Clapman

Доброго времени суток. Давно не брался за написание постов, но в виду некоторых причин решил изложить свое мнение на предмет, указанный в заголовке. Я врач онколог, который, опять же в виду различных причин, эмигрировал в Россию, устроился на работу в первичное звено в онкологической иерархии - районным онкологом в Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Поэтому можно сказать, что я знаком с предметом темы с самых низов. Оговорюсь, что все нижеизложенное является сугубо моим личным мнением, тем, с чем я сталкиваюсь ежедневно, и правдиво для г. Санкт-Петербурга. Также буду стараться объективно выдать резюме, так как для врача иногда все видится в несколько ином свете, нежели для пациента.

Итак, начну собственно с несомненных плюсов, которых очень много в онкосфере для пациентов: 1) Первым и, как я считаю, самым главным плюсом является возможность получения самого современного, дорогого и высокотехнологического лечения в мире! на данный момент. То есть, если у вас есть полис ОМС, то вы можете получить весь спектр лечения, какое бы вы например получили в Израиле, бесплатно. Иногда только препараты для таргетной терапии стоят более 10 000 долларов в месяц, а пациент получает их много месяцев.

2) Конкретно в моем ЦАОПе  - для пациентов открыты все двери, практически индивидуальный подход к каждому, нет талонов, а нужно направление на госпитализацию? - пожалуйста, вот вам талон вне очереди, есть болевой синдром? - пожалуйста талон вне очереди, забронировали вам место на КТ в каком-либо центре, сроки ожидания менее недели, так как вам очень нужно, но вас не устраивает место КТ? - пожалуйста, подберем что-нибудь, что вам удобнее.  Ну и все в таком духе. Такого "сервиса" нет в других странах, ну кроме стран СНГ конечно.

3) Есть особая категория пациентов, которые очень ответственно подходят к своему здоровью, они находят частные клиники, которые работают в системе ОМС и лечатся там, соответственно получают еще больше бонусов, типа у врача 8 пациентов за день, беседы с врачом по часу, полное объяснение принципов лечения и прочее

4) Огромное количество клинических испытаний, в которых можно участвовать пациентам. Если увижу, что читатели выражают интерес, к данной сфере, то оформлю как-нибудь в отдельный пост.

Ну для пациентов это наверное основные плюсы, которые я для себя отметил. Возможно я бы вспомнил еще кое-что, но в предыдущих постах кто-то сказал, что слишком много текста, нет картинок, тяжело читать, ну уж извините заранее, так как это не развлекательный, а скорее познавательный контент.

Ну раз были плюсы, то теперь перейдем к двояким моментам. В России нет жестких алгоритмов диагностики и лечения злокачественных новообразований, соответственно все, которые есть носят рекомендательный характер. Поэтому это может быть как плюсом, так и минусом: врач реально решает как вас лечить, и если он умный и хороший, читает последние мировые гайдлайны , статьи и следует новым тенденциям, которые доказали свою эффективность в мире, то вы будете лечиться так, как это наиболее эффективно и нигде в мире лучше вас не полечат. В противоположную сторону это играет так же. Это и есть минус.

Ну и последнее - это минус: система ОМС квотируема. Соответственно если в учреждении заканчиваются квоты на что-то, например на КТ, или что хуже заканчивается препарат, а новые квоты не выделили - препарат вы не получите, и КТ вам не сделают. Но такое случается очень редко, как правило под самый Новый год, и  даже в таких случаях врачи на личных контактах стараются найти квоты в других учреждениях. Сам не один раз был свидетелем таких изменений, пациенты получают препарат в одном месте, потом там препарат заканчивается, и пациент едет получать такой же препарат в другом месте, где он есть.

Сразу предвижу, что возникнет вопрос: "Хорошо, это все в СПБ, а что если я не из СПБ, а например из глубинки, мне это все недоступно?" Поэтому сразу расскажу, что вы можете  оформить временную регистрацию/учет по месту пребывания в СПБ, прикрепиться к какому-то определенному месту и на вас будут действовать квоты СПБ.

В общем тема довольна обширна, к каждому из пунктов можно сделать по посту, более развернуто, с комментариями,  лайфхаками, примерами и советами. Но это в другой раз. Спасибо, кто дочитал до конца. Успехов и будьте здоровы.

Доброго времени суток. Предупреждаю, что впереди длиннопост. До сих пор не решил, стоит ли мне на постоянной основе пилить посты на пикабу, а если и стоит, то с каким содержанием, истории, как в предыдущем посте или более научные посты, как в этом, ну в любом случае посмотрю на ваше мнение, а потом решу. Тех, кто решил читать дальше, предупреждаю, что я обычный человек, и то, то я пишу далее, это не есть истина в последней инстанции. Да я изучаю литературу, рандомизированные исследования, но могу и ошибаться сам. Сегодня будет разбор такой животрепещущей темы (а уж она животрепещущая) как диффузная мастопатия, диффузная фиброзная/фиброзно-кистозная мастопатия, кисты молочных желез и все такое прочее. Я являюсь ярым сторонником доказательной медицины. Ни для кого не секрет, что медицина является одним из крупнейших рынков и средства там крутятся колоссальные. А где есть колоссальные средства, там и всегда есть обман и заблуждение. Итак, конкретно к теме: стандартная ситуация, женщина выполняет УЗИ молочных желез, маммографию, пальпирует сама, пальпирует гинеколог и выставляется диагноз – диффузная мастопатия, диффузная фиброзная мастопатия, кисты и все такое прочее. Иногда к этому присоединяется боль или дискомфорт в молочных железах, и тогда начинается интенсивное, абсурдное, длительное и далеко не самое дешевое лечение с постоянным контролем со стороны специалистов различных специальностей, как онкологов, так и гинекологов. Итак, в чем абсурдность ситуации: 1. Мастопатия – понятие субъективное, функциональное, не органическое (то есть нет того, что причиняет боль: если есть перелом, то он болит, если опухоль прорастает в нервный пучок, то она болит, если остеохондроз сдавливает нервные корешки, они отекают, то оно болит, при мастопатии болеть нечему). Да, если есть кисты (фактически киста=капсула с жидкостью внутри), то фактически образование есть, но оно ничего не травмирует и болеть не может. То есть боли чисто субъективные. 2 Подтвердить диагноз мастопатии – фактически невозможно. Любая биопсия здоровой молочной железы даст результат фиброз/фиброаденоматоз, соответственно диагноз ничем объективным не подкреплен. Соответственно проконтролировать лечение ничем нельзя. Да, повторюсь кисты видно, но о лечении кист попозже. 3. Самое любимое – лечение. Препаратов для лечения мастопатии просто нет. Для лечения рака есть, так и называются, противоопухолевые средства, для лечения инфекции – антибиотики и противомикробные средства, для лечения аритмии – антиаритмические препараты и тд. В случае с мастопатией их просто нет. С чем сталкиваюсь я: томатогенин – вытяжка из помидоров, индол – вытяжка из брокколи, мастодинон – гомеопатическое средство (каждый разумный человек должен понимать, что никакой эффективности гомепатических средств нет и не может быть), ликомаст – на мой взгляд единственный хотя бы в теории обоснованный – антиоксидантный препарат. На мой взгляд, очевидно, насколько эффективно будет лечиться помидорами и капустой (кстати в странах Европы и Америке нет ни исследований с данными препаратами, ни протоколов по их использованию, ну или я их пока не нашел). Все вышеуказанные препараты в моей стране стоят не менее 14 долларов в месяц, для сравнения Анастрозол (антиэстрогенный препарат, с конкретной доказанной эффнетивностью) 2,5 доллара в месяц. Итого мы получаем заболевание, которое практически невозможно диагностировать, проконтролировать эффективность лечения , да и вылечить невозможно. Нет ничего проще, чем лечить такое заболевание, уж поверьте. Теперь про кисты – ведут себя абсолютно непредсказуемо, могут исчезать сами, могут увеличиваться/уменьшаться в размерах, могут появляться новые и на это никак не повлиять. Единственное, что если киста достаточно большая – то выполняется пункция и эвакуация содержимого, киста спадается и все. Все лечениеЧастой жалобой со стороны молочных желез (и из-за этого сразу автоматом выставляется диагноз мастопатия) является болезненность. Она бывает 2-х видов: связана с циклом или нет. Если она связана с циклом, то это что-то сродни болей в животе перед и во время месячных. Причина – гормональные перепады. Лечиться можно легко – обезболивающими, как и при болях в животе, или тяжело – гормональными средствами. У нас пока с таким тяжелым лечением не сталкивался (но читал часто про него на западе и в Америке), но думаю, что осложнения от него доставляют немало хлопот, не меньше, чем от самой боли. Не связана с циклом - преимущественную роль играют стрессы, но опять же сказать точно тяжело, так как боль субъективна, и исследовать этот вопрос проблематично. Но обычно пациенты отмечают стрессы (на работе, в семье) и после приема легких седативных (валериана), избегания стрессорного фактора отмечают улучшение.Отдельный случай, когда люди внушают сами себе, что им помогает вытяжка из помидоров и им становится легче. Ну в таком случае моя задача сделать так, чтобы человеку стало легче, если он принимает фуфломицин и ему легче – пусть продолжает принимать и дальше.Итого, резюмируя, все вышесказанное, что я всегда рекомендую делать в случаях мастопатии: если ничего не беспокоит – ничего не принимать, мастопатия никак не связана с раком и 100 процентам женщин можно поставить этот диагноз. Остановите трату своих денег. Меньше волнуйтесь, дышите свежим воздухом, кушайте овощи и фрукты, сами пальпируйте свои молочные железы, а также позвольте своим партнерам (мужьям, парням и тд) стать вашими персональными маммологами,делайте 1 раз в год УЗИ молочных желез и скриннинговую маммографию по показаниям, это и будет залогом здоровья ваших молочных железСпасибо всем, кто прочитал, если хоть кому-то помогло вышеизложенное – значит я писал не зря.

Всем привет. Я онколог. Уже долго читаю пикабу, но вот пост решил написать впервые, может кому-нибудь пригодится.

Накануне работал себе в поликлинике, принимал людей. Очередная вошедшая женщина ничем особым не выделялась. Ухоженная 55-60-летняя женщина с дочкой. Люди частенько приходят со своими близкими, видимо так им легче. Жалобы - на образование в молочной железе. Спрашиваю, как давно заметила - отвечает 3 года назад, предчувствуя неладное, приглашаю в смотровую. В результате осмотра: практически вся молочная железа представляет собой опухоль, которая уже "проросла" в кожу, а это сразу минимум 3 стадия. На вопрос: "а почему тянули столько?", ответила, что боялась. Пока женщина одевалась, спросил у дочери: почему не обращалась раньше, дочка ответила, что никогда никому ничего не говорила, к врачу не ходила, хотя говорит, что регулярно ездила отдыхать на море. Дальше все просто: КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза - множественные метастазы в кости, лимфоузлы корней легких. Соответственно, это 4 стадия, об излечении никакой речи и быть не может. Дальше взял биопсию, так как без гистологического подтверждения диагноза противоопухолевое лечение начато быть не может и отправил домой.

Что я бы хотел сказать после этой истории: очень обидно, когда в принципе нестарый, здоровый человек приближает свою кончину. Онкологические заболевания появляются все чаще, уже мало есть людей, родственников которых не коснулось бы это заболевание. Заставьте своих матерей, жен, дочек сходить и проверить молочные железы. Это абсолютно не больно, и узнав, что все хорошо, вы спокойно вздохнете, а обнаружив что-то плохое, впоследствии порадуетесь, что было выявлено рано, когда вероятность вылечиться навсегда более 90 процентов. Объем обследования - маммография ежегодно (в различных ассоциациях и странах свои рекомендации, но все в целом склонны считать, что с 50 до 65 лет это однозначно профитно), УЗИ молочных желез ежегодно в любом возрасте. Итого на самый опасный период жизни каждые полгода молочные железы под контролем.

Спасибо тем, кто прочитал до конца, если хоть одному человеку это поможет - значит я писал не зря. Если понравится, то напишу еще истории из моей практики. Ну и по традиции - больно не бейте, первый опыт написания постов в жизни:)