Зависимость от алкоголя
По специальности я врач-психиатр, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт. Данный пост создавался не для профессионалов, а для понимания моими пациентами и их родственниками сложности ситуации, и с чем предстоит столкнуться. Решил поделиться и тут, вдруг кому-то этот текст будет полезным.
Вся представленная тут информация дает возможность хотя бы поверхностно понять проблему.
И так что такое зависимость - это влечение к употреблению психоактивного вещества (алкоголь, никотин, героин и т.д.).
На сегодняшний день нет одной всеобъемлющей концепции злоупотребления психоактивными веществами. Понятно лишь, то, что алкоголь (тут рассмотрим все на примере алкоголя) встраивается в биохимию организма, так, чтобы было постоянное влечение и без алкоголя возникал сильный дискомфорт, что по итогу приводило бы к ежедневному употреблению.
Но все же, что такое зависимость? Это прежде всего нарушение правильной работы биохимии головного мозга.
Науке до конца не известны точные механизмы формирования зависимости на нейромедиаторном уровне (что такое нейромедиаторы можно почитать тут: https://ru.wikipedia.org/wiki/Нейромедиатор).
За счет чего возникает состояние эйфории? За счет высвобождения нейромедиаторов в пресинаптическую щель. Но это категорически истощает нейромедиаторы. К примеру, если есть 100 едениц серотонина, и ежедневно его выделяется от 3-5 единиц, то алкоголь сразу забирает 20 едениц, но восстановление серотонина длительная история занимающая по времени от 7 до 21 дня, поэтому на следующий день появляется сниженный фон настроения, тревожность и т.д.
Следующий момент: мозг ленив. Он потребляет около 25% от общего количества выделяемой энергии в организме. При этом категорически не любит затрачивать энергию на устранение дискомфорта, а любое нарушение нейромедиаторного обмена влечет за собой возникновение дискомфорта, что по итогу приводит к употреблению алкоголя.
Как алкоголь выводится из организма? Для этого кратко рассмотрим путь алкоголя с момента попадания в организм. Всасывается в кишечнике, далее в печени за счет алкогольдегидрогеназы расщепляется до ацетатальдегида, далее за чет ацетатальдегиддегидрогеназы расщепляется до ацетата и с мочой выводится из организма.
Стадии зависимости: все начинается с пагубного употребления алкоголя - когда “пивко” доводит до приключений, как пример то пьяным на пикабу вместе с котом фотку выложат, то всякую дичь рассказывают, то кому-нибудь на штанину написают (и хорошо если себе), то с полицейскими подерутся, а на утро об этом сожалеют.
Позлоупотребляв так непродолжительное время формируется синдром зависимости первой стадии. Спешу расстроить он длится не долго. Стоит отметить, что главными признаками является формирование выраженного “похмелья”, увеличение частоты употребления, со стремлением к его систематизации, наличием всяких негативных проблем социального происхождения.
Синдром зависимости 2 стадия. Он самый длинный, все плохо, длится долго около 15-25 лет. В этот период употребляют запойно. Запои от 2-3 дней до месяца. Лечится долго, плохо, терапию подобрать сложно.
Синдром зависимости от алкоголя, 3 стадия. Фактически не лечится. Наблюдаются либо выраженные проблемы с психикой, либо внутренностями (печень как камень, сердце как печень и мозг контролировать все это категорически отказывается).
И так из чего состоит лечение, как сказал один мой коллега: “алконавта пытающегося донырнуть до дна синей ямы”.
Первое детокс: тут все просто не даем умереть от инфарктов-инсультов и не даем сойти с ума. Как правило (в зависимости от длительности запоя), этот этап занимает от 3 до 7 дней.
После завершения детокс. программы начинаем разбираться с дальнейшей диагностикой и определяемся с тактикой лечения. При этом проводим дообследование исходя из формата минимально необходимого обследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Биохимический анализ крови (Альфа-амилаза, АЛТ, АСТ, биллирубин прямой, биллирубин общий, Креатинин, мочевина, холестерин общий, глюкоза). МРТ головного мозга, ЭКГ, Электро-энцефалограмма.
Подходы в лечении. К сожалению, если бы была какая-то волшебная таблетка, то не было бы в психиатрии целого подраздела в виде наркологии.
Само лечение состоит из подбора простых и понятных инструментов для пациента. Под инструментами я понимаю следующее:
Врач - обязательно найдите своего врача, с которым вам будет комфортно работать, который услышит вас и которого услышите вы.
Лекарственные препараты - для восстановления необходимо привести в баланс биохимическую составляющую головного мозга. Для этого используется четыре группы препаратов (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и нормотимики). Подбор препаратов ведется индивидуально.
Психотерапия - нужна для личностного роста, как модели преодоления зависимости. НО! Только после стабилизации биохимии головного мозга, до этого момента никакая психотерапия не сработает.
“Кодировки” - это, тоже один из инструментов применяемых при лечении алкогольной зависимости. Как метод, это простое сочетание суггестивной психотерапии с введением лекарственного препараты, как правило это Дисульфирам, либо Вивитрол.
Реабилитационная программа в реабилитационном центре - когда не сработал ни один из инструментов, а делать что-то нужно, иначе человек умрет, тогда можно применить и этот подход на время становления ремиссии (от 40 до 90 суток).
Этапы выздоровления: выведение алкоголя из организма 72 часа, период становления ремиссии от 40 до 90 дней, ремиссия от 1 до 3 лет, спустя это время считается, что человек здоров и не имеет у себя зависимость.
Причины возникновения алкоголизма. На мой взгляд причина проста. Никто не говорит о гигиене употребления алкоголя. Под гигиеной употребления алкоголя я подразумеваю несколько простых правил: 1. Употреблять два дня подряд алкоголь нельзя (употребление два дня подряд алкоголя считается запоем и не зависит от его количества, т.е. по одному бокалу вина два дня подряд - это уже запой), и отсюда следует подправило: не похмеляться. 2. Никакой систематизации. Нельзя употреблять, к примеру, каждую пятницу, или каждые выходные и т.д.
Самой частой причиной злоупотребления является не леченный невроз, но как разобраться с неврозом, это тема для отдельного поста.
Далее эпилептические нарушения - а они могут проявляться и без судорожных приступов.
Сроки лечения определяются индивидуально и зависят от длительности и выраженности проблемы.
На этом всё...И не злоупотребляйте!
