Phintor

Доброго времени суток, пикабушники! Предыдущий мой пост здесь.

Давненько я не писал посты, но тому были определенные причины и обстоятельства. Вот теперь есть немного времени и, возможно, что истории продолжатся, тем более, что есть определенные люди, которые на меня подписались из-за этих историй.

Так сложилось, что я живу в одном из южных курортных городов своей страны. Летом к нам приезжает много туристов из Европы, Азии, Америки да и вообще разных стран. Раньше, конечно, было лучше, но раньше и трава была зеленее.

И вот в одно из теплых июльских дежурств, которое не предвещало ничего, кроме душной ночи в ординаторской, скорая привезла чернокожего парня с жалобами непонятно на что, но держащегося за живот. Парень этот был в сопровождении своих приятелей, с которыми он путешествует и отдыхает по всему миру. Скорая не смогла выяснить ничего для себя, кроме как его имени, потому что английский язык знает не каждый, да еще и так, чтоб можно было понимать о чем говорит собеседник.

Положив парня в смотровую и отпустив скорую я приступил к знакомству с необычным чернокожим пациентом. В ходе разговора выяснилось, что беспокоит его слабость, умеренные боли в верхних отделах живота и тошнота. Должен сказать, что американец был либо слишком чувствительный, либо хороший актер, потому как при осмотре живота он так корчился, что можно было прямо так сразу, без всякого рода дообследований, брать его на операционный стол  в поисках несуществующей перфорации язвы.

Но ведь всегда лучше знать на что ты идешь в операционную, чем разрезать человека и потом еще непонятно сколько времени пытаться найти его болезнь. Отправили парня на рентген брюшной полости, чтоб исключить у него перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В рентген-кабинете драматические способности американца превзошли все наши ожидания, т.к. он попытался упасть в обморок, но не получилось - его поймали. Со стонами, ахами и крокодильими слезами всё таки удалось выполнить исследование и увидеть то, что мы и ожидали там увидеть - отсутствие свободного газа в брюшной полости и уровней жидкости в кишечнике. Оперировать не надо - уже хорошо.

После рентгенологического исследования было еще УЗИ, которое не показало патологии, стандартный набор анализов, ни один из параметров которых не был хотя бы у верхней границы нормы, не говоря уже о каких-то повышенных показателях.

К этому моменту в приемном отделении уже столпилась уйма народу, желающих посмотреть на иностранного пациента своими глазами. Часть из которых, откровенно мешали с ним работать, но это уже другая история.

Чтоб избавиться от мешающих лиц и, заодно, начать уже лечить парня, я отправил русскоговорящего его друга с одним из санитаров в аптеку за лекарствами для капельницы, а подругу - звонить в свою страховую и узнавать каким образом им будут возмещать потраченные деньги. Пока эти ребята занимались поставленными заданиями, мне удалось спокойно поговорить с американским гостем. Ему уже, неожиданно, стало легче, но оттенки драмы всё еще отчетливо давали о себе знать. Объяснил ему, что нужно будет пару часов полежать и получить определенные препараты путем инфузии в вену. Он аж с удовольствием согласился и даже начал улыбаться.

Вскоре вернулся его приятель с лекарствами и началось фармакологическое чудо - его начали капать. Через полчаса от начала медикаментозного лечения парень уже чуть ли не сиял в улыбке и делился своим мнением о городе, жителях и рассказывал о разнице со штатами, рассказывал как они хорошо попутешествовали в Европе и что интересного видели.

Это всё очень интересно, но меня больше беспокоил вопрос, что он такого употреблял накануне, что пришлось в больницу ехать. Выяснилось, что ехали они в автобусе и на трассе сделали остановку, а там арбузы продавали. Наивный американец и его не менее наивные приятели решили, что это должно быть отличная идея - купить арбуз на трассе. Затем, по приезду в город, они решили отметить это дело и попробовать, что же такое водка да под правильную закуску. Начинание, конечно, хорошее, но, видимо, не привыкший к местным блюдам, алкоголю и, иногда, непонятным пищевым добавкам, быстро подустал. Как говорил мой любимый кино-персонаж Форест Гамп: "Shit hapens".

Спустя еще полтора часа, под конец инфузии, он же был абсолютно бодр, весел и хотел продолжать веселиться. Вот, что делает с людьми фармацевтическая магия. Как раз к этому моменту его приятельница закончила переговоры со страховой, которая связалась с местным медицинским учреждением, которое оказывает помощь клиентам этой страховой. Оттуда мне позвонила доктор с желанием выяснить, что с заблудшим американцем произошло, какая помощь была ему оказана и что ей с ним делать в дальнейшем.

В итоге, удостоверившись, что с туристом всё в порядке, он бодр, весел и его ничего не беспокоит я отпустил его домой с рекомендациями и наставлением о том, что если, вдруг, он начнет себя чувствовать так же или еще хуже, то пусть вызывают скорую помощь и его привезут снова больницу. Довольный американец со словами благодарности сел в такси и уехал в свою гостиницу.

Спустя несколько дней этот товарищ умудрился найти меня в Фейсбуке, еще раз поблагодарить за оказанную помощь. Даже пост на своей странице с благодарностями написал и обещал в следующий раз встретиться со мной в каком-нибудь баре и угостить меня выпивкой.

Так что же было с чернокожим гостем? А ничего сверхъестественного или страшного, просто его поджелудочная железа несколько некорректно отреагировала на новую для него пищу. Видимо до этого момента он тоже много чего разного пробовал в плане кухни и алкоголя, только вот не повезло ему именно после арбуза и водки. Это я к чему, не налегайте сильно за границей на непривычную для себя пищу. Никто не знает как отреагирует ваш организм и что может с вами произойти. Один съест 2 порции салата с диковинными морепродуктами, а второго от капельки необычного соуса к мясу будут спасать от анафилактического шока.

Всем добра, не болейте и берегите себя!

Доброго времени суток, пикабушники! Предыдущий мой пост здесь.

Неожиданно этот пост уже десятый, поэтому я решил сегодня написать небольшую подборку треша. Всё это происходило в разное время и в разных больницах, но не это не столь важно.

Есть у нас в отделении один хирург, достаточно взрослый, который по каким-то причинам имел неудачу попасть в места не столь отдаленные. Судя по его наколкам и их толкованиям в интернете я примерно догадываюсь за что конкретно он получил статью. Что самое удивительное, не смотря на свой возраст, он до сих пор придерживается определенных понятий и привычек, которые приобрел еще в молодости.

Однажды на нашем дежурстве скорая привезла такого же бывшего заключенного. Весь в наколках, там кресты на плечах и много чего еще, уже не помню, что конкретно. У больного жалобы на боли в правой половине живота. Причем такие боли, что он чуть ли не воет. Посмотрел его, но начал сомневаться в своих силах диагностики и не мог решить  - это перфоративная язва или такой суровый аппендицит, поэтому позвал ответственного, который описан в предыдущем абзаце. Пришел ответственный, глянул больного, тоже не смог определиться язва это или аппендицит. Пока направили его на рентген, чтоб исключить перфорацию язвы, зашли в ординаторскую. Ответственный говорит, что у больного правильные наколки, значит правильно сидел, значит терпеливый, а если так корчится, значит серьезно болит. На рентгене, пока готовили аппарат, больной немного устал болеть, поэтому решил полежать на кушетке с закрытыми глазами. Лаборант испугался, забежал в ординаторскую с истерическим "больному плохо!". Ясное дело, ему плохо, второй день болеет. Заходим в рентген и тут ответственный проявил то, что я называю чудодейственное лечение словом. Ответственный спрашивает: "За что копыта парил?". Пациент в ту же секунду с выпяченными на лоб глазами взлетает с кушетки и перепуганный смотрит на врача, который задал этот вопрос. Тут же отвечает: "Девяносто первая советского уголовного кодекса". В ту же секунду больной забыл о боли и, мне показалось, даже был готов свалить домой, настолько ему полегчало. Как показал гугл, 91 ст. УК СССР - это разбой с целью хищения государственного имущества с нанесением тяжких телесных повреждений. В итоге, оказалось, что у мужика был суровый такой аппендицит. Был прооперирован и благополучно пошел домой через несколько дней.

Однажды, как это обычно бывает, посреди ночи привезли женщину примерно 40 лет с острой кишечной непроходимостью около недели. Пошел смотреть. У родственников на руках толстенная папка с выписками, исследованиями, заключениями и всем, чем только можно. Расспрашивая больную и выясняя для себя анамнез болезни, параллельно просматриваю документы. Выясняется, что у барышни уже как 3 года стоит диагноз рака шейки матки и самая свежая запись была, что уже  4 стадия, 4 клиническая группы с отдаленными метастазами по всей брюшной полости и легким. Хотя начиналось все со второй стадии и второй клинической группы. Уже интересно. Пытаюсь узнать когда поставили гинекологи диагноз и было ли какое-то лечение. Выяснилось, что диагноз стоит уже как несколько лет, а про лечение гинеколог в онкологическом диспансере ничего не сказал. Вернее, сказал, что там лечить ничего не нужно и вообще шуруйте отсюда. По всей видимости, у людей денег особо не было, поэтому их и выгнали еще 3 года назад. Я прекрасно понимаю, что все хотят заработать денег, но не могу понять как можно из-за отсутствия оных у пациента похерить человеческую жизнь. Этот не даст денег, зато приведет к тебе еще несколько больных, который дадут сполна. В общем, это так, лирическое отступление. Взяли мы, в общем, эту женщину на стол. Оказалось, что опухоль проросла в сигмовидную кишку и перекрыла её просвет. Геройствовать не стали, да и незачем там было этого делать, поэтому вывели стому, поставили дренажик и благополучно отправили больную в реанимацию. Через несколько недель она своими ногами покинула больницу. А дававший наркоз анестезиолог спустя полгода, будучи в командировке в городе, где проживала эта женщина, видел её и она была еще жива.  Сейчас, с наибольшей вероятностью, что нет, но мы еще во время операции даже не рассчитывали, что придется писать выписной эпикриз, а не посмертный.

И пару слов о моих "любимых" категориях пациентов.

1. Доктор, у меня ничего не болит, но вот месяц назад у меня как кольнуло в животе, но потом прошло. И вот я сейчас гулял тут в окрестностях в 3 часа ночи и решил зайти спросить, что это могло быть.

2. Мой родственник уже как неделю имеет серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, но так-то мы не хотели в больницу ехать, но подумали, что впереди выходные, а до понедельника далеко, поэтому решили приехать к вам в субботу в 2:30 ночи, чтоб людей меньше было. И вообще, что это у вас такой вид недовольный и пожеваный, вообще вы нам тут обязаны всем, а если будете и дальше так продолжать, то жалобу напишем куда только можно!

3. Больной, который только готовится к плановой операции, но уже задает вопросы о том, когда можно будет снова водочки попить, шашлычку поесть, да в тренажерный зал походить штангу потягать.

Тут можно продолжать долго, но на этом на сегодня всё. Всем хороших выходных и не болейте!

Мексиканец, араб и девушка реднек в одном баре.

Когда мексиканец допил свое пиво, то подбросил бокал в воздух, достал пистолет и выстрелил в него, разбив на осколки. Затем сказал: "У нас в Мехико настолько дешёвые бокалы, что у нас нет необходимости пить из одного дважды".

Араб, определенно впечатленный увиденным, допивает свое пиво, подбрасывает в воздух стакан, достает свой АК-47 и расстреливает его на осколки. Затем говорит: "В странах арабского мира так много песка, чтоб изготавливать бокалы, что у нас тоже нет необходимости пить из одного бокала дважды".

Девушка реднек, хладнокровно и невозмутимо, поднимает свой бокал, залпом его выпивает, подбрасывает бокал в воздух, выхватывает свой 45 калибр и стреляет в мексиканца и араба. Ловит свой бокал, ставит его на барную стойку с просьбой повторить, говорит: "В Америке так много нелегальных иностранцев, что нам не приходится пить с одними и теми же дважды".

Доброго времени суток, дорогие пикабушники! Предыдущий мой пост здесь.

Сегодня я хочу рассказать вам пару историй на интересную и щекотливую тему. А именно - об инородных телах прямой кишки. Сразу хочу сказать, что не уверен, необходимо ли ставить в посте тег "клубничка", но в посте присутствует фото дилдо. Это будет вторая по порядку фотография, поэтому особо впечатлительным и детям до 16 лучше не смотреть.

Все мы люди взрослые, все прекрасно понимают, что у каждого человека есть свои предпочтения в сексе и в ласках, которые с ним связаны. Кто-то любит одно, кто-то другое. Но не редко затрагивается в отношениях двух людей тема анального секса. Кто-то за, кто-то против, а кто-то считает, что тяга одного пола к другому в таком ключе является признаком латентного гея.

Но разговор сейчас не об этом. Есть определенная категория мужчин, которым нравятся ощущения чего-нибудь ещё в своей прямой кишке. Зачастую, они пользуются разнообразными подручными вещами. Почему? Не могу сказать точно, но, возможно, это связано с тем, что они банально стесняются пойти в ближайший секс-шоп и приобрести желанную игрушку. Но не все. Именно о таком, не стеснительном, и будет первая история.

Привозит скорая мужчину с рабочим диагнозом кишечная непроходимость. Мужчина жалуется на боли, чувство тяжести и распирания внизу живота, больше слева. В ходе осмотра и опроса толком выяснить причину, которая так резко привела к болезни не удалось. Четких ответов получить не вышло, мужчина старательно пытался избегать ответов на многие вопросы. Удалось выяснить, что болезнь его началась несколько часов назад, на фоне полного благополучия и раньше таких проблем у него не бывало. От ректального осмотра он категорически отказывался, но всё-же мне удалось уговорить его и провести осмотр. На высоте пальца патологии обнаружено не было, но была обнаружена пустая и несколько расширенная ампула прямой кишки. Что натолкнуло на мысль, что это может быть т.н. симптом Обуховской больницы. А значит есть проблема в сигмовидной кишке - либо её заворот, либо опухоль, либо еще что-нибудь. Объясняю, что нужно для начала выполнить рентгенологическое исследование и, если не станет ясно в чем проблема, придется делать КТ. Больной согласился сразу и пошел на рентген. Приходит через некоторое время примерно с такой вот картинкой:

Фото взято из интернета, т.к. оригинал был безвозвратно мной утерян. На снимке определяется инородное тело прямой кишки.

И тут появляются вполне очевидные вопросы к больному. Что это за штука и почему она у него внутри находится? Больной осознал, что скрывать что-то уже нет смысла, поэтому поведал историю о том, что ему стало скучно и он решил испытать в своей жизни что-то новое. Испытывал, испытывал, да вот увлекся и волшебная штука безвозвратно залезла внутрь, а выходить отказалась напрочь. Пытался он своими силами как-то достать синтетический фаллос, но ничего не вышло, поэтому и вызвал скорую помощь.

В итоге, попытки достать этот эротический клад без операции не удалось. Зажимом некуда было зацепиться, а если и было, то он постоянно слетал. После нескольких таких неудачных попыток было решено выполнить нижне-срединную лапаротомию, сигмотомию, извлечь инородное тело и зашить кишку. Что и было сделано. Конечный продукт выглядел вот так:

Вскоре после операции больной благополучно покинул отделение хирургии, но свою собственность забрать не захотел. Видимо, от греха подальше.

Вторая история очень похожа на предыдущую. Отличалась только тем, что больной сразу всё рассказал, а при пальцевом исследовании инородное тело определялось на высоте пальца. Правда, в этом случае удалось извлечь инородное тело без разреза. Им оказалась керамическая ступа. В итоге, через несколько часов после извлечения инородного тела, больной поспешил ретироваться домой, т.к. скоро должна была вернуться жена с работы и, с его слов, она меня из дома выгонит, если узнает. Так он и ушел восвояси.

На сегодня, на этом всё. Хочется сказать, что если вы вдруг надумаете такого рода эксперименты, то думайте изначально головой. Не используйте предметы, которые могут легко и полностью войти в прямую кишку. Особенно, не используйте маркеры, ручки и прочие канцтовары.

Своих подписчиков хочу поздравить с наступающими праздниками уже сегодня, потому что поста на следующей неделе не будет. Потому как праздники, предновогодняя суета, дни рождения и тому подобное. Так что увидимся уже в новом году. Счастья, успехов и здоровья! И не напивайтесь до панкреонекрозов!

Доброго времени суток, пикабушники! Мой предыдущий пост здесь.

Сегодня я хочу рассказать пару историй о том, с чем сталкивается каждый врач во время своей практики - а именно о летальности. Сегодня будет пост без фотографий. Не рекомендую к прочтению особо впечатлительным, мнительным, людям до 18 лет и беременным.

Итак, первая и самая шокирующая история про то, как умирает больной на операционном столе. Мне всегда было интересно посмотреть, как делают стернотомию (доступ в грудную клетку путём разрезания грудины) в наших условиях, как работают кардиохирурги из этого доступа и что они там делают, т.к. интернет интернетом, но в живую увидеть такое действие гораздо интересней. Коллеги из отделения торакальной хирургии собирались кого-то оперировать через такой доступ, я договорился, чтоб меня предупредили, когда это будет, потому что хотел пойти посмотреть. Прошло какое-то время и тут мне звонит один доктор и говорит, что в ургентной операционной будут делать стернотомию. Прихожу я туда, а на столе уже лежит мужчина 38 лет с колото-резаной раной в левой надключичной области, бледный, давление 90/60. В операционной аншлаг. У головы больного стоит заведующий анестезиологическим отделением, два дежурных анестезиолога, в предоперационной моется 4 кардиохирурга, рядом стоит заведующий торакальной хирургией и еще несколько врачей его отделения, человек 5 из персонала отделения кардиохирургии, не считая при этом санитарок, операционной сестры и анестезиста. Коллеги приступили к работе. Выполнив стернотомию, они нашли почти полное пересечение левой подключичной артерии. Артерия эта отходит непосредственно от аорты и в дальнейшем от неё отходит левая сонная артерия. Скорость кровопотери при повреждении этой артерии достаточно высокая, а зашить дефект технически непросто. Учитывая большую кровопотерю и критическое состояние больного, было принято решение использовать аппарат CellSaver. Это волшебная штука, которая отсасывает кровь больного из операционного поля, фильтрует её и перегоняет в пластиковый пакет, который сразу же подключается в центральную вену и проводится аутогемотрансфузия (это когда кровь больного повторно переливается ему же). Я смотрел за тем, как коллеги пытались спасти этого мужчину на протяжении около двух часов. Но на фоне кровопотери и обширного повреждения одной из магистральных артерий, которое пытались ликвидировать, мозг пациента начал умирать, примерно, через 30 минут после разреза. Зашивали уже труп. Я никогда до этого не видел, как умирает больной на столе, этот страх в глазах хирургов, но, с тем же, уверенность в своих действиях и попытки спасти этого несчастного больного. Хоть я просто и смотрел, но увиденная картина меня несколько шокировала. Не сказать, что я из особо впечатлительных людей в этом плане, но отходил я часа 3 после увиденного.

А теперь самое интересное, и самое глупое. Откуда у него взялось колото-резаное ранение в левой надключичной области? А история такова, что мужик этот поссорился со своей сожительницей. Причин, честно говоря, не помню, да и не особо это важно. В общем, пока он курил на улице на корточках, барышня подошла сзади и воткнула ему кухонный нож в указанную область и спокойно свинтила. Мужика нашли окровавленным на улице прохожие, вызвали полицию, а те уже скорую. Возможно, если бы сознательные граждане сначала вызвали бы скорую, то эту жизнь можно было бы спасти, но этого мы не узнаем.


Второй случай из моей короткой практики в районе. Когда я приехал в район, мне поручили заняться больным, который уже поправляется и собирался уходить домой. История его такова, что у него нашли, вроде как, кисты в поджелудочной железе. В областной больнице ему выполнили продольную панкреатоеюностомию. Затем у него были осложнения в виде желудочно-кишечного кровотечения и анастомозита. Когда он стабилизировался уже, то его отправили в родной район долечиться и потом наблюдаться. За пару дней до выписки он начал жаловаться, что при походе в туалет по-большому отмечает следы свежей крови. Немного, но есть. Как полагается, я провел пальцевое исследование, следов ни свежей, ни старой крови не получил, на высоте пальца тоже ничего не нашел. Выполнить хотя бы колоноскопию или ирригоскопию не было возможности, просто потому что нет ни колоноскопа, ни нормального рентген аппарата с нормальным врачом-рентгенологом. Поставил в известность заведующего, на что тот решил, что ему хватит назначить прокоагулянты и отправить домой. Как говорится, кто я такой, чтоб спорить с местным заведующим и подрывать его авторитет, даже если считаю его действия неверными? Пришлось так и сделать.

Примерно через неделю этого парня привезла скорая помощь в отделение реанимации с клиникой ЖКК. Всё, как полагается - давление 60/40, пульс под 110, бледный, холодный, сознание спутанное, в анусе следы свежей крови. Откуда? Непонятно. Реанимация начала его стабилизировать, но сильно поднимать давление боялись, потому что непонятно откуда кровотечение, а в таком состоянии перевозить его в соседний районный центр, где его можно обследовать или областной центр слишком рискованно, потому что может отдать богу душу на этапах транспортировки. Сестра же этого парня была настолько уставшей от этого всего, что она спросила у реаниматологов сразу в лоб могут ли они сделать так, что её брат уже не мучился и не мучил её. Естественно, эвтаназия у нас запрещена законом, поэтому её наградили списком необходимых медикаментов, которые надо было купить. Это продлило жизнь парню часов на 12. На следующую ночь он благополучно скончался.

А затем мне рассказали его историю, по которой можно кино снимать. Всё было у него хорошо, большая семья, супруга, родители. Ехали они на машине к кому-то из родственников и на трассе попали в аварию. Да так попали, что один этот парень в живых только остался. А после того, как всех похоронили, начал сильно болеть. Так и попал сначала в областную на операцию, а потом уже к себе в районную больницу. Хотя он и создавал вид человека, который хочет выздороветь и жить полноценной жизнь, мне кажется, что это была такая вот защитная реакция, чтоб не донимали вопросами другие люди, особенно незнакомые. Возможно, в глубинах своего сознания он надеялся поскорее уйти и у него это, в итоге, получилось.

Конечно, странно слышать такого рода заявления от врача, который должен опираться на научные данные и исследования. Но я не раз замечал, что если больной настроен на лечение на негативной ноте, то ни к чему хорошему это не приводит. Либо начнутся у такого больного осложнения, шанс которых крайне мал, либо выскочит какая-то новая болезнь на фоне проводимого лечения, ну и на худой конец, больной может и помереть с таким настроем.

Какой-то грустный пост сегодня получился, но обещаю, что в следующую субботу будет интересный пост и даже с фотографиями. А пока что, на такой не очень веселой ноте, будем прощаться до следующей недели. Берегите свое здоровье и не болейте!

Всем доброго времени суток, пикабушники! Мой предыдущий пост здесь.

Сегодня я хочу вам поведать несколько историй на тематику неудачных суицидов. Поэтому, если вам такого рода истории не нравятся, то, пожалуйста, пролистайте мимо. Возможно где-то ниже будут котики.

Итак, почему у людей возникает желание причинить вред своему здоровью, а потом обращаться в больницу за оказанием помощи? Я не специалист в области психологии и психиатрии, но, обычно, это люди, которым хочется внимания к их личности. Мы не берем в расчет тех людей, которые действительно хотят закончить своё существование, идут исполняют свой план весьма успешно и на этом всё. Вот именно о первом типе людей и пойдет речь ниже.

Это было обычное майское субботнее дежурство. На улице тепло, красиво и уютно. Птички поют, коты нежатся в траве за отделением. Ничто не предвещало беды, кроме скорой, которая приехала за 15 минут до начала ургентных суток в нашей больнице. Дежурство уже дало о себе понять, что будет оно потрясающим. Так оно и было. С самого утра и часов до 4-х вечера обращения не прекращались. Скорая, скорая, самообращение, скорая и так далее. Времени не было даже на то, чтоб пойти покурить между осмотрами больных. И вот наступил долгожданный момент, когда со всеми обращениями разобрались, последнюю скорую отпустили, можно и отдохнуть, поесть, покурить, подышать просто свежим воздухом на улице. Продлилось это всё недолго.

Для того, чтоб была более понятна ситуация, стоит, пожалуй, объяснить, что больница у нас одна из самых первых в городе и строилась еще по децентрализованной схеме. Для тех, кто не знает, что это значит: это когда отделения в больнице находятся в разных корпусах, а не в одном многоэтажном здании. Выглядеть это всё может красиво, ведь старинная архитектура, лепка и всё остальное. Но на практике очень неудобно.

В общем, стоя на улице, общаясь с фельдшером, наблюдаю картину, как подъезжает скорая к отделению реанимации. Подумали, что опять привезли какого-то наркомана с передозировкой, которого будут откачивать сейчас. Но не тут то было. Проходит пара минут, мы с интересом наблюдаем со стороны, кого же сейчас выкатят из машины на каталке. Пока сотрудники СМП выкатывают каталку, в нашу сторону идёт довольный ответственный анестезиолог-реаниматолог и обращаясь ко мне говорит: "Доставайте шашки, господа. Нужно поработать.". На моё недоумевающее выражение лица он уточнил, что нужно ему в перевязочной женщине подключичку поставить и плюс, чтоб я ранку на руке посмотрел. Думаю, ну ранку так ранку, чего уж там. Оказалось, что это была женщина около 70 лет, а может и больше. Честно говоря, не помню, да и не важно это. В общем, пенсионерка. Что с ней случилось? Неизвестно. Её нашел сосед в ванной с порезанной рукой в области левого локтевого сгиба и почти без сознания. Вызвал скорую, та повезла их в реанимацию.

Пока реаниматолог занимался установкой подключички, я осматриваю ранку. Судя по всему, бабуля пролежала в ванной много времени и кровушки с неё вытекло много, потому что АД у неё было в районе 70/40, бледная, сознание на границе ступора и сопора, но больше уже переходит в сопор. На левом локтевом изгибе была рана длиной около 3-4 см, следов активного кровотечения не было, потому что течь уже было почти нечему, на дне раны лежала незначительно поврежденная вена с уже образовавшимся тромбом в месте повреждения. Выхода нет, рану нужно обработать и зашить. Копаться в пустой вене с тромбом в условиях перевязочной у меня желания не было, поэтому я решил её не трогать и в случае чего просить помощи сосудистых хирургов, чтоб самому не напортачить. Сразу отвечу на вопрос, почему не было желания копаться: 1. Критическое состояние больной, тяжелая геморрагическая анемия, гипоксия и всё, что с этим связано. 2. В перевязочной нет тех инструментов, которые необходимы для сосудистого шва. А шить вену без атравматической иголки и иглодержателем, губки которого в 3 раза толще самой вены, я посчитал бесполезными. 3. Там был тромб, который должен препятствовать нарастанию гематомы при повышении АД.

Рану бабушке зашил, анестезиолог, тем временем, успешно поставил подключичку и больная отправилась в реанимацию для дальнейшего лечения и стабилизации состояния. Когда её стабилизировали и перевели в отделение хирургии через несколько дней, удалось выяснить, что пару десятков лет назад она получила черепно-мозговую травму, примерно с тех пор она находится под наблюдением невропатолога и психиатра, периодически бывает в психиатрической больнице на лечении. Но так сложилось, что родственников у неё не осталось, она живет одна, пенсия маленькая, еще какие-то проблемы, вот она и решила уйти по-тихому, да не получилось. Сосед зашел проведать и спас ей жизнь. Ушла эта женщина своими ногами из отделения и, надеюсь, что больше ей такие мысли в голову не приходили.

Только успев разобраться с предыдущей женщиной, привозит скорая парня лет 20 с точно такой же проблемой, на той же руке. Беру в перевязочную. Пока фельдшер снимает повязку, наложенную работниками СМП, начинаю выяснять у парня, что случилось. Примерный диалог:

Я: Что у тебя с рукой случилось?

П: Порезал.

Я: Чем порезал? Как давно?

П: Ножом, 30 минут назад.

Я: Зачем руку ножом резал? Анатомию решил поучить на собственном теле?

П: Нет. Захотел так.

Я: Если не секрет, то что заставило здорового молодого парня захотеть резать себе руку ножом?

П: *долго думая и корча морду лица с грустью выдает* Меня девушка бросила...

Я: Ну и из-за этого ты решил вены себе резать что ли?

П: Да. Мы с ней столько... *начинается нытье брошенного мальчика*

Я: Слушай, ты ведь молодой, стоит ли портить себе жизнь и здоровье из-за того, что тебя девушка бросила? Вокруг столько красивых девочек, найдешь ты себе ещё свою единственную и идеальную. Или из-за каждой теперь нужно вены резать и рубцы оставлять?

П: Пожалуй, не стоит.

Во время диалога я зашивал парню руку. До вен он не достал, разрезал кожу, увидел подкожную клетчатку и испугался. Потом вызвал скорую и приехал к нам. Ушел, конечно, опечаленный. Но, скорее всего, своей глупостью, чем расставанием с девушкой.

Пока я работал в перевязочной с предыдущим парнем, привезли еще одного суицидника. Тоже парень, на пару лет младше меня. На руке две резано-рваные раны из которых зияют целые и невредимые вены. Завожу в перевязочную, кладу на стол, начинаю детальнее смотреть и расспрашивать очередного везунчика. В ходе разговора выяснилось, что парень изнасиловал несовершеннолетнюю девушку, боялся, что его посадят, для храбрости принял миллилитров 200 водки и дважды попытался воткнуть ножницы в вену. Но у него не получилось, он испугался, показал маме, а мама вызвала скорую. И тут мой ядерный реактор забомбило от этого рассказа. И ладно, если бы это был внешне вызывающий положительное мнение человек. Но нет, это был именно такой типаж, о котором говорят "интеллект на лицо". В общем, это был единственный раз, когда я оказал помощь не по правилам. Как я это сделал? Все мы знаем, что местные анестетики плохо либо вообще не работают на пьяных людях и хронических алкоголиках. Зашивал я его раны самой толстой иглой, самой толстой ниткой и без анестезии. Я прекрасно понимаю, что меня за это могут осудить моралфаги, но считаю, что я поступил верно. Надеюсь, что таки у него не вышло отмазаться от своего срока и его ждет весёлое времяпрепровождение на ближайшие годы.

Ну, и последняя история на сегодня. По содержанию, она похожа на предпоследнюю, только действующее лицо - это девушка. Привезла её скорая под утро с резаной раной правого предплечья. Как обычно, пока снимают повязку скорой, я пытаюсь выяснить, что произошло. В итоге, у девушки парень оказался геем, она решила, что раз парень гей, то нужно и с собой покончить. Полезла в 5 утра за стеклянной банкой, разбила её, а потом попыталась вены порезать. Почему-то ей стало больно и она вызвала скорую. Зашив руку и поговорив с ней, попытался вдолбить ей в голову мысль, что если парень оказался геем - это не проблема. Вокруг много других, которые не геи и отправил её лечиться домой. Прошло какое-то время, она решила, что нужно прийти снимать швы и именно у меня. В общем, снял ей швы, всё хорошо и тут эта барышня резко подходит ко мне вплотную и давай жаловаться, что нужно бы меня отблагодарить за работу, но у неё сейчас сложная финансовая ситуация и т.д.. Я говорю, что с неё никто ничего не требует и никто не расстроится, если она просто скажет спасибо и больше вены стеклами резать не будет. Затем она подошла еще ближе и попыталась предложить оплату в виде оказания сексуальных услуг. Вот тут то я опешил окончательно, но от "заманчивого" предложения отказался. Барышня обиделась и ушла в закат.

Вот на такой интересной ноте, пожалуй, завершу сегодняшний пост. Он и так получился очень длинным. Спасибо всем, кто дочитал до конца и осилил уйму слов. В конце хочу напомнить вам, что как бы плохо не было вам в текущей ситуации, есть люди которым гораздо хуже. Не унывайте и старайтесь получать положительные эмоции от того, что вас окружает.

На этом всё, всем интересных приключений на неделе. До встречи в следующую субботу!

Доброго времени суток, пикабушники! Мой прошлый пост имел определенный успех, у меня даже появилось определенное количество подписчиков, поэтому, как и обещал, сегодня будет продолжение историй.

Сегодня, в первую очередь, я хочу рассказать историю о том, что хирургия не всегда приносит удовольствие и удовлетворение в работе. Под этим я не имею в виду размер заработной платы, словесные или материальные благодарности пациентов, жалобы, а, напротив, эмоциональный отклик после выполненной операции.

Речь пойдет о не совсем неотложной хирургии, скорее - отсроченной. Что такое отсроченная хирургия? Это когда пациента необходимо прооперировать в любом случае, но его болезнь угрожает жизни и он может покинуть этот бренный мир в ближайшее время. Отсроченные операции потому и называются отсроченными, потому что есть определенное препятствие выполнять операцию в данный момент. Это может быть как и критическое состояние пациента, когда его необходимо перед операцией подготовить определенным образом либо более глубоко дообследовать, так и возможность помочь последнему консервативно - капельницы, процедуры и т.д..

Что-то я затянул со вступлением, но, надеюсь, вышеуказанная информация будет полезна для общего развития людям, которые с медициной никак не связаны.

В общем, действие происходило всё еще в ЦРБ. Поступает мужчина с декомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа, синдромом диабетической стопы, соответствующими нарушениями микроциркуляции сосудов и, самое важное, гангреной правой стопы, переходящей уже на голеностопный сустав. Стоит сразу отметить, что в городе я работал в отделении абдоминальной хирургии (те самые парни, которые разрезают животики), поэтому как лечить такую патологию знал лишь из учебников. Но гангрена есть гангрена, таблетками и капельницами её не вылечишь. Становится ясно, что надо ампутировать мужчине ногу. Вопрос стоит лишь на каком уровне выполнять ампутацию: на уровне голени или на уровне бедра?

Я решил подумать об этом попозже, когда сделаю минимальный объем обследований пациенту, вызову на консультацию эндокринолога, анестезиолога и кардиолога. Каждый из коллег посмотрел пациента, дал свои рекомендации и все сошлись во мнении, что было бы неплохо 1-2 дня потратить на стабилизацию сахаров, чтоб в послеоперационном периоде рана заживала лучше и шансы осложнений были ниже.

В тот же день заведующий отделением решил, что оперировать этого мужчину буду я. Спросил лишь про то, делал ли я когда-то ампутации или нет, на что я ответил, что в областной больнице этим занимаются либо сосудистые хирурги, либо коллеги из общей хирургии, где есть гнойные койки. Он рекомендовал мне освежить в памяти технику выполнения операции и подумать над уровнем ампутации.

Вечером я последовал рекомендациям заведующего, перечитал учебники по топографической анатомии и оперативной хирургии, для наглядности нашел соответствующего рода видеопособия. Затем, перерыв уйму статей, рекомендаций и всего прочего, я пришел к выводу, что ногу необходимо ампутировать на уровне средней трети бедра, т.к. оперировать проще, количество осложнений ниже, по сравнению с уровнем средней трети голени, в дальнейшем пациент сможет подобрать себе протез и т.д..

Наступил день операции. Анестезиолог решил выполнить СМА, причем отключив только больную ногу. Пациент находится в сознании. Я оперирую, заведующий стоит ассистентом. Нашел важные структуры, которые необходимо перевязать, выделил, перевязал, пересек. Затем настала очередь рассекать мышцы ампутационным ножом. Для тех, кто не в курсе - это такой здоровый нож, которым рассекают мышцы и делать именно этим ножом это достаточно удобно и быстро. Дошло дело до наиболее простого, но наименее приятного этапа - обработки и распиливании кости. Если с простотой всё понятно - каждый хоть раз в жизни пилил ножовкой доску, то с приятностью, пожалуй, поясню.

Во-первых, во время распиливания кости естественным образом образуется костная пыль, которая имеет достаточно специфический и малоприятный запах. Но ощущение это субъективное, потому что меня, как абдоминального хирурга, никоим образом не смущает запах калового перитонита. Тут всё дело в привычке, я бы сказал.

Во-вторых, а скорее и в главном, когда я полностью распилил кость, то я чётко осознал, что сделал. Да, я помог человеку, я спас ему жизнь и не дал ему умереть от сепсиса и полиорганной недостаточности. Но в тот же момент я сделал его калекой. Да, другого выхода не было, но это явно не то ощущение, которое хочется испытать снова. Во всяком случае мне. Ведь после проведения операции хочется видеть, как человеку легчает, он восстанавливает для себя свой привычный режим и функционал, но не в этой ситуации. Я уверен, что прооперируй я хотя бы с 10 таких пациентов, такие мысли бы покинули мою голову, а возможно и нет.

Затем, когда нога была уже ампутирована, оставалось только зашить мышцы, кожу и установить трубчатые дренажи в рану, что я успешно выполнил. Заведующий в тот момент, когда я уже снимал перчатки и стерильный халат, видимо, решил подшутить надо мной и говорит: "Подойти к пациенту и скажи, что операция прошла успешно, мол, всё хорошо". Моему удивлению не было предела, как это можно такое сказать больному, когда ты из него инвалида сделал, хотя и спас жизнь. Выхода не было, пришлось подойти и сказать, что операция выполнена, больная нога беспокоить не будет и пациент непременно поправится.

Вот так на своём опыте я осознал, что хирургия - это не всегда приятно, несмотря на явную пользу для больного.

Почему я решил рассказать именно эту историю? У меня есть знакомые и друзья, которые не связаны с медициной и познания которых в последней начинаются и заканчиваются тем, что при головной боли нужно пить анальгин. И вот такие люди с интересом спрашивают обо всяких историях, слушают и думают, какая же это благородная профессия - спасать жизни людей, знать, что происходит у других в организме и как на это можно повлиять и улучшить состояние, чувствовать удовлетворение, что помог человеку. Так вот, в таком ключе, как я описал выше, - это не всегда удовлетворение.

На такой не особо оптимистичной ноте, я с вами прощаюсь до следующей недели.