Пациентский экстремизм⁠⁠

Хочу поговорить о явлении, с которым сталкивается каждый из врачей. Назовём его условно **пациентский экстремизм**.

Фабула случая:

> Пациентка исчезает на 2,5 месяца.

> Возвращается с вопросом: «А почему таблетка не подействовала?»

> Уточняющий вопрос врача: «А как принимали?»

> Ответ: «Ну, пару раз выпила». Пару раз, Карл!!!

> Препарат: антипсихотик с титрованием, курсовое назначение, в моменте объяснено, что дозу надо подбирать, но начать с минимальной.

> Ожидание пациента: эффект после одной четвертинки, желательно вчера.

> Реальность: фармакология не работает по принципу «выпил — забыл».

Иногда думаю, а как это происходит в голове человека???

- «Доктор, назначьте, но я принимать не буду». А потом вопрос, а результат где?

- «Я попила неделю, не помогло — значит, вы некомпетентны, лечение неправильное».

- «Можно без приёма? Просто напишите, что изменить, прошло то всего 2,5 месяца, вы же меня помните???».

- Я думала, от одной 1/4 таблетки все будет хорошо. Вы же врач».

Сарказм здесь приходится защищать свою психику. Потому что если не смеяться, придётся плакать над тем, как объясняешь, что **препараты необходимо подбирать, титровать, отчитываться о приеме**, а пациент такой: «Да забью на рекомендации, я сама решу что и когда принимать».

Каждый раз четко проговариваю, а потом еще присылаю в сообщениях, и пересылаю еще и еще.

1. **Лечение — это терапевтический контракт**. Я рекомендую — пациент выполняет. Если одна сторона игнорирует условия, результат предсказуем, потому что его НЕ БУДЕТ!!!!!.

2. **Время — ресурс дефицитный**. У меня 400+ пациентов в работе на постоянной основе. Память не облачное хранилище (которые тоже иногда сбоят и зависают). Если вы пропали на 12 недель, а вернулись с вопросом «а что там было?» мы начинаем с нуля. Это не моя прихоть, это бл. ВАША безопасность.

3. **«Ничего не поменялось» — это тоже информация**. Но только если вы об этом сообщаете ВОВРЕМЯ!!!, а не постфактум, когда тактика уже неактуальна.

Да, меня эта ситуация немного триггернула. Пациентка в диалоге не «плохая». Она почти типичная. Наверно и моя вина в том, что, иногда невольно подыгрываю иллюзии, что можно вылечить хроническое состояние разовым усилием.

Но, когда пациент предлагает «просто подкорректировать дозу в чате», а сам не принимал препарат регулярно — это не запрос на помощь. Это запрос на снятие ответственности.

Я с себя её не снимаю. Но я могу:

- Чётко обозначить формат: «Рекомендации актуальны на момент очного осмотра».

- Вернуть фокус на соблюдение режима: «Без регулярного приёма титрование бессмысленно».

- Не боюсь сказать: «В таком формате я не могу быть полезен и не могу гарантировать тот или иной результат».

Жёстко? Да.

Этично? Безусловно.

Потому что потакание магическому мышлению — это не эмпатия. Это саботаж лечения.

Пациентам — без сарказма. Если вы это читаете:

Я не хочу вас «отфутболить». Я хочу, чтобы вам стало лучше.

Но «лучше» — это не мгновенно.

Это — регулярно. Это — честно. Это — вместе (с отчетами).

А если вы ждёте, что одна таблетка решит всё, пока вы продолжаете жить по-старому и не выполнять рекомендации…

Ну, тогда добро пожаловать в клуб «пациентского экстремизма».