История из практики. Мужчина, 53 года. Самочувствие отличное, ничего не болит, жалоб ноль. Решил «на всякий случай» проверить здоровье и сам сдал анализы в частной лаборатории.
Результат: мочевая кислота - 510 мкмоль/л. При этом человек чувствует себя абсолютно здоровым, но у него выявлена бессимптомная гиперурикемия — повышенная мочевая кислота без подагры.
Таблетки для снижения мочевой кислоты в такой ситуации не назначаются, какой бы высокой цифра ни была. Но, мочевая кислота штука коварная. Даже без симптомов она считается независимым фактором риска для атеросклероза, сахарного диабета, мочекаменной болезни, ХОБЛ, псориаза и ещё целого списка заболеваний. Если таблетки не нужны на первое место выходит образ жизни и питание.
Что я рекомендовала такому пациенту
Обязательно контроль веса.
Питьевой режим: 1,5–2 литра воды в день
Ограничить продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо (свинина, говядина, баранина), субпродукты (печень, почки, язык и т.д.), некоторые морепродукты (креветки, мидии, анчоусы)
Алкоголь — по минимуму, пиво исключить, водку и виски максимально ограничить
Мороженое, конфеты, сладкая газировка исключить
Что можно и нужно: свежие овощи и фрукты, растительные жиры, нежирные молочные продукты, рыба, белое мясо (курица, индейка)
Даже если ничего не болит - это не всегда значит, что внутри всё идеально. Иногда анализы дают шанс предотвратить проблемы, а не лечить их потом.
Пикабушники, кто столкнулся с этой напастью поделитесь как ещё кроме таблеток и диеты снизить уровень мочевой кислоты. Как же меня это заебало. Без рейтинга.
Кофе пью чёрный, без сахара. Без него я не я. Никаких проблем.
Что изменилось:
Пью воду, как верблюд.
Мясо оставил только индейку и курицу 2–3 раза в неделю.
Нашёл замену сладкому: яблоко, ягоды, иногда сухофрукты.
Вес скинул на 6 кг, стало легче во всех смыслах.
Вывод простой:
Мне не нужен был идеальный рацион. Мне нужно было перестать есть очевидно вредное и не бояться всего подряд. Сейчас живу нормально, без обострений. Кроме диеты принимаю аллопуринол обычный копеечный из аптеки.
P.S. Я ревматолог. Это запись истории моего пациента. Он не был против публикации.
И именно такие истории я слышу от своих пациентов практически каждый день. Именно так они пробуют, ошибаются, боятся.
Если хочешь получать не "лечебные посты", а нормальные, человеческие разборы, залетай в телегу: тык. 10 апреля 19:00 будет прямой эфир на тему питания при повышенной мочевой кислоте и подагре. ❤️
2. Уратснижающее лечение (УРТ) назначают, если: - более 1–2 приступов в год - есть тофусы или камни в почках - хроническая болезнь почек - мочевая кислота сильно выше нормы, даже без симптомов
3. Лекарства: Аллопуринол — первая линия Фебуксостат — альтернатива
!!! Не отменяются при приступе
4. Приступ подагры:
НПВС / колхицин / глюкокортикостероиды Чем раньше начнёте - тем легче пройдет
5. Что ещё работает:
Обезжиренное молоко Экстракт вишни Диета типа DASH Снижение веса Вода. Много воды.
6. Алкоголь - частая причина обострений. Особенно пиво.
7. Если лечение не помогает:
1) Пересмотреть дозу препаратов 2) Рассмотреть другие препараты (в т.ч. биологические)
Подагра лечится. Главное не ждать боли, а держать мочевую кислоту в норме.
Информация носит рекомендательный характер. Всё обсуждайте с врачом, особенно если есть сопутствующие болезни.
Более подробные рекомендации в тг-канале. Там же будет прямой эфир про питание при подагре. ❤️
Пода́гра — системное, хроническое метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
ps: В чем причина частого смена коллектива в группе ВИА ГРА? Продюсер боится что группу будут называть ПОДАГРА.
Обращается пациент с выраженной болью и припухлостью суставов. Боль приступообразная, повторяется несколько раз в год, приемом противовоспалительных препаратов снимается, но на время. Помощью врачей избегал, но тут совсем “доконало”.
При осмотре классический пример запущенного течения ревматологического заболевания, с вовлечением нескольких групп суставов, мягкими образованиями в локтевых сумках, несгибающимся пальцем.
По анализам крови высокая лабораторная активность - СРБ больше 80 мг/л, мочевая кислота больше 600 мкмоль/л.
При озвучивании предварительного диагноза «Подагра», грустные глаза напротив подтвердили, что он уже это знал.
Пример запущенного лечения (картинка из интернета).
Казалось бы, всё очевидно, но выясняется, что в роду есть псориаз, а еще боли в спине и…
эта сюжетная ветка продолжения не получила, периферические спондилоартропатии не подтвердились, возвращаемся к подагре.
Назначена противовоспалительная терапия в высоких дозах для купирования приступа и продолжена в низких для поддержки, совместно с препаратом для снижения мочевой кислоты.
И всё нормализовалось, настроение улучшилось, на текущий момент боли не беспокоят, несмотря на погрешности в диете и низкой физической активностью.
Почти всегда пациентам с подагрой приходится корректировать ранее назначенную терапию.
С чем приходят. Топ заблуждений:
использование препаратов для снижения мочевой кислоты (чаще аллопуринола) для снятия приступа, да еще и в больших дозировках (300-600 мг);
прием уратснижающих препаратов курсами (1-3 месяца), их отмена во время приступа;
назначение основной терапии без прикрытия колхицином или НПВП;
прием БАДов для снижения мочевой кислоты вместо лекарственных препаратов;
соблюдение диеты только при обострениях;
думать, что подагра, это только питание, не начинать лечение, голодать, срываться и снова голодать;
считать, что повышение мочевой кислоты, это сразу подагра;
прием двух препаратов для снижения мочевой кислоты (встречается нечасто, но все равно добавлю, что так не нужно делать).
Подытог. Задачи в лечении подагры:
1. Быстрое снятие приступа (колхицин, НПВП в высоких дозах, иногда ГКС)
1. затем назначение уратснижающей терапии на длительный срок (неопределенно долго) с подбором минимально эффективной дозы, которая будет держать уровень мочевой кислоты в диапазоне 180-360 мкмоль/л (180-300 мкмоль при наличии тофусов),
3. параллельно, при первом назначении препаратов для снижения мочевой кислоты назначается прикрывающая противовоспалительная терапия (колхицин, НПВП) в небольших дозировках на 3-6 мес. (иногда дольше).
4. если возникает повторный приступ уратснижающие препараты не отменяются.
Что может быть лучше, чем пост про подагру 14 февраля? Показывайте любимым, в жизни всякое может произойти.
Подагра - воспалительное заболевание, с ключевой особенностью - отложение в тканях (любых) кристаллов моноурата натрия и развитием из-за этого острого воспалительного процесса. Происходит у генетически предрасположенных лиц.
Золотой стандарт диагностики - исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (100% специфичность).
Кристаллы моноурата натрия.
Метод не всегда удобный, пока микроскоп распакуешь, пациента поймаешь, иглой прицелишься, уже и приступ пройдет (можно, конечно, все равно аспирировать содержимое, но это уже негуманно).
Поэтому в критериях диагностики есть ультразвуковое исследование (76-84% специфичность), на котором можно увидеть:
"двойной контур" - отложение кристаллов моноурата на поверхности хряща;
Двойной контур - изображение В.
вид "метели" или “снежной бури” - кристаллы в синовиальной жидкости сустава,
гиперэхогенные образования окруженные анэхогенными краями - тофусы.
тофус
Про компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию тоже упоминания есть, но в рамках подозрения на атипичное расположение тофусов.
Клинические рекомендации МЗ РФ “Подагра” 2018г.
У коллег из EULAR, в свою очередь, уже выделяют двухэнергетическую компьютерную томографию (ДЭКТ) (89% специфичность) как перспективный метод диагностики, позволяющий провести различия между подагрой и пирофосфатной артропатией (псевдоподагрой).
ДЭКТ включена в критерии диагностики ACR/EULAR 2015.
Что такое ДЭКТ? ДЭКТ (двухэнергетическая компьютерная томография) - используются два спектра рентгеновского излучения, низкоэнергетический и высокоэнергетический (в традиционном КТ - моноэнергетическое), это позволяет охарактеризовать химический состав образований/камней, метод успешно используется в урологии для определения уратных/неуратных камней, но нашел свое место и в ревматологии, позволяет оценить наличие кристаллов моноурата натрия в тканях.
А - изображение кристаллов мочевой кислоты (зеленые). Б - на фоне лечения (растворились).
Что лучше использовать при подозрении на подагру, если нет возможность сделать пункцию сустава, УЗИ или ДЭКТ?
Обратимся к литературе:
1. Взяли 147 пациентов с подозрением на подагру и точно установленным диагнозом Им провели ДЭКТ и ультразвуковое исследование стоп, голеностопных и коленных суставов. Пришли к выводу, что ДЭКТ имеет более высокую точность для всех областей. Чувствительность и специфичность “двойного контура” на УЗИ 83% и 76%, тофуса 65% и 80%, у ДЭКТ 87% и 84%. Тут же вышли комментарии к статье от коллег: заявляющие, что зазря УЗИ обидели, смотреть лучше нужно, специалистов на обучение отправляйте (в Казань, например) и диагностика не хуже будет.
2. Другое исследование от 2025г.: 167 пациентов оценивали только коленные суставы (ретроспективно), Вывод: ДЭКТ более показательна для оценки внутрисуставных отложений кристаллов моноурата натрия, в то время как ультразвук более чувствителен для раннего обнаружения рассеянных отложений кристаллов моноурата натрия. (81,1% против 72,2%). Еще: Специфичность ДЭКТ 92% (выборка 36 пациентов). И так далее, с примерно такими же результатами.
Практическое выводы:
УЗИ:
отсутствие облучения,
возможность динамического исследования суставов,
определение наличия воспаления и оценка его активности,
оценка состояния мягких тканей, сухожилий
более низкая стоимость
ДЭКТ:
большая точность в диагностики отложений именно моноурата натрия,
возможность количественно определить наличие моноурата натрия,
