Старческая астения⁠⁠

Доброго времени суток. Решил попробовать немного пографоманить.
Повествование будет вестись русским народным языком, под спойлером - медицинские определения. В основном.

Итак, сегодня коснёмся наших любимых старичков.

Старческая астения – синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром не является неотъемлемой частью процесса старения, рассматривается как его неблагоприятный вариант.

Люди стареют, увы. С возрастом мы все станем более слабыми, глупыми. Истончимся. Станем хрупкими.
Эта "хрупкость", собственно, и есть сущность астении: люди быстрее устают, работают менее интенсивно, им чаще требуется отдых физический и моральный. Внутренние и внешние проблемы выбивают людей с астенией из колеи.
Думаю, удобней привести второе название астении - "синдром хронической усталости".
Добавьте к астении возраст и получите астению старческую.

Синдром не является неотъемлемой частью процесса старения, рассматривается как его неблагоприятный вариант.

Как понять, что знакомому человеку-в-возрасте требуется помощь?
Первое: им больше шестидесяти.
Нет серьёзно.
Если посмотреть в "факторы риска старческой астении" увидим первым пунктом "возраст старше 60ти".
Ещё низкий уровень физической активности, плохое питание, депрессия, большое количество принимаемых лекарств\наличие хронических заболеваний. А также социальные факторы: низкий уровень дохода, одинокое проживание (хнык-хнык, простите, личное), низкий уровень образования. Над последним мы сейчас работаем, так что одним фактором меньше) Шучу, надёжнее всё-таки порешать кроссворды, ребусы, выучить новый язык или завести хобби. Или почитать школьные учебники по математике\физике\химии - узнаете много нового)

Второе. Ответьте на несколько простых вопросов\проведите опрос родственника: опросник «Возраст не помеха»
1 .Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 (шесть) месяцев? да/нет
2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет
3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? да/нет
4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет
5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет
6. Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет
7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

Каждое "ДА" - 1 балл.
0-2 балла - нет старческой астении
3-4 балла - вероятная преастения (стоит начать исправлять ситуацию)
5-7 баллов - вероятная старческая астения.

Если у вас получилось четыре и более балла, то стоит провести третий этап.
Для этого вам потребуется очень редкий зверь. Многие слышали, что они существуют, но мало кто видел их.
Вам потребуется толковый гериатр (специальный доктор для людей за 60).

Нужны они нам для проведения Комплексной гериатрической оценки (КГО).
Вещь долгая (до двух часов), поэтому потребуется несколько консультаций. Оцениваются около 70ти параметров, проводится около 40ка тестов.
Коротенечко их можно свести в данный план:
- Физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам).
- Функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность).
- Когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, чтобы избежать влияния на результаты утомления пациента).
- Социальный статус и потребность в социальной помощи.

На основании КГО разрабатывается индивидуальный план ведения пациента со старческой астенией.
Цель наша - скорректировать образ жизни (в самом широком смысле), компенсировать хронические заболевания.

План:
Медикаментозно:
Терапия назначается с учётом результатов КГО.
При назначении препаратов рекомендуется использовать врача использовать SТОРР/SТАRТ критерии, ориентируясь на Методическое руководство МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста». Нет, серьёзно, это требует квалификации врача, не стоит заниматься самоназначением препаратов - даже просто спросить у доктора "стоит ли" разумнее, чем начать принимать... что либо. Иногда поражаешься насколько легко люди могут расшибить себе лоб, разбить и порезаться стелянной дилдой, сломать и потерять пару титановых шаров совершенно на ровном месте. Как-нибудь расскажу вам, люди, о вас же)

Оба документа относительно большие, представлены в виде таблиц и потому их не сократить.
Поверьте на слово.
Но можно привести пару примеров.
1. Железодефицитная анемия: предпочтительно назначение парентеральных (те что в уколах) препаратов трехвалентного железа.
2. Для первичной профилактики (то есть без причины, только на основании возраста) не используют статины у людей старше 75ти. Также возраст не показание для назначения ацетилсалициловой кислоты.
3. Допустимо давление 140-150 мм рт ст; не желательно использовать более трёх препаратов для снижения АД (не желательно - не значит что нельзя); стоит использовать минимальные дозировки (минимально работающие).

Немедикаментозно:
- Физическая активность, лечебная физкультура.
- Рационализация питания. Нутриционная поддержка (например, с возрастом нам требуется больше белка в еде; при остеопорозе - витамин Д и кальций).
- Организация безопасной домашней обстановки (удобная кровать и стулья, поручни, ходунки, организация удобной для человека ванны и туалета и тому подобное).
- Клинико-психологический тренинг (тренировка кратковременной памяти и внимания).
- Профилактика одиночества и социальной изоляции.
- НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ снижение веса пациентам старческого возраста с избыточной массой тела и ожирением I степени. Потому что требовать от человека в 75 идеального тела как минимум глупо. Плюс, скорее всего стресс от жёсткой диеты и физ.упражнений его убьёт, а у нас нет цели отжать его квартиру. Скорее всего.
Разделите вес в килограммах на квадрат роста в метрах и получите индекс массы тела (ИМТ).
20-24.9 - норма
Менее 20ти - дефицит
25-29.9 - избыток веса
30-34.9 - ожирение первой степени
до 40 - второй и более 40ка - третьей степени

Пока прервёмся, может даже напишу ещё что-то... Потом.

*Пост создан на основании конспекта Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г.