Пневмония у детей: как заподозрить и можно ли лечить дома? Советы педиатра⁠⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи Андриянов Станислав Юлианович!

В продолжении статьи о пневмонии (ссылка на статью) обсудим еще ряд важных вопросов.

Как заподозрить пневмонию у ребенка и какие возрастные особенности симптомов?

Важно знать, что у разных возрастных категорий причинный возбудитель (какая именно бактерия) пневмонии различается. И в связи с этим симптомы протекают не совсем одинаково у ребенка первого года и у подростка.

Но на столько сильно вдаваться в подробности мы не будем, а обговорим в общих чертах, что важно знать родителю.

Итак, какие симптомы могут быть при пневмонии:

1) Температура;

* Выше 38 более трех дней подряд - общий признак бактериальных инфекций (в том числе и пневмонии). Но выраженность лихорадки может быть и при вирусной инфекции.

* У подростков может быть вялотекущая пневмония и температура будет держаться ~37.5

* Пневмония без температуры - крайне редкое состояние, но один раз все-таки такая пациентка 4х лет мне попалась.

2) Кашель;

* Наличие кашля может говорить в пользу пневмонии, но бывает течение и без выраженного кашля.

3) Одышка - затрудненное дыхание - учащенное дыхание;

* Примерно половина пневмоний протекают с одышкой, ее наличие не обязательно... А еще одышка может быть и при обструктивных бронхитах/бронхиальной астме - врач должен это различать.

* Учащенное дыхание может быть связано с очень высокой температурой, а не пневмонией

* Одышка может проявляться следующими признаками: раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, нарушением сознания, бледная/синяя кожа. К тому же, ребенок концентрируется на дыхании, и ему не до мультиков/бега/вкусняшек.

* У многих дома сейчас есть пульсоксиметр - прибор измеряет пульс и насыщение крови кислородом - показатель должен быть не ниже 95%. Если ниже - вызываем скорую помощь. Обращаю внимание, что лаковое покрытие и длинные ногти мешают правильно работать прибору - могут быть низкие значения. И если Вы увидели плохую сатурацию - попробуйте надеть пульсоксиметр на другие пальцы, чтобы свериться. Если показатель 72%, а ребенок розовый, бегает и прыгает - то это прибор "врёт".

4) Боль в грудной клетке;

5) Другие симптомы иногда могут быть при пневмонии - конъюнктивит (покраснение глаз), фарингит (красное горло), насморк и тд;

6) Изменение дыхательной системы, характерные для пневмонии, которые может обнаружить врач при обследовании ребенка;

7) Изменения в общем анализе крови: повышены лейкоциты и нейтрофилы - это расшифровывает врач, сами в результаты анализов не смотрим!

*Также, может быть повышен СРБ (С-реактивный белок).
* Часто бывает, что по анализам "все чисто", а изменения происходят ближе к 10 дню болезни...

8) Рентгенография легких - самый главный способ поставить диагноз

* Даже при наличии температуры, одышки и кашля - на рентгене может быть "чисто".

* Рентген может оказывать вред на организм - лучевая нагрузка. Поэтому прийти в любую клинику и сделать рентген "просто так, захотелось" - не получится - только по назначению врача, которое он должен обосновать!

9) Дополнительные анализы делают уже при госпитализации, если она необходима.

Где лечить пневмонию: дома или в больнице?

Если это возможно, то лучше дома, но лишь при легком и неосложненном течении, без одышки и сниженной сатурации, при отсутствии других хронических заболеваний у ребенка.

Также, врач должен быть уверен в родителях, что они смогут адекватно лечить ребенка (если не уверен - то лишь на основании этого критерия уже можно отправить в больницу).

Плюс к этому у ребенка не должно быть рвоты/диареи - так как основное лечение - это антибиотик "через рот"... А при рвоте/диарее не получится этого сделать - необходимо вводить лекарство в вену/мышцу.

А также, амбулаторный врач (из поликлиники или частной клиники) должен хотеть наблюдать и лечить Вас, так как это взятие ответственности и "головная боль"... Лично я всегда стараюсь лечить на дому при возможности, и только 2 из 10 пневмоний отправляю в больницу из-за тяжелого течения. А некоторые доктора сразу же отправляют в больницу, независимо от тяжести течения пневмонии (что на самом деле не будет являться явной ошибкой).

Также, показанием "ехать в больницу" будет являться тот факт, что домашнее лечение не помогает - температура долго держится даже на фоне приема антибиотика, и состояние ухудшается с течением времени.

Следите за красными флагами, они в основном такие же, как и при ОРВИ (ссылка на статью)!

И пару слов о лечении:

Главное лекарство - это антибиотик!

Важно правильно подобрать антибиотик, рассчитать нужную дозировку (при пневмонии она выше, чем при ангине, например). Следить за тем, чтобы на фоне лечения становилось лучше. Наблюдать за рвотой/диареей - об этом очень важно сообщить врачу.

Не принимать антибиотик с сорбентами +/- 2 часа!

Лечение кашля - принципы такие же, как я описывал в других статьях (ссылка 1 и ссылка 2) - при пневмонии нет каких-либо особенностей на тему лечения кашля.

И снижаем температуру - ибупрофен/парацетамол - об этом тоже читайте в статьях (ссылка 1 и ссылка 2).

Длительность лечения - минимум 10 дней!

Хочу еще раз подметить, что пневмония - очень непростой диагноз, и даже когда у ребенка все жалобы "по учебнику", часто пневмонии нет, и наоборот - вроде хорошее самочувствие, ребенок активный, даже сами приходят на прием - а в это время развивается пневмония. Как и было у моей пациентки, о которой уже рассказывал (ссылка).

Берегите себя и будьте здоровы!