снижает сахар;

довольно сильно снижает вес;

уменьшает риск инфаркта/инсульта у определённых групп;

защищает почки при диабете и ХБП;

эффект может сохраняться годами, пока препарат принимается.

Но цена за эту эффективность реальная:

ЖКТ-побочки очень распространены;

есть небольшие, но реальные риски желчнокаменной болезни;

существуют редкие серьёзные желудочно-кишечные осложнения;

часть потерянной массы приходится на безжировую ткань;

после отмены вес очень часто возвращается;

появился подтверждённый, хотя очень редкий, офтальмологический риск NAION;

препарат совершенно не подходит некоторым группам людей.

То есть это не «опасный яд» и не «волшебный укол». Это мощный препарат для хронического лечения, у которого соотношение пользы и риска сильно зависит от того, кому его дают.

1. Что Ozempic делает хорошо

Сахарный диабет — здесь доказательства очень сильные

В исследованиях Ozempic обычно снижал HbA1c примерно на 1,2–1,8 процентного пункта. В исследовании дозы 2 мг HbA1c снизился примерно на 2,1 пункта против 1,9 на 1 мг. (European Medicines Agency (EMA))

При этом сам по себе семаглутид сравнительно редко вызывает тяжёлую гипогликемию, потому что стимулирует выделение инсулина преимущественно при повышенной глюкозе. В исследовании монотерапии тяжёлых гипогликемий не было. Проблема резко возрастает, когда препарат сочетают с инсулином или сульфонилмочевиной. (FDA Access Data)

Это серьёзный плюс.

2. Похудение — работает, и работает существенно

Вот здесь важно не смешивать дозировки.

В исследовании собственно Ozempic при исходной массе около 100 кг среднее снижение за 40 недель составило примерно:

1 мг → −5,6 кг
2 мг → −6,4 кг. (FDA Access Data)

А вот при 2,4 мг семаглутида — это уже программа Wegovy/STEP — результаты гораздо сильнее.

В STEP-5 через два года:

семаглутид: −15,2% массы тела
плацебо: −2,6%. (PubMed)

Метаанализ шести РКИ получил среднюю дополнительную потерю около 11,8% веса или примерно 12,2 кг относительно плацебо. (PubMed)

А огромный SELECT показал интереснейшую вещь: эффект не исчез через несколько месяцев. Снижение веса вышло на плато примерно после 65 недель и удерживалось до четырёх лет. На 208-й неделе:

−10,2% на семаглутиде против −1,5% на плацебо. (PubMed)

То есть история «организм привыкает и через год препарат вообще перестаёт работать» данными не подтверждается. Плато наступает, но достигнутый результат способен сохраняться при продолжающемся лечении.

3. Сердце и сосуды — один из самых серьёзных плюсов

В SUSTAIN-6 у людей с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском:

инфаркт/инсульт/сердечно-сосудистая смерть:

Ozempic — 6,6%
плацебо — 8,9%

HR 0,74, то есть относительное снижение риска примерно на 26%. (FDA Access Data)

Причём это уже включено FDA в официальные показания Ozempic. (FDA Access Data)

Ещё убедительнее SELECT: 17 604 человека с лишним весом/ожирением и уже существующим сердечно-сосудистым заболеванием, но без диабета.

Большие сердечно-сосудистые события:

6,5% семаглутид
8,0% плацебо

HR 0,80 — снижение относительного риска примерно на 20%. (PubMed)

Это очень важный результат: эффект семаглутида оказался не просто следствием снижения сахара у диабетиков.

4. Почки — эффект оказался серьёзнее, чем первоначально думали

FLOW — одно из ключевых исследований.

3533 человека с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек.

Комбинированный риск серьёзного ухудшения функции почек, терминальной почечной недостаточности, почечной или сердечно-сосудистой смерти уменьшился на 24%:

HR 0,76.

Кроме того:

сердечно-сосудистая смерть ↓ примерно на 29%;

MACE ↓ примерно на 18%;

общая смертность ↓ примерно на 20%;

скорость ухудшения eGFR замедлилась. (PubMed)

Поэтому FDA теперь отдельно указывает снижение риска прогрессирования почечной болезни у взрослых с диабетом 2 типа и ХБП как показание Ozempic. (FDA Access Data)

Вот это, пожалуй, одна из причин, почему рассматривать Ozempic исключительно как «укол от толстоты» уже неправильно.

5. Он действительно уменьшает голод

Это не просто «человек заставляет себя есть меньше».

Семаглутид действует на GLP-1-рецепторы, влияя на:

чувство насыщения;

голод;

пищевые импульсы;

тягу к еде;

скорость опорожнения желудка.

В STEP-5 люди на семаглутиде сообщали о лучшем контроле пищевого поведения и уменьшении некоторых видов cravings. (PubMed)

Именно поэтому некоторым людям впервые становится сравнительно легко выдерживать энергетический дефицит.

Это возвращает нас к статье на Пикабу: физику энергетического баланса Ozempic не отменяет. Он меняет биологические механизмы, которые определяют, сколько человеку хочется съесть и насколько трудно есть меньше.

Теперь минусы. И некоторые из них недооценивают

6. ЖКТ — главный бытовой недостаток

В официальных исследованиях Ozempic:

Побочка0,5 мг1 мгТошнота15,8%20,3%Рвота5,0%9,2%Диарея8,5%8,8%Боль в животе7,3%5,7%Запор5,0%3,1%

(FDA Access Data)

На дозе 2,4 мг в STEP-5 какие-либо желудочно-кишечные явления были вообще у 82,2% против 53,9% на плацебо, хотя большинство были лёгкими или умеренными. (PubMed)

И это не мелочь. В SELECT из-за нежелательных явлений препарат окончательно прекратили 16,6% участников против 8,2% на плацебо. (PubMed)

7. Гастропарез и кишечник — редкая, но уже не выдуманная проблема

Семаглутид замедляет опорожнение желудка — это часть его действия.

В актуальной инструкции FDA прямо сказано:

Ozempic не рекомендуется людям с тяжёлым гастропарезом. (FDA Access Data)

После выхода препарата на рынок регистрировались:

илеус;

кишечная непроходимость;

тяжёлые запоры;

каловые завалы. (FDA Access Data)

Здесь нужно правильно читать данные: постмаркетинговые сообщения не позволяют вычислить точную частоту и сами по себе не доказывают причинность каждого случая.

То есть утверждение «Ozempic вызывает кишечную непроходимость у большого количества людей» — перебор.

Но утверждение «этого риска вообще не существует» — уже тоже неправда.

8. Желчный пузырь — довольно убедительный минус

Здесь сигнал устойчивый.

Большой метаанализ 76 РКИ с 103 тысячами участников показал для препаратов GLP-1:

заболевания желчного пузыря/желчных путей: RR 1,37.

Для исследований именно снижения веса:

RR 2,29. (PubMed)

В исследованиях Ozempic также наблюдались камни в желчном пузыре. (FDA Access Data)

Причём часть риска может быть связана не только с препаратом: быстрое похудение само по себе увеличивает риск образования камней.

9. Панкреатит: история сложнее, чем пишут в интернете

В инструкции предупреждение остаётся. В исследованиях Ozempic:

0,3 случая/100 человеко-лет
против 0,2 у сравнительной группы. (FDA Access Data)

Но крупный метаанализ 21 исследования самого семаглутида, 34 721 участник не обнаружил статистически значимого увеличения риска:

OR 0,70; 95% CI 0,50–1,20. (PubMed)

Другой более широкий метаанализ всего класса GLP-1 в 2025 году обнаружил небольшой сигнал увеличения панкреатита, но он переставал быть статистически значимым в некоторых анализах после разделения по сопутствующей терапии. (PubMed)

Поэтому на 2026 год формулировка такая:

панкреатит возможен и остаётся официальным предупреждением, но убедительного доказательства большого повышения риска именно из-за семаглутида нет.

А при сильной постоянной боли в верхней части живота, особенно отдающей в спину, препарат требует немедленной медицинской оценки.

10. Рак поджелудочной — страшилка пока не подтвердилась

Существовали опасения, что GLP-1-препараты могут увеличивать риск рака поджелудочной.

На сегодняшний день убедительного подтверждения этому нет.

Метаанализ GLP-1-препаратов не обнаружил достоверного общего увеличения рака поджелудочной, а систематический анализ семаглутида также не обнаружил увеличения опухолей относительно плацебо или активных препаратов сравнения. (PubMed)

Но есть ограничение: рак развивается долго, а большинство РКИ для оценки онкологического риска всё ещё относительно короткие.

Поэтому корректно говорить «на сегодняшний день повышения риска не показано», а не «доказано, что риска никогда не будет».

11. Щитовидная железа — тут интернет особенно любит пугать

В США у Ozempic есть самое заметное предупреждение:

опухоли C-клеток щитовидной железы у животных.

У крыс и мышей семаглутид действительно вызывает такие опухоли. У человека причинная связь не установлена.

Крупное скандинавское исследование:

145 410 пользователей GLP-1;

рак щитовидной железы:

1,33 случая на 10 000 человеко-лет против 1,46 у группы сравнения.

HR 0,93 — увеличения не обнаружили. (PubMed)

Ещё один огромный международный анализ также не показал увеличения. (PubMed)

Метаанализ РКИ 2026 года:

OR 1,52, но 95% CI 0,86–2,68, то есть статистически значимого увеличения нет; уверенность низкая из-за редкости таких опухолей. (PubMed)

Но есть жёсткое исключение

Ozempic противопоказан при:

личном или семейном медуллярном раке щитовидной железы;

MEN2 — множественной эндокринной неоплазии второго типа.

Это не та ситуация, где стоит экспериментировать.

12. Глаза — появились новые данные, и это важно

Тут есть две разные проблемы.

Диабетическая ретинопатия

В SUSTAIN-6 осложнения ретинопатии:

3,0% Ozempic
1,8% плацебо.

У людей, которые уже имели ретинопатию:

8,2% против 5,2%. (FDA Access Data)

Есть веские основания считать, что часть этого эффекта связана с очень быстрым улучшением сахара, которое давно известно как возможная причина временного ухудшения диабетической ретинопатии. (PubMed)

Более поздние метаанализы не показывают значительного общего увеличения ретинопатии на семаглутиде. (PubMed)

То есть особенно внимательно нужно относиться к человеку с уже существующей выраженной диабетической ретинопатией и высоким HbA1c.

NAION — ишемическая нейропатия зрительного нерва

Вот это новый сюжет.

В 2025 году EMA после анализа клинических исследований, литературы и фармаконадзора признала NAION очень редким побочным эффектом семаглутида — до примерно 1 случая на 10 000 пользователей. (European Medicines Agency (EMA))

Метаанализы 2026 года дают несколько различающиеся оценки. Некоторые наблюдательные данные предполагают примерно 2–3-кратное относительное увеличение риска, особенно у диабетиков, но абсолютный риск остаётся мал, а рандомизированные исследования пока не дают столь же убедительного подтверждения. (PubMed)

Поэтому:

внезапное безболезненное ухудшение/потеря зрения — не ждать следующего приёма врача.

13. Потеря мышц — реальная проблема, но её часто неправильно описывают

При похудении практически невозможно терять только жир.

В небольшой DXA-подгруппе STEP-1 на семаглутиде:

жир ↓ 19,3%;

висцеральный жир ↓ 27,4%;

безжировая масса ↓ 9,7%. (PubMed Central (PMC))

Метаанализ 2026 года оценил, что при семаглутиде примерно 35% потерянной массы может приходиться на lean mass. При обычных программах похудения пропорция оказалась сопоставимой, а лучше всего мышечная масса сохранялась при добавлении силовых тренировок. (PubMed)

Очень важное уточнение:

lean mass ≠ исключительно мышцы.

Туда входят вода, органы и другие безжировые ткани. Поэтому знаменитая интернет-фраза «40% потери веса на Ozempic — это мышцы» слишком грубая.

Но человеку, который худеет быстро и при этом почти не тренируется и мало ест белка, действительно можно закончить похудение более лёгким, но физически слабее.

Это один из главных моментов, который я бы контролировал при длительной терапии.

14. После отмены вес часто возвращается

Это, на мой взгляд, главный концептуальный недостаток, о котором следует знать заранее.

STEP-1 extension:

через год после отмены люди в среднем вернули примерно две трети потерянного веса. (PubMed)

STEP-4 ещё нагляднее. Сначала все похудели примерно на 10,6%. Потом часть продолжила препарат, а часть перевели на плацебо:

продолжившие семаглутид — ещё −7,9%;

перешедшие на плацебо — +6,9% веса за следующие 48 недель. (PubMed)

А метаанализ BMJ 2026 года показал, что после прекращения современных GLP-1/GIP препаратов вес в среднем возвращается довольно быстро; для семаглутида/тирзепатида расчётная траектория приближалась к исходному весу примерно за полтора года. (Reuters)

Поэтому идея:

«Поколю три месяца, скину десятку и закончу»

— для многих людей оказывается плохой стратегией.

Семаглутид следует рассматривать скорее как лечение хронического заболевания, а не как курс антибиотиков.

15. Обезвоживание и почки — парадокс

В долгосрочной перспективе препарат защищает почки у соответствующих пациентов.

Но при сильных:

рвоте;

диарее;

тошноте с недостаточным питьём

может возникнуть обезвоживание и острое повреждение почек, иногда вплоть до необходимости диализа. Именно это отдельно указано FDA. (FDA Access Data)

Никакого противоречия здесь нет: это два совершенно разных механизма.

16. Операции и наркоз

Поскольку желудок опорожняется медленнее, даже после стандартного периода голодания в нём иногда остаётся пища.

FDA теперь официально предупреждает о редких случаях аспирации желудочного содержимого во время общего наркоза или глубокой седации. (FDA Access Data)

Метаанализ 2025 года действительно показал намного более частое наличие остаточного содержимого желудка у пользователей GLP-1; данные именно по клинической аспирации менее однозначны. (PubMed)

Поэтому перед:

операцией, гастроскопией, колоноскопией с седацией, стоматологическим наркозом

анестезиолог должен знать, что человек принимает семаглутид.

17. Суицидальные мысли — здесь хорошая новость

Когда эти препараты начали использовать миллионы людей, появился возможный сигнал суицидальных мыслей.

FDA провело крупный анализ. К 2026 году изучили 91 плацебо-контролируемое исследование, 107 910 пациентов и не обнаружили увеличения:

суицидальных мыслей/поведения;

депрессии;

тревоги;

психоза;

раздражительности.

FDA поэтому потребовало убрать соответствующее предупреждение с препаратов для снижения веса. (U.S. Food and Drug Administration)

По совокупности сегодняшних данных семаглутид не выглядит препаратом, повышающим риск суицида.

18. Ещё несколько минусов

Ozempic может немного увеличивать частоту пульса — примерно на 2–3 удара/мин в исследованиях. (FDA Access Data)

Постмаркетингово сообщались выпадение волос, головные боли, изменение вкуса, аллергические реакции. Аллергические реакции типа анафилаксии или ангиоотёка редки, но потенциально серьёзны. (FDA Access Data)

Семаглутид также может менять скорость всасывания принимаемых внутрь препаратов из-за замедления желудка. (FDA Access Data)

19. Беременность

FDA рекомендует прекращать Ozempic минимум за два месяца до планируемой беременности, поскольку препарат долго выводится. В исследованиях животных отмечались неблагоприятные эффекты на эмбрион/плод, а качественных данных у беременных недостаточно.

Для похудения во время беременности он не используется.

Что ещё оказалось интересным к 2026 году

Исследования семаглутида 2,4 мг, то есть в основном не классической схемы Ozempic, показали дополнительные эффекты.

При ожирении с HFpEF препарат улучшал симптомы сердечной недостаточности, физическую работоспособность и дистанцию шестиминутной ходьбы. (PubMed)

При ожирении и остеоартрозе коленного сустава STEP-9 показал не только снижение веса, но и уменьшение боли. (PubMed)

В крупном ESSENCE при MASH с фиброзом F2–F3 семаглутид 2,4 мг улучшал гистологические показатели печени. (Новая Английская Журнал)

Это уже показывает, насколько GLP-1-терапия разрослась из «лекарства от сахара» в полноценную кардиометаболическую терапию.

Моя сводная оценка доказательств

ЭффектЧто известно к 2026Снижение HbA1cОчень хорошо доказаноСнижение весаОчень хорошо доказаноСнижение инфарктов/инсультов у групп высокого рискаОчень хорошо доказаноЗащита почек при СД2 + ХБПОчень хорошо доказаноУлучшение давления/талии/липидовХорошо доказаноТошнота/рвота/диарея/запорОчень хорошо доказано, частыеЖелчные камни/холециститРиск повышенПотеря части lean massРеальнаВозврат веса после отменыОчень хорошо доказанТяжёлый гастропарез/илеусРедкий сигнал, официально признанПанкреатитВозможен; величина дополнительного риска неясна и, если есть, невеликаРак поджелудочнойПовышение риска не доказаноОбычный рак щитовидной железыУвеличение риска у людей пока не показано убедительноMTC/MEN2Препарат противопоказанДиабетическая ретинопатияОсторожность при уже существующей ретинопатии и быстром падении HbA1cNAIONОчень редкий, но реальный/вероятный риск; EMA признала побочным эффектомСуицидальные мыслиПовышение риска не подтвержденоАспирация при наркозеРедкий, признанный риск

Кому Ozempic имеет особенно сильное медицинское обоснование

Самая убедительная ситуация — человек с диабетом 2 типа, особенно если одновременно есть ожирение, атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание или хроническая болезнь почек. Тут мы лечим не цифру на весах, а уменьшаем вероятность тяжёлых осложнений. (FDA Access Data)

Если диабета нет, а задача — именно лечение ожирения, научно и регуляторно правильнее обсуждать семаглутид как лечение ожирения — то есть схему Wegovy, а не самостоятельно пытаться превратить Ozempic в «диетический препарат».

Самая важная мысль

Я бы не боялся семаглутида из-за рассказов вида «рак, поджелудочная отвалится, желудок остановится» — совокупность исследований такой картины не показывает.

Но я бы столь же скептически относился к противоположному лагерю:

«Это просто безобидный укол, аппетит пропал — и всё».

Нет. Это системно действующий препарат, который меняет аппетит, ЖКТ, гликемию и метаболизм, способен предотвращать инфаркты и почечную недостаточность, но одновременно имеет реальные противопоказания и требует контроля.

И ещё один практический вывод: если использовать семаглутид для похудения, я бы обязательно сочетал его с силовыми тренировками и достаточным белком. К 2026 году данные о сохранении безжировой массы уже достаточно убедительны, чтобы не относиться к этому как к мелочи. (PubMed)

В общем, готовьте денежки, мамы и папы, если хотите себе здоровых детей. Ведь как показывает исследование, только семаглутид позволит избавиться от ожирения.

Так что же, NovoNordisk изобрела альтернативную физику? Или таки похудение действительно целиком и полностью зависит от генетики/гормонов?

Разумеется, нет, никакой альтернативной физики никто не открыл. А вот физические упражнения и диета были действительно альтернативны и проходили, внимание, в виде консультаций. Во время эксперимента с детьми или родителями связывались по почте/звонками специалисты и зачитывали рекомендации по изменению диеты и образа жизни. Никакого контроля за детьми не проводилось: можно было есть хоть в 3 раза больше, чем до эксперимента, всё равно попадёшь в когорту тех, кто изменил образ жизни.

Ну и вишенка на торте: обязательным условием участия в клинических испытаниях была ранее уже проваленная попытка избавиться от лишнего веса. Простыми словами — брали только тех, кто на морально-волевых с высокой долей вероятности не затащит. Собственно, никто и не затащил и компания получила красивые 0% в группе плацебо.

Что было бы, если бы питание и физическая активность действительно оценивалась как положено, а не только со слов? С вероятностью, близкой к 100%, в обеих группах практически 100% детей избавились бы от ожирения. Потому что альтернативной физики действительно нет.

Вот такие клинические испытания и такая бигфарма.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.