Leone42rus

Всем привет. Сегодня решил написать про то, почему иногда некоторые люди ждут скорую "часами"
А точнее про классификацию вызовов.
Сразу оговорюсь. Что по приказу, с момента поступления вызова бригаде СМП до, прибытия на адрес не должно превышать 20 минут, если больше, то мы должны в карте вызова обосновать долгий доезд (пробки, туман, заснеженный частный сектор и т.д.)

Начну сначала с выписки из ФЗ Минздрава.

Организация работы скорой медицинской помощи регулируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №388н от 20 июня 2013 г., который определяет классификацию вызовов бригад скорой помощи и порядок формирования очереди исполнения вызовов.

Классификация вызовов.

В зависимости от состояния пациента и срочности оказания медицинской помощи выделены четыре класса вызовов:

Класс 1, КР («Экстренный»)
Определяется наличием признаков угрозы жизни пациента, когда промедление с оказанием экстренной медицинской помощи может привести к тяжёлым последствиям или смерти. Примеры ситуаций, относящихся к данному классу:
- Потеря сознания;
- Остановка сердца и дыхания (клиническая смерть);
- Травмы, угрожающие жизни (переломы позвоночника, черепно-мозговые травмы);
- Нарушения кровообращения (Инфаркты, инсульты) ;
- Обильные кровотечения;
- Тяжёлые аллергические реакции, анафилактический шок;
- Угрожающее состояние новорождённого (асфиксия).
- Беременные с болью в животе (угроза выкидыша)
- Беременные в стадии родов (схватки/родоразрешение)
- Дорожно транспортные происшествия.


Класс 2 («Срочный»)
Используется при состояниях, когда немедленное вмешательство врача не является жизненно необходимым, однако требуется оперативное реагирование для предотвращения ухудшения здоровья пациента. Примеры состояний:
- Приступ бронхиальной астмы средней тяжести;
- Гипергликемия без потери сознания;
- Резкое повышение артериального давления без неврологической патологии;
- Повреждение конечностей без нарушения функций жизнеобеспечения (открытый перелом конечности это класс 1).


Класс 3 («Отложенный»)
Применяется при заболеваниях, требующих осмотра бригадой СМП, но не представляющих непосредственной опасности для жизни больного. Пациент способен ждать визита медицинского персонала определённое время. Примеры состояний:
- Хронические заболевания в стадии обострения (ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких));
- Период восстановления после травм или операций;
- Послеродовое наблюдение;
- Реабилитационные мероприятия.


Класс 4 («Обслуживаемый в последнюю очередь»)
Используется тогда, когда помощь должна быть предоставлена медицинским персоналом, но ситуация не представляет непосредственной угрозы здоровью и жизни пациента. Эти вызовы обслуживаются бригадой СМП после завершения обслуживания всех предыдущих категорий. Примеры ситуаций:
- головная боль без неврологических нарушений;
- Кожные высыпания незначительной интенсивности;
- Повышения температуры и т.д. по сути, все то, что обслуживается амбулаторно.
- Констатация смерти.


Порядок формирования очереди вызовов

Порядок организации очередности вызовов определяется степенью срочности и категорией вызова. Диспетчер-эвакуатор формирует очередь следующим образом:

1. **Первая очередь**: Служба немедленно отправляет бригаду на вызовы класса 1 («Экстренные»).
2. **Вторая очередь**: Вызовы класса 2 («Срочные») рассматриваются сразу после завершения обработанных вызовов первой очереди.
3. **Третья очередь**: Вызовы класса 3 («Отложенные») выполняются после обслуживания второй очереди.
4. **Четвертая очередь**: Последними обслуживаются вызовы класса 4 («Обслуживаемые в последнюю очередь»), когда освобождаются все предыдущие категории вызовов.

И вот представьте ситуацию, вы ждете с температурой (к примеру), к вам направили бригаду, но, по пути к вам поступил вызов, к примеру "плохо с сердцем" И эта бригада оказалась ближе всех к тому, кому плохо с сердцем. У бригады снимают Ваш вызов и отправляют на тот, более срочный. И так может продолжаться до бесконечности.

А теперь типичная ситуация: Спит пьяный на лавочке, мимо ппролета/ проезжал/пролетал и сразу же набирает 103/112 и сообщает о мужчине, который "без сознания". И все, к этому пьяному летят со спецсигналами в первую очередь.

П.С где то натыкался на видео одного "умника", который снимал бригаду во время приёма пищи в автомобиле скорой помощи. Соответственно хочу так же прокомментировать этот момент. У нас, не знаю как в других регионах, за сутки выделяется полтора часа (30 минут днем на обед, 60 минут ночью) причем обеды раздавать начинают ориентировочно с 12:00, на ужин после 00:30, а когда ты попадешь на сие мероприятие, одному богу известно. И иногда, между вызовами мы можем что нибудь закинуть в свой желудок.
Так же бывает, что с обеда/ужина могут снять раньше времени. Это если вдруг нет свободных бригад и появился вызов класса 1.

Всем спасибо, кто дочитал. Будут вопросы, задавайте, отвечу в меру своих знаний!
До встречи! Не болейте!

Всем привет. Сегодня решил рассказать несколько случаев про повторные вызова. И почему я, да и многие их не любят. Да, мы все не идеальные и "косяки" бывают у всех. Как говорится: не ошибается тот, кто ничего не делает.

Первая история будет еще в тот период, когда я работал первый год (но уже больше полугода), уже мог подкалываться (с переменным успехом).
Тот период был еще при ковиде, но уже не такой страшный, каким он был в 20-21 годах.
Вызов. Повод: Температура, задыхается. В планшете стоит статус повторный, а это значит, что не истекло 24 часа с момента первого обращения. Приезжаем, женщина лет пятидесяти. Одышка в районе 25 ЧДД (частота дыхательных движений), Сатурация ниже 90%, температура около 38. Аускультативно только ослабление дыхания в нижних отделах, перкуторно: там же притупление.
Из анамнеза узнаем, что болеет уже неделю. На кислороде транспортируется в стационар с диагнозом: Внебольничная пневмония. (Госпитализировали).

Предыдущая бригада, которая была на этом вызове, выставила диагноз ОРВИ и со статусом: оказана помощь оставлен на месте с чистой совестью укатывает в закат.

История вторая. Повод: ожог химический?
Этот повтор случился через 20 минут после того, как от туда уехала бригада.
По прибытию на адрес, женщина около 70 лет лежит на диване. Встретили её родственники, которые и первую бригаду вызывали.
Из обстоятельств со слов родственников: Была обнаружена родственниками в ванной комнате в луже от чистящих средств (которыми обычно отмывают застоявшиеся жиры на плите и засоры в канализации). Сколько она пролежала в этой химической луже никому не известно. Перетащили её на диван и вызвали скорую. Первая бригада даже не умудрилась осмотреть пациента. Быстро поставили кеторол и уехали. В тот момент, как бригада покинула адрес, родственники решили переодеть женщину и в этот самый момент переодевания они обнаружили следы ожога на ягодице и пояснице, и, вследствие чего вызвали повторно скорую. (С момента у бытия той бригады и повторного вызова прошло 20!!! минут!!! По прибытию на адрес, женщина жалоб не предъявляет. При осмотре наблюдается химический ожог всей поверхности правой ягодицы, что удивительно, подкожно жировой слой при пальпации не определялся. Кожа чёрного цвета, при пальпации болезненность не отмечается, так же следы ожога на пояснице справа, примерно на 3-4%, и на правой груди размером 7х5. Охереваем от того, как такое можно было не увидеть, поставить кеторол и уехать. Напарник принимает решение обезболить наркотическим анальгетиком, на носилках спускаем в машину и увозим в дежурную травму. Как итог - госпитализирована. На вопрос Почему она сама не вылезла с этой лужи, тут, скорей всего из-за когнитивных нарушений вследствие ранее перенесённого ОНМК (инсульт). Частично восстановилась: передвигается по квартире самостоятельно, сама кушает, остальное с помощью.

История третья. Но тут уже не к бригаде вопросы, а к стационару.
Повод: боли в животе ребенок 11 лет. Приезжаем на вызов. Из сбора анамнеза узнаем, что живот заболел сутки назад. Родители девочки самостоятельно обратились к хирургический стационар детской больницы, где по результату осмотра хирургом был выставлен диагноз гастрит и отправил лечиться через поликлинику. На момент нашего прибытия, девочка бледная, живот пальпации не доступенб резко болезненный по всей площади, доскообразный. Ставим диагноз: Перитонит и на носилкахгэвакуируем до машины. Отвезли, госпитализировали. Потом узнавал, лопнул аппендикс. Прооперировали.

Да, иногда бывают случаи, когда есть показания для транспортировки, но пациент категорически отказывается ехать. Я лично стараюсь предупредить коллег, что с такого то адреса может быть повтор. И описываю случай, который был на вызове. И, в течении смены, проверяю планшет по тому вызову, был или не был повтор.
Если вдруг что то не дописал, извините, можете задавать вопросы, отвечу!

За грамматические ошибки прошу прощения.

Всем спасибо! Не болейте!

P.S. Следующий пост напишу, скорей всего про то, почему некоторые ожидают скорую часами, да, такое тоже бывает.

Всем привет, дорогие мои! Особенно те 171, которые подписались! Приношу извинения, за столь долгое молчание! Учеба, работа, семья, возвращение в спорт, написание дипломной работы. времени почти нет. Но, очень надеюсь, что оно появится, так как историй накопилось достаточно, плюс я еще не окончил серию о моем пути в медицину! Приятного прочтения!

Обстоятельства вызова

Около 17:00 31 декабря 2023 года наша бригада получила вызов с поводом: Высокая температура, задыхается. По прибытию на место происшествия мы обнаружили женщину 37 лет, лежащую на кровати с выраженными признаками гипоксии и общей слабостью организма. Кожа имела характерный мраморный оттенок, а частота дыхательных движений составляла порядка 30–35 дыхательных движений в минуту, что указывало на тяжелое течение дыхательной недостаточности.

Параметры пациента были критическими: уровень насыщения крови кислородом (SpO₂) составлял 82%, артериальное давление практически отсутствовало (около 50/0 мм рт. ст.). Эти явно указывали на тяжелое состояние пациента, которое могло быстро привести к летальному исходу.

Анамнез заболевания.

Пациент сообщила, что заболела примерно неделю назад, однако за медицинской помощью не обращалась. Лечение проводила самостоятельно, используя жаропонижающие средства. Однако состояние ухудшалось стремительно, особенно в течение последних двух суток До вызова БСМП. Именно мать девушки приняла решение вызвать скорую помощь.

Оказанная помощь

Под руководством моего напарника была проведена первичная оценка состояния больной, произведена катетеризация периферической вены, начата внутривенная инфузионная терапия физиологическим раствором натрия хлорида 200мл + 500мл (NaCl 0.9%) и норадреналин. Это позволило постепенно повысить артериальное давление до приемлемых значений (примерно 100/60 мм рт. ст.). При подаче кислорода получилось стабилизировать сатурацию (95%).

В связи с тем, что состояние пациента было тяжелым, нам не смогли направить «спецов» (реанимационную бригаду), было принято решение транспортировать своими силами в стационар.

По прибытию в стационар, пациента передали встречающему реаниматологу.

Итог.

Через несколько дней, оказавшись в этой же больнице, поинтересовался у дежурившего заведующего о состоянии пациента, которого привозили 21 декабря. На что получил ответ: 3 января 2024 года, днем констатировали смерть пациента. Причиной стало прогрессирование тяжелого течения пневмонии, осложненного развитием полиорганной недостаточности. Несмотря на усилия врачей отделения интенсивной терапии, спасти пациента не удалось.

P.S. Этот случай наглядно демонстрирует важность своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью даже при относительно легких симптомах болезни. Тяжелейшие осложнения развиваются молниеносно, и любое промедление может стоить человеку жизни.

P.P.S. Запущенная форма пневмонии является серьезной угрозой здоровью и жизни каждого человека. Для предотвращения подобных случаев настоятельно рекомендуется обращаться за консультацией к врачу при первых признаках респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся повышением температуры тела и затрудненным дыханием. Берегите себя и своих близких!

P.P.P.S Данный материал носит исключительно информативный характер и предназначен для повышения осведомленности населения о возможных последствиях самолечения и важности ранней диагностики тяжелых инфекций.

Будьте здоровы!

Мой пост про то, как @PILOTMISHA сделал из кота десантника, удалила администрация с офигенной формулировкой "преследование и травля"
@moderator, в каком месте было тут преследование и, тем более травля?
или же вы тоже поощряете то, чем наш Миша хвастался перед аудиторией?
толерастия уровень 100500.

Пы.Сы. пост продержался чуть больше часа...
Сы.Сы 2, чую, что из-за заголовка я впервые получу бан на этом толерантном сайте.

Всем привет, друзья! Спасибо за слова поддержки, за поправки в моём правописании! Я это мимо глаз не пропускаю.
Следующие рассказы будут связаны с работы на СМП и моем студенчестве. Без имён. И если что, все совпадения случайны! :)
В феврале 2022 устраиваюсь санитаром на СМП. В мою первую смену меня ставят с Фельдшером, назовем её С. Все, кто что знал про неё пожелали мне крепких нервов, но из-за чего, не объяснили.
утром ящик приняла она. Я пока еще особо не понимал кто я, и что от меня требуется. Периодически слонялся по коридору. Дали вызов. Уже и не помню, какой был первый мой вызов, но не суть. Все вызова были относительно лёгкими. Я только ящик таскал и открывал его на вызове. После почти каждого вызова пытался для себя что-то подчерпнуть, спрашивал, интересовался. Но "С" Меня, как будто не замечала.

Потом приходит вызов на дежурство у адреса. Повод родственница нём выходит больше суток на связь. Пожилая, недавно похоронила мужа. Пневмония + ковид. По прибытию на адрес уже стояли спасатели и ждали полицию. Родственники тоже тут. Но, спасатели сказали, что взлом только с полицией. Когда полиция прибыла, Берем укладку, "Валенту" (ЭКГ), носилки. Пятый этаж. Довольно быстро вскрыли. В квартире страшный аромат смеси старческого аромата с нотками фекалий и мочи. В комнате, на полу лежит женщина. В сознании. Но, в оглашении, на мой первый взгляд. Пока родственники отмывают, хотя бы частично, женщину. "С" Пытается хоть какой-то анамнез собрать. Потом, когда пациент был относительно чист, начался осмотр. По итогу наш предварительный диагноз: вне больничная пневмония. Женщина начинает шептать, что никуда не поедет, ведь там "убили" её мужа. И она лучше умрет дома. Кое как убедили. Со спасателями грузим на носилки. Эвакуируем. В машине даем кислород, транспортировка, сдача в пропускник, следующий вызов...

(Отступлюсь. Судьбу той женщины не знаю. Но в силу того, что и живу рядом, и тем более учусь рядом с её домом, уже почти три года в её окнах нет активности...)

Еще через пару вызовов случается опять носилочный больной. 4й этаж. Родственники как один, нести не кому. Я молодому родственнику так и говорю, что берешь и идешь по квартирам, стучит, звонишь + день на улице на первом этаже какой то сетевой продуктовый магазин. Уходит, через 3 минуты приходит нет никого. На что мне "С" Говорит иди сам ищи. Спустился, буквально 5 минут. И трое мужиков уже поднялись со мной. Увезли.

Ночь. Детская температура. Дорогая квартира с дорогим ремонтом. "С" У ребенка, я сзади у ящика. Звучит поручение набрать кубик анальгина. Надеваю перчатки, беру ампулу... Щелк! И осколком ампулы режу себе 4 пальца. От указательного, до мизинца. Перчатка моментально наполнилась кровью и всё это начало капать на паркет... "С", увидев это отправляет меня с глаз долой в машину! Там я обрабатываю раненую поверхность, бинтуюсь.
минут через 15 " С" Возвращается, молча закуривает, посмотрела на мою руку и молча села в кабину. На следующий вызов она оставила меня в машине, казала, что там хроник и она сама справится.

Уже ночью, после очередного вызова, у меня появился вопрос по вызову. (За давности событий уже не помню, что меня интересовало). На что от "С" Прилетел встречный вопрос. Ты санитар? Первый курс? Вот и носи ящик, рано тебе в жил всё вникат. И опять молча села в машину.

Примерно в таком формате прошла моя самая первая смена в составе бригады СМП.

Так и не понял из-за чего мне делали крепких нервов с ней. Относительно нормально отработали. Она дала понять, что я для неё ящиконосец, что я и выполнял! )))

С "С" Поработал только ту единственную смену. Дальше мне Дали "И" Молодой, недавно выпустившийся фельдшер, с добрыми глазами и наивной улыбкой. С ним мы отработали несколько смен! Он научил меня крепить электроды "Валенты" Предлагал поучиться во внутривенных инфекциях (от них я отказывался). Особого в те смены по сути не было. Как то легко эти смены прошли.

Потом до апреля месяца я прыгал по бригадам, так как "И" Ушел в отпуск. А в апреле меня переводят уже в другую смену и дают постоянного напарника. С которым мы в последствии отработаем полноценно год! Который действительно взялся за обучение и наставление меня на путь правильный (в медицине). Но это я напишу в следующем посте!
Спасибо за то, что читаете и отслеживаете! Мне приятно! За эти 3 поста прибавилось почти 20 новых подписчиков! Мне правда приятно!
До скорых встреч! )))