MacRedner

Нашел это в магазине старины. Думаю, что это имеет какое-то отношение к прядению.

У меня дома стоят напольные весы, на которых изображено табло с названиями городов.

Однако название одного города - самого верхнего в списке - полностью в кадр не попало, видны лишь буквы tg.

Все утро я ломал голову и, кажется, нашел ответ. А как вы думаете, что это за город?

Работаю гастроэнтерологом в поликлинике. Вот, с чем приходили ко мне пациенты в этом месяце:

1.Девушка лет двадцати жалуется на прыщи. Дерматолог сказал, что это проблемы с пищеварением, скорее всего, паразиты (Нет. Для интересующихся: почитайте статью про акне).

2.Мужчина 26 лет с хроническим насморком. ЛОР говорит, что это забросы кислоты из желудка в глотку, и гастроэнтеролог должен легко справиться с этой проблемой. См. вазомоторный ринит.

3.Женщина 67 лет жалуется, что у нее последние несколько месяцев стал заплетаться язык и речь стала неразборчивой. Терапевт сказал, что это из-за забросов кислоты из желудка в пищевод - надо сходить к гастроэнтерологу. Женщина уже посетила ЛОРа, кардиолога и стоматолога. А вот у невролога не была ни разу. (Наверное, скоро ко мне будут направлять пациентов с геморрагическим инсультом, объясняя это заболевание забросами кислоты из желудка прямо в мозг).

4.Женщина 45 лет с гипертонией, пьющая от нее эналаприл, жалуется на постоянный сухой кашель. Уже догадались, что с ней? Конечно, это из-за забросов кислоты и т. д., и т. п. См. побочные эффекты эналаприла.

5.У девушки 26 лет тертий раз за год появляется ячмень на глазу. Офтальмолог говорит, что это паразиты. Гастроэнтеролог найдет их, вылечит и проблема исчезнет.

6.У парня в 17 лет кариес и зубной камень. Стоматолог уверен, что это забросы кислоты и... Впрочем, вы и так уже поняли.

7.На приеме женщина 54 лет. Родственники сетуют на отвратительный запах у нее изо рта. Врачи говорят, что надо проверить желудок. Прошу дыхнуть на меня и не чувствую никакого запаха. Зато от ее немытого тела пахнет просто ужасно. Кабинет после нее приходится проветривать около 20 минут.

8.Девушка 30 лет с рецидивирующим герпесом. Иммунолог говорит, у нее плохой иммунитет. А все мы знаем, что большая часть иммунитета в кишечнике. Значит, надо к гастроэнтерологу! (Черт! Когда мне говорят, про снижение иммунитета, я хочу нажать на кнопку Esc и выйти из медицины! Я понимаю, что есть, например, разные иммунодефициты, СПИД в конце концов. Но при чем здесь я?)

9.У девушки 24 лет черные точки (комедоны) на лице. Косметолог посоветовал пролечиться от  хеликобактера, тогда проблема пройдет.

10.У женщины 68 лет появляются крупные зудящие узлы на коже. Терапевт рекомендует обратиться к гастроэнтерологу, так как это могут быть паразиты. Разумно. Однако, к сожалению, никто не обратил внимание на результаты последней флюорографии, на которой описана прикорневая перибронхиальная инфильтрация справа.

11.Дедушка 83 лет жалуется на сухость во рту, которая возникает ночью. Дедушка спит возле горячей батареи отопления, носовое дыхание у дедушки плохое и ему приходится дышать ртом. Попробуйте отгадать, почему по ночам у него сухость во рту. Может, это проблемы с пищеварением.

12.Стройной девушке 26 лет, которую абсолютно ничего не беспокоит, коллеги по работе (видимо, не очень стройные девушки 60+ лет) все время говорят, что она слишком худая. Наверняка, это из-за паразитов. Надо провериться.

13.Мужчина 47 лет поднимал какие-то ящики на складе, после чего у него заболел правый бок, да так, что он даже повернуться толком  не может. Направлен ко мне с диагнозом холецистита.

14.Случай немого не в тему. Мужчина 57 лет на праздновании Дня рождения любимого племянника выпил около 1,5 л водки, после чего попал в больницу с острым алкогольным гепатитом. Совершенно справедливо был направлен после выписки ко мне. Сам он считает, что гепатит возник из-за того, что у него отсутствуют несколько зубов, и печень не справилась с плохо прожеванной пищей. У меня два вопроса. 1)Почему, в таком случае, он пришел ко мне, а не к стоматологу? 2) Да откуда они все это берут?!

Дорогие коллеги и уважаемые пациенты, я не утверждаю, что все кругом дураки. К сожалению, я тоже совершаю глупости. Я хочу сказать лишь одно - не все проблемы в организме человека связаны с желудочно-кишечным трактом. Обычно болезнь носа - это болезнь носа, болезнь кожи - это болезнь кожи, проблемы с зубами - это проблемы с зубами. Спасибо, что дочитали!

Привет! Сегодня мы обсудим, как правильно разговаривать с врачом, чтобы за очень небольшое время приема донести до него максимум информации о вашей болезни.

1.Начинайте с перечисления основных жалоб на момент беседы с врачом, а не с рассказа о том, как началось заболевание (то есть не начинайте с анамнеза - истории заболевания).

Пример, как надо начинать: сейчас меня беспокоит головная боль, насморк, и жжение в левой пятке. Пример, как не надо начинать: Четыре месяца назад у меня начались головные боли и я стал принимать парацетамол, но он не помог (об этом вы тоже обязательно расскажете, но чуть позже).

Почему именно так? Во-первых, так врач сразу получит исчерпывающий список симптомов, которых может быть довольно много и которые могут быть очень важными. Наоборот, если начать с рассказа о том, как началась болезнь, какие-то симптомы вы можете упустить. Во-вторых, после сбора жалоб у врача в большинстве случаев складывается правильное представление о том, какое у вас заболевание, и дальше он сможет прицельно уточнить важные моменты из вашего анамнеза по ходу дальнейшего рассказа.

2.Перед приемом хорошенько подумайте над теми симптомами, которые вы считаете важными и постарайтесь ответить себе на следующие вопросы: чем симптом вызывается/ в каких обстоятельствах он появляется/ что его усиливает, беспокоит ли симптом постоянно или приступами, в последнем случае сколько длится приступ, чем его можно снять или облегчить.

Зачем это нужно? Допустим, пациента беспокоят боли за грудиной. Если боли возникают при физической нагрузке и снимаются нитроглицерином, то это почти наверняка болит сердце. Если боли возникают после еды и снимаются глотком воды, то, скорее всего, проблема в пищеводе. Если боли возникают при вдохе или выдохе, причину мы будем искать в легких или грудной клетке. Вообще уточнение факторов, которые провоцируют появление того или иного симптома имеет принципиальное значение для постановки правильного диагноза и зачастую несет гораздо больше информации, чем лабораторные или инструментальные методы исследования.

Приведу еще один пример. 34-летнюю пациентку беспокоят приступы сухого кашля. Все анализы, рентгенография грудной клетки, спирометрия не показывают никаких отклонений. Ни одно лекарство не помогает. При более тщательном расспросе выясняется, что кашель появляется исключительно, когда пациентка находится в своем автомобиле. Далее по рекомендации врача пациентка перетряхивает автомобиль и обнаруживает протекающий перцовый баллончик. Дальнейшее лечение очевидно

3.Если вас беспокоит боль или какие-то неприятные ощущения, обязательно покажите рукой на себе, где эти неприятные ощущения или боль находятся.

Почему это надо делать? Приведу пример: пациент говорит "У меня болит поджелудочная железа.". На просьбу уточнить, где именно она у него болит, наш больной как правило показывает на левое подреберье. Но дело в том, что обычно там болит желудок. На эти уточнения тратится драгоценное время приема (даже несколько секунд при 12-минутной консультации - это уже немало).

Также, если беспокоит боль, то подумайте, какого она характера (острая/тупая/жгучая/давящая/ноющая/сильная/слабая) отдает ли она куда-то?

Идеальная жалоба звучит так: у меня ноющие не очень сильные боли за грудиной (показываем рукой, где именно), отдают в левую руку, возникают при подъеме на 2-3 этаж или быстрой ходьбе, длятся 15-20 минут, если постоять и отдышаться, то сьановится легче, лекарства принимать не пробовал. На эту фразу у пациента уйдет меньше минуты, но в целом диагноз практически очевиден - почти наверняка это стенокардия напряжения. Неплохо, правда?

4.После того, как вы изложили свои жалобы, а врач задал все интересующие его вопросы, переходите к рассказу об истории своего заболевания. Начните с того момента, когда впервые почувствовали себя больным. Если болезнь началась недавно, можно назвать конкретную дату, если давно - приблизительную, например, указать примерный год. Расскажите, какой симптом появился первым, в каком порядке появлялись другие симптомы и как они менялись во времени: нарастали, уменьшались или оставались на одном уровне.

Перед приемом обязательно подумайте, что, на ваш взгляд, могло спровоцировать начало болезни (съели что-то необычное, съездили в другой город или в другую страну, перенесли стресс, выпили много спиртного, подняли что-то тяжелое, перенесли перед этим какую-то другую болезнь и т. д.). Особенно важно вспомнить, не принимали ли вы перед появлением первых симптомов какие-то препараты, в том числе растительные.

Поясню последний пункт. Очень часто самые разные симптомы на самом деле возникают из-за побочного действия принимаемых препаратов. Пример: пациентку беспокоит постоянная тошнота последние 2 месяца. Во время беседы выясняется, что 3 месяца назад пациентка начала принимать оральные контрацептивы. Смотрим инструкцию к препарату, который принимает наша пациентка - частым побочным эффектом является тошнота. Отменяем препарат - тошнота исчезает.

Другой пример: 19-летний пациент приходит с жалобами на боли в животе, рвоту съеденной пищей, затем понос и температуру, все это появилось вчера, а уже сегодня наш больной чувствует себя лучше. Раньше таких стмптомов не было. Появление симптомов связывает с употреблением накануне вечером не очень свежего салата из кулинарии. Считает, что у него начался панкреатит. Думаю, настоящий диагноз для большинства читателей очевиден (почувствуйте себя врачом - напишите в комментариях, чем болен этот товарищ).

Далее по ходу своего рассказа обязательно укажите, принимали ли вы какие-то лекарства сами или по назначению других врачей, если принимали, то был ли какой-то эффект и в чем он заключался. Делали ли вы какие-то исследования: общий анализ крови, ЭКГ, рентгенографию и т. д. Если делали, то покажите результаты этих исследований.

Еще раз подчеркну - в большинстве случаев показывать результаты анализов и инструментальных ичследований следует именно на этом этапе беседы с врачом, а никак не в самом начале, поскольку эти результаты обычно имеют по сравнению с субъективными жалобами второстепенное (!) значение. Исключением являются случаи, когда вас субъективно ничего не беспокоит, но при профилактическом обследовании были выявлены какие-то отклонения в анализах.

Если у вас хроническое заболевание, то постарайтесь вспомнить, с какой частотой происходят обострения, например, 2 раза в год или 1 раз в 10 лет. Также подумайте, чем провоцируются эти обострения.

5. Когда вы рассказали о болезни все, что хотели, врача будет интересовать так называемый анамнез жизни, то есть основные моменты, не обязательно имеющие непосредственное отношение к текщему заболеванию: профессия, вредные привычки и т.д. Для экономии времени постарайтесь заранее вспомнить, какие еще у вас имеются заболевания, какие лекарства (в том числе растительные и даже те, которые вы считаете абсолютно безобидными) вы принимаете постоянно или периодически (помните про побочные эффекты от препаратов? Также это важно потому, что эти препараты могут взаимодействовать нежелательным образом с лекарствами, которые назначит врач в конце беседы). Если запомнить название лекарств сложно, постарайтесь заранее написать список препаратов и покажите его врачу. Заранее вспомните, были ли у вас операции, если были, то когда и какие. Подумайте, есть ли у ваших ближайших генетических родственников какие-то серьезные заболевания, вкратце перечислите их врачу. Не забывайте говорить врачу о своей беременности, если таковая имеется (парадоксально, но факт - некторые пациентки почему-то не говорят о своей беременности, если их об этом отдельно не спросить).

Вот, пожалуй, и все. Помните, что правильно изложенные жалобы и история болезни в большей части случев позволяют поставить правильный диагноз уже во время первой встречи с врачом (или позволяют очертить круг наиболее вероятных диагнозов). Понятно, что уточнение всех моментов, о которых написано выше, является обязанностью врача, а не пацтента. Но если правильно подготовиться к приему, это позволит существенно сэкономить время и врач, например, сможет выделить лишнюю пару минут на более подробное объяснение о том, как будет проходить лечение, каков прогноз, успеет послушать легкие или сердце, пропальпировать живот и т.д. Короче, и врачу хорошо, и пациенту приятно. Не болейте!