Медицинский колледж

А еще – уйма орфографических ошибок. В названиях медикаментов – по 2-3 ошибки в слове. Кажется математику и русский язык нужно вести с первого курса до последнего. И вернуть вступительные испытания по русскому языку в виде сочинения.
Снова проверочные каждое занятие, снова колонки «двоек». Всё осложняется тем, что предметы – важные, часов – мало, да еще и ставят их в расписании не самым логичным образом.
Вообще – с самого начала настаивал на том, что не надо ставить несколько пар одного предмета в день. И без того большой объем материала становится еще больше, а времени на домашнее задание – ещё меньше. К сожалению без этого всё равно не обходилось.
Но так или иначе – теоретические занятия кончились, а впереди ждала практика.

Практика по реаниматологии у третьего курса была весьма насыщенной.
Респираторная поддержка от ингаляции кислорода до ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей от воздуховода Гведеля до коникотомии (включая установку надгортанных воздуховодов и интубацию трахеи), работа с дефибриллятором, расширенная сердечно-легочная реанимация.

Следом за ней шла практика по синдромной патологии, где студенты отрабатывали спасение манекена Гоши от инфаркта миокарда, отека легких, гипертонического криза, нарушений ритма.
В ходе этих практических занятий мною был опробован вариант работы над ошибками, когда студенты сами снимали свои действия в симуляции, а потом должны были просмотреть видео и подумать, где можно было сделать лучше.

Финалом стал последний день, когда разбившись на бригады по два человека, студенты должны были отработать на самом сложно-сочиненном случае, включавшем практически все неотложные состояния в терапии.

В этот день меня особенно порадовали две Ирины (Жаркова и Ваулина). Сначала они быстро и верно диагностировали острый коронарный синдром в сочетании с гипертоническим кризом и отеком легких, затем оказали всю необходимую помощь. Когда у больного на фоне реперфузии после введения тромболитика возникла желудочковая тахикардия без пульса – своевременно нанесли разряд и восстановили ритм. Анафилактический шок, возникший на введение одного из препаратов, также был распознан и успешно купирован.

В общем и целом симуляционное обучение практическим навыкам мной было признано оптимальным способом обучения практическим навыкам.

В ходе занятий активно использовался подарок моего коллеги Алексея Зайцева – манекен Гоша.

Также большую помощь оказал наш заведующий, благодаря которому получилось собрать в кабинете практически всё оснащение бригады СМП.

К сожалению, организовать учебную практику как должно не получилось. Ковидные ограничения еще только начинали смягчать, и вместо ротации по разным подразделениям больницы пришлось ограничиться одним отделением, заведующий которого согласился нас принять. Хирургическим.

Разумеется, это вызвало определенные сложности. Несмотря на то, что хирургическое отделение довольно велико, там не оказалось достаточно больных, чтоб каждый студент получил 3-4 разных пациентов. Неизбежными оказались ситуации, когда один и тот же пациент по нескольку раз на круг отвечал разным студентам на одни и те же вопросы. У некоторых это вызывало раздражение, но большинство оказались достойными людьми и внесли свой важный вклад в развитие отечественной медицины.

Это сейчас была не ирония. Я действительно считаю гражданским долгом каждого человека становиться учебным пособием для студентов-медиков. Те же, кто отказывается – не заслуживают хорошей медицины. Потому что если вы всю дорогу твердили «я студентам не дам», то чего вы ждете от дипломированных специалистов? Каким образом они должны были научиться, если от них шарахались?

Довести практику до конца в хирургическом отделении не удалось. У одного из пациентов выявили COVID-19 и отделение закрыли на карантин. Последние дни практики пришлось дорабатывать в классе с ситуационными задачами. Усложнило ситуацию и то, что конец практики у 2 курса и начало практики у 4 наслоились друг на друга.

Пара человек умудрилась заиметь себе неаттестацию по практике за непосещаемость, но в целом результат я оцениваю как приемлемый. Хотя можно и лучше.

Учебная практика у 4 курса с самого начала пошла наперекосяк. Я планировал обучать их действиям в составе бригады, работе с политравмой, действиям в условиях большого количества пострадавших. Респираторная поддержка, противошоковая терапия…

Вместо этого пришлось учить наложению повязок, иммобилизации, остановке кровотечений и даже немного – пропедевтике. Практически полное отсутствие базовых навыков вначале повергло меня в изумление. Потом просто стал работать с тем, что есть. Мы успели пройти практически всю первую помощь, и даже некоторые элементы доврачебной. Большего мне, к сожалению, успеть не удалось. Никто не предусматривал дополнительных часов на ликвидацию оставленных дистантом брешей в подготовке.

Из наиболее значимых, на мой взгляд, моментов стоит отметить упражнения «Один вызов ковидной бригады», «ДТП» и «Зона ЧС».

«Вызов» - имитация работы бригады СМП при оказании помощи больному с COVID-19. Студенты в средствах индивидуальной защиты (комбинезон, перчатки, бахилы, маска, очки) с общепрофильной укладкой и кислородным ингалятором выдвигались на лестничную площадку запасного выхода парой этажей выше, где стояла кушетка с манекеном. Выполняя опрос, осмотр и получая обратную связь, они должны были выявить острую дыхательную недостаточность, обеспечить кислородную поддержку и транспортировать его в машину СМП.

ДТП – обучение работе с пострадавшими в условиях ДТП, извлечение пострадавших из автомобиля, медицинская сортировка.

«Зона ЧС» - имитация действий медицинских работников в условиях большого количества пострадавших. Для этого я сводил две бригады в одну смену и использовал актовый зал. Два человека изображали персонал здравпункта предприятия, где произошла ЧС и должны были проводить первичную сортировку и оказание первой помощи. Другие два человека изображали бригаду СМП, прибывшую первой на место происшествия и должны были расширять объем помощи и определять очередность эвакуации.

Особенно сложно было написать характеристики студентам 4 курса по окончании производственной практики. В итоге я сочинил прекрасную фразу «готов к работе в составе бригады», что в переводе означает «может переносить оборудование за более квалифицированным специалистом и выполнять его назначения».

Выяснив, что неотложку преподает врач-стоматолог, я окончательно уверился, что без меня там не обойтись и в конце лета пришел в учебную часть.

Мне дали практически весь блок неотложной помощи + ЭКГ и хирургию. И зарплату 205 рублей/час.

До начала учебного года я оборудовал выделенный мне для практических занятий кабинет.

Размерами он не блистал – в старые времена это была просто двухместная комната в общежитии. Зато теплый и на первом этаже. Еще мне от колледжа достался ростовой манекен для базовой СЛР, детский манекен для базовой СЛР, несколько шин Крамера (весьма уставших), несколько индивидуальных перевязочных пакетов, мешок Амбу старого образца, комплект пневматических шин, пульсоксиметр, тонометр и пакет туалетной бумаги. И еще куча барахла, которое я потом коробировал и сплавил с глаз подальше. Особенно запомнились резиновые сапоги.

Из мебели – два встроенных шкафа, пара манипуляционных столиков, кушетка, парта и несколько стульев.
Поскольку этот объем оборудования и оснащения меня не вполне устраивал, пришлось его дополнить. Часть была лично моя, часть одолжил у себя в отделении, манекен для расширенной СЛР помог приобрести мой коллега Алексей Зайцев.
Вот список принесенного.

Манекен полноростовой взрослый для расширенной СЛР.
Манекен дыхательных путей
Ларингоскоп (2шт)
Мешок Амбу (2шт)
Детский Амбу
Дефибриллятор
Кислородный редуктор
Кислородный редуктор-ингалятор
Блок ингаляции кислорода «Медумат»
Аппарат ИВЛ/ВВЛ «ТМТ»
Укладка скорой помощи общепрофильная учебная
Набор реанимационный учебный
Сумка медицинская войсковая
Жгут кровоостанавливающий (Бубнова)
Жгут-турникет
Шины гибкие 3шт
Воротник Шанса 2 шт
Шины Крамера 2 шт
Видеоларингоскоп
Волюметр
Генератор ЭКГ-сигнала
Кардиограф

Помимо этого была притащена куча расходников разного рода (воздуховоды, шприцы, катетеры и т.д.). А Наташа (жена моя) изготовила кучу учебных бинтов.
Также из остатков старой мебели была собрана габаритная имитация салона АСМП, в чем активно участвовал студент Оболенский.
С этим уже можно было работать.

Начался учебный год.
В первый же день я понял, что недооценил маштаб проблемы. Первое занятие второго курса по пропедевтике я начал с небольшой проверочной работы. Один из вопросов был – сколько костей в предплечье. Мнения разошлись в диапазоне от одной до пяти. В тот же день этот же курс на входном опросе по ЭКГ всерьез задумывался над вопросом «сколько камер в сердце?», «какой сосуд выходит из левого желудочка?» и тому подобных. Это при том, что опрашивал я тех, кто получил на экзамене по анатомии оценку «хорошо» (в получении оценки «отлично» никто не признался). В этот день я понял, что моё понятие о том, «что такое «хорошо», что такое «плохо»» сильно расходится с практикой выставления оценок в колледже.

Теоретический блок по ЭКГ состоял из трех лекций по 2 часа. ТРЕХ!!!
Мне пришлось немало поломать голову, как из книжки по основам ЭКГ выбросит процентов 90, да так, чтоб оставшееся имело хоть какой-то смысл. В итоге самый необходимый минимум получилось свести к одному листу А4 12м шрифтом.

Вообще учебный процесс в колледже – весьма забавная вещь. Казалось бы, в отличие от школьного образования, которое является обязательно-принудительным и уже поэтому вызывает отторжение, особенно в тех частях, которые не вызывают личного интереса, профессиональное образование является добровольным. И если пофигистическое отношение к непрофильным предметам я еще могу понять, то попытки проигнорировать изучение специальных предметов вызывают глубокое недоумение.

Фактически имеем ситуацию – большинство студентов надо заставлять учиться. И роль преподавателя больше надзорно-карательная, нежели обучающая. В наш век информационного изобилия преподаватель уже не является редким носителем Тайного Знания. В Сети множество учебных материалов, зачастую лучше изложенных и богаче иллюстрированных, нежели среднестатистические лекции в колледже. А еще их можно изучать в своём темпе. В принципе можно было бы вообще ликвидировать медицинский колледж как явление. Теоретические дисциплины предоставить на самоизучение с последующей сдачей глобального и высоко детализированного экзамена по ним, а практическим навыкам обучать непосредственно в лечебных учреждениях.

Но этому препятствует человеческая лень. Поэтому, как средство принуждения и контроля колледж незаменим.

Но при этом интересно и то, что средств принуждения, не выходящих за рамки закона, у преподавателя не так много. По сути – одно. Неудовлетворительная оценка.

Но с оценками тоже есть проблема. Работа преподавателя оценивается по оценкам, которые он выставляет студентам. Т.е. мою работу оценивают по цифрам, которые я сам рисую в журнале.
Мне одному эта система кажется порочной и склоняющей к необъективности?

В своей работе я решил руководствоваться словами Феликса Эдмундовича Дзержинского. А именно – смысл наказания не в его суровости, а в его неотвратимости. А как обеспечить неотвратимость наказания за невыученный урок? Конечно проверочной работой на каждом занятии. Небольшие, по 3-5 вопросов, но всеобщие и регулярные, они были призваны сформировать у студентов убеждение, что «не спросят» - не прокатит. Устный опрос в этом плане плох. Всех опросить и при этом еще дать новый материал – не хватит времени. А опрашивать выборочно – поддерживать надежду на «авось».

Контактик оказался весьма неплохим подспорьем в работе. Сделал чат с группой и выкладывал туда учебные материалы. В первую очередь – клинические рекомендации, иногда книги. Правда дальнейшее развитие событий показало, что не очень-то их читают, если за это не грозит немедленное наказание.

Со вторым курсом оказалось проще. Большинство вздохнуло, поплакало и втянулось в работу. Не без исключений, но большая часть студентов под постоянным давлением стала показывать результаты, которые я мог назвать «удовлетворительными».

К слову – меня поразило, насколько у студентов колледжа смещена система оценивания в головах. «Тройка» воспринимается ими как оценка легкодоступная, не требующая особых стараний. Но я считал иначе. «Тройка» это «удовлетворительно». Нужно выполнить достаточно большой объем работы, чтобы результат можно было назвать удовлетворительным. Поэтому пришлось ломать этот нелепый стереотип.

Вообще очень тяжело работать в четырехбалльной системе оценивания, когда непроходная оценка только одна. В школьном образовании, например, эту проблему решили, введя на уровне электронного дневника оценку «ноль». Она учитывается при подсчете среднего балла и при образовании делимого, и при образовании делителя. Разница очевидна. 3+3+2 дают средний балл 2,6 который математика требует округлять до 3. 3+3+0 дают средний балл 2, который можно преспокойно выставить и тем принудить к тому, чтоб таки выучить материал.

С четвертым курсом оказалось сложнее. Эти студенты за несколько лет дистанта расслабились совершенно и оказались не готовы к необходимости усердно учиться. Не все, конечно, но подавляющее большинство. Очное обучение возможности жульничать конечно не исключает, но хотя бы ограничивает. Многие пытались списывать, у некоторых это получалось. К сожалению, я тогда только начинал выстраивать свою систему борьбы с этим явлением. Сейчас многое сделал бы иначе. Ну и, конечно же, они жаловались.

Глупая затея на самом деле – жаловаться на требовательного преподавателя. Администрация колледжа практически не имеет рычагов влияния на преподавателя-совместителя в течение учебного года. Учебные часы распределены и вне чрезвычайных ситуаций не перераспределяются. Уволить можно только со скандалом, а для этого нужна более веская причина, чем недовольные студенты. Максимум – не дать часы в следующем году или вообще не заключить новый контракт (совместителей увольняют всех в конце учебного года или раньше – если часы закончились), но это потом. В моменте жалоба выгоды не принесет.

Ну а качество знаний, полученных на дистанте у большинства оказалось отвратительным.
Для примера – на первом занятии по неотложной хирургии входной контроль по материалу прошлого года (диагностика в хирургии) удовлетворительно написали единицы. Основная же масса получила плохие оценки.

Со многими понятиями студенты 4 курса оказались незнакомы совершенно. За счет этого часть учебного времени пришлось потратить на изучение материала прошлого года. Шок, противошоковая терапия, диагностика, фармакология, патфизиология…
Именно тогда я окончательно укрепился во мнении – дистант есть зло. А попытки его ввести есть вредительство.
Но, так или иначе, худо и бедно, но теоретические занятия двигались к концу. Впереди была практика.

Но про практику - в следующий раз.
Там интереснее.

2. Благодаря гениальному управлению – в течение года из колледжа ушли выдающиеся сотрудники, которые были реально заинтересованы в нашем обучении, они горели своим делом! Но, руководство сделало всё, чтобы эти люди не выдержали и ушли! Таких преподавателей единицы на весь колледж! Но при этом мы будем наблюдать, как директор радуется своему выступлению в телевизоре. На сайте колледжа можно почитать про образование этих «управленцев». Спойлер – медиков там нет.

3. Отчисления! Согласно ФЗ Об образовании №273 ФЗ, статья 58 – студенты с академической задолженностью вправе пройти промежуточную аттестацию не более двух раз. И здесь руководство часто выполняет нормы ФЗ. Но есть ОСОБЕННЫЕ студенты, которым разрешают пересдавать экзамен по одной дисциплине 5 раз! Возможно, правоохранительным органам стоит на это обратить внимание, нет ли тут признаков коррупции.

Мы просим обратить на данные факты ответственные ведомства!