qwertykey1234

На Пикабу
1766 рейтинг 14 подписчиков 12 подписок 10 постов 1 в горячем
1

EaW - Сирены

Может плохо искал, но в сети не нашел как получить нужную концовку.

Катка за сирен длинная - у меня закончилась в 1020-ом - это вам не операция Закат Аликорнов, решения, которые ты мог принять за 7 игровых лет до этого, напрямую влияют на концовку и, в отличие от всяких грифонов, где напряг только в начале, а все остальное время сидишь и аутируешь пока красятся клеточки, тут местами прям горит жопа (сраный флот!), поэтому вангую, что кому-то да будет интересно узнать как получить желаемое.

Итак, перед нами три антагонистки, образующих триумвират, но в конце останется только одна (в одном варианте две: оставшаяся напарница будет кем-то вроде Луны при Селестии):

слева на право: латентная гармонистка Соната, психопатка Адажио, параноик Ария .

слева на право: латентная гармонистка Соната, психопатка Адажио, параноик Ария .

Как привести это трио к власти в Гипогрифии мануалов в сети жопой ешь, а вот как получить концовку не за Адажио (сюрприз-сюрприз, свой развернутый финал есть у каждой героини антагонистки) я не нашел. Поэтому сосредоточусь только на этом.

Во время игры будут возникать решения где нужно будет делать выбор, все их разбирать адский геморрой, во время этих решений одной из Сирен будут начислены очки. Победит та, которая наберет на 6 очков больше чем другие. Для Сонаты есть еще 1 условие - флаг HIP_SIR_good_guy_sonata :оный получается при выполнении фокуса Реквием Сонаты если та смогла подружиться с Замни HIP_SIR_sonata_zamni И спасла Сомнамбулу от изгнания HIP_SIR_pillars_somnambula/HIP_SIR_pillars_all . Если ни одно из условий не выполняется, то победит Адажио, у нее же есть небольшая фора по очкам в начале.

Пример: Ад 15 Ар 21 Сон 15 - победит Ария, 15-21-16 - победит Адажио, потому что потому - такое условие.

Итоговый подсчет и новое дерево будет после того, как возьмешь последний фокус в ветке Адажио, брать не обязательно ей, кем берешь никак не влияет на подсчет.

Спойлер: самое интересное финальное дерево у Сонаты, две другие сирены просто таборируют, одна опирается на бюрократию и технологии, вторая на магию.

Далее небольшой кулхацкерский лайфхак, как получить нужную концовку не переигрывая 10 лет, это касается только финального дерева, эвенты в дереве могут отличаться в зависимости от выборов, а не очков.

Делай раз (можно не делать, просто для информации о том как ты сыграл):

выводим очки сирен в интерфейс: находим в файле локализации (у меня русская) (путь примерно такой C:\Program Files (x86)\Steam\steamapps\workshop\content\394360\1826643372\localisation) country_HIP_l_russian.yml элемент HIP_siren_power_category_desc

дописываем к этой строке

\n[?HIP_SIR_adagio_power]\n[?HIP_SIR_aria_power]\n[?HIP_SIR_sonata_power]

(внутри кавычек разумеется)

очки Адажио, Арии и Сонаты соотв.

теперь в блоке решений Магия музыки добавится 3 строчки с цифрами.

Делай два:

открывай консоль и set_var [<variable>] [<value>]

например установить 99 очков Сонате: set_var HIP_SIR_sonata_power 99

аналогично можно выставить флаг HIP_SIR_good_guy_sonata , хотя получить его довольно просто и в процессе игры.

ПС: если планируете пойти по пути позитивной синенькой, то лучше бы заранее подумать о том, что будет, когда реформистка-гармонистка отключит контроль разума: Паноптикумы и зачистка культа Найтмер лишними точно не будут. Гармония гармонией, но жалкие смертные свое место знать должны.

Показать полностью 1
5

Про игры

Вообще последние мм.. много лет времени чтоб вдумчиво во что-то поиграть нет. Но есть одна игра, к которой я возвращаюсь чаще всего и это Hearts of Iron 4. Так вот, совсем недавно случилось то, что, наверное, должно было случиться, практически историческая неизбежность по марксизму, но чего я точно не ожидал (тут по лицу опытных хойщиков наверное начала расползаться улыбка) да все правильно, я наткнулся на мод для хойки про мир сука Дружбы и магии.

Сука! 40-летний мужик играет в войны пони и изучает лор "Дружба это чудо".

Как?! Как это вообще произошло.

ПС: в первом же прохождении, естественно за Эквестрию, я привел к власти Дейбрейкер, прохождения за мелюзгу понравились меньше, слишком сильно все перегружено механиками, типа продай 100 винтовок со склада чтоб подкупить какого-нибудь влиятельного придурка. Но вообще конечно топчик.

29

Про простуду

Почему от нее нет лекарства и почему все же услугами врача пренебрегать не стоит.

Простудой называют вирусное заболевание верхних дыхательных путей, этиология (происхождение) как правило неопределенная, потому как схожие симптомы может вызывать целая куча различных вирусов или комбо из вирусов, никто этим не заморачивается так как простуда обычно проходит сама.

Лекарства нет.

потому что:

  1. нафиг это никому не нужно, на самом деле, заболевание проходит само - наш организм отлично знает что надо делать с этими ребятами и где им место, просто ему нужно пару деньков на раскачку и когда вы созреете бежать в аптеку, то скорее всего вам уже полегчает и вы спросите себя: а надо ли мне что-то с этим вообще делать.

  2. фармакологически бороться с вирусами задача нетривиальная, внутри вирионов нет метаболизма, они не живые, а значит помешать им, например дышать, мы не можем никак. Нет, способы достать их конечно есть, но это как правило антитела или посредством очень хитрого и избирательного воздействия на их механизм репродукции внутри клеток. Напомню: вирус размножается внутри ваших клеток, но не поедая их изнутри, а встраиваясь в технологическую цепочку клетки, те биопроцессы вирусной ДНК/РНК максимально похожи на таковые внутри клеток и раздолбать их не раздолбав все остальное - задача.

  3. Держим в уме, что это не один вид вируса а цела куча и в каждом отдельном случае не известно с кем из них вы имеете дело.

    Короче сложно, дорого и в общем-то не нужно.

Фуфломицины

По вышеназванным причинам серьезные ребята смотрят на перспективы разработки противопростудных средств скептически, но ведь хочется не болеть или болеть поменьше, оставим за скобками гомеопатов и разного рода шарлатанов, кратенько разберем, то что осталось и ключевое слово тут будет Интерферон.

Интерферон

Интерферон - это сигнальная молекула организма, точнее группа молекул, но упростим максимально. Можно назвать ее гормоном болезни, производится организмом в ответ на вирусную инвазию. Выполняет примерно такую роль:

Да-да, вот эта ломота в мышцах, температура, состояние как будто тебя не просто разбудили, а еще и отмудохали этим ведром - это все он. Помимо прекрасных ощущений дает клеткам приказ деление - прекратить, метаболизм - снизить, мембраны - закрыть, короче военное положение, а иммунной системе произвести частичную либо полную мобилизацию. Это очень общая, не выборочная реакция, вирус так не забороть, но можно замедлить его распространение пока не подтянутся Б и Т клетки, первые зальют все напалмом, те антителами, вторые нанесут удар по базам - те зараженным клеткам. Ну еще он умеет включать внутриклеточные механизмы борьбы с вирусом, но судя по тому что наш организм содержит специализированную росгвардию для борьбы с врагами, такие механизмы не очень-то эффективны. В чем же прикол, точнее его отсутствие у препаратов интерферона при простуде?

а. как я уже сказал, в эффективной дозировке сей чудесный препарат превратит ощущения от вашего насморка в ощущения нормального, качественного гриппа. Часто такие ощущения настигают вас при употреблении "противопростудного" интерферона? Интерфероны долгое время употреблялись для лечения вирусного гепатита, и по сути были единственным лекарством, можете почитать отзывы пользователей, так же, в несколько меньшей дозировке, используются для терапии рассеянного склероза, тут причина возможно в том, что первоначально триггером являются герпесоподобные вирусы типа ВЭБ, герпес живет нервной ткани и глии, его белки на них похожи, иммунная система пытается атаковать вирус и атакует критически важную инфраструктуру организма, мешая вирусам плодиться медленнее формируется аутоимунный ответ. Хотя никто толком не знает. Отвлекся. То что продается от простуды либо не интерфероны вовсе, либо представлены в какой-то смешной дозировке, чтоб не было потом отзывов типа: я от вашего лекарства чуть не сдох, либо намеренно выбрана неправильная лекформа.

б. когда вы замечаете что больны, скорее всего у вас своего внутреннего интерферона уже выработано более чем достаточно, бессимптомная фаза простуды 1-2 дня и если употребить препарат в этот момент, то возможно это дало бы какой-то эффект, но кто умеет предугадывать простуду?

в. лекформа. Интерферон это белок, белок, как известно из школьного курса анатомии, распадается в желудке на аминокислоты, тут есть нюансы конечно иначе бы не было проблем с прионными болезнями и возни вокруг ГМО, но в случае ИФ этого вполне достаточно что бы снизить концентрацию действующего вещества на порядки. Короче, что бы ИФ подействовал его надо колоть, чисто теоретически могут сработать суппозитории, но я не видел ни одного работающего лекарства в такой форме, вероятно в слизистой кишки достаточно антител и других активных агентов, что бы инактивировать чужеродный белок в достаточной мере, что бы лекарство потеряло эффективность.

Индукторы

да есть такая популярная группа препаратов как индукторы интерферона. Типа не надо колоться/вставлять себе в задницу свечку суппозиторий, а съел таблетку и ок. К вышеописанным проблемам самих интерферонов нужно еще добавить несколько новых:

  1. никто не понимает как они работают и работают ли, даже сами производители, в лучшем случае были какие-нибудь малоубедительные опыты invitro на клеточных культурах.

  2. в отличие от гомеопатии, эти препараты содержат активные вещества, причем активность этих веществ никто никогда не проверял на предмет побочных эффектов.

НПВС

нестероидные противовоспалительные средства, они же ингибиторы циклооксигеназы. Приснопамятный ацетаминофен (парацетамол) и иже с ним. Они работают, но есть нюанс, они не лечат простуду, а снимают побочные эффекты воспалительного процесса, ну и сам процесс немного тормозят. Всякие колдрексы, фервексы итп по сути тот же ацетаминофен и куча всякого ненужного бутора в нагрузку, ну такое, ИМХО чистым препаратом дозировку проще соблюдать и повторюсь, они не лечат, а на время снимают часть симптомов.

Поликлиника

тут история такая, все эти риновирусы и ко сами по себе не очень опасны, но они могут пробить брешь в обороне организма и открыть ворота более проблемным коллегам типа бактерий. Риновирус как работает: заражает слизистые клетки например носовой полости, допустим, но если он тут останется, его рано или поздно уничтожит иммунная система, значит что надо сделать? надо спровоцировать локальную гиперреакцию, чтоб все по классике: отек, слизь и все такое, воспаление повышает чувствительность нервных окончаний, обилие слизи раздражает эти окончания - мы чихаем, вирус разлетается облаком в поисках новой жертвы. Профит. Не то что бы вирус мог строить логические цепочки, но эволюционно эта стратегия дает преимущества. Далее. Отек и обилие слизи вызывает ее застой. Что будет если пользоваться унитазом и не смывать? Да, вырастет новая цивилизация. Примерно это и может произойти на фоне обычной простуды, привет гайморит, тонзиллит и густые зеленые сопли. Вот этих тварей возможно уже придется травить антибиотиками, а что бы назначить антибиотики все таки нужен врач, да и сами подобные осложнения могут тянуться месяцами. К тому же самим не всегда легко определить с чем мы имеем дело, особенно если дело касается ребенка.

Так что в случае если вам есть 18 лет принимайте решение на свое усмотрение нужна ли вам консультация терапевта и ЛВН, а в случае ребенка не лишним будет обратиться к специалисту что бы исключить более неприятные чем сама простуда осложнения.

Показать полностью 1
9

Про дженерики

напишу и наверное сделаю перерыв. Ща будет душно.

Как я уже говорил тут, у лекарства есть имя, те МНН, но все же придется уточнить, МНН относится не к самому лекарству, а к действующему веществу (ДВ). ДВ + лекформа+ производитель рождают на свет лекарственное средство (ЛС), выпускаемое под торговым наименованием.

Кейс когда у нас различаются лек. форма пока оставим за скобками.

То есть фиксируем в уме МНН и ЛФ: различаются по сути только производители. Это и есть дженерики. А! Из этих производителей обязательно есть самый первый, кто придумал, запатентовал и испытал лекарство. Этот препарат считается оригинальным и какое-то время защищен авторским правом, после истечения определенного срока технология становится опенсорсной и любой желающий может попробовать повторить. Неоригинальные препараты проходят упрощенную процедуру регистрации, так как считается что все основные проверки уже были на стадии регистрации оригинального препарата, проверяют в основном технологию производства и фармакопейные параметры (чистота продукта).

Естественно производители оригинального препарата изгаляются как могут, что бы не предоставлять исчерпывающую документацию технологии.

Считается что производитель оригинального препарата старается держать марку, а остальные производители гонят дешманский суррогат для бомжей не так щепетильны.

Но это, скажем так, правило не абсолютное.

Надо смотреть на препарат: когда я несколько месяцев назад увидел пост на пикабу, что де из аптек пропал панадол и теперь не понятно как лечить детей я хрюкнул так, что потом пришлось отмывать монитор. Для справки: ацетаминофен можно сварить на плитке на кухне (не надо так делать, просто обозначил принципиальную возможность), никаких супертехнологий там не нужно и все продвижение панадола это на 100% понты. Если кому-то кажется что парацетамол за 30 рублей работает хуже панадола за 600, то это очень внушаемый человек и ему отлично зайдет и гомеопатия. Правило применимо к простым по структуре и синтезу действующим веществам.

Если же речь идет о каком-нибудь сложном биофармацевтическом препарате, например моноклональных антителах, то вот тут надо подходить очень осторожно. Синтезировать такие лекарства сложно, накосячить с техпроцессе напротив легко, что может в свою очередь или убить действующее вещество или вызвать кучу побочных реакций. В общем тут замена оригинально ЛП на дженерик не всегда оправдана и даже может быть опасна. Хотя я колюсь дженериком бета 1а-интерферона, и все ок, абсолютно такая же мерзкая по ощущениям субстанция , что и оригинальный Авонекс.

Антибиотики и другие сложные простые молекулы - где-то посередине: скорее всего дженерик будет чуть менее эффективен, но не так что бы не эффективен совсем, и вряд ли дженерик вызовет побочные эффекты, которых нет у оригинального препарата.

+ держим в уме, что мы живем в глобальном мире разделения производств. Производство почти всех субстанций отдано на аутсорс индусам, Индия это наша всемирная фарм-кузница, по сути производитель только контролирует качество закупленной субстанции, да иногда ноунеймы подходят к этому (контролю) небрежно и поставщик впаривает брак, но это не проблема дженериков, а конкретного производителя.

Показать полностью
12

Про гомеопатию

Для тех, кто не знает что такое гомеопатия: это когда берем какое-нибудь вещество, например экстракт какого-нибудь растения типа красавки, она же беладонна. Разбавляем в водичке, потом берем разбавленный экстракт и еще раз разбавляем, и еще раз, и еще раз. Короче повторяем до тех пор, пока вероятность попадания молекулы атропина в конечный раствор не будет околонулевой. Берем пипеткой этот раствор и капаем на шарик из сахара. Тадам панацея от пневмонии, простуды, рака и геморроя готова.

Что бы понять кому такая дичь могла придти в голову нужно слегка обозреть контекст (да, люблю это слово), иначе не понятно.

На дворе начало 19 века. Паровозы мотают свои первые мили по полям Англии, французы придумали ткацкий станок на перфокартах, а в медицине торжествуют чуваки, чьи останки уже не просто разложились, а даже начали слегка подвергаться окаменению: Гален, Гиппократ и пр. Сила авторитета была настолько велика, что когда какой-то безвестный английский корабельный врач (Джеймс Линд) предложил давать морякам лимоны для профилактики цинги, причем не просто предложил а вот прям провел исследование - над ним все поржали. Лечить проклятие Нептуна лимонами, хаха что за клоун.

Короче. Лечили тогда почти все балансированием жидкостей организма, то есть кровопусканиями.

Герой нашего рассказа Ганеман, Христиан Фридрих Самуэль, по всей видимости был тот еще проходимец и делец, но проходимец не чуждый христианским идеалам, не навреди был лейтмотив его мероприятия. Сахар, отличная штука, сахар точно не навредит, а что будет если продавать его как лекарство? Ну и начал значит он лечить своих клиентов сахаром и что же произошло? Оказывается больные которых лечили сахаром выздоравливали чаще, чем те, которых лечили кровопусканием. Вот это поворот. У научного сообщества бугурт, а у Ганемана мигом выросла фанбаза. Собственно отголоски этого мы и наблюдаем до сих пор.

Что же сейчас?

А сейчас выскажу мысль, прекрасную в своей завершенности (а ля круг - круглый). Почему гомеопатия до сих по существует? Потому что это выгодно! Берем сахар и продаем его по 500 рублей за упаковку. При этом никакой ответственности, вреда 0. Себестоимость=себестоимость упаковки и рекламы. Идеальный товар.

Неужели врачи не знают, что гомеопатия не работает?

  1. См. выше, это выгодно, фармпредставители окучивают врачей и провизоров, врачи и провизоры получают копеечку от продвижения таких "лексредств", опять же вреда 0.

  2. Прибегает к педиатру (или провизору в аптеку) мамаша: у моего ребеночка температура 37 и сопли и кашель, кошмаружас как лечить? И если у провизора есть злорадная опция "отправить к педиатру", то вот если врач ответит: само пройдет, то рискует нарваться на грубость. Ну и что же такое выписать, чтоб и родителя успокоить и ребенку не навредить. Ага. Идеальный выбор.

Лирическое отступление про деньги

Я, наверное, не очень корректно написал про продвижение: может сложиться впечатление, что фармпреды это такие "вредители" с советских плакатов, которые с чемоданами денег покупают души честных тружеников сферы здравоохранения. Нет просто приходят девушки и рассказывают, что их компания предлагает и, сюрприз, их продукция есть в закупе и, сюрприз, есть план по ее реализации, выполнишь план - получишь увеличенную премию. Никаких чемоданов с деньгами. Эти сраные планы меня, если честно, бесили, и стали одной из причин по которой я ушел из провизоров в айтишники). Но основная причина - деньги, вопреки расхожему мнению провизор зарабатывает не сильно больше кассира в пятерке, а если проваливает планы (как я) так и того меньше (работая на полставки консультантом (у меня тогда не было сертификата) я зарабатывал 5 тысяч рублей, 2014 год).

про лечение (точнее его отсутствие) простуд сделаю отдельный пост, наверное.

Показать полностью
24

Про фарму

Случайно мимоходом брошенный коммент выявил интерес людей к теме биохимии и фармакологии. Ну штош, мб что-нибудь полезное напишу.

Дисклеймер типа.

У меня есть высшее (хоть и заочное) фарм. образование, и работал по этой специальности около 4 месяцев лет 10 тому назад, но кое-что таки для себя вынес, иногда консультирую друзей и родственников. Олсо, я не врач, чем терапевт отличается от провизора (это фармацевт на стероидах, те с вышкой): тем что провизор не знает контекста и его не учат разбираться в контексте, те состоянии вашего здоровья, особенностях течения болезни и тп, типа вот таблетка, она действует так, все, так что никаких рекомендаций. Писать постараюсь простым языком, профессионалам возможно он покажется вульгарным, и спорным, но говорят, что объясняю понятно.

Контекст.

  1. Мы живем в мире где всё пытается друг-друга сожрать. Такая себе игра в кальмара. Даже каждая клеточка вашего единого организма ищет возможность как бы слить с себя обязанности и только жрать и размножаться, иногда у них это даже получается, но гораздо чаще таких лентяев убивают, да никаких убеждений, приходит(приплывает/приползает) Т-киллер (клетка такая) и убивает, иногда сходят с ума и Т-киллеры, в общем многоклеточная жизнь это сложно настроенный баланс интересов.

2. Человек убедительно разгромил всех своих внешних врагов, сначала в макро мире, а потом и в микро мире (сейчас добивает последние очаги, но всякие там ВИЧ и короны, это довольно жалкие противники, по сравнению с чумой и оспой), поэтому человек живет гораздо доольше чем ему отведено природой, поэтому задача терапии во многом сводится к тому, что бы вмешаться в естественные биологические процессы, ведущие к умиранию организма.

Доказательная медицина.

Альфа и омега современного лечения. Но есть нюансы: существует не мало лекарств на доказательство эффективности которых положили болт, особенно класть болт любили в СССР и других соц. странах. Дротаверин, феназепам и имя им легион. Но это не значит что они не работают. Почему положили? потому что это капец как дорого и медленно. Нужен транк, да такой, чтоб на тебя не подали в суд забугорные буржуи? Немного модифицируем то что есть, дадим собачке, собачка уснула? отлично, дадим человеку, человек уснул, успех, победа, вот вам новое лекарство. Естественно такой трюк можно провернуть только там, где воздействие очевидно сразу. В организме есть только два типа тканей которые реагируют быстро: мышцы и нервная. Соответственно вот вам критерий: психотропы и спазмолитики не прошедшие нормальных испытаний как правило работают, а все остальное ХЗ.

Эффект палцебо

Есть такая фича: если взять одну часть поваренной соли и одну часть глюкозы, смешать, пафосно назвать ее Фуфлоземаб и дать больному, то в некотором проценте случаев такое лечение окажется более эффективным, чем если не давать ничего. А если фуфлоземаб капать капельницей, то еще эффективнее. Такие дела. Вот такой фуфломицин Шредингера. Будем честны: никто не понимает как это работает, чета там про психологию обычно вещают, но если честно довольно паршивое объяснение.

МНН

Международное непатентованное название. Это имя лекарства. Все остальное - это погоняла. Ацетаминофен - имя. Парацетамол, панадол - погоняло. Да, как правило его трудно запомнить.

Лекарственные формы

Таблетки, растворы для инъекций, суппозитории (свечки) и вот это вот все. Зачем оно все нужно, если просто и удобно закидывать все в топку, в рот, per os? Да удобно, но надо понимать что естественный вход в полость нашего тела это одновременно и самый защищенный вход. Досмотр в аэропорту Хургады отдыхает. Тут вам и миллиард ферментов, и кислота в желудке, дивизии иммунных клеток, а если что и просочилось, не будучи расхераченным на составные части, то, сюрприз сюрприз, вся кровь от кишки бежит прямиком в печень, которая будет добивать все, что не добито. Короче не всякая молекула пройдет такое трудное испытание, особенно если это большая молекула типа белка, у нее вообще нет шансов.

Ну вот для начала пока наверное хватит для затравки. Надеюсь на обратную связь, я право не знаю даже с чего начать.

Показать полностью
0

Посмертие

История 1

Самолет, горит двигатель, в голове пронеслась мысль: "приехали", а потом все пропало.

Место сильно напоминало поликлинику по месту прикрепления, те же стены веселого зеленого цвета, планировка и т.п. Сквозь большие окна лился свет, очевидно был солнечный день или позднее утро, лето. В лучах солнца были видны частички пыли. Странным было то, что в вестибюле никого не было, совсем, звуков речи тоже, какой-то другой фоновый шум скорее всего присутствовал, на это не обратил внимания, во всяком случае звенящая тишина не ощущалась. Пройдясь по вестибюлю, заметил и другие странности: все двери были заперты, точнее даже не так: это были имитации дверей, совершенно не функциональные, ну как в компьютерных играх их рисуют для того что бы были, но по сути декорация, были доски с расписаниями врачей и кабинетов, но они были пустые, совсем, да и вообще никаких записей: ни номеров на кабинетах, ни плакатов, ничего. Штош, подождем, сел на металлическую лавку и стал ждать. Долго не пришлось: "точно, самолет..., какого черта происхо..?". Одновременно с наступающим пониманием в стене открылся портал, фиолетово черный, в который начало втягивать, ну тут трудно описать что именно начало втягивать, некую прозрачную туманоподобную субстанцию начало отрывать от физического тела, причем "я" был именно этой субстанцией, а не оставшейся неподвижно сидеть тушкой. Сказать, что это было неприятно не сказать ничего, депиляция воском от каждой клетки. Впрочем длилось это не очень долго, туман втянуло в портал, а потом , потом я проснулся.

История 2

Странное место, стен нет, пустое пространство персикового цвета, цвет поверхности на которой я стоял от цвета пространства не отличался ничем. Прошел пару метров и осмотрелся, слева (наверное) увидел проложенные трамвайные рельсы, поскольку никаких других ориентиров вокруг не наблюдалось я подошел к ним и пошел вдоль. Через некоторое время возникло ощущение слежки, обернулся - никого, странно продолжил путь, но тем не менее ощущение нарастало, как будто некая тень следует за мной и наблюдает. Спустя еще пару минут это начало серьезно напрягать и тут я услышал не ушами, а прямо в голове четкий и довольно громкий голос: не парься, оно всегда тут было, не обращай внимания, да и закончится уже скоро, через три, две, одну.. Я открыл глаза, я лежал на диване в гостиной своей квартиры, рельс, да и вообще ничего необычного вокруг не было, только обои персикового цвета.

Показать полностью
2

О работе в сфере здравоохранения

Нет я не врач. Этот пост о том, как работает система здравоохранения бюрократия ЛПУ (Лечебно‑профилактические учреждение) с точки зрения разработчика. Навеяно этим постом:

Скандал в Сергачской больнице - по документам на приём туда ходил умерший 5 лет назад пациент

Итак, несколько лет назад я работал разрабом в организации, которая занималась поддержкой и разработкой информационной системы, в которой осуществлялась регистрация посещений пациентов. Приходя в поликлинику, в системе на вас заводится талон амбулаторного пациента- ТАП (занимался я и стационаром, но для рассказа это не важно). Врачи в полках (жаргон, полка - поликлиника) в виду не очень уверенного владения ПК и хронической нехватки времени, как правило пренебрегают заполнением электронного ТАП, предпочитая писать в бумажную карту, хотя возможность такая у них есть и в перспективе это бы давало им преимущества как в скорости так и в удобстве ведения карточек пациентов, поэтому вот ответ на первый вопрос: почему в моей электронной карте на госуслугах зафиксированы посещения, но они "пустые"? - потому что все записано в бумажную карту. Силой переводить все в цифру - это будет очень и очень больно для персонала, поэтому пока этого не делают. В электронном ТАПе по сути фиксируется ФИО, датавремя, код заболевания по МКБ, причина обращения и несколько других обязательных параметров, остальное на бумаге. Обязательных для чего, обязательных для того что бы этот ТАП принял ТФОМС (территориальный фонд общего медицинского страхования), раз в месяц формируются реестры, эти реестры отправляются в фонд, там проверяются на корректность и ЛПУ перечисляют деньги. Стоимость каждого посещения разная, рассчитывается по формуле. Кроме этого, существует примерно миллиард разных отчетов, которые отправляются в Минздрав, Росстат, местным властям. Большинство отчетов существуют уже 100500 лет, но, примерно раз в год, в них что-то меняется, так что разработчики ИС не сидят без дела), кроме того, существуют чрезвычайные отчеты, это когда кому-то из вышеперечисленных вдруг приспичит получить какой-то новый срез данных, срочно-вчера-жопавогне, тоже сидим-делаем.

Все мы люди, бывают как косяки, так и злоупотребления, есть ЛПУ, руководство которых хронически не способно наладить передачу нормальной отчетности в ТФОМС или сдает на отвяжись, естественно, такое ЛПУ недополучает денег - услуги оказаны, а денег процентов на 20 меньше, так как 20 процентов отбраковал ТФОМС и ЛПУ ничего не делает, что бы это исправить. Но в целом система работает нормально, таких "необучаемых" в общем количестве мало, денег, которые выделяют фонды, хватает на удовлетворительную работу системы.

Теперь о злоупотреблениях. В историю с фейковыми посещениями я не особо верю, почему? да потому что есть система записи к врачу и график у врачей довольно напряженный. Запись и ТАП это не одно и то же, но запись в 90 процентов случаев приводит к открытию ТАП, так как пациент не станет пропускать посещение, которое ему реально необходимо. Нет, в теории можно создавать фейковые ТАП, но как их согласовать с сеткой записи..короче геморрой. Есть другой способ.

Диспансеризация.

Что бы там ни говорили диванные мамкины эксперты по всему, государство старается повысить средний срок эксплуатации человеко-юнита. Для этого придумана диспансеризация, ее должны проходить граждане, достигшие определенного возраста (какого? погуглите я уже не помню), на нее выделены средства и специалисты. Диспансеризация стоит существенно дороже обычного ТАП. Но вот незадача: не только лишь все ее проходят; поскольку у нас свободная демократическая страна, никто никого в поликлиники силой не загоняет. А ресурсы выделены. Хмммм, что же может произойти? Никого не оправдываю, просто ход логики: есть алкаш Петр, которому похрен на свое здоровье, он в поликлинике последний раз появлялся, когда проходил профосмотр по месту своей последней нормальной работы лет 10 назад , то есть с ТЗ ИС - никогда, то что Петр еще жив известно - в реестр жмуров (оно по другому называется, но не суть) он еще не попал (он тоже ведется в ИС) , так почему бы нам не провести диспансеризацию Пети без Пети, все равно никто не узнает, а мы получим деньги, которые уже и так забронированы. Естественно возникают, иногда, коллизии когда проводят виртуальную диспансеризацию не тех людей, тут или поторопились или невнимательно целевую аудиторию подобрали. Но вообще это атата и занимаются такими махинациями тоже далеко не все.

Запись.

тут такая петрушка, надеюсь на понимание ), почему трудно записаться к профильному врачу, вся сетка "красная"? Когда систему только внедрили и все побежали записываться онлайн, врачи взвыли и взвыли многие пациенты. Вы поймите, не все люди сознательные и многие бегут к врачу со всякой, простите, хуйней. Так вот, посещения оказались забиты вот такими обращениями, оставив тех, кому реально нужна помощь без этой помощи, очень много людей болеют хронически, им нужно амбулаторное посещение хотя бы для того, что бы врач выписал лекарство, а он его не выпишет без посещения, а лекарство вот прям вообще нужно. Поэтому что сделали? Закрыли нахрен запись к профильным специалистам, ну как закрыли, забронировали 50 процентов на повторные посещения и 50 на направления от других врачей. Определять вышеназванное квотирование добавили в функционал врачу. Так что теперь через терапевта. Ну мб не у всех, но у нас в городе так.

Работа.

Работа мне нравилась, это все жутко интересно, но платили мало - это и стало причиной ухода. Коллектив был отличный, девчонки из отчетности мой вам превед, если кто-то из вас прочитал.

Вот как-то так.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!