medikomedichka

Или обратная сторона донорства...

Разговор пойдёт об очередной «сверхъинтересной» теме❗️

Однажды на занятиях по Репродуктологии, было упомянуто, что на сегодняшний день- не такая уж редкость , что в «зачатии» ребёнка могут принимать участие ещё трое «родителей» кроме тех самых двух, что будут воспитывать.
Про суррогатное материнство я писала.
Теперь хочу поговорить на тему-ТРЕБУЮЩУЮ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ И ПОНИМАНИЯ (особенно тем, кто планирует воспользоваться вышеупомянутой медицинской услугой)

Донорство Половых клеток и эмбрионов.

На сегодняшний день максимально актуальная тема как с медицинской, так и с морально-этической точки зрения. И есть ОСОБО ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ, которые Вам Репродуктолог вряд ли расскажет!

И так, как проходит процесс КУПЛИ-продажи половых клеток или эмбрионов.

-в клинику ВРТ обращается юная дева или юноша (возрастом СТРОГО 18-35 лет) с искренним желанием заработать.
Они проходят беседу и приём специалистов (андролога/репродуктолога) и далее, если они оказываются годны ФЕНОТИПИЧЕСКИ(внешне без явных доминирующих-выступающих признаков-типа большого носа или ушей, губ и т д.) -начинается обследование : стандартное для всех лиц, готовящихся к вступлению в протокол ВРТ: ВИЧ, сифилис, гепатиты, ИППП , а для женщины ещё куча гормонов, клинических анализов (как перед операцией), юноше -ещё и спермограмма сперва. А ЕЩЁ ОБЯЗАТЕЛЬНО: доноры должны пройти медико-генетическое консультирование (для женщины и мужчины), кариотипирование( обязательно для женщины) И КСТАТИ! Хочу отметить, что большинство банков «набрали» свою базу до того, как в приказе появилось обязательное к исполнению кариотипирование ДОНОРА ООЦИТА.(т е процесс обследования вполне мог закончиться только на консультации врачем генетиком)
ИМЕННО НА ЭТОТ (на мой взгляд, ВАЖНЕЙШИЙ факт следует обратить в первую очередь внимание )

И ЕЩЁ: для доноров ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ стали : СПРАВКА С НАРКОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА!
Из предыдущего приказа 107н (до января 2021 года) резюмирую : донорами половых клеток могут быть физически и психически здоровые люди (но про справки не было сказано ничего)
Не правда ли, ЭТО ЗДОРОВО!?

Теперь идём дальше.
ДОНОРСКИЙ ЭМБРИОН- моя любимая тема для дискуссии. И так, чей ОН? Чаще всего донорский эмбрион- это эмбрион, оставшийся «лишним» после проведённой кому-либо программе ЭКО : или с положительным исходом( когда пара принимает решение не утилизировать эмбрион (т к это морально слишком сложно), а подарить клинике ( т к и хранить за определенную плату эмбрионы, которые уже не планируется «подсаживать» с годами становится слишком накладно)
А есть эмбрионы от отрицательных программ ВРТ! Например, если пара не смогла финансово «потянуть» заморозку дополнительного количества эмбрионов (полученных в протоколе ВРТ), им может предложить клиника на взаимовыгодных условиях или просто -оставить эмбрионы в клинике. (Здесь, конечно, история ЭФФЕКТИВНОСТИ программы с Таким донорским эмбрионом -сомнительна! Существует достаточное количество статей о возможности генетически-обусловленного бесплодия, связанного с полиморфизмов генов и т.д.правда пока ничего существенного, но ТЕМ НЕ МЕНЕЕ!
А теперь к ДЕЛУ:
Вы обращаетесь в клинику, используете там донорскую программу и ВОПРОС: какова будет вероятность, что ваш будущий ребёнок столкнётся с ситуацией ИНЦЕСТА, когда вырастет (встретит своего брата/сестру по матери, отцу или вообще, по обоим родителям! К сожалению, как показывает практика, такие случаи имеют место быть в небольших городах, регионах. Тем более, что поколение «рожденных после ВРТ с использованием донорской программы» детей с каждым годом все больше и больше, да и рождены они и вырастают как правило в одном поколении! Может, они будут ходить в один садик, учиться в одном классе , или даже работать друг с другом и не догадываться об этом.А может быть и так: Молодые люди видят друг друга, понимают что «по необъяснимым причинам они слишком близки и похожи», влюбляются ..а дальше сценарий как в сериале.

Есть третий вариант донорского эмбриона (самого дорогого, но ТОГО САМОГО, из самого начала моего поста).
Эмбрион, полученный в результате оплодотворения донорских ооцитов донорским эмбрионом! На мой взгляд-САМЫЙ САМОЛЁТ, только дорого.

Итог:
Нет, если донор предпочёл анонимность, Вы не узнаёте кто он.

Но ВЫ ИМЕЕТЕ ПРАВО знать информацию о предыдущих удачных программах с этим донором , сроки их проведения в конкретной клинике.

Некоторые клиники ВРТ обмениваются с клиниками из других городов -каких именно-это так же открытая информация и великолепная альтернатива.

А если идти дальше: то на сегодняшний день а развитых странах СУЩЕСТВУЮТ целые банки донорских клеток, где можно найти материал с разных точек земного шара. Они предоставляют информацию о количестве проведённых удачных попыток. Соблюдается правило «пяти положительных результатов», т е донорский материал не имеют право использовать более пяти раз в удачных протоколах. Это регулируется на законодательном уровне. При этом информация о донорах сохранена в единой базе т. е. Даже при желании донора: оставить свой «генетический след» в истории каждого города (да, и такое кстати бывает)- ничего не выйдет.

Давненько не рассказывала про Интересные клинические случаи ...
А здесь случай скорее бытовой 😅

И так, юная дева (очаровательнейшее энергичное создание), обратилась с жалобами на Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции... (пока все спокойно)
Разобраться в причине было несложно: ибо при отсутствии самостоятельных менструаций и моего мимолетного взгляда в монитор ультразвукового аппарата ответ был сиюминутно найден
: «Ановуляторный фактор:СПКЯ.Фенотип А» . К моменту обращения она была достаточно дообследована . И когда мы без фанатизма прошлись по онкоскринингу, гемостазиологии, просроченным единичным гормонам и прочей прегравидарке- пришла пора к ЭФФЕКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЯМ: стимуляции овуляции.
И в общем то с первого цикла у нас шло все как «по учебнику» : фолликул вырос, эндометрий подтянулся, и ХГЧ укололи...но проблема взялась , от куда не ждали.🤯
Наш герой (избранник юной энергичной девы) 🦸🏻‍♂️оказался «немножко» не готов...
Нет нет, великолепная спермограмма и прочие тесты; проблема в том, что напор юной девы и ответственность за срочную производительность потомства, павшие на его нелегким грузом так и не давали подняться...вернее подняться давали, а вот с финишем как-то не удавалось...

В общем, что делает пациентка-отличница в таком случае? 🤔💡 Бинго ! «Врач, ПОМОГИ!»
Звонит юная мисс-энергия мне, и с тревожным голосом и нотами отчаяния доносит о ситуации «на передовой»
Конечно, женщина-врач🦸🏻‍♀️ всегда рада помочь в трудных жизненных ситуациях...НО ЗДЕСЬ КАК?!🙀
В урологии тоже средства не нашлось 🤷🏻‍♀️
Ибо, вся философия современной урологии-андрологии заключена в Продлении и оттягивании «неизбежного конца» ...а тут ТО нужно наоборот!!!
-Это что же получается 🤷🏻‍♀️Мы подготовили себя физиологически, а психологически- ЗАБЫЛИ!!

В общем: милые мои девы!
Процесс зачатия - хоть и является в некотором роде и в некоторых клинических случаях самой настоящей «стыковкой космических кораблей».
(Да простит меня превеличАйший и премудрейший мой кумир Илон Маск🤣 вот было бы классно, если б вместо «батута» теперь зазвучало о «половых актах»-и Не вникайте лучше, если «не в теме»)


ПРОДОЛЖАЮ: Акт любви - должен оставаться именно актом любви! А не АКТОМ ПРОВЕДЁННЫХ РАБОТ.

Возможное решение проблемы:
- отпуск
- короткий рабочий день
- откладывание тяжелой работы на послеовуляторный период
- выезд за город
-бани, сауны, спа, совместный поход на расслабляющие процедуры на массаж.

И главное: НЕ ДАВАЙТЕ МУЖЧИНАМ СЛИШКОМ МНОГО ИНФОРМАЦИИ, которая может «вскипятить» им мозги.
Мужчины- существа с БОЛЕЕ ТОНКОЙ ДУШЕВНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ , нежели женщины). И пусть, хотя бы один из Вас «отдастся» процессу с легкостью!❤️

Очередное летнее утро ничем не отличалось от других .Погода стояла хмурая, что было вполне характерно для сибирского климата. Ещё с глубокой ночи по жестяному профлисту на крыше раздавилась барабанная дробь одиноких и холодных капель дождя. Эти удары так громко раскатывались в своём звучании, что едва мама услышала , настойчивый стук детского кулачка по стеку Окна на летней веранде. Когда она подошла к окну-никого не было видно, и ей даже показалось, что это все ветер гуляет сквозь щели веранды , шевеля висящие на стене инструменты…Она уже собралась пойти в дом, как стук вновь повторился и еще более настойчивее прежнего… Теперь уже мама открыла дверь и перед ней оказался ребёнок, лет девяти с виду, не больше. По виду это был мальчишка-шорты неизвестного цвета от следов травы, земли и ещё чего-то , насквозь мокрая футболка.Да и на лицо ребёнок вполне себе был похож на мальчика- недлинные русые волосы, выгоревшие на солнце, большие серые глаза , загорелые ноги в каплях грязи от луж ( видать, пришлось бежать под дождём),обутые в чёрные мужские сланцы…Определённо одежда не по погоде…на улице максимум градусов 14, да и ветер жуткий…Ее мысли прервала просьба незнакомого ребёнка: «Нет у Вас жиров?»..Мама немного даже встрепенулась от неожиданной просьбы-вопроса и переспросила-«Что , Что?»… «Жиров!»Бойко ответил ребёнок и продолжил: «МАМА хочет приготовить блины, но у нас нет жиров»….Тогда мама поняла просьбу ребёнка и пошла на кухню , не впустив юного незнакомца в дом…Нет, моя мама – очень добрая женщина, просто очень предусмотрительная. Тем более в наш аул часто заезжали цыгане и так же просили милостыню у аборигенов (местных жителей). По доброте душевной, да и соответствующего менталитета люди нередко давали этим цыганам что-то:яйца, молоко, мясо( денег не было ни у кого, а вот хозяйство держали многие). Но часто это радушие для местных заканчивалось более ценными потерями в виде пропавших куриц со двора или чем по-больше…У нас вот так однажды украли козу, правда, мы так и не поняли, кто это сделал…Коза была породистой , и папа гордился очень Таким эксклюзивом в нашем немногочисленным стаде..поэтому, когда она пропала, разочарованию его не было предела:именно на этой отправной точке он решил покончить с разведением коз и пустил всех под нож…К слову, в нашей семье к незнакомцам любого возраста и внешности относились с осторожностью…Мама вынесла банку расплавленного сала и отдала в маленькие, и несмотря на холодную погоду , горячие чумазые ручки. «А муки!»-нахально громко и уверенно выдал ребёнок.На этом моменте мама даже опешила, но лишних вопросов задавать не стала-пошла в дом и вынесла этому ребёнку ещё и муки, лишь бы он уже шёл домой с этого холода…
«Спасибо Вам! Меня зовут Сашка, я теперь буду жить через 2 дома от Вас! Моя мама дома с младшей сестрой сидит , а папа рыбачит!»
Мама кивнула в ответ, не найдя подходящих слов в этой ситуации. А ребёнок вприпрыжку побежал домой.
...Сашка-это девочка, как мы все узнали спустя недолгое время. Семья ее жила очень очень скромно…Я не видела ее мать , скажем, «в состоянии алкогольного опьянения» -ни разу, однако все поговаривали что и она и ее супруг очень даже любили это пагубное дело… Да и как иначе объяснить их уровень жизни: в доме они жили ,конечно же, заброшенном, огородом не занимались. А если на детей посмотреть: я не знала сколько месяцев младшей сестре Сашки, и не помню, как ее звали: но это был очень тощий и маленький ребёнок ( по крайней мере так говорили все соседи), а носила мать ее абсолютно всегда на руках…Что же о Сашке. В школу она не ходила, но собиралась пойти осенью:конечно, вся улица поддержала эту идею и ей отдали мешок одежды -там было все: и юбки и колготки и даже белые банты.
От радости-она еле нацепила бант на свою почти побритую макушку и красовалась перед мальчишками. Конечно же ей хотелось, как и любой девочке быть красивой, только все портили коричнево-бардовые вши на ее голове, прыгающие прям на торчащих кончиках ее волос.
Многим детям родители не разрешали с ней дружить. Ещё бы-впереди школа-а педикулез-это вообще не самая желанная альтернатива первому сентябрю…Однако, от жалости-Сашку всегда подкармливали все соседи в округе, потому что знали, что жизнь ее и без этого не подарок. Ещё по рассказам Сашки, было у неё два старших брата, которых забрали в детдом. Я не знаю, почему никто из нас не обращался в органы опеки…Не все жили то тогда слишком уж хорошо, поэтому и не считал никто , что совсем плохо дела у них… Да и прожили они наверное всего лето вблизи, потому что к осени дом этот стали продавать , и «непрошеные жильцы» были вынуждены съехать…Съехали они в какой-то дом к одинокому мужчине,как мне уже позже стало известно , мужчина этот тоже был любителем выпить…Мне дальше и неизвестно, пошла ли Сашка в школу и стала ли ее жизнь лучше… В любом случае, теперь это не важно…Стояла то ли глубокая зима, то ли ранняя весна, когда я узнала о случившемся от одноклассницы, проживающей недалёко от того самого дома где жила Сашкина семья. Новость тогда меня повергла в ступор, и я долго ещё не могла поверить в случившееся : в доме где жила Сашкина семья случился пожар и они не сумели выбраться живыми: внутри была ее мама с младенцем, хозяин дома и сама Сашка…
Как хоронят такие семьи, все , я думаю, догадываются…О ней мало кто вспомнит сейчас…Поэтому и главу бы эту я хотела посвятить памяти о ней , о ее сестренке… Дети, чьи мечты так и не смогли осуществиться. Сашка хотела , чтоб ее семья ни в чем не нуждалась, она хотела , чтоб папа нашёл хорошую работу, а Все ее братья жили с ними…Но судьба распорядилась иначе: на небесах детские мечты услышаны не были, а Сашка и ее с Сестренкой и Мамой втроём отправились к богу…
Нет, я не отношусь к Глубоко Верующим людям…Но Я не знаю, почему же нам всем Именно так думать легче, когда происходит что-то, что принять нам сложно…Почему легче свалить все на Бога, Судьбу или Небеса...
Сейчас и у меня самой двое небольших детей; у них совсем другая жизнь, в которой нет боли, нет потерь,нет нужды…И безусловно, если бы на пороге в мой дом стоял Такой ребёнок-я бы , как и многие мои читатели, собрала хоть целый мешок продуктов из дома, и если бы этот ребёнок не смог его унести-увезла бы его сама к его дому… но, снова НО… и мне тогда было не больше лет одиннадцати, наверное… Да и времена совсем другими были… Жаль, что мои возможности оказались не в том времени и не в том месте…

Историю повествую с разрешения моей невероятно сильной пациентки, и делаю это именно сейчас, когда долгожданный ребёночек появился на свет и можно всем «выдохнуть»...

Обратилась ко мне НЕ пара, желающая обзавестись долгожданным младенцем (как это бывает в типичных ситуациях), а юная приятная дева. На минуточку забегая вперёд , девушка эта, с высшим образованием, великолепным воспитанием, прекрасной речью, модельными чертами лица и фигурой.

Жалобы/Цель визита: «Хочу стать суррогатной матерью»...
И в ответ на мои округлившиеся глаза, она продолжила историю о том, как ее
родная Сестра уже много лет не может родить и выносить ребёнка, в связи с чем, и появился вот такой вариант развития событий (предложенный репродуктором). Ситуация осложнялась тем, что сама девушка находилась в Кемерово, а вот ее Сестра - за тысячи километров (и эмбриончики, разумеется тоже).
Что мы сделали?
Прошли полностью подготовку к ВРТ (переносу эмбрионов): все обследования, включая проходимость маточных труб и Пайпель-биопсию эндометрия; девушка пропила в рамках прегравидарной подготовки витаминотерапию в течении 3-х месяцев (как раз при прохождении полного перечня обследований).

Кстати говоря, у моей подопечной уже был ребёночек (так положено по приказу 107н). И для общей картины ситуации, я добавлю, что и работа у неё была более чем достойной (это для 107н приказа не важно).

Но это я к чему, а к тому, что человек прошёл через невероятный квест, состоящий из оперативных вмешательств, гормональной терапии, а перед всем этим-ещё и соответствующий объём обследований (а ведь все, кто готовится к эко, прекрасно знают, что это за объём)-и не важно: родственники вы или нет-правила «игры» одни.
И я скажу больше, да , на определенных этапах требовалась консультация психолога, моральная поддержка близких, но все мы это делали, потому что знали: цель наша - самая благая на этой земле...И знаете, девушка эта не спорила о «надобности и ненадобности» определенных исследований, чего не могу сказать о всех своих пациентках. Она просто это делала, потому что НАДО.
И что примечательно, по данным МСГ-одна труба оказалась не проходимой (но это никак не отразилось на ее фертильности). И я пишу об этом, потому что знаю, что потом могут быть противоречивые комментарии на этот счёт.

А ещё важный аспект- это Институт семьи - взаимоотношения между сёстрами , искреннее желание помочь.
Наверно, поэтому все получилось с первого раза)

Я желаю здоровья этой чудесной девушке, ее сестре и их замечательной малышке❤️

А Вы бы сделали это ради своей сестры/брата ?

Мужчинам Пост лучше НЕ ЧИТАТЬ!..
(маленький шуточно-нешуточный пост из будней доктора)👩🏻‍⚕️

Кому-то покажется странным, кому-то абсурдным, а кому-то и обычным делом...
Случаи из практики (Не интересные в плане клиники, а Интересные в другом ключе)...

Хороший гинеколог что должен ещё уметь ?🤔

-Без ДНК-тестов пытаться выяснить со своей пациенткой, от кого именно ее беременность (с точностью до 1-2-х недель), опираясь на данные узи, «угадывания» первого дня последних месячных с последующим днём овуляции , количественным показателем ХГЧ крови.

- Уметь вылечить бактериальный рецидивирующий вагинит женщине, ее любовнику, а заодно и жене любовника. Как? -молча)

- Подгадать «нужный» день овуляции для девушки к отпуску с целью....удачно выйти замуж.

- Дать надежду женщине, что хламидиоз и трихомонады мужчина мог и в сауне от перепутанного полотенца и мочалки получить (только при условии, что Пациентка Сама хочет знать ЛИШЬ эту «правду»)

- Пожилая пара на приёме (мужчина и женщина)-«Доктор, у нас сложная ситуация: Наш сын - блондин, женился на рыжей. На свадьбу не позвали, А она Ещё и ребёнка БРЮНЕТА родила! Вопрос к вам, как к «знающему» специалисту -куда нам обратиться?и что сделать?»
Ответ напрашивающийся сам с собой : «в парикмахерскую» . Кстати, оба родителя брюнеты🤦🏻‍♀️...P.s.: Бедная рыжая девушка...

- Диалог на приёме:
Пациентка: «А правда, что если в ЭКО делать перенос одного эмбриона- то ДВОЙНИ ТОЧНО НЕ БУДЕТ?»
Отвечаю Я: «Двойни-не будет, а вот близняшки-Могут»
Пациентка: но я хочу Только одного!
Я (абсолютно серьезно) : Ок, второго отдадите в случае чего мне.
Посмеялись, забеременели, родили)...Мне никого не отдали🤷🏻‍♀️

#ВрачГрач #гинеколог #трудныйпациент

Абсолютно каждый студент медицинского университета хоть раз в жизни смотрел знаменитый сериал «Доктор Хаус» и хоть раз, но включал в себе незаурядные способности гениального доктора. Так было и в мое время.
Третий курс медицинской академии. Пропедевтика (терапия), первый «выход в свет» : мы в команде по трое будто выпорхнули , словно бабочки, только-только трансформировавшиеся из зелёных неуклюжих гусениц.
Мне и моим коллегам достался работяга-шофёр лет сорока пяти: руки со следами не отмывающегося мазута под ногтями, следы табака на пальцах: в общем, классический среднестатистический представитель рабочего класса Кузбасса.
Рабочий класс против нашей молодой и амбициозной медицины, да ещё и наученной на 50% зарубежными сериалами о гениях-врачах... Round one. Fight!
Бедняга, но ему пришлось отвечать на скрупулёзные вопросы.
Скрывая страх под суровым выражением лица, суровее которого может быть только фотография в нашем паспорте, «чрезвычайная тройка» приступила к первой части допроса, т. е. без применения медицинских пыточных инструментов.
Начало не предвещало беды, пока я не взяла инициативу в свои руки - а это, как вы помните, руки юного доктора Хауса.
В чем преимущество следователя перед подозреваемым (ну, помимо привилегированного положения)? Следователь может с умным видом смотреть хоть в инструкцию по эксплуатации фена, а подозреваемый при этом думает, что лично о нем там написано что-то страшное.
Мне достались вопросы о вредных привычках. Здесь плюс был в том, что данному респонденту явно было, что рассказать. Эх, если бы у нас была пара лишних часов - мы бы точно узнали много нового для нашего юного возраста. Но в этом смысле интересная жизнь у венерологов и наркологов, мы же изображали из себя каких-то там терапевтов.
Все знают, что в напряженной ситуации первое впечатление - это самое главное! Поэтому соединив брови над переносицей (жаль, что в предках у меня не было Брежнева) - я спросила «Вы курите?!» таким тоном, каким обычно судья объявляет «Ваше последнее слово!». Как бы написали великие писатели: «на лице респондента отразился целый спектр эмоций», но поскольку это неправда, да и я не писатель - скажу как есть: мужик этому вопросу даже удивился и рефлекторно затушил воображаемый бычок о столешницу...Но, вспомнив откуда-то из фольклора, что честное признание облегчает что-то там (не важно что, но ведь облегчает же), честно ответил -«Да».
Как известно, если разговорил клиента - дальше все пойдёт как «по маслу». Если б было время на отдельный самостоятельный рассказ, то я бы описала все в подробностях. Но я расскажу вкратце: за отведённое нам время под влиянием моего сурового взгляда и точных вопросов, он выложил все: и марку сигарет, и когда впервые в жизни, и с кем и где (и что ему за это было).
А дальше сработал эффект попутчика в поезде: если ты кому-то что-то рассказал - то он тебе автоматически становится почти родным. У меня же, закономерно, наступило головокружение от успехов, но поскольку мне сказали, что на этом тексте не будет стоять метки 18+, то ещё один интересный блок вопросов просто пропускаю.
И это мог бы быть мой самый удачный сбор анамнеза в карьере, но беда пришла, как обычно, откуда не ждали.
Моя коллега и подруга, признанный эксперт по живому общению с интересными людьми (кстати, сейчас она патологоанатом), словно взмахом скальпеля оборвала наш чудесный диалог возгласами восхищения. Правда услышать их помешал ее же раскатистый смех. Но под моим суровым укоризненным взглядом она вспомнила традиции отечественной медицины, и выдавила из себя вопрос, который, как она считала, подобно спасательному кругу, «вытащит» всю ситуацию. Вы думаете, она спросила его про профессиональную вредность и производственные травмы?...Так вот-НЕТ. Видимо предчувствуя, что надо пользоваться возможностью, пока твои пациенты способны дышать и разговаривать, она спросила у этого закаленного ветрами и обожженного солнцем «бродяги» самое логичное, что можно было тут спросить «Посещаете ли Вы солярий?»...
Занавес.
На этом можно было бы и закончить, но закончить меня просили на позитиве...Поэтому вот:
Настоящий профессионализм своего дела здесь проявил Василий. Если вы забыли, то это наш третий товарищ по несчастью – парень, который сидел слева. Он в ходе всего разговора постоянно что-то записывал и в нужные моменты кивал. С тех пор такие люди мне нравятся больше всего!