Николай Александрович Семашко знаменит тем, что стал создателем первой в мире государственной системы всеобщего бесплатного здравоохранения. Он был первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР (занимал этот пост с 1918 по 1930 год) и заложил основы советской модели медицины, которая позже получила название «система Семашко»
Ключевые принципы созданной Семашко системы:
Бесплатность и общедоступность медицинской помощи для всех граждан. Централизованное управление — создание единой государственной структуры управления здравоохранением. Профилактическая направленность — акцент на предотвращение болезней через санитарное просвещение населения. Тесная связь науки и практики — развитие медицинских исследований и подготовка квалифицированных кадров.
Борьба с эпидемиями. Активно внедрялась массовая вакцинация, что позволило практически искоренить натуральную оспу.
Охрана материнства и детства. Создана сеть детских поликлиник, молочных кухонь, домов матери и ребёнка, что значительно снизило детскую смертность.
Развитие диспансеризации. Семашко разработал систему преемственности, при которой пациент проходит путь от профилактического осмотра до стационарного лечения.
Санаторно-курортное дело. Активно развивалась сеть оздоровительных учреждений.
Реформа медицинского образования. В учебные планы вузов по настоянию Семашко были включены профилактические дисциплины (социальная гигиена, гигиена труда, гигиена воспитания). Созданы двухлетние фармацевтические школы.
Организация санитарного просвещения. В 1919 году по инициативе Семашко при Наркомздраве был создан отдел санитарного просвещения, что сделало просвещение государственным делом.
Принципы разработанные Семашко, легли в основу советской модели здравоохранения, которая обеспечивала высокий уровень медицинского обслуживания и была признана одной из лучших в мире.
Централизация и единая система здравоохранения, разработанная в советском государстве, была невиданной в мировой практике. С октября 1917 года по февраль 1919 были достигнуты важные результаты в деле здравоохранения. Так, полностью реализована «рабочая страховая программа», воплощено самое прогрессивное страховое законодательство в мире, что сделало возможным переход от страхования к социальному медицинскому обеспечению всех слоев населения, введенного декретом от 31 октября 1918 года.
Особенное внимание уделяли медицинские реформы вопросам материнства и детства, была создана сеть специализированных детских поликлиник, детская смертность, бывшая бичом царской России, постепенно преодолевалась. Если в 1905 году из каждой тысячи умерших две трети приходилось на детей до 5 лет (по данным, которые приводит в своей книге «Россия в цифрах» (1912 г.) Н. Рубакин), то уже с начала 20-х годов эти числа заметно снижались.
На повышение численности населения страны была направлена также профилактика заболеваний и устранение изначальных причин их возникновения — как медицинских, так и социальных.
Сам Семашко особенно выделял необходимость предоставления трудящимся нормальных жилищных условий. Одна из его работ называется «Пролетарская болезнь туберкулез», и это понятно: большое число бедного городского населения было вынуждено проживать в подвалах и бараках, без элементарных санитарных условий.
Только в течение Первой мировой войны от туберкулеза среди гражданского населения умерло 2 000 000 человек, к 1913 по всей России насчитывалось всего 43 противотуберкулезных диспансера и 18 санаториев, для больных предназначалось менее 1000 коек. В 1913 смертность от туберкулеза составляла 400:100 000, в 20-е годы заболеваемость снижалась, ко времени вступления СССР во Вторую мировую войну она упала в пять раз — до 80:100 000.
Наркомздрав уделял живое внимание вопросам социальной жизни и обеспеченности людей: кроме жилищных факторов, важными для здоровья стали считаться и прочие условия жизни населения. Этот подход определил появление ряда инициатив, например, развитие системы фильтрации воды в больших городах.
Из других мер можно выделить обязательное оснащение крупных производственных предприятий, которые усиленно создавались по всей стране, медицинскими частями, где не только оказывали неотложную помощь, но также занимались профилактикой и лечением профессиональных заболеваний и направлением работников в оздоровительные санатории.
Под руководством Наркомздрава активно разрабатывались и внедрялись вакцины от самых опасных и распространенных заболеваний, дети и взрослые прививались в обязательном порядке, благодаря чему эпидемии были сведены на нет.
Реформы в сфере здравоохранения позволили уже к середине 30-х годов изменить российскую медицину, значительно улучшив ее. Забота о развитии советского здравоохранения включала и заинтересованность молодежи в получении профессии врача. Развивались университеты и научно-исследовательские институты, которые вводили новые методы борьбы с болезнями, Советский Союз был одним из мировых лидеров по производству лекарственных препаратов для массового потребителя. Реализованная система здравоохранения обеспечила появление нескольких поколений квалифицированных специалистов, граждане СССР получали качественную, оперативную и совершенно бесплатную медицинскую помощь.
Его система здравоохранения, основанная на принципах доступности, профилактики и государственного управления, получила международное признание. В 1978 году ВОЗ назвала её одной из лучших в мире. Многие элементы этой модели, такие как принцип общедоступной медицинской помощи, сохранились и в современной России в рамках программы государственных гарантий.
Если кто не понял, то Семашко сделал то, чего не сделало царское правительство, и ничего подобного в Российской империи, даже близко не было. Более того в Российской империи, если кто это не знает, отсутствовала единая государственная система здравоохранения. В Российской империи не было министерства здравоохранения. Управление медициной было рассредоточено между разными ведомствами (МВД, военное, юстиционное и др.), которые часто действовали несогласованно. Это особенно сказывалось во время эпидемий.
В городах ситуация была немного лучше: там работали частные врачи и городские больницы, хотя и переполненные. В сельской местности картина была катастрофической: до земской реформы 1864 года там почти не было врачей, и люди часто обращались к знахарям. Даже после появления земской медицины охват оставался крайне низким.
В 1913 году на здравоохранение из государственного бюджета выделялось всего около 4,6% расходов. Основную нагрузку несли земства, городские управы, благотворительные организации и частные инициативы. Фактически «бесплатная» медицина, которая однако не была бесплатной, во многом держалась на благотворительности и отчислениях рабочих, а не на государственных гарантиях.
В 1916 году министр народного просвещения граф П. Н. Игнатьев в своём докладе констатировал катастрофическую нехватку врачей: в то время как в Европе один врач приходился на 1400–2500 жителей, в России — на 5450. Для обеспечения даже базового уровня помощи стране не хватало десятков тысяч специалистов.
Доклад министра народного просвещения графа П.Н. Игнатьева за июнь 1916 года наглядно показывает проблему нехватки квалифицированных медиков в России накануне революции.
Советская власть решила эту проблему радикально, увеличив ежегодный выпуск врачей с 769 до 5400 человек. К 1940 году общее число врачей достигло 140,8 тысячи, причем они оказывали бесплатную медицинскую помощь населению. Напротив, в Российской империи бесплатные услуги были ограничены примерно половиной из имеющихся 33 тысяч врачей.
Следствием дефицита врачей стало крайне низкое качество медицинской помощи и низкая средняя продолжительность жизни россиян: в 1913 году россияне жили в среднем всего 30,5 лет, тогда как в Европе этот показатель варьировался от 47 до 52 лет. После прихода большевиков ситуация кардинально изменилась: уже в 1920-х годах средняя продолжительность жизни выросла до 44,4 лет, а к середине XX века достигла отметки в 70,4 года.
Кроме того, хотя в Российской империи отмечалось высокое число рождений, оно сопровождалось высоким уровнем смертности. Статистика показывает, что смертность в России превышала показатели большинства европейских стран. Благодаря усилиям советских властей эта проблема была успешно преодолена, и смертность снизилась практически вдвое.
Россия занимала одно из первых мест в Европе по распространённости инфекционных болезней. Не прекращались эпидемии оспы, холеры, тифа, малярии и других заболеваний. Высокая детская смертность была прямым следствием отсутствия медицинской помощи и скудного питания.
Даже там, где помощь формально была бесплатной, её реальная доступность была ограничена. В сельской местности врачи и больницы практически отсутствовали, особенно в отдалённых регионах. На 10 000 человек населения в среднем приходилось всего около 1,6 врача, а в сельской местности один врач приходился на 26 тысяч человек. Это делало медицинскую помощь малодоступной для большинства населения.
Из-за нехватки кадров, ресурсов и зависимости от благотворительности качество лечения часто было низким. Это способствовало высокой смертности, в том числе детской. И да, если кому интересно, то вообще-то имеются данные статистики по Российской империи, которые касаются здравоохранения. И по этим данным, выходит картина не такая уж и радужная, которую нам рисуют монархисты царебожники.
Сторонники мифа о бесплатной медицине в Российской империй, часто ссылаются на земскую медицину как на доказательство существования бесплатной помощи. Действительно, земства активно развивали медицинскую инфраструктуру, создавали участковые больницы и в ряде случаев отменяли плату за лечение. Однако важно понимать, что это была инициатива снизу, финансируемая в том числе за счёт пожертвований и местных бюджетов, а не государственная программа.
Что касается абортов, то как я уже писал неоднократно, то их делали в Российской империи, только подпольно. Но Витя у нас человек недалекий, раз до него с первого раза не доходит, то приходится повторятся.
Аборты в Российской Империи, проводились подпольно, и их последствия были самыми плачевными. Попытки систематизировать статистику по данному вопросу в XIX веке привели к шокирующим выводам — показатели смертности по результатам подпольных абортов постоянно росли. К лекарям и знахарям обращались не только одинокие девушки, пытающиеся «скрыть позор», но и замужние дамы, которые таким образом «планировали» число детей в семье. В конце XIX века — начале XX века незаконные аборты и смертность женщин от них резко возросли. Проблема начала озвучиваться и на высоком академическом уровне.
Так, на III Пироговском съезде врачей в 1889 году врачи Петр Зейдлер и Николай Тальберг предложили смягчить российское законодательство в отношении абортов и признать законным медицинский аборт в случае некоторых заболеваний.
На IV съезде общества российских акушеров и гинекологов в декабре 1911 года врач Л. Л. Окинчиц заявил, что поскольку карательные меры не приносят результата, а призыв к воздержанию не имеет смысла, то единственным путем сокращения практики абортов должны стать противозачаточные средства.
На прошедшем через два года XII Пироговском съезде про необходимость разрешить аборты говорили врачи Л. Г. Личкус и И. В. Грин. Кроме того, был зачитан доклад Комиссии по борьбе с искусственными выкидышами Омскому медицинскому обществу. Основными причинами нежелания рожать детей в этом докладе назывались экономическая нужда, вызванная вздорожанием жизни, стыд внебрачных детей, падение нравов.
Врачи предлагали такие методы борьбы с абортами, как повышение экономического благосостояния и культурного уровня населения, «поднятие умственного развития, религиозности и нравственной дисциплины», изменение статуса внебрачных детей, помощь многодетным семьям, широкую организацию бесплатной медицинской помощи при родах и др. В резолюции, принятой отделением акушерства и женских болезней, указывалось, что уголовное преследование за искусственный выкидыш женщины, а также врача, сделавшего его по просьбе последней, не должно иметь места.
А теперь давайте посмотрим на постановление Народного комиссариата здравоохранения РСФСР от 18 ноября 1920 года № 471 "Об Охране здоровья женщин"
И так что мы видим прочитав этот документ? А мы видим, что советское руководство, знало о проблеме подпольных абортов. В документе говорится, что все меры по запрету, не приводили к положительным результатам, этот метод борьбы загнал эту операцию в подполье и сделал женщину жертвой корыстных и часто невежественных абортистов, которые из тайной операции создали себе промысел.
Поэтому придя к власти, большевики решили бороться с проблемой абортов по-новому. С одной стороны, женщинам разрешили делать аборт в больнице, где им оказывалась нормальная медицинская помощь. С другой стороны, был полностью поддержан вывод, сделанный врачами до революции, — о том, что главным методом борьбы с абортами должна стать поддержка материнства и детства.
Знаменитый врач и создатель системы советского здравоохранения Н. Семашко писал в 1920 году: «Целесообразными методами борьбы с абортами должны быть признаны:
— усиление деятельности учреждений по охране материнства и младенчества (дома матери и ребенка, ясли, приюты, консультации);
— последовательное проведение улучшения положения беременной во всех отношениях — производственном, бытовом, жилищном».
И эти задачи действительно были выполнены.
Большевики подчеркивали, что аборты являются злом, с которым приходится временно мирится. Так, в постановлении от 18 ноября 1920 г. Наркомздрава и Наркомюста, разрешившем аборты, отмечался временный и вынужденный характер этой меры: «Пока моральные пережитки прошлого и тяжелые экономические условия настоящего еще вынуждают часть женщин решаться на эту операцию».
Первоначальным положительным эффектом от разрешения абортов стало сокращение смертности среди женщин. Согласно статистике, легализация значительно уменьшила смертность женщин от абортов — в 14 раз. Так что большевики разрешили аборты не из за своей кровожадности, чтобы разрушить семью как заявил Афанасьев, а проявил заботу о женщинах.
Если уж женщина захотела сделать аборт, то пусть она идёт не к знахарке, не к бабке повитухе, которая её с гарантией убьет, (как случилось с Натальей в романе Шолохова "Тихий Дон"), а идет к квалифицированному врачу в медицинское учреждение.. Прежде чем закончить с этой темой, приведу некоторые исторические данные по абортам в СССР.
В 1924 году на аборты были наложены ограничения. Они могли совершаться только в случае угрозы жизни или здоровью женщины, либо в случае наступления беременности в результате изнасилования. Каждый случай отдельно рассматривался специальной комиссией, без утвердительного решения которой прерывание беременности было запрещено. В 1926 году эти ограничения были сняты, однако тогда же были полностью запрещены аборты при первой беременности, а также для женщин, сделавших аборт менее полугода назад. В 1930 году аборты в СССР стали платными.
27 июня 1936 года вышло постановление ЦИК и СНК СССР «О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатеж алиментов и некоторые изменения в законодательство о разводах», согласно которому аборты в стране снова были криминализированы, что обосновывалось неблагоприятной демографической ситуацией и необходимостью повышения рождаемости.
Исключение составляли только аборты по медицинским показаниям. Уголовной ответственности за аборт подлежали как лицо, проводившее аборт, так и сама пациентка. Несмотря на запрет, в стране стала распространяться практика нелегальных абортов, и в период с 1937 по 1940 год было зарегистрировано более миллиона случаев. Среди людей, производивших аборты, профессиональные врачи и медсёстры составляли менее четверти. Выросла смертность от абортов, а положительного воздействия на рождаемость запрет абортов не оказал
Взяв курс на снижение числа абортов путём поощрения материнства и проведения разъяснительных мероприятий, а не запретительных мер, советское руководство приняло решение о декриминализации абортов. Это было закреплено указом Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 года. Уголовная ответственность за проведение аборта вне медицинского учреждения при этом сохранялась. Легализация абортов улучшила условия их проведения и тем самым снизила риски для жизни и здоровья пациенток.
То есть что мы видим из этого? А то что отношение к абортам в СССР менялось, на какое то время их запрещали, что однако не улучшило ситуацию, возросло количество подпольных абортов. В результате пришлось снова пойти на отмену запретов абортов, при этом Уголовная ответственность за проведение аборта вне медицинского учреждения сохранялась.
Ну вообще то, В Российской империи, на момент вхождения Николая на престол, было зарегистрировано 49 миллионов больных, а не получило медицинскую помощь. Что касается цифры в 98 миллионов, то столько больных было зарегистрировано в Российской империи, в 1913 году, а не в 1907.
В 1913 г. в России зарегистрировано 98,0 млн. больных, в том числе 18,2 млн. с заболеваниями органов пищеварения, 16,1 млн. были больны заразными болезнями, 10,5 млн. - болезнями органов дыхания, 6,8 млн. (!) имели травматические и др. повреждения, 8,6 млн. - болезни кожи и подкожной клетчатки, 5 млн. - болезни костно-мышечной системы.
Сразу следует указать, что полной и качественной регистрации заболеваний в те годы не было. Во многих уездах на одного врача приходились десятки тысяч человек, а значительной части населения медицинские услуги вообще были недоступны. К тому же стоит отметить, что в Российской империи катастрофически не хватало, врачей, больниц и больничных коек.
В 1914 году один врач на 7.000 человек, в том числе в сельской местности один врач на 25.000 жителей (численность населения в деревне росла гораздо более высокими темпами, чем количество врачей). Всего врачей - 24.000 на 170 млн. человек. Фельдшеров - 46.000. Число больниц - 5.300, больничных коек - 208.000.
В дореволюционной России 35% городов не имели больниц; в 26% больниц насчитывалось 5 и менее коек, в 53% — от 6 до 20 коек и только в 21% больниц — более 20 коек. Большинству населения царской России медицина была недоступна.
И да, судя по нынешнему показателю больниц, мы наконец то себе вернули, ту самую Россию , которую потеряли, а кое в чем даже переплюнули. По данным Росстата, на конец 2025 года в России насчитывалось 4954 больничных учреждения всех форм собственности и специализаций. В 2024 году, по данным Росстата, в России насчитывалось 5044 больничных учреждения. Это на 1,8% меньше, чем в предыдущем году.
Итого за весь период оптимизации (с 2005 по 2025) больниц стало меньше примерно на 4 500 — с 9,5 тыс. до почти 5 тыс.. Если считать от пика — 2000 года, когда больниц было около 10,7 тыс., — сокращение составило почти 5 800 учреждений, то есть число больниц уменьшилось почти вдвое. Для справки, только в РСФСР В 1990 году насчитывалось 12 800 больниц.....
