже экстравагантным, как у истероида (см. статью «Личность или патология? Как отличить сложный характер от расстройства личности»), но без той же театральности – скорее, из-за общей расторможенности. Выглядит оживленным, глаза блестят. Жесты широкие, энергичные.
2. Мышление и речь: говорит «без умолку», перебивает, перескакивает с темы на тему («скачка идей»). Может сыпать каламбурами, рифмами. Собеседование практически превращается в монолог кандидата, сложно вставить слово. Речь громкая, быстрая.
3. Сон и аппетит: может говорить о том, что спит мало (3-4 часа в сутки), но при этом высыпается и полон сил. Аппетит часто повышен – «ем за троих».
4. Энергия и планы: расскажет о множестве новых увлечений, стартапов, проектов, в которых он участвует и где его непременно ждет оглушительный успех. Будет давать грандиозные, нереалистичные обещания относительно будущей работы. Легко берется за сверхсложные задачи.

Вывод для профотбора:

Биполярное аффективное расстройство – это колоссальный профориентационный риск. Человек в депрессии не справится с нагрузкой из-за отсутствия энергии и мотивации. Человек в мании, с его скачкой идей, нарушением критики и склонностью к рискованным решениям, способен за короткий срок нанести проекту или репутации компании серьезный ущерб. Ненадежность, вызванная непредсказуемой сменой фаз, – главная причина для крайней осторожности.

Ваша задача – не утешить грустного или охладить пыл слишком веселого кандидата. Ваша задача – заметить неадекватность и стабильность этих состояний. Если перед Вами не просто пессимист или оптимист, а человек, чье состояние явно выходит за рамки адекватной реакции на ситуацию и влияет на все сферы (мышление, речь, активность) – это повод для серьезных раздумий о его профессиональной пригодности на ответственной должности.

В следующей статье мы продолжим цикл и разберем органические расстройства – те проблемы, корень которых лежит в дисфункции самого мозга. А в планах – обсуждение кандидатов с зависимостью от психоактивных веществ и другие важные темы.

Берегите себя и принимайте взвешенные кадровые решения!

До встречи!