budnihirurga

НАКИПЕЛО
⠀
Давненько не выходил на связь. Знаю как вы любите рубрику. Сегодня расскажу про отдельную категорию пациентов которые любят приходить без записи и не по профилю.
⠀
В пятничную смену было как всегда много пациентов. Кто-то по записи, кто-то после операции из стационара, кто-то без записи...
Всех принял. До конца смены оставалось минут 10. Стук в дверь. Заходит в верхней одежде пациентка.
⠀
Врач (Я): Здравствуйте, вы к кому?
Пациент (П): К вам! К хирургу.
Я: Смотрю на часы...время уже 14:58 (смена уже закончилась). У вас что-то экстренное? Острая боль?
П: Нет. Мне нужно образование удалить.
Я: Приходите завтра, запишитесь на прием. У меня прием закончился.
П: Вы мне отказываете?! Я что тут полтора часа ждала, чтобы вы меня домой отправили?!
Я: Я принял последнего пациента в 14:30 и больше тут никого не было. Вы пришли только сейчас.
П: Вы даже не посмотрели с какой проблемой я пришла и отказываете!
⠀
Я настолько устал от этих жалоб необоснованных. Все равно прав ты или нет надо потом отписываться.
⠀
Я: Проходите.
П: Недовольная проходит.
Я: Покажите образование. Сколько времени беспокоит?
П: Образование уже около 5 мес. Прокола ухо, после чего начало расти шишка.
Я: У вас на ухе образование? У нас принимает врач ЛОР-хирург. Вам к нему.
П: А вы не можете удалить? Зря стояла в очереди что ли?
Я: Ну вы поймите это все делается планово. Сначала обследование. А потом опер.лечение.
П: Блин... так и думала что к ЛОРу надо. Ну хорошо. Я вас поняла.
Я: Хотел попрощаться с ней...
П: Ну раз я уже тут, у меня проблема с коленом. Может посмотрите?
Я: А что с коленом?
П: Да неделю назад ногу подвернула, с тех пор болит колено, не могу сгибать полностью.
Я: Ну вам нужно с этой проблемой к травматологу-ортопеду.
П: Вы прикалываетесь что ли?! Дайте направление на УЗИ в интернете написано было, что возможно это связки и только УЗИ покажет.
Я: Запишитесь к травматологу-ортопеду.
П: Короче все понятно с вами. Нихера вы не знаете и не умеете.
Я: Ваше право так думать.
П: Захлопнула дверь и ушла.
⠀
Обидно то, что поступила жалоба от нее. Хирург отказал и не оказал экстренную помощь.
В итоге остался виноватым.

НАКИПЕЛО

На днях на прием пришла дама, лет 40, после операции по поводу геморроя. Пришла после того как я принял последнего пациента, думал доделаю бумажные дела, поработаю с документами...
⠀
Так вот пациентка дает мне выписку и говорит "Мне только больничный продлить, перевязки буду делать сама..." Тут я понял - будет весело.
Я всегда стараюсь быть вежливым, держу себя в руках. На выписке написано, что работает в больнице (стационаре)... я подумал наверно врач, раз так сама будет делать перевязки и таким резким тоном ведет диалог.
⠀
Врач (Я): Проходите в перевязочную, посмотрю вашу послеоперационную рану, сделаем перевязку.
Пациент (П): Всмысле? я сама буду перевязывать дома, просто больничный продлите и все.
(Я): Так не получится, я должен видеть вашу рану, перевязки под контролем врача должны быть да и в локальном статусе надо описать состояние раны на момент осмотра.
(П): Я работаю в больнице, так что сама буду делать перевязки.
(Я): Пишите отказ от осмотра, перевязок итд... и все будете делать так как хотите...(не люблю когда так)
(П): (С недовольным лицом) проходит в перевязочную. Ложиться на кушетку и говорит - Только не надо трогать рану.
- С горем пополам я посмотрел рану, сделал перевязку, оставил запись, продлеваю больничный... и спрашиваю...
(Я): Место работы, должность... Было интересно кем работает...
(П): Больница такая то, САНИТАРКА...
(Я): Про себя WTF??? почему всегда так... почему какая то санитарка качает права как будто она зав.отеделнием? БЕСИТ!!!
Написал явки через день и сказал если будет пропуск - будет нарушение в больничном. Завтра она придет на прием 😬

В один холодный, зимний день, это была пятница, я заканчивал смену и уже хотел собираться домой, но было предчувствие какое то...
⠀
Компьютер выключен, медсестра включила кварцевание перевязочного кабинета, осталось переодеться и домой. Так как через час надо обратно в приёмник - дежурство.
Но...
⠀
Открывается дверь... Слышу голос...
Здравствуйте! Можно?
Я (врач): У вас что-то экстренное? У меня приём закончился минут 30 назад.
П (пациент): Я после операции, аппендицит вырезали.
Я: А когда выписали? Проходите.
П: В понедельник 7 числа. Я должен был к вам в 8 прийти. Но у меня ничего не болит и перевязки сам делаю.
Я: Ммм, так сегодня 15 число, можно выписку? А что решили сейчас прийти?
П: Нее, мне перевязка не нужна. Мне там 2 шва после дренажа надо снять, я сам пытался...
Я: Сам? Интересно. Проходите в перевязочную.
П: Ну мне не нужна перевязка, мне только снять швы!
Я: Смотрю выписку и приглашаю в перевязочную.
Диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Абсцесс брюшной полости.
⠀
На перевязке становится ясно, что рана запущена, швы не состоятельные, из раны гной... Много гноя... Зловонный запах.
⠀
Я: Говорите перевязки сами делали?
П: Ну да, я каждый день меняю повязку как мне врач объяснял.
Я: Ну у вас тут не хорошая картина, вам надо обратно в больницу.
П: Так у меня ничего не болит.
Я: Ну вам нужно в стационар. Это не шутки!
П: Пипец! Как быть!? Мы с мужиками на охоту идем...
Я: Если вы не хотите в больницу, пишите отказ.
П: Я не хочу обратно в больнице лежать.
⠀
Написал отказ... Ушёл
⠀
Через 3 часа вернулся и говорит
⠀
П: Я передумал, в интернете смотрел, там написано, что можно умереть от заражения крови.
Я: Ммм... Распечатал направление на госпитализацию.
⠀
Через неделю пациент вернулся довольный.
Принёс тортик. Сказал, что я был прав 😐

НАКИПЕЛО!
⠀
Всем привет!
Расскажу вам про один интересный случай из практики. И так...
Как то раз приходит на прем пациентка по записи.
⠀
Открывает дверь и спрашивает:
Пациент (П) - Можно на прием? Я записана к вам.
Врач (Я) - Да, проходите. Присаживайтесь. Что вас беспокоит?
П: Мне надо снять швы, я была в травматологии с ушибленной раной на ноге, мне зашили там, сказали чтобы я к вам пришла снять швы.
Я: Можно вашу справку? Когда наложили швы?
П: Врач травматолог сказал через 10 дней швы снять (Протягивает справку)...
Смотрю на дату и зависаю... справка датирована прошлым месяцем, прошло 32 дня с момента обращения пациентки в травму.
Я: Вы где-то наблюдались у врача? Почему не пришли снимать швы?
П: Нет! я же вам говорю, мне надо снять швы. Просто я боялась идти в поликлинику... Везде это корона!
Я: Корона? какая корона?
П: Ну этот - короновирус..
Я: Ну я понимаю вас, но все приходят ведь, тем более снять швы.
П: Ну я вот решила прийти сейчас, снимите швы мне и я уйду!!
Я: Проходите в перевязочную... МДЯ...
⠀
Локально: Инфицированная послеоперационная рана голени, покрыта коростой из под которой скудное количество гнойного отделяемого. Швы на ранее прорезались, присохли к гнойной коросте. Обработал рану, снял швы. Наложил повязку. Назначил антибиотики и явку на следующий день чтобы перевязку сделать.
⠀
Итог - пациентка больше не пришла.

"НАКИПЕЛО".
Сегодня речь о "90х"
⠀
Самый разгар рабочего дня. У кабинета человек 8 ждут своей очереди. Приглашаю следующего пациента по записи, открывается дверь и заходит женщина. Спрашиваю у неё:
Врач (Я): здравствуйте, вы по записи?
Пациент (П): Нет! Я была у невролога, он направил к вам. Сказал надо УЗИ пройти.
Я: У вас острая боль?
П: Нет. Дайте мне направление на УЗИ сосудов ног!
Я: Ну хорошо, я все напишу, приходите по записи.
П: Вы меня не поняли? Мне нужно направление сейчас!
Я: Я вас прекрасно понял, запишитесь и приходите. У меня по записи пациенты или займите очередь. Приглашаю пациента по записи.
Она выходит такая недовольная.
Через мин 5-7 звонок в кабинет.
Я: Алло, кабинет хирурга.
- Здравствуйте доктор, на вас тут жалоба. Пациентка хочет написать в департамент...
Я: А по какому поводу? Что случилось?
- Вы отказали в помощи пациентке.
Я: Ну раз хочет написать, пусть пишет.
- Доктор! Нам жалобы в департамент не нужны. Дайте ей направление и все. Она сейчас к вам придёт.
⠀
Тут я понял...нет смысла спорить. Придёт - напишу направление.
⠀
Заходит пациентка с таким довольным лицом.
П: Ну что?! Готово моё направление?
Я: Молча распечатал направление. Отдал ей.
Уже не хотелось её видеть...
Уходя она сказала:
Если бы вы так себя вели в 90х... Вас бы тут не было... С вами по другому бы общались.
Я: Ну хорошо что мы не в 90х.
⠀
Пациентка ушла... Осадок остался...

Мой блог в ВК
https://vk.com/budnihirurga

Всем привет!
⠀
Сегодня история про отпуск и жалобу 😬
⠀
До отпуска осталось 2 дня. Приём в самом разгаре, куча пациентов, 2 плановые операции, перевязки...
⠀
Приглашаю по записи...
Врач (Я): Кто по записи..? Проходите!
Пациент (П): Я по записи, можно войти?
Я: Да, проходите... Присаживайтесь. Что у вас случилось? Что вас беспокоит?
П: Я после стационара! Мне нужна перевязка и продлить больничный.
Я: Можно вашу выписку?
П: Достаёт из чёрного пакета выписку и протягивает её мне... У меня больничный надо продлить.
Я: У вас больничный по сегодняшний день, я его вам продлю, пока проходите в перевязочный кабинет.
⠀
Пациент после операции. Наложены швы. Рана без признаков воспаления. Отека нет. По срокам снимать швы через 5-6 дней, по мере заживления.
⠀
Я: Швы снимем на следующей неделе. Больничный я вам продлю. Но я с 17 числа в отпуск ухожу, меня тут не будет. Вам нужно к другому хирургу который вас будет перевязывать и наблюдать.
П: Чего?! Я не буду ходить к другому хирургу… меня то не устраивает…
Я: Ну у меня отпуск, меня тут не будет, а вам нужно снять швы, делать перевязки.
П: Я на вас жалобу напишу… Меня это не устраивает!
Я: Это ваше право, но помните вы на больничном, вам нужно его продлить или закрыть + снять швы.
⠀
Хлопнул дверью… Ушел… через 20 мин позвонили сказали что на меня жалоба написана. Попросили написать объяснительную.

Как вы думаете кто прав? Были у вас такие ситуации?

Мой блог в ВК
https://vk.com/budnihirurga

ДЖЕНЕРИКИ

ОРИГИНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ (ОП) - это впервые синтезированное и прошедшее полный цикл доклинических и клинических исследований лекарственное средство, активные ингредиенты которого защищены патентом на определенный срок.
⠀
ДЖЕНЕРИКИ (ДЖ) (или, по терминологии ВОЗ, “многоисточниковые” лекарственные средства) – это лекарственные препараты, утратившие патентную защиту, обладающие доказанной терапевтической взаимозаменяемостью с ОП аналогичного состава, выпускаемый иным производителем, но не разработчиком ОП и без лицензии разработчика.
⠀
Формально использование термина ДЖ, когда речь идет о любом непатентованном воспроизведенном препарате, является ошибкой. Однако в РФ эта ошибка возведена в ранг нормы.
⠀
Если присмотреться, то широкое использование ДЖ в медицинской практике нашей страны – это благо, позволяющее при меньших затратах оказать лекарственную помощь большому количеству пациентов, т.к ДЖ всегда дешевле (а иногда и в десятки раз) по сравнению с ОП.
⠀
Причин на это много и основные из них это:
⠀- отсутствие затрат фарм.фирм ДЖ на разработку и изучение оригинальной формулы лекарства
⠀- проведение дорогостоящих клинических испытаний
⠀- минимум затрат на продвижение ДЖ на рынке, т.к путь для него уже “проложен” ОП.
⠀
К примеру в такой небедной стране, как США, около 42% врачебных назначений - это ДЖ, при этом затраты на оплату этих лекарств составляют только 8% от всех финансовых средств.
⠀
ДЖ составляют в настоящее время до 80% ассортимента. В нашей стране равноправно существуют более 130 диклофенаков, около 60 нифедипинов и парацетамолов.
⠀
И здесь возникает другой, не менее важный вопрос – а все ли ДЖ могут адекватно заменить ОП?
⠀
Иными словами, ДЖ и ОП должны быть терапевтически эквивалентны, т.е. они должны быть фармакологически эквивалентны, и можно ожидать, что они будут иметь одинаковый клинический эффект и одинаковый профиль безопасности при использовании пациентами.
⠀
В своей практике я часто назначаю ДЖ, т.к пациент всегда просит препарат по дешевле.
⠀
Врач выписал вам ОП который стоит 900р, но ДЖ стоит 300р.
⠀
Какой препарат вы бы купили?
⠀
Какой препарат вы принимали в последний раз? Оригинал или дженерик?