Всем привет. Хочу поделиться историей, которая началась с банальной очереди, а закончилась аналитической запиской на имя главврача. Может, кому-то будет полезно, а может, кто-то узнает свою поликлинику.
Сразу оговорюсь: я по профессии закупщик, а не медик и не экономист. В медицине я обычный пациент, в расчётах — самоучка. Если где-то ошибся — поправьте в комментариях, буду благодарен.
Недавно я пришел на приём к терапевту в городской поликлинике Новосибирска. Ждал больше часа. Зайдя в кабинет, увидел, что врач работает одна — без медсестры. В беседе она подтвердила: медсестры нет, ставка вакантна, а ещё он совмещает 0,5 ставки заведующего отделением. При этом на приём ей отведено 12 минут по региональному приказу Минздрава НСО № 324-НПА.
Я заинтересовался и, поскольку привык работать с документами, решил посчитать, реально ли уложиться в 12 минут, если ты и терапевт, и заведующий, и медсестра в одном лице. Кратко: Нет! 23 минуты.
Есть федеральный приказ Минздрава РФ № 290н от 02.06.2015 — он рекомендует 15 минут на первичный приём терапевта. Работодатель обязан адаптировать эту норму под фактические условия (ст. 162 ТК РФ). Региональный приказ № 324-НПА снизил норму до 12 минут(норма повторного приема из федерального приказа), издан в 2023 году, ссылается на отменённый ныне приказ № 543н.
Новый федеральный приказ № 202н (вступил в силу 01.09.2025) сохранил штатный норматив: 1,5 должности медсестры на 1 должность терапевта. У нас же — 0 медсестёр. Отклонение 100%.
Я взял за основу методику из приказа 290н и применил повышающие коэффициенты:
К1 = 0,35 — отсутствие медсестры. Врач сам измеряет давление, температуру, заполняет направления, готовит документацию. По хронометражным данным это 5–7 минут на пациента.
К2 = 0,15 — совмещение заведования. Управленческие звонки, прерывания, разбор жалоб — в среднем 2,5 минуты на пациента.
К3 = 0,05 — доля пожилых пациентов более 30% (п. 6(д) приказа 290н).
Итого: 15 × (1 + 0,35 + 0,15 + 0,05) = 23,25 минуты от федеральной базы. Даже от заниженной региональной (12 минут) получается 12 × 1,55 = 18,6 минуты. То есть реально нужно минимум 19 минут, а не 12.
Что это значит на практике?
Смена — 6,6 часа (396 минут). Коэффициент полезного времени — 0,923. Полезное время — 365,5 минут. При норме 12 минут врач может принять 30 человек за смену. При норме 23 минуты — только 16. Разрыв — 14 посещений (47%). Это и есть источник очередей, жалоб и выгорания.
И тут у меня возник вопрос: если план рассчитан на 30 пациентов, а врач физически может принять 16, то не означает ли это, что 47% — это фактически незаработанная зарплата врача? Ведь стимулирующие выплаты и часть оклада часто привязаны к выполнению плана. Цифра 47% упорно всплывает снова и снова.
Но, честно говоря, я не нашёл подтверждения, что эти 47% — именно незаработанная зарплата. Я закупщик, а не экономист в сфере ОМС, и официальной методики, которая бы напрямую связывала норму времени с фондом оплаты труда конкретного врача, я не обнаружил. Возможно, она существует, но в открытом доступе её нет. Поэтому не берусь утверждать. Но вопрос остаётся открытым: если разрыв такой большой, куда уходят эти проценты и как это отражается на доходе врача? Может, кто-то из читателей знает больше — буду рад пояснениям.
Экономические риски для поликлиники
План-задание формируется из расчёта 30 посещений в смену. Фактически врач успевает 30, но с ущербом по времени для пациентов. ТФОМС может применить штрафы за невыполнение объёмов, если произойдет сбой. Плюс приём за 12 минут без медсестры ведёт к дефектам качества (ЭКМП): недостаточный осмотр, ошибки в документации — страховая компания выписывает штрафы. Каждая жалоба на очередь — повод для внеплановой проверки. Получается замкнутый круг.
Я подготовил аналитическую записку и сопроводительное письмо главному врачу. В них предлагаю:
Провести хронометраж рабочего времени в кабинете 329 в течение 3–5 дней силами специалиста по нормированию труда под контролем профсоюза.
Утвердить индивидуальную норму времени на пилотный период 3 месяца.
Привести региональный приказ № 324-НПА в соответствие с новым федеральным № 202н.
Инициировать перед Минздравом НСО ходатайство о переходном периоде или коэффициентах для поликлиник с дефицитом медсестёр более 25%.
Это не жалоба на врача. Наоборот, я хочу, чтобы у него были нормальные условия, а у пациентов — качественная помощь. Врач не должен работать за троих за 12 минут.
Копию обращения я направил в Новосибирский профсоюз работников здравоохранения. Реакции не последовало. Мне пояснили, что профсоюз защищает только работников, а я пациент — значит, моё обращение вне их компетенции. Выходит, что даже при явной системной проблеме, которая бьёт и по пациентам, и по врачам, пациент не может запустить механизм защиты через профсоюз. Это ещё одна грань тупика: страдают все, но повлиять на ситуацию может только тот, кто в штате. А если врач боится жаловаться сам — он рискует потерять работу. Круг замкнулся.
Почему я пишу это на Пикабу?
Потому что проблема системная. Уверен, во многих поликлиниках страны похожая ситуация: медсестёр не хватает, врачи совмещают, нормы времени не пересматриваются. Если вы сталкивались с таким — расскажите в комментариях. Может, вместе мы сможем привлечь внимание к тому, что качество медицины нельзя измерять исключая гуманность для врачей, не учитывая реальность.
Берегите свое время и время своих врачей. Они тоже люди.
