doc.miheeva

Два года назад бушевал ковид. Поэтому, как только появилась возможность, я с детьми (2 шт в наличии+1 в животе) уехала на дачу. Беременность протекала хорошо, врач ж/к на видеосвязи, в деревенском ФАПе есть чудный лаборант, дома весы и тонометр- что ещё нужно для счастья. На 3-е УЗИ плода я съездила в районный город, заодно договорилась с местным врачом на роды на всякий случай.
ПДР уже прошёл, но срок ходить беременной ещё позволял, хоть при каждом созвоне врач ж/к пытала: "что ты там сидишь в своей деревне, решила где будешь рожать? " Мне так лень было ехать в Москву, что я подумала: в Питере рожала, в Москве рожала, можно и в провинции родить разочек.
В день Х, я со схватками благополучно перемыла посуду и полы, наготовила впрок и как паинька направилась с вещами на выход, то есть в местный род дом.
В дверь род. дома я звонила долго и настойчиво, прежде чем мне открыли.
- Женщина, что Вам нужно? Род. дом закрыт.
-Как закрыт?
- Ну так. Уже неделю как закрыт. НАСОВСЕМ. Нет у нас в городе больше род. дома.

У меня шок. Две недели назад всё было понятно и легко ( кстати, до сих пор не понимаю, почему мне не сообщили о расформировании роддома).
Тем не менее меня впустили, измерили и оформили направление в "область" со словами:
-Пришла бы заранее, отправили бы в перинатальный центр, а так теперь только в инфекционный.
-Как в инфекционный?
-Как-как? Как необследованную. В перинатальный только по записи и заранее. Ещё и иногородняя
- Может я всё же здесь рожу?- проскулила я с надеждой. - Врачи ж из города никуда не делись, и ЦРБ под боком.
- Да Вы что? Роды здесь теперь равнозначно, если бы Вы в деревенском своём ФАПе у фельдшера рожали. Езжайте в область, успеете доехать.
Вот это пи... неожиданность, подумала я, но что делать то . Вышла обратно с сумками к мужу: " Гони , говорю, в областной центр. 130 километров доехать успеем".
Бедный мой муж, таких скоростей из нашей старенькой Сузуки, которую на 90км/ч начинает трясти как эпилептичку, он никогда не выжимал.
Вываливаясь из машины перед дверьми роддома, я и подумать не могла, что приключения только начались.
Вместо акушерок - студентки последнего курса медицинского училища. Все ж ушли на фронт, всмысле в ковидные больницы.
Врач пришёл, осмотрел и ушёл. Бедные девчонки даже где и что лежит не знают. Ну ладно, до предродовой дошла, КТГ сама себе нацепила. Лежу. Схватки становятся нестерпимыми. Ползу на пост.
- Милые барышни, а не пригласить ли нам анестезиолога? Самое время для эпидуралки.
Звонят врачу. На том конце провода: "анестезиолога нет, вколите баралгин".
Ну ё-моё. Приехали . Роды третьи, мадам во мне не самых маленьких размеров, и я прекрасно понимаю, что без адекватного обезболивания ближе к потугам начну терять сознание( что собственно и произошло в итоге).
Время идёт, схватки нарастают, никого нет. После того, как я настояла на приходе врача, выслушала от него тираду уставшим голосом про то, что из-за меня одной( я действительно была одна в отделении)ему бегать между "красной" и "чистой" зонами(ковид же, помните), и вообще меня уже обезболили. Я, как самый истеричный и ужасный пациент, начала звонить мужу. Он тут же поднял все контакты однокурсников, трудящихся в этом городе. Ребята, не смотря, что на часах 12 ночи выяснили кто дежурит, нашли выход на его личные контакты .Через 15 минут в палату влетела акушерка ( на этот раз настоящая и очень ответственная), за ней врач и после осмотра я уже катилась в родзал.
Опущу грязные подробности. Это были самые тяжёлые роды из моих трёх. Наконец-то, ранним утром появилась моя чудесная девочка.
- Вот ваша девочка,- показали мне её издалека, в глазах всё плыло- Всё хорошо, перелом ключицы. Ребенка получите при выписке.
Через 3 дня я впервые увидела свою малышку. На крыльцо роддома нам с мужем вынесли завёрнутый комочек. Муж спросил в шутку: "Это точно наш ребёнок? "

Медсестра захлопала глазами.
Я поддержала : " Да ладно, какая разница, главное, чтобы когда развернем мальчиком не оказалась".
Так закончилось приключение под названием
"Третьи роды, чего там рожать то" .
Потом были гниющие швы, отказ малышки от груди, "прописка" в кабинете педиатра- инфекциониста и прочие "прелести". Но это совсем другая история.

ТГ https://t.me/doc_miheeva
VK https://vk.com/doc_miheeva

По статистике к 50 годам до 70% женщин ставится диагноз "Миома матки".

Что нужно знать о миоме, если Вам поставлен такой диагноз?
1.Первое- что , несмотря на то, что это опухоль, это никакой не рак. Вообще слово " опухоль" не люблю по отношению к миоме. Сбивает с толку и пугает женщин.
2.Второе, миома- образование гормонозависимое. А это значит,что возникает она в репродуктивном периоде и уменьшается, а иногда совсем исчезает, в постменопаузе.
3.Третье- чаще всего миома это случайная находка на УЗИ. Отсюда следует а) не такая уж она и страшная и б) важность периодических осмотров гинеколога и УЗИ органов малого таза 1 раз в год хотя бы.

Вариантов расположения миоматозных узлов несколько. От этого зависит, какими симптомами она может проявляться:
#Субмукозные узлы - растут в полость матки. Самая частая жалоба-обильные болезненные длительные менструации.
#Интрамуральные узлы расположены в толще стенки матки. Небольшие размеры не вызывают симптомов. Большие размеры, большое колличество узлов вызывают боли и обильные менструации
#Субсерозные узлы-растут в брюшную полость, бывают на тонкой ножке или на широком основании. Ихсимптомы связаны с давлением на соседние органы (например учащённое мочеиспускание, проблемы со стулом).
#Смешанные формы узлов.

Это всё понятно, теперь о том, что с этим всем делать.
Вариант первый.
Ничего не делать. Да, вы не ослышались. Миома матки в виде единичных узлов,малых размеров, не растущая и не вызывающая никаких симптомов подлежит просто наблюдению. И таких женщин большинство.

Вариант второй.
Медикаментозное лечение. Нужно понимать, что ни один препарат не способен как-то глобально или долгосрочно повлиять на размеры миомы. Но всё же, вот что назначают гинекологи.
- Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Дают временный эффект уменьшения узлов именструальной кровопотери. Ключевое слово- временный.
- Гормональные контрацептивы.На рост узлов не влияют, а вот менструальную кровопотерю очень даже хорошо контролируют.
-НПВС и Транескамовая кислота- не имеют отношения к лечению, используются для купирования боли и снижения менструальной кровопотери.

Вариант третий.
ЭМА или эмболизация маточных артерий. Метод, когдав артерии, кровоснабжающие миоматозные узлы,вводятся маленькие шарики. В результате питание узла прекращается и он уменьшается в размерах. Метод не работает на субмукозных узлах и плохой вариант для желающих в будущем беременность.

Вариант четвёртый.
Хирургическое лечение.
-Гистерорезектоскопия- удаление субмукозных узлов с помощью инструментов, введённых в матку через влагалище.
-Консервативная миомэктомия. Отличный вариант для планирующих беременность. Удаляются только узлы, матка останется на месте.
-Гистерэктомия. Единственный метод, гарантирующий отсутствие рецидивов. Нет матки=нет миомы.

Как жить женщине без матки? Мой ответ- долго и счастливо. Действительно, после удаления матки могут возникнуть симптомы похожие на климактерические, что ухудшит качество жизни. Но эти проблемы в настоящее время успешно решаются. И, хотя лишних органов у нас нет, нужно осознавать, что гистерэктомия -это операция, когда сохранить орган уже не возможно.
#миомаматки#узловая #миома

Овуляторный синдром. Код по МКБ N94
Именно такой диагноз получает большое количество женщин, прибежавших с болями внизу живота на приём врача.
Обычно это сопровождается словами :" Всё у Вас нормально, просто такая овуляция ".
"Ничего себе - нормально. Наверное этот врач-недоучка" думает женщина, глядя в листок, на котором только обезболивающее.
Разберемся?

Разбираемся:
#Овуляция возникает в середине цикла, соответственно овуляторный синдром тоже.
# Момент выхода яйцеклетки чувствуют очень многие женщины. Разрыв фолликула+жидкость раздражает брюшину. И да, это боль. Той или иной интенсивности. Боль может длиться от нескольких часов до пары дней. Почти всегда только с одной стороны.
# Одной болью дело может не ограничиться. Возможны кровянистые мажущие выделения.
# В последующие пару дней может повышаться температура до 37,5(работа прогестерона) .

Вот и представьте. У женщины заболел живот, на трусиках кровь и температура повысилась. Конечно это испугает любого.

Как подтвердить / исключить овуляторный синдром?
1.Нехитрое сопоставление жалоб и сроков начала проблемы.
2. УЗИ , чтобы уж наверняка ничего не пропустить.

Теперь про лечение.
* Действительно, кроме обезболивающих назначать тут нечего. В ход могут идти какие угодно препараты с одной оговоркой.
Если дама планирует беременность, то НПВС (ибупрофен, индометацин) лучше отказаться. По ряду исследований, они могут помешать наступлению беременности.
* Есть небольшой процент женщин, у которых овуляция происходит с адскими болями каждый раз. Единственное, что можно сделать, это заблокировать к чертям овуляцию вообще. Это работа для КОК.
И, в заключение. Боль внизу живота- не всегда "гинекология". И, если гинеколог после осмотра отправляет Вас к хирургу/неврологу, то это не потому, что он вредный и отфутболивает Вас.

У одной моей знакомой в юности, при походе на вечеринку, в сумочке был "дамский" набор. Зеркальце, помада и... Постинор.
Нет, я не предлагаю обсудить безконтрольное применение серьёзных препаратов. Надо признать, что действительно есть ситуации , когда приходится прибегать к методам #экстренной контрацепции.

Итак. На всё- про всё у вас есть всего 72 часа.

Вариант первый. Оптимальный.
Это - "ноги в руки " и бегом к врачу через аптеку для введения ВМС.
Идеально у кормящих мам. На лактацию не влияет, контрацепцию на будущее обеспечивает. Не лучший вариант для тех, у кого больше одного партнёра и/или половые контакты от случая к случаю.

Вариант второй. Испытанный временем. Принять Постинор или Эскапел. Это препараты с левоноргестрелом, подавляющим овуляцию. Стандартная реакция - кровянистые выделения с смещение менструации. Кормящим мамам можно, предварительно сцедившись и не давать ребёнку грудь в течение 8 часов после приёма препарата. Нужно понимать, если беременность наступила до приёма препарата, то препарат не сработает.

Вариант третий. У всех на слуху.
Принять препарат с мифепристоном. Наверняка уже везде видели рекламные видеоролики про Женале. Дополнительно к блокировке овуляции, делает непригодным для имплантации эндометрий. Так сказать "двойной удар". Вообще не вариант у кормящих. Лактация в противопоказаниях. Так же как и с левоноргестрелом, кровянистые выделения и сбой менструации- нормальная реакция на приём препарата.

Вариант четвёртый. Практически не применяющийся.
КОК в большой дозировке. Несмотря на "лошадиные дозы" метод менее эффективен и менее безопасен.

В отношении препаратов. В течение одного менструального цикла можно применять только один вид. То есть, если вдруг возникла необходимость повторного использования, то выбирать стоит тоже самое, что принимали в прошлый раз. Но это так, к сведению. У меня не было ни одной женщины, наступившей на те же грабли дважды за месяц.
Напомню, что экстренная контрацепция(препараты) была создана не в качестве метода предохранения. Всё же это должно применяться только в тех ситуациях, когда иного выхода нет. Поэтому, всегда лучше позаботиться о предохранении заранее.

Эндометриоз. Больная тема. В прямом смысле. Потому, что основное проявление это именно боль.
Не достаточно интенсивная, чтобы бежать к врачу. Но достаточно изнурительная, чтобы жизнь с ней стала невозможной.
Второе проявление - длительные ,обильные и болезненные менструации .
Третье- проблема с наступлением беременности. Большинство совершенно не понимают, что за зверь такой #эндометриоз . И, виноваты в этом врачи. Которые не объясняют или объясняют не доходчиво. В итоге одни женщины считают, что это ерунда, которая сама пройдёт, а другие приговаривают себя к смерти, считая, что эндометриоз это рак. Постараюсь объяснить "на пальцах".
В матке есть эндометрий- это тот, что отторгается во время менструации, благодаря чему мы и имеем менстуальные кровянистые выделения. После чего он обновляется в течение менструального цикла.
Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань, очень похожая на эндометрий матки, оказывается там, где её быть вообще не должно.
Часто поражается мышечный слой матки - развивается аденомиоз. Яичники - возникают эндометриоидные кисты. Очаги эндометриоза могут быть в шейке матки, на маточных трубах, на брюшине, в пространстве между влагалищем и прямой кишкой. Проблема в том, что вне зависимости от того, где находится очаг эндометриоза, в течение менструального цикла он ведёт себя как эндометрий матки. Под действием половых гормонов растёт, а затем менструирует. И с каждым менструальным циклом ситуация усугубляется.
Обнаруживают эндометриоз с помощью УЗИ и иногда МРТ. Мелкие очаги практически невозможно обнаружить и, согласно печальной статистике, в среднем проходит около 6-8 лет до постановки диагноза. Мы достоверно НЕ ЗНАЕМ , почему эндометриоз возникает, но мы ЗНАЕМ достоверно , что он гормонозависим. Отсюда принципы медикаментозного лечения. Эффективность лечения, к сожалению, высока только во время проведения лечения. И риск того, что заболевание снова активируется при прекращении терапии высок, пока женщина не вступит в менопаузу.

ТГ https://t.me/doc_miheeva
VK https://vk.com/doc_miheeva

1. Большинство отклонений результатов анализа на #пролактин , гиперпролактинемией не являются!
Есть чёткие правила сдачи анализа на пролактин . Накануне исследования( за 2-3 дня) :
- "Нет" сексу
- "Нет" любым видам стимуляции молочных желез.
- "Нет" алкоголю, стрессу и физическим нагрузкам.
- "Да" забору крови на 3-5 день от начала менструации.
- "Да" информированию о приёме любых препаратов ( в том числе не относящиеся к делу, таких как антидепрессанты, КОК, анестетики, антиконвульсанты и тп) То есть абсолютно всего, что принимается на постоянной основе или принималось накануне.

2. Повышен пролактин? Сдай на макропролактин.
Повышение пролактина за счёт макропролактина не требует лечения!
Уважающие себя лаборатории, при получении повышенных значений пролактина проводят это исследование по умолчанию. Но не все лаборатории уважают себя и своих клиентов. Поэтому этот момент лучше прояснить до сдачи крови, чтобы в случае повышения пролактина не идти сдавать анализ повторно.

3. Норма пролактина это значения указанные лабораторией.
Если ваш доктор говорит: "Показатель конечно вписывается в норму, но для наступления беременности все равно многовато". Не верьте! Не существует никаких "авторских" норм.

4. Если правильно сданным анализом установлен факт гиперпролактинемии, это прямой путь на МРТ головного мозга. Всегда.
Не сниженный препаратами пролактин, а именно динамика МРТ при аденоме, является поводом для коррекции тактики ведения.

5. При этом, обнаружение аденомы гипофиза не повод нестись сломя голову к нейрохирургу. Не нужно лишних нервов. Лечим всё равно препаратами.

6. Препараты снижающие пролактин назначаются только после дообследования .
Например, если у вас проблемы с щитовидной железой, повышен ТТГ, то сначала надо разобраться с щитовидной железой, что само по себе приведёт к нормализации пролактина.

7. Лечение гиперпролактинемии не должно быть пожизненным!
Есть чёткие критерии отмены терапии:
-Длительность приёма препаратов два года и более.
-Нормализация пролактина.
-Уменьшение аденомы на >50%.
-Уменьшение макроаденомы до микроаденомы(<10мм).
-Беременность.
-Менопауза.

8. При планировании беременности, норма пролактина крови на фоне приёма препаратов не повод их отменять!!! Отмена только по факту наступления беременности. И то не у всех. Например, у беременных с макропролактиномой терапию не отменяют.

9. Во время беременности и грудного вскармливания пролактин мы не смотрим! Никогда!!! Даже у больных с аденомой гипофиза.

10. Грудное вскармливание у женщин с аденомой гипофиза мы не отменяем!!!
Есть исследования, доказывающие,что роста аденом из-за ГВ не происходит. Также собственно говоря, как и при беременности. Кроме того, как бы банально не звучала фраза "родишь- пройдёт", но действительно, случается, что после беременности происходит самостоятельная ремиссия аденомы гипофиза.