Хороший, плохой, стоматолог1
Работаю стоматологом, закончил учиться не так давно. Недавно попытался сам найти хорошего стоматолога в другом городе, и понял, что это ты ещё задачка. Хочу поделиться мнением, на что можно обратить внимание в работе врачей и клиник, что может помочь определить качество и уровень работы. Сейчас речь пойдёт в основном об избегании популярных нарушений:
1. Водяное охлаждение.
Знаете этот запах "жжёных зубов" и летящую во все стороны пыль? К сожалению, многие всё ещё работают "без воды", оправдывая это всем подряд. Если при препарировании зуба из наконечника не льётся вода – это плохо, основная проблема заключается в перегреве тканей, что может явиться причиной гибели пульпы (нервов и сосудов внутри). Кстати, именно перегрев также является одной из причин болевых ощущений при препарировании, с хорошим охлаждением лечиться гораздо комфортнее.
2. Анестезия.
Если она нужна – она должна быть. Регулярно наблюдаю (в гос.клинике), как врачи работают без анестезии, предлагая "потерпеть". Там это оправдывается (как и многие другие нарушения) недостаточным количеством времени и отсутствием современных препаратов и инструментов при лечении по ОМС. Однако и вариант, когда анестезию делают прям сразу – тоже не очень хороший, лишних инъекций лучше избегать, к тому же можно потерять диагностическую информацию. Средний и глубокий кариес при наличии хорошего охлаждения спокойно можно лечить без анестезии, конечно, если пациент согласен и не испытывает сильного дискомфорта.
3. Мышьяк.
Пережиток прошлого, показания к применению которого почти отсутствуют в современной стоматологии, тем не менее повсеместно используется в государственных клиниках. Применяется при пульпитах, смысл в том, что если положить на вскрытую пульпу мышьяковистую пасту, то в течение двух суток сосуды и нервы погибнут и дальнейшие манипуляции будут безболезненны. В реальности эффективность в районе 50%, во второе посещение всё равно часто делают анестезию, или присутствуют болевые ощущения, а проблем появиться может много. Фактически, это яд, и его оставляют в прямом контакте с тканями, и если он будет находиться там дольше положенного времени, возникнут осложнения. А случается всякое, приём в назначенный день может не состояться, может временная пломба выпасть... Да, есть ещё безмышьяковистые пасты, там срок нахождения больше, но эффективность примерно такая же, и сроки тоже нарушать не желательно. Лучше избегать специалистов, которые широко используют эти препараты в своей практике.
4. Если зуб под коронку – депульпировать.
Довольно популярная схема, когда стоматолог-ортопед направляет на депульпацию (удаление нерва) всех зубов, которые будут покрыты коронками. Это не всегда необходимо, нужно стараться сохранять зубы "живыми", если нет глубокого кариеса и если позволяет положение и анатомия. Ставить коронки на "живые" зубы чуть сложнее – нужно заранее сделать рентгенограммы, анестезию и препарировать с хорошим охлаждением, но это обычный базовый уровень в ортопедии.
5. Коффердам.
Это такая резиновая пленка, которая изолирует зуб, с которым работает врач, от полости рта. Преимуществ тут множество: нет контакта со слюной, а значит и микрофлорой полости рта; пациенту комфортнее, т.к. в рот не попадает вода и другие жидкости; врачу удобнее работать: лучше обзор, доступ и т.д. Но в одном журнале как-то написали :"Больше всего времени при применении коффердама уходит на то, чтобы убедить врача его использовать". Есть он всё ещё не везде, и не при всех манипуляциях он является единственным вариантом изоляции, но всё-таки его использование является хорошим "плюсом".
6. Государственные и частные клиники.
Сам работаю и в госке, и в частной, так что сравнить возможность есть, и писать можно очень много и подробно. Но если коротко – в госках можно лечиться, там бывают хорошие врачи, но в основном это оправдано только по соображениям экономии и в случае, когда Вы знаете, что идёте к хорошему специалисту, и при этом само лечение учреждение хорошо снабжено и организовано. К сожалению, случайно попасть в такие условия почти невозможно. Чтобы описать подробнее особенности работы гос.клиник, нужен отдельный пост)
7. Общение.
Одни врачи во время работы молчат и сосредоточены, другие рассказывают истории, кому-то для работы нужна полная тишина, а кто-то не подходит к креслу без нового альбома Muse на фоне. Очень важным для успешного лечения является хороший контакт между врачом и пациентом. Если понятно, что "общий язык" не найден – лучше попробовать сходить к другому специалисту, с которым Вам будет комфортно.
Если есть вопросы – пишите, постараюсь ответить, и буду рад написать ещё, если какие-то темы интересуют)
Ксюша, 29 годиков. Началось все классе во втором, когда на уроке нас повели на плановый осмотр в стомкабинет прямо в школе, и добренькая тётя-врач сказала "А давай тебе один зубик полечим? Я только дырочку сделаю и пастой помажу, а через пару дней поставим пломбочку." Я, будучи доверчивой няшей, послушно покивала и забралась в кресло. Теперь я знаю, что охлаждения не было, а когда бур добрался до пульпы я завизжала и дернулась так сильно, что бур встрял в зубе, но не остановился. Тётка несколько секунд топала по педали, а машинка продолжала молотить мне зуб-десну-щёку. Меня же еще и отчитали, видимо, что своим зубёшкой им аппарат сломала))
После этого случая я обрела жесткие камбэки вьетнамской войны при каждом походе в стоматологию. Мама меня затаскивала в кабинет, садилась в кресло, меня на себя заваливала и фиксировала руками и ногами. Я чистила зубы очень старательно, но они сыпались. Каждый поход в поликлинику сопровождался "Мамочка, зубик уже не болит, пойдем домой! Миленькая, я больше не буду плакать!" В один удачный день я успела вывернуться, и до момента посадки в кресло, заскочила под раковину. Обняв сифон и рыдая я орала "Отвалите нелюди! Я тут все поломаю! Уберите руки!". Чем закончился тот визит не помню (может я согласилась полечиться, может быть нас выгнали, но мне кажется, что меня как буйного зверя усыпили дротиком- такой провал в памяти).
Далее, множество лет я избегала и терпела до победного кратера глубиной до корня. Пока однажды не разболелась семерка так, что без сна, еды и перерывов в нарезании кругов по квартире я провела трое суток. Деньга подвела и пошла я в государственную стоматологию с четким намерением выдрать эту пакость. История с талонами- отдельная тема, очередь формировалась с 5ч утра, несмотря на то, что была зима и все топтались на крылечке до открытия. Добравшись в регистратуру я попросила ближайшее свободное место, но медсестра сказла, что просто так они не удаляют, и нужно пройти осмотр у стоматолога и тогда уже решится моя участь. Выдали мне картоночку с числом, временем и ФИО врача, взглянув на которую у меня жизнь промелькнула перед глазами. Врач Светлана Адольфовна... Самое прекрасное отчество для стоматолога...
А дальше был хеппиэнд. Я села в кресло, обьяснила, что бывают панические атаки вплоть до потери сознания, и что инструмент без анестезии я в рот не пущу. Эта спокойная женщина, глубоко вздохнув, подготовила шприц, обезболила легче комаринного укуса и принялась лечить. Меня конечно трясло и подбрасывало от каждого бряка инструмента, слезы лились такой рекой, что слюнососная машинка бы не справилась, платочек, зажатый в кулачке впитал в себя столько пота, что страшно было руку разжать. Длился "кошмар" 20 минут. Она добралась до нервов, заложила лекарство, поставила времянку и отпустила меня с миром на несколько дней. Да, она сказала, что нерв умрет и боли больше не будет, но заметив недоверие добавила, что обезболит, если потребуется. Так я впервые адекватно вылечила у нее зуб. Потом она сказала, что нужно бы еще вон тот ковырнуть и вот этот просится уже... Короче, я стала ее постоянным клиентом. И лучше врача я и представить не могу! Светлана Адольфовна мой супергерой, спаситель и вера в светлое будущее. А при учёте моей неполнозубости (только 21 из 32 выросли), запущенности и врожденно узких каналов- спасение каждого бойца невидимого фронта- это ее настоящий подвиг.
Работает она спокойно, качественно, очень ответственно относится ко всему, беседует и обьясняет каждое действие. У нее я ставлю светоотвердевающие пломбы и даже штифт уже один воткнули за копеечные цены (государственная стоматология, плата только за импортный материал). Зубы спустя годы под пломбами не гниют и не разваливаются, а пломбы не выпадают.
Так что можно, хоть и очень редко, встретить своего специалиста в государственной стоматологии, и даже совершенно случайно.