OPrA3MyC

OPrA3MyC

пикабушник
пол: мужской
поставил 593 плюса и 322 минуса
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
70К рейтинг 9804 подписчика 1169 комментариев 27 постов 27 в "горячем"
2 награды
Очерки врача-комбустиологаболее 1000 подписчиков
3464

Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride)

Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост

Здравствуйте Дамы и Господа.  Сегодня пост не совсем про ожоги, но тоже должен быть интересным.


Обратилась молодая пациентка, которой была сделана внутривенная инъекция Кальция хлорида (Calcium chloride). Немного мимо. Инъекция была сделана  примерно в 12-00.

Первая фото в 19-00 этого же дня. Пациентка обратилась  к нам.  Ну к нам так к нам. Будем лечить.

Не буду подписывать каждую фотографию, просто коротко расскажу. Дождался образования плотного черного струпа- выполнил первую операцию (некрэктомию- иссечение мертвых тканей). Потом образовались участки вторичных некрозов- выполнил вторую подобную  операцию. После того как убедился в отсутствии образования третичного струпа ( ранка розовая и "красивая") - выполнил кожную пластику. На фото нет, простите забыл сфотографировать.

Далее перевязки через 2-3 дня. Учитываю локализацию раны (локтевая ямка)- все время лечения пациентка проходила с гипсовой лангетой, при руке выпрямленной под 180  градусов. Последняя фотография сделана сегодня. Рубец незначительный 2х3 см, нормотрофический. Движения в суставе в полном объеме, полностью  восстановилась чувствительность в предплечье ( до этого пациентка жаловалась на онемение).

через неделю начнет делать физиолечение.

Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост

последние две фотографии намного симпатичнее, потому что перед ними я снял пациентке гипсовую лангету и разрешил помыть остаточные раны и поваляться в ванне :) Новогодний подарок так сказать.

На этом пока все. Я побежал в приемник

баянометр очень подозрительный...

Внутривенная инъекция мимо цели. Кальция хлорид (Calcium chloride) Комбустиолог, Жесть, Фотография, Невнутривенная инъекция, Длиннопост
Показать полностью 14
1871

Очерки врача-комбустиолога (часть 11)

Очерки врача-комбустиолога (часть 11) Ожог, Жесть, Комбустиолог, Медицина, Длиннопост

Приветствую дорогих подписчиков и всех остальных жителей Pikabu.


За долгое время скопилась новая порция интересных случаев из практики нашего (ожогового) отделения. С каждым разом все тяжелее и тяжелее чем нибудь вас удивить, но я попробую!



1) Мужчина 22 лет.  После злоупотребления алкоголем залез на старый электрический столб с платформой и схватился за провода. От удара током пациент получил глубокие ожоги кистей и потерял сознание. Парень оказался не очень везучий, так как на нем еще и загорелась одежда. Горел он примерно 2-3 минуты. Друзья все это время стояли внизу и боялись к нему забраться. После того как парнишка пришел в себя, немного ахренев от содеянного, он еще и умудрился сам спуститься со столба. Ну а дальше скорая и реанимация. Принимал его я. На мой вопрос "а собсна зачем все это было?" парень ответил: " потому что долба*об".

Диагноз: Электротравма 2 степени. Электроожоги и ожоги пламенем 2-3 степени 70% тела. из них 3 степени примерно 65%. Лечили долго. Лечили почти все врачи :) В понедельник парень идет домой. Сам. На своих ногах. Парнишка хороший оказался. Около 13 операций перенес. Из них пересадок кожи около 10.



2) Мужчина. Возраст около 30.  Во время работы с газовом резаком у инструмента сорвало патрубок и мужчина получил струю пламени себе на бедро. Напарник в панике бросил придерживаемые им ворота,которые благополучно упали и придавили нашего пациента вместе с извергающим пламя резаком и рассекли пациенту башкень, создав нехилую такую скальпированную рану, в которую помещалось пол моей кисти. Думаете это все? нифигаааа! Пациент упал в кучу негашеной извести и получил химический ожог глаз.

В итоге: Химический ожог глаз. Скальпированная рана головы. Термический ожог пламенем 3 степени 6%.

Пациент перед началом работ употреблял горячительное :)



3) Мужчина 35 лет. Пожар в частном доме. Рванул масляный котел ( как-то так вроде). Вернулся в горящий дом, потому что не знал, выбежали ли дети. Дети выбежали. Мужчина получил 60% ожогов. 30 дней лечения и выписка с полным заживлением ран! Чудеснейшая регенерация и капелька нашей заботы и лечения. Фото пока не могу прикрепить, ибо пациенты все свежие.


4) Женщина 30 лет. После сильного злоупотрбления решила прикурить от газовой плиты. До получения ожогов у нее были длинные золотистые волосы. В итоге она поступила к нам с 20% глубочайших ожогов лица, шеи и груди. Очень аккуратно, поэтапно убирали омертвевышие участки. Первым этапом сделали некротомию- нанесение продольных разрезов через всю длину струпа, чтобы у пациентки хотя бы была экскурсия грудной клетки. Молочные железы выгорели полностью. Куча операций и выписка. В дальнейшем еще предстоит множество реконструктивных операций. Хотя есть вариант забить все рубцы татуировкой...

Вывод: Курение зло :)


5) Мужчина 40 лет. Поругался с женой. Избил жену. Заперся в ванной, облился ацетоном и закурил. В итоге скорая. Реанимация. 50% глубоких ожогов. Но тут небольшой нюанс. У пациента было самодельное кольцо из титана на пальцах правой кисти. Кисть была обожжена и отечна. Кольцо он уже давно не мог снять. Дамы и господа! Это было феерическое шоу. Пытались снять с помощью лески- нифига. Перепробовали все кусачки которые нашли- небольшая вмятина на кольце и все.

После вспоминания вслух самых смачных матерных выражений мы таки распилили кольцо пилой Джигли. Потом еще длительное время разгибали его, чтобы снять. В итоге сняли.

* А вообще очень часто приходят пациенты с ожогами кистей на которых присутствуют кольца. Бывало, что приходили с откровенно синими пальцами и жалобами, что болит не ожог, а палец!

Непонятно о чем думают такие пациенты.

Если вдруг вы обожгли кисть, на которой есть ювелирные украшения- пожалуйста, постарайтесь от них избавиться в первые минуты после травмы.


6) Мужчина 45 лет. В бане получил ожог кипятком. Локализация- тыл стопы. Классический ожоговый пузырь с серозным содержимым. Ожог второй степени. Перевязал, дал справку и отпустил его с Ктулху Богом! Через неделю приходит этот пациент со всей женой начинают мне угрожать, что посадють меня! Врачишку низкоквалифицированного с купленным дипломом!

На мой немой вопрос "какого, собсно, полового органа вы от меня хотите?" пациент продемонстрировал свой ожог.

Я был крайне удивлен. Ибо то, что я увидел не могло получиться от предыдущего ожога. Я начал расспрашивать пациента о перевязках, о лечении ожога. Выяснилось, что на самой первой перевязке хирург в больнице решил проявить инициативу и вскрыть иссечь (!!!) пузырь скальпелем. Пациент говорит: Кровищи было дохрена, мне плохо стало, нашатырь давали. Наложили кучу слоев салфеток с перекись ,туго забинтовали и отправили домой. Рана кровила еще несколько дней. Больше он к хирургу не ходил. Ногу больше не перевязывал. В итоге поверхностный ожог превратился в хорошую такую рану, которую мне пришлось потом оперировать


7) Пациентка 40 лет. Ничего необычного, ожог 3 степени на кисти. около 0,5 %. Прооперировал, выписал и забыл. Через месяц приходит на консультацию с гранулирущими (незаживающими) ранами в области донорских ран!

* На донорские раны во время операции мы накладываем асептические повязки и не трогаем их до полной эпителизации ран- 2-3 недели. Они заживают как обычная ссадина.

Так вот этой пациентке во время первой перевязки в поликлинике, пока доктор снимал повязку в области трансплантации кожи, медсестра решила резким движением сорвать повязку с донорского участка. С заживающей раны. Вместе с ростковыми зонами эпидермиса.



8)Женщина 30 лет. Без определенного места жительства. Поступает с контактными ожогами ягодиц - уснула на теплотрассе. Классический случай. Но самое интересное в том, что, пока жопа была на трубах - ноги были в снегу. Коллега рассказывал, что ноги примерзли к сапогам. Их отогревали горячей водой. Когда нога таки выскочила из сапога - был слышен глухой звук от удара пяткой о кафель. Отморожение 18 степени, как говорится. Оби ноги ампутировали. пациентка выписана. Было около 10 лет назад. Периодически попадает к нам с ожогами.


На этом пока все. Простите, что пишу редко. Реально интересных случаев весьма немного :(

Пост пилю на дежурстве :) За ошибки простите.

Следующий пост будет из фотографий

Очерки врача-комбустиолога (часть 11) Ожог, Жесть, Комбустиолог, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 1
2937

Возвращение врача комбустиолога

Возвращение врача комбустиолога Комбустиолог, Ожог, Медицина, Длиннопост

Здравствуйте дорогие Пикабушники!  Простите за долгую тишину в эфире. Просто я ленивая жопа  постоянно  откладываю на потом новый пост,  а потом дела, работа,  семья и все никак не могу  собраться и написать пост.  Уже тяжело Вас чем-то удивить, но все же несколько необычных случаев я Вам приготовил:

Возвращение врача комбустиолога Комбустиолог, Ожог, Медицина, Длиннопост

1) Мальчик 3 лет. В квартире конкретный такой ремонт. У мамы день рождения- она занята поздравлениями. Папа тоже чем-то занят.  Мальчуган нашел где-то медный провод без оплетки. Взялся за середину губами, а концы провода засунул в гнездо розетки. В итоге: Электротравма. Электроожоги 3 степени. Губу разорвало пополам на 4-5 см. Глубокие ожоги кистей. Паренек перенес несколько операций. Отдельно вызывали челюстно-лицевого хирурга на операцию. Выписали. Дефект почти не заметен.


2) Бабулечка 87 лет. От газовой плиты загорелся халат (классика). Глубокие ожоги на предплечье. Казалось бы ничего такого необычного, НО! У бабули кожа как пергаментная бумага+ отеки. Кожа легко рвется от не сильного надавливания на нее. При снятии повязок практически нереально не порезать кожу. Даже при задевании обратной стороной бранш ножниц- появлялись раны. Возился почти месяц. Выполнил 2 операции. Кожа прижилась- выписал. И вздохнул облегченно


3) Ребенок 1 года. В частном доме завалился на батарею горячую. Лицом. Пока пытался перевернуться- получил глубокие ожоги лица. Мама все это время находилась рядом. Не помогла ребенку по причине того, что она глухонемая. Просто не слышала как надрывается ребенок. Лечим


4) Пациент 55 лет. Привезли на консультацию из Туберкулезного диспансера. Со слов пациента- Проснулся утром и увидел, что все тело-руки, грудь, живот- в ожогах. Множественные пузыри. Эпидермис прям отслаивается. Откуда ожоги- пациент пояснить не может. Первая мысль- Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита

Возвращение врача комбустиолога Комбустиолог, Ожог, Медицина, Длиннопост

Но потом, уточнив анамнез, я выяснил, что пациента лечат Фторхиналонами. а они очень часто вызывают Фотосенсибилизацию — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультрафиолетового или видимого излучений.Дело было летом, и пациент часто выходил на балкон  курить. Без майки.

В итоге получил хорошие такие солнечные ожоги.


5) Девушка 15 лет. Во время второго приступа эпилепсии  в жизни- выпрямляла себе волосы утюжком. Ну вот совсем неудачно  совпало. В итоге упала голенью на раскаленный утюжок. Сколько так пролежала не помнит. Больше месяца лечилась сама. А там практически 4 степень ожога по старой классификации.  Но обратилась она по причине того, что через 10 дней у нее выпускной и она хотела бы без раны к этому времени быть... Ну ничего, успели :) Выписал через  8 дней.


6) Мужчина 30 лет. На спор перепрыгивал костер. Спор проиграл. Ожоги верхних конечностей, живота и лица. Живот придется оперировать. Самое интересное - был абсолютно трезв.


7) Бабушка 78 лет. Ожоги предположительно пламенем. Точные обстоятельства травмы не помнит. Ее нашла бригада МЧС в квартире, на кухне. Сидела она вот так

Возвращение врача комбустиолога Комбустиолог, Ожог, Медицина, Длиннопост

Причем по продолжительности- около суток. алкоголя в крови не найдено. Со слов пациентки просто сидела и потеряла сознание. Первые несколько дней- вообще не могла шевелить нижними конечностями. Была осмотрена нейрохирургами, неврологами, травматологами. Выполнили рентгенорафию почти всего, МРТ головы- абсолютно ничего не нашли :) Бабулю лечил месяц. Выполнил 2 пересадки кожи. Периодически пациентка думала ,что находится в театре, я главный режиссер, а у постовой медсестры главная роль... Но к приходу психиатра- разум всегда прояснялся :) В итоге выписалась, ушла пешком и с  ясной головой.


8) Девушка 24 лет. В период отключения горячей воды( а если быть точным- в последний день без горячей воды)  решила нагреть Много горячий воды и принять ванну. Но,к сожалению, неудачно оступилась в ванне. А воду к этому моменту еще не разбавила. Итог- 15% ожогов тела.

Ожоги поверхностные- но крайне больнючии на перевязках. Каждую перевязку она расстраивалась, что так и не успела помыться нормально :(

Выписал через 10 дней


9) Трое подростков (от 10 до 18 лет) о слов одного из них:

Шли и увидели как горит бочка. Решили подойти и потушить.

В итоге взрыв. 2-  в реанимации. 1 в общем отделении. Ну вот  не верю я, что они шли и решили потушить. По-любому химичили что-то.


В итоге хочу сказать,что очень участились случае поджогов детьми своих сверстников. Раньше не было такого.

Будьте добрее :) Не добавляйте нам работы!

Лучше всего- старая добрая драка. Пусть травматологи работают :)

Возвращение врача комбустиолога Комбустиолог, Ожог, Медицина, Длиннопост
Показать полностью 3
3057

Ампутация конечностей при ожоговой травме

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост

Привет Всем подписчикам и просто читателям! В этот раз решил познакомить Вас с одной из операций, которую  мы вынуждены проводить у нас в отделении.


Ампутация конечностей при ожоговой травме


Ампутация конечностей показана при несовместимых с жизнью ожогах, когда с ее помощью значительно сокращается площадь термически поврежденных тканей, при обугливании конечности или ее части, а также при тотальном или субтотальном поражении тканей, гнойно-инфекционном расплавлении, угрожающем развитием сепсиса, без перспективности сохранения конечности.

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост

Сроки выполнения ампутаций зависят от причин, по поводу которых их производят, но при этом должен соблюдаться принцип: чем раньше выполняется ампутация, тем более благоприятные результаты можно получить.

В случаях обугливания конечности ампутацию производят после выведения из состояния ожогового шока.

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост

Вопрос об ампутации, производимой с целью уменьшения общей площади ожогов, является наиболее сложным. Само показание к операции подразумевает, что имеющиеся ожоги у данного больного несовместимы с жизнью. Поэтому ампутацию можно выполнять только при уверенности, что она является единственным шансом спасения жизни. Если же после ампутации останутся обширные ожоги на значительной площади, которые сами по себе могут привести больного к гибели, то ампутацию делать не нужно. Она только утяжелит течение заболевания, принесет большие страдания больному. В то же время, например, у пациента 60 лет с глубокими ожогами 15% поверхности тела, локализованными на одной нижней конечности, ампутация является практически единственной возможностью спасти жизнь.

В случаях выраженного гнойно-некротического процесса, захватывающего мягкие ткани и суставы, вопрос об ампутации решается при угрозе развития сепсиса и бесперспективности сохранения функционально полноценной конечности.


Далее фото  с операции:

Обугленные конечности из предыдущего поста

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост

Операция: Ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост

последняя фотка с просторов, так как фотограф убежал работать :)

Если коротко о процессе:

0- Жгут на конечность (засекаем время)

1- Обработка операционного поля

2- Разрез кожи и подкожной клетчатки

3- Одним круговым движением (при наличии нормального, млять, ампутационного ножа!) рассекаются мышцы

4- Перепиливание кости

5- Обработка спила кости

6- Гемостаз (чтоб вся кровушка не вытекла)

7- Алкоголизация пересеченного нерва ( для предотвращения фантомных болей)

8- Поэтапное ушивание

9- По возможности дренаж


Часто не получается полностью сформировать культю, ввиду наличия обширных ожогов в пределах раны. В таких случаях проводится отсроченная пластика кожным лоскутом.



К сожалению не во всех случаях  есть смысл делать ампутации:

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост

На этом пока все. Фото с операции мои, остальное с просторов. Простите,что долго не писал. Пишите в комментариях, о чем бы вы хотели еще узнать и области ожогов. Спасибо,что прочитали, простите за ошибки! Я пошел работать :)

Ампутация конечностей при ожоговой травме Жесть, Ожог, Комбустиолог, Медицина, Фотография, Ампутация, Длиннопост
Показать полностью 13
2446

Очерки врача-комбустиолога (часть 10)

Приветствую всех моих подписчиков и  остальных пикабушников! Сегодня будут фото. Но пациентов будет не много. Итак поехали

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Это вместо котиков сегодня! Сильно не бейте, но я буквально в двух словах поблагодарю человечка @100homiakov, за новогодний подарок ! Впервые получал посылку из-за границы. Твой Санта также выслал ответный презент! Сироп суперский. Плед убран до холодов. Шоколадки почти съели, а свечек осталась  половина :) Спасибо огромное!



Ну вот теперь точно погнали!

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Молодой парень. Потерял сознание на кухне и упал лицом на включенную плиту (конфорку). Время экспозиции не уточняется. Такие случаи у нас не часто. Собирали городской консилиум с участием челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов...

Решили бороться с проблемой самостоятельно

Первая перевязка

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Первая операция-некрэктомия (удаление омертвевших тканей)

Коллега старался работать с максимальным сохранением тканей.

Как тут видно- щека прогорела насквозь. Хрящи носа также сгорели

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Перевязка через пару дней

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Далее повторная операция

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Трансплантация аутокожи

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Вторая перевязка

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост

Далее выписка и дальнейшая работа пластических хирургов.



Следующий пост будет очень скоро! Я побежал работать.

Очерки врача-комбустиолога (часть 10) Жесть, Комбустиолог, Медицина, Ожог, Фотография, Длиннопост
Показать полностью 8
2024

Вопрос к господам таксистам. Накипело конкретно.

Приветствую Всех! Сегодня пост не по ожогам. Завтра будет по ожогам. Обещаю. С фотками.



Итак, вступление. На данный момент в моей семье нет личного автомобиля, но периодически приходится передвигаться с маленьким ребенком по городу на большие и малые дистанции в любую погоду. Естественно приходится заказывать такси. Абсолютно всегда заказываем через приложение. В комментариях  к адресу указываем наличие с собой маленького ребенка (КАПСЛОКОМ, СУКА, ПИШЕМ!!!) и в пожеланиях также отмечаем наличие у водителя детского удерживающего устройства. Ждем. Подъезжает пепелац. Открываем двери а там роскошное детское кресло нихуя. Абсолютно. Ни кресла, ни поджопника, ни,мать его, треугольника даже.


Далее диалог может развиваться следующим образом. На  мой резонный вопрос: "чем мне ребенка пристегнуть?" Следуют следующие варианты ответов:


- Да тут же рядом, нах оно вам? ( тут не могу прокомментировать от слова совсем)

- Ой, треугольник вот только был, видимо прям перед вами кто-то спиздил. (ага бля, воробушки унесли столь ценный груз)

- Да оно в багажнике, в падлу доставать. (А НАХЕР ТЫ ПРИЕЗЖАЛ, ЧУДОВИЩЕ?!)

- Ой, а я в заказе не увидел. ( Не надо пиздеть. Там крупнейшими буквами отображается в заказе. Лично видел)

- Ящитаю, что оно не нужно. ( не могу сказать ничего, совсем)


Ну и еще подобные отмазки. Но сегодня был феерический водятель. Выходим к машине (я, жена, сын). Открываем дверь прибывшего спорткара советского производства. И... Кресло! Детское кресло! Жованый крот, я прям обрадовался. Жена садит малого в кресло,я сажусь рядом с водителем... А далее рот открывает водитель: "Ребенка не надо пристегивать в кресле!"

Вопрос к господам таксистам. Накипело конкретно. Накипело, Такси, Детское автокресло, Не надо так, Безопасность, Длиннопост
Вопрос к господам таксистам. Накипело конкретно. Накипело, Такси, Детское автокресло, Не надо так, Безопасность, Длиннопост

А знаете почему?

Потому,что дети все разные, и постоянно родители ремни-застежки регулируют. А они от этого портятся и ломаются. И вообще автокресло дорогое.

Далее диалог. Я-Я, М-Водитель

Я- А для чего, по-вашему автокресло?

М- Чтоб ребенку удобно сидеть было.

Я- А как на счет безопасности?

М- Я ваша безопасность.

Вопрос к господам таксистам. Накипело конкретно. Накипело, Такси, Детское автокресло, Не надо так, Безопасность, Длиннопост

Я- А вы один на дороге только? Кроме вас нет водителей?

М-Ну есть и че?

Я- Да не, все нормуль.

М-Вот случай был, Машина после ДТП загорелась и из 5 человек 4 кто пристегнуты были -сгорели.

Тут жена моя не выдержала экшена. Далее Ж-жена

Ж- А пятого через лобовое выбросило к херам?

М- Да нет, наверное, вроде выжил...


Далее мы оба поняли что тут нет вариантов диалога никаких...

Естественно ребенка пристегнули, не смотря на ворчание водителя.


Вопрос: Ребят, нахуя вы берете заказы такие? Зачем вы тратите свое и наше время?

Что вам мешает просто позвонить клиенту  и спросить: У меня нет кресла/треугольника\поджопника, мне к вам ехать?

Будьте, блять, людьми, пожалуйста.


Спасибо, что осилили.

Показать полностью 2
2171

Очерки врача-комбустиолога (часть 9)

Привет Друзья! Готов предложить Вам очередную порцию запоминающихся эпизодов получения ожоговых травм.



1) Я молодой и зеленый, только устроился на работу в отделение.

Первый обход с заведующим. Ходим по палатам, через пару тройку палат будет моя армия «бессмертных» Бомжулек в размере 6 душ… Но не об это сейчас. Заходим мы в палату, который ведет мой коллега и видим картину маслом: 25 летний кадр без обеих ног на уровне средней трети бедер смотрит на нас, хихикает и… мастурбирует под одеялкой! МХАТовская пауза была.

Я так вообще при*уел. Как оказалось в итоге: Паренек обнюхался клеем в подъезде. Отключился с сигареткой в руках. Загорелся. Ноги сгорели в угли. Надышался угарным газом. Лежал в токсикологии сначала. Остался парень чуть умнее борщивика. Ноги ампутировали.На тот момент уже пролежал у нас более полугода. На мой резонный вопрос: «А че так долго?» мне ответили, что дозвонились его родителям, которые ни разу не пришли в больницу, и получили такой ответ: «он нам и здоровый не нужен бы, больше не звоните сюда».

Восстановили ему паспорт и оформили в дом инвалидов.



2)Пожар в частном доме. Мамашка на танцах или гулянках. Бабуля дома с ребетней. Уже не помню из-за чего начался пожар, но бабуля выбегала из горящего дома прикрывшись от огня старшей внучкой… Младшая так и осталась мирно спать в кроватке. У бабули глубокие ожоги кистей. У старшей внучки более 60% глубоких ожогов. Девочку не спасли. Со слов бабушки: Хотела спасти внучку. Но смысл тогда прикрываться ей как щитом?



3) Паренек 15 лет. Приехал к бабушке в деревню на каникулы. У бабули плохо показывал телевизор и внучок решил подшаманить антенну. Антенна на крыше, как и все остальная подведенная к дому проводка ( хз почему не под землей, я ни разу не элетрик). Пацана пиздякнуло током таким образом, что дуга вошла через одну кисть, а вышла через другую. От верхних конечностей осталось… Да нихера от них не осталось вообще. Парнишке ампутировали полностью все (кисти, предплечья, плечи). Выжил. Умный красивый парень. Инвалид на всю жизнь.



4) Совсем сважак. Мужчина 45 лет. Работает на РЖД. Работа заключается в осмотре и допуске цистерн к дальнейшей эксплуатации. Залез он в цистерну и КАК ОБЫЧНО зажег спичку, чтоб осмотреться. КАК ОБЫЧНО, КАРЛ! На мой вопрос: « А не жахнет?» прозвучал ответ: « Ну его же перед моим осмотром ДОЛЖНЫ БЫЛИ обработать». Ну как вы понимаете- жахнуло. Мужчину нормально так повертело и обожгло. Благо быстро достали и потушили. В итоге около недели провел в реанимации. Тяжелая производственная травма. Абсолютно вся спина погорела. Через 2 недели выписали. Как выяснилось, они всегда спичку зажигают в цистерне. Нарушение ТБ, мать его перемать.



5) Женщина 35-40 лет пошла к подруге в салон красоты, чтоб покрасить себе волосы.

До этого волосы ни разу не красила. Густые пышные волосы. Мастер нанесла ей на волосы обычную безаммиачную краску и отправила отдохнуть минут на 15. Через пару минут пациентка почувствовала жжение, которое нарастало постепенно. .. Через пол часа они обе были у нас в приемном отделении. Полностью изучив упаковку с краской мы не нашли никаких термоядерных составляющих. У женщины на темечке красовался химический ожог. Поверхностный, как сначала казалось. А вот нифига. Перевязывали её ежедневно и ежедневно ахриневали. Ожог постоянно углублялся. Думали уже придется головёху сверлить придется. В итоге все закончилось пересадкой кожи. А самое интересное выяснилось в процессе лечения. Женщина уже более 10 лет работает на каком-то закрытом хим. производстве. Видимо постепенно волосы или кожа впитывала какую-то неведомую херню, которая так агрессивно среагировала на содержимое краски для волос! Вот как-то так.



6) Мужчина 40 лет. Находился под следствием. Педофил. Насильственные действия в отношении несовершеннолетней падчерицы. Когда полицейские вламывались в квартиру, этот гений намотал проволоки на кисти и концы проволоки засунул в розетку. СуицЫд не удался. Кисти каким-то невероятным чудом спасти удалось, но сухожилия, мышцы- все к херам погорело. Была куча пересадок кожи. Пациент специально срывал лоскуты, чтоб подольше полежать в больничке. Выписали в сопровождении полицейских. Через несколько месяцев от его имени в Минздрав поступила жалоба на нас, что мы сделали его инвалидом.



Летом довольно часто в отделение попадают автомобилисты с обширными ожогами. Обычно их слова такие: «Еду в машине, чувствую газом пахнет. Ну я окна открыл и…. закурил.

Если переводите свой авто на газ, не делайте это в шаражкиных конторах.



Спасибо, всем подписчикам, что не расходитесь! Буду стараться писать чаще. Пишите, о чем бы вы хотели еще узнать.

Очерки врача-комбустиолога (часть 9) Комбустиолог, Медицина, Жесть, Текст, Длиннопост
Показать полностью 1
686

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения)

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения) Медицина, Отморожения, Памятка, Комбустиолог, Холодовая травма, Длиннопост, Жесть

Привет Пикабушники! Простите, что с задержкой. Как обещал - пост по холодовым травмам.

Не мое. Ибо я  больше по ожогам специализируюсь.

________________________________________________________________


Под влиянием охлаждения может развиваться местная и общая холодовая травма или их сочетание.


Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма при котором температура внутренних органов опускается ниже +35 С, что можно определить измерением ректальной температуры.


СТАДИИ ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ

1) легкая (адинамическая) –

при снижении температуры в прямой кишке до 35-33°С

- характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий - 60-66 в 1 мин. артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа».



2) средней тяжести (сопорозная) –

при снижении температуры тела до 32-29°С;

- сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в 1 мин), поверхностное, брадикардия (56-34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.



3) тяжелая (коматозная) –

при снижении температуры тела ниже 29°С.

- сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4-6 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34-30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется.



Снижение температуры тела до 25-22°С приводит к смерти пострадавшего.



Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной

воде обычно является ОССН (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а на

воздухе - остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в

продолговатом мозге до 23-24°С («физиологический ноль»).



Оказание лечебной помощи пострадавшим с общей холодовой травмой:


1)быстрое согревание организма;

2) восстановление адекватного кровообращения и дыхания;

3) профилактика и лечение общих и местных осложнений


NB! Нельзя:

- заставлять энергично двигаться

-пить спиртное (это вызывает рефлекторное расширение сосудов с последующим рефлекторным сжатием, а также – снотворный эффект)



ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ

Необходимо:


-Доставить в тёплое помещение, переодеть в сухое, укрыть.

- При легкой степени общего охлаждения бывает достаточно одного согревания.

- При средней и тяжелой степени охлаждения лечение должно проводится с учетом оказания реанимационной помощи.

- Положительное воздействие оказывает теплое сладкое питье.

-При развитии признаков дыхательной недостаточности – ИВЛ, одновременно проводя весь комплекс необходимой терапии.

- При общем переохлаждении согревание больного обычно проводится путем погружения его в ванну с температурой воды примерно +28 С. Постепенно повышая температуру воды до 38-40°С в течение 15-20 мин. и измеряя ректальную температуру больного доводят её до +34-36 С.  Голова и шея должны быть приподняты. Конечности, при их отморожении, напротив - ни в коем случае не погружать в ванну, а наложив термоизолирующую повязку защитить от быстрого отогревания до начала внутриартериальных вливаний.

- Возможно согревание на теплых флюидизирующих кроватях.

- После согревания организма наступает реактивный период – холодовая болезнь. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль. В это время при тяжелых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов – мозга, легких и др. Есть вероятность возникновения тромбозов. Возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности, развитие острой почечной недостаточности, расстройства со стороны нервной системы.

-В последующем могут присоединяться воспалительные явления со стороны внутренних органов (пневмонии, бронхиты, нефриты и др.).

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения) Медицина, Отморожения, Памятка, Комбустиолог, Холодовая травма, Длиннопост, Жесть

Отморожения - локальное поражение тканей в результате воздействия

низких температур, отличающееся своеобразием течения, возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур.



Среди механизмов развития некроза и причин гибели тканей выделяют две концепции:

- теория непосредственного повреждающего действия низких температур на ткани

-теория альтерации (повреждения) тканей при их отогревании.



Характерные локализации отморожений:

1.Стопа (пальцы, пяточная область)

– более 90% случаев.

2. Кисти (чаще II-V пальцы)

– 5-8% случаев.

3. Выступающие части лица – нос, уши,щеки.

4. Редкие локализации (надколенники,бедра, локти и др.).



Периоды течения отморожений:


1)Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток - до начала согревания и восстановления кровообращения.

2) Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения.

• Выделяют также:

- Период гранулирования и эпителизации.

- Период отдаленных последствий


Диагноз степени отморожения является, в сущности, ретроспективным и может быть достоверно установлен лишь спустя некоторое время после холодовой травмы на основании динамики местных изменений.


Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и метода лечения в дореактивном и раннем реактивном периоде.



К сожалению большая часть пациентов (от 40 до 80%) госпитализируется в стационары в позднем реактивном периоде с выраженными некротическими изменениями в тканях, когда возможности терапии уже резко ограничены.



Классификация глубины отморожений

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения) Медицина, Отморожения, Памятка, Комбустиолог, Холодовая травма, Длиннопост, Жесть

I. Первоочередные мероприятия (в дореактивный период)

Цель: первая помощь и восстановление температуры и кровообращения в пораженных холодом тканях. Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное (внутреннее) согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции.

1. Доставить в теплое помещение.

2. Аккуратно, чтобы вторично не травмировать ткани вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи пострадавшего, снять с отмороженных конечностей обувь и одежду.

3. Протереть пораженные области спиртом.

4. Восстановление температуры охлажденных тканей

- принцип постепенного отогревания пораженных

тканей "изнутри – кнаружи:

Наложить теплоизолирующую повязку на 6-24 часа и (или) медленно согреть в теплой воде, с постепенным повышением температуры воды с 18-20 С до 36-37 0С в течение 40-60 мин., нетравматичный массаж конечности от периферии к центру. При появлении гиперемии (покраснения), свободных движений в суставах, ощущения «мягкости» пораженной зоны процедуру заканчивают.Осушив конечность, на нее накладывают теплоизолирующую повязку (ватно-марлевая повязка, можно с мазью левомеколь, и целлофановый мешок).

5. Общее согревание пострадавших.

6. Постельный режим.

7. Профилактика столбняка (введение ПСС, АС).



NB!

ВАЖНО: отказаться от мероприятий, направленных на преждевременное согревание поверхностных слоёв охлажденных тканей (массажа, растирание снегом, шерстяной тканью, теплых ванночек, грелок, согревающих компрессов и т.п.), не смазывать маслами и жирами. Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.



Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока.



____________________________________________________________________



Практически все материалы взяты с кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции,РМАПО, Москва.


В данный пост я практически не включал медикаментозное лечение пострадавших. Но оно является приоритетным. Не пытайтесь  лечить отморожения самостоятельно.



И маленькая памятка

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения) Медицина, Отморожения, Памятка, Комбустиолог, Холодовая травма, Длиннопост, Жесть

Следующий пост будет снова по ожогам.

До скорого!

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения) Медицина, Отморожения, Памятка, Комбустиолог, Холодовая травма, Длиннопост, Жесть
Показать полностью 4
2863

Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь)

Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь) Ожог, Медицина, Памятка, Первая помощь, Комбустиолог, Длиннопост
Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь) Ожог, Медицина, Памятка, Первая помощь, Комбустиолог, Длиннопост

картинка взята с просторов. Самая адекватная и доступная, на мой взгляд.

Единственный нюанс- изменилась классификация:



МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, текущая версия)


Термические и химические ожоги:


первой степени [эритема (покраснение)]

второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]

третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]

Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь) Ожог, Медицина, Памятка, Первая помощь, Комбустиолог, Длиннопост

Определение площади ожога доступно объяснено на следующих картинках (треугольник-грудь, круг-живот)

Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь) Ожог, Медицина, Памятка, Первая помощь, Комбустиолог, Длиннопост
Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь) Ожог, Медицина, Памятка, Первая помощь, Комбустиолог, Длиннопост

NB: Именно ладони пациента, а не вашей ладони!



Надеюсь никому эта памятка не пригодится, но всё же... Берегите себя и своих близких

Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь) Ожог, Медицина, Памятка, Первая помощь, Комбустиолог, Длиннопост
Показать полностью 4

Готовы принять вызов и засветиться в рекламе? Тогда поехали!

Готовы принять вызов и засветиться в рекламе? Тогда поехали!

Признайтесь, вы хоть раз, но заходили на Авито. Возможно, продавали старые книги, детские вещи или старинные, но совсем ненужные вам вазы или статуэтки. Когда звезды сходятся, покупка или продажа выходит крайне удачной. Как у наших героев.


1. @MorGott

Почти открыл свой магазин на Авито из детских вещей, из которых вырос его ребенок.


2. @Little.Bit

Привел с Авито третьего в их с женой уютное семейное гнездышко, и теперь они счастливы вместе.


3. @MadTillDead

Собралась с силами и продала на Авито все, что напоминало ей о бывшем.


4. @Real20071

Его жена доказала, что в декрете тоже есть заработок. Причем на любимом деле и Авито.


Своим удачным опытом они поделились в коротких роликах. Теперь ваша очередь!

Снимите видео об успешном опыте продажи, покупки или обмена на Авито, отправьте его нам и получите шанс показать свой ролик всей стране. Представьте, вы можете попасть в рекламу Авито! А еще выиграть один из пяти смартфонов Honor 20 PRO или квадрокоптер. Ну что, готовы принять вызов? Смотрите правила, подробности и ролики для вдохновения тут.

Отличная работа, все прочитано!