«У вас просто синдром Жильбера». Почему меня передергивает от этой фразы
«У меня постоянно повышен билирубин. Врачи говорят, что это синдром Жильбера и ничего страшного в нём нет. Но почему тогда я постоянно устаю, плохо сплю, нервничаю по пустякам, а после недосыпа или стресса чувствую себя разбитым?»
Примерно такие вопросы мне задают пациенты.
На Пикабу я давно, но в основном читала. А недавно наткнулась на пост про билирубин и решила: пора писать самой. Коллега отлично объяснил, откуда берётся билирубин и чем отличаются его фракции. Я продолжу тему и расскажу про синдром Жильбера как врач-невролог. Потому что на этой генетической особенности обычно ставят штамп «ничего страшного» и закрывают вопрос, даже если у человека есть жалобы.
Что это такое
Обычно всё начинается одинаково: сдал биохимию, а там повышен непрямой билирубин, остальные печёночные показатели в норме. Врач говорит: «Это Жильбер, лечения не требует».
И он в целом прав. Состояние доброкачественное: печень не повреждает и на продолжительность жизни не влияет.
Но что там внутри? У людей с этим синдромом врождённо ослаблена работа фермента UGT1A1. Он отвечает за глюкуронидацию, одну из фаз детоксикации. Печень присоединяет к веществу глюкуроновую кислоту, и оно становится водорастворимым, то есть удобным для выведения. Так «упаковываются» билирубин, некоторые лекарства, продукты обмена гормонов и другие вещества.
Ослабление бывает разным. По генетическому анализу это вариант 6/7 (фермент ослаблен незначительно) или 7/7 (выраженнее).
При чём тут роботы с планеты Шелезяка. Помните роботов, у которых были вечные проблемы со смазкой? В нашем теле похожую роль играет кровь. Она постоянно обновляется: эритроциты живут около 120 дней, потом распадаются, а гемоглобин идёт на переработку. Так появляется билирубин, сначала в непрямой, жирорастворимой форме. В таком виде он токсичен, поэтому печень должна его обезвредить. И вот тут нужен UGT1A1: он помогает связать билирубин с глюкуроновой кислотой.
У людей с Жильбером этот механизм изначально работает слабее. А если они ещё и устали, переболели, не доспали или плохо питаются, он проседает ещё сильнее.
Как это проявляется
Самый яркий признак: повышение непрямого билирубина. На этом фоне человек может желтеть, особенно заметно по склерам, слизистым и коже.
А ещё многие жалуются на усталость, раздражительность, поверхностный сон, головные боли и «туман» в голове. Особенно на фоне перегрузки: болезни, голода, стресса, недосыпа.
Поэтому «жильберики», как я ласково их называю, напоминают мне вазу из горного хрусталя. Красиво, но обращаться надо аккуратно, иначе можно «разбить».
Взгляд невролога
Теперь самое интересное. Билирубин у жильберика растёт при недосыпе, голодании, обезвоживании, инфекциях, стрессе. Но то же самое классические провокаторы мигрени и других неврологических жалоб. Поэтому когда у человека одновременно поднялся билирубин и разболелась голова, нельзя автоматически обвинять билирубин: у этих событий могут быть общие виновники.
Но и отмахиваться от совпадений я бы не стала. В 2025 году вышло большое британское исследование: учёные сравнили записи 9 240 человек с синдромом Жильбера с данными более 150 тысяч человек без него. Жалобы на усталость у людей с Жильбером встречались чаще, причём за несколько лет до постановки диагноза. Авторы предположили, что часть симптомов остаётся недооценённой.
Честно скажу: при умеренном повышении билирубина, как при Жильбере, убедительных доказательств того, что он напрямую повреждает мозг или вызывает мигрень и тревожность, нет. Билирубин реально нейротоксичен при очень высоких значениях, особенно у новорождённых. Но мне как врачу важно разбираться, что именно происходит с конкретным человеком.
Желчь
Ещё одна особенность, которую я часто вижу в практике: склонность желчи к сгущению. Она становится гуще, растёт риск застоя и камней. А с желчью из организма выходит много веществ, и если она отходит плохо, нагрузка на организм усиливается.
Поэтому важно поддерживать отток желчи: тёпло-горячая вода, регулярное питание. В некоторых случаях врачи подключают нутрицевтики, растительные горечи или препараты урсодезоксихолевой кислоты. Но это обязательно подбирается вместе с врачом, особенно если есть камни или подозрение на них. А весной и осенью стоит делать УЗИ брюшной полости, чтобы вовремя заметить застой или камни.
Что делать жильберикам
Не пугаться диагноза. У многих он никак не мешает жить.
Не голодать. Привет любителям интервального голодания и жёстких диет.
Высыпаться: недосып бьёт и по билирубину, и по нервной системе.
Пить воду и не геройствовать на тренировках.
Сообщать врачам о диагнозе перед назначением новых препаратов.
Не списывать на Жильбера всё подряд. Усталость, тревога, головные боли и плохой сон могут быть и мигренью, и анемией, и проблемами со щитовидкой.
Мы пока не знаем, почему одни люди с этой особенностью вообще ничего не замечают, а другие жалуются на усталость и плохую переносимость нагрузок. Жильбер не объясняет всех симптомов. Но отмахиваться от жалоб только потому, что диагноз «доброкачественный», тоже неправильно.
Забыла представиться: я Ксения Овсянникова, врач-невролог, кандидат медицинских наук.